Anda di halaman 1dari 1

FORMAT PENCATAT DAN PELAPORANKESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

DESA : BULAN:
Kunjungan usia Pemeriksaan
N 45 - 59 60 - 69 70
Nama Usila No NIK No BPJS
O L P L P L P BB Tek.Darah Kolestrol GDS Lain-lain Ket
B L B L B L B L B L B L

Anda mungkin juga menyukai