Dampak Alergi

Pada Kualitas Hidup Anak

DR. Dr. Fitri Hartanto, Sp.A(K)

Divisi Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
Departemen IKA FK UNDIP/ KSM IKA RSUP DR KARIADI
 Agenda
01 Pendahuluan

02 Kualitas hidup anak

03 Dampak alergi terhadap kualitas hidup anak

04 Simpulan
 Pendahuluan

Alergi protein susu sapi adalah salah satu alergi yang paling sering dijumpai
di awal kehidupan, berkisar antara 0,5% - 3% pada anak usia 1 tahun.

Insidensi jauh lebih sedikit pada bayi yang mendapat ASI eksklusif, (0,5%
- 1%).

> 75% pada usia 3 tahun dan> 90% pada usia 6 tahun.

Flom JD, Sicherer SH. Epidemiology of cow’s milk allergy. Nutrients. 2019 May;11(5):1051.
 Pendahuluan

• Masalah yang terjadi terkait dengan:

✓ perjalanan alami anak alergi
✓ Efek pengobatan/manajemen
✓ Kondisi kronis
✓ Aspek lingkungan
• Memiliki implikasi penting terhadap aspek
pertumbuhan, perkembangan, orang tua,
mental-emosional anak dan mempengaruhi
kualitas hidup.
 Pendahuluan

Morbiditas

Pembatasan
Disbiosis
makanan

Efek
samping
Defek
terapi
mukosa

Alergen
 Pendahuluan
Alergi
Gangguan Pertumbuhan

Gangguan social, tidur

Gangguan Perkembangan, mental emosional

Gangguan kognitif

Gangguan pada keluarga

Kualitas Hidup Anak

 Agenda

02 Kualitas hidup anak

03 Dampak alergi terhadap kualitas hidup anak

04 Simpulan
Kualitas Hidup Anak
Quality of Life (QoL)
Persepsi individu tentang posisi hidupnya dalam konteks budaya dan
sistem nilai di mana dia hidup dan dalam hubungannya dengan dirinya
terhadap tujuan, harapan, standar, dan perhatian.

Istilah "kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan"

Persepsi pasien tentang dampak suatu penyakit dan terapinya pada
kualitas hidup dan fungsi sehari-harinya.

World Health Organization (WHO). Measurement of quality of life in

children. Geneva: Division of mental health, 1993 (Report)
Tabel. Perbedaan Health-Related Quality of Life (HRQOL) & Pediatric Quality of Life (PedsQL)

HRQOL PedsQL

Dapat digunakan pada anak dan remaja Dapat digunakan pada anak

Dapat terdiri dari beberapa komponen/ dimensi Terdiri dari 4 komponen penilaian yaitu fungsi
yang hendak diukur, tetapi terutama 3 psikis, emosi, sosial dan sekolah
komponen penilaian yaitu fisik, psikis dan
sosial

Tidak dijelaskan batasan usia anak termuda Usia anak termuda untuk membuat laporan yaitu
4 – 6 tahun

Menggambarkan kualitas hidup secara umum Menggambarkan kualitas hidup anak secara
dan subyektif subyektif
 KUALITAS HIDUP anak dengan alergi:

Anak SEHAT
Alergi pada anak berdampak
terhadap penurunan KUALITAS
HIDUP anak, baik Fungsi FISIK
maupun Fungsi MENTAL EMOSI
Elkholy MM, et al.
2003
Anak ALERGI
Allergic Rhinitis (AR)
Bronchial Asthma (BA)
AR+BA

Fungsi FISIK Fungsi MENTAL

EMOSI
© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

19
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
 Agenda

03 Dampak alergi terhadap kualitas hidup anak

04 Simpulan
 Dampak Alergi Susu Sapi
Terhadap Mental Emosional
Pada anak yang lebih besar dan pernah mengalami reaksi
anafilaktik akan menjadi sangat takut dengan berulangnya
reaksi alergi yang mengancam nyawa. Episode yang berat
akan memberikan trauma psikologis yang berkelanjutan
dan rasa takut akan terpapar kembali.

Perasaan cemas dan takut orang tua juga berdampak

kepada anak sehingga anak dapat memperlakukan setiap
makanan sebagai “suatu ancaman“ dan dapat
menimbulkan gangguan pola makan.

Indinnimeo L, et al. Duration of a cow-milk exclusion diet worsens parents’ perception of quality of life in children with food allergies. BMC
pediatrics. 2013 Dec 1;13(1):203.
 Dampak alergi susu sapi
terhadap gangguan tidur
Masalah perilaku sering terjadi pada anak
dengan alergi susu sapi : gangguan atensi,
peningkatan impulsifitas dan gangguan tidur.
Eliminasi diet selama setidaknya 3 bulan
menunjukkan perbaikan gejala baik psikologis
dan manifestasi klinis.

Lendvai-Emmert D, Emmert V, Fusz K, Prémusz V, Tóth G. The unexpected ‘troublemaker’–

Behavioural changes in children with cow’s milk protein allergy.
Gambar. Pola skor subskala FAQLQ-PF di seluruh kelompok usia.
Galvin, Hourihane. Health-related quality of life in food allergy: Impact, correlates, and predictors . Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
 Gangguan perilaku pada anak dengan alergi:

•Skor gangguan perilaku (menggunakan Behaviour Screening

Questionnaire/BSQ) pada masa transisi dari dermatitis atopi
menjadi asthma pada saat anak berusia 35-53 bulan (OR adjusted:
1.15; 95% CI: 1.02–1.29)

•Gangguan perilaku → salah satu “marker” adanya stres pada

kehidupan anak
Stevenson J, 2003

© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

18
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi Susu Sapi Anak
Terhadap Orang Tua

• Alergi dan reaksi yang diakibatkannya, dapat memiliki

efek emosional dan sosial jangka panjang pada orang
tua dan keluarga.
• Alergi susu tidak hanya melibatkan aspek fisik namun
dapat mempengaruhi setiap aspek kehidupan orang tua
dan anak.

Birdi G, et al. Quality of life, stress, and mental health in parents of children with parentally diagnosed
food allergy compared to medically diagnosed and healthy controls. Journal of allergy. 2016.
https://5210.psu.edu/emotional-impact-of-food-allergies-on-parents-and-children/
 Dampak Alergi Susu Sapi Anak
Terhadap Orang Tua
• Penelitian menunjukkan bahwa sering kali orang
tua merasa takut terhadap produk susu dan
kemungkinan reaksi alergi yang dapat timbul.
• Alergi pada anak terkait dengan dampak negative
kesehatan mental pada orang tua yakni rasa stres,
cemas, dan depresi yang lebih tinggi.

Birdi G, et al. Quality of life, stress, and mental health in parents of children with parentally diagnosed
food allergy compared to medically diagnosed and healthy controls. Journal of allergy. 2016.
https://5210.psu.edu/emotional-impact-of-food-allergies-on-parents-and-children/
 Dampak Alergi Susu Sapi Anak
Terhadap Orang Tua
• Aspek mental-emosional : Survey orang tua melaporkan rasa
takut, cemas dan kuatir.
• Dampak pada kehidupan social orang tua.
• Keluarga dapat kehilangan kehidupan “normal” yang terkait
dengan pengambilan keputusan dan rutinitas sehari-hari.
• Orang tua takut menghadiri atau bahkan menghindari
beberapa acara, misalnya acara-acara sekolah, pesta ulang
tahun, traveling, makan bersama, dan acara-acara hiburan.

Birdi G, et al. Quality of life, stress, and mental health in parents of children with parentally diagnosed
food allergy compared to medically diagnosed and healthy controls. Journal of allergy. 2016.
https://5210.psu.edu/emotional-impact-of-food-allergies-on-parents-and-children/
Dampak Alergi Susu Sapi Terhadap
Perkembangan Anak
• Bukti terbaru menunjukkan bahwa mikrobiota usus
dapat mempengaruhi perkembangan neurokognitif
melalui gut-brain-axis.
• Bayi cukup bulan dengan alergi susu sapi yang
mendapatkan formula terhidrolisis secara ekstensif
dan parsial dengan tambahan probiotik hingga usia
1 tahun menunjukkan pertumbuhan dan
perkembangan yang normal.

Scalabrin DM, et al. Long-term safety assessment in children who received hydrolyzed protein
formulas with Lactobacillus rhamnosus GG: a 5-year follow-up. European Journal of Pediatrics.
2017 Feb 1;176(2):217-24.
 Anak dengan
Anak dengan Alergi
Alergi
Dampak
DampakAlergi Terhadap Perkembangan Anak
Perkembangan

Risiko gangguan perkembangan pada usia < 6 bulan

pada anak dengan dermatitis atopik karena alergi susu sapi

Safri M, et al. 2015

Risiko gangguan perkembangan pada anak alergi belum

terlihat ketika anak masih berusia di bawah 6 bulan

© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

13
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
 Anak dengan Alergi
Dampak
DampakAlergi Terhadap Perkembangan Anak
Perkembangan
Anak dengan Status perkembangan dan
alergi dan atopi perilaku
12 months 18 months
Alergi makanan – BSITD III Edition
Eksema – CBCL
– Macarthur Scales of Infant
Toddler Development.

Alergi pada saat masih

berusia bayi → mempunyai
keterkaitan dengan status • Skor kemampuan motorik  (p = 0.016)
perkembangan anak di usia • Problem perilaku – Internalisasi (p = 0.010)
18 bulan • Problem Sosial – Emosi (p = 0.052).
Meldrum SJ, et al.
2012
© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

14
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
 Anak dengan Alergi
Dampak
DampakAlergi Terhadap Perkembangan Anak
Perkembangan
Status perkembangan
anak sehat Risiko atopi
4 Yrs 6 Yrs
– McCarthy Scales of Skin prick test [+]
Child Abilities
– California Preschool • Asthma
A relative risk: • Wheezing
Social Competence 3.06 (95% CI: 1.30–7.24)
Scale • Rhinitis
Julvez J, et al. 2009 • Eczema
• Skala kognitif
• Kemampuan verbal Pada anak usia pra-sekolah:
• Fungsi eksekutif
• Kompetensi sosial Fungsi perkembangan di usia 4 tahun
mempunyai asosiasi negatif terhadap
kondisi atopi di usia 6 tahun

© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

15
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi Susu Sapi
Terhadap Perkembangan Anak

Keterlambatan diagnosis alergi susu sapi seringkali

menyebabkan terjadinya gagal tumbuh dan mempengaruhi
pencapaian tahapan perkembangan anak, termasuk
perkembangan kognitif.

ESPGHAN - Diagnostic delays of cow’s milk protein allergy (CMPA) caused by challenges
interpreting non-specific symptoms.
 Anak dengan Alergi
Dampak
DampakAlergi Terhadap Perkembangan Anak
Perkembangan
Peningkatan risiko
Prevalensi ADHD pada populasi anak alergi ADHD

Alergic Rhinitis (AR)

AR BA ✓
AR BA AD ✓
Bronchial Asthma (BA)
AR AD ✓
BA AD X
Atopic Dermatitis (AD)
Shyu CS, et al. 2013

Alergi pada anak meningkatkan risiko mengalami ADHD,

terutama pada populasi anak dengan Alergic Rhinitis
© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

16
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi Susu Sapi
Terhadap Pertumbuhan Anak

• Anak-anak dengan alergi makanan mengalami

gangguan pertumbuhan yang signifikan dibandingkan
dengan anak yang tidak memiliki alergi makanan.

• Anak-anak yang menghindari semua bentuk susu

memiliki perawakan lebih pendek dan berat badan yang
kurang dibandingkan dengan anak sebayanya.

Robbins KA, et al. Persistent cow’s milk allergy is associated with decreased childhood growth: A
longitudinal study. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020 Feb 1;145(2):713-6.
Mehta H, et al. Growth comparison in children with and without food allergies in 2 different demographic
populations. The Journal of pediatrics. 2014 Oct 1;165(4):842-8.
Dampak Alergi
Anak dengan Terhadap
Alergi
Dampak Pertumbuhan
Pertumbuhan Anak
Anak alergi makanan vs anak sehat:
•Usia <2 tahun: Persentil B/P 
•Usia >2 tahun: Persentil BMI 
Anak alergi yang
pantang makanan
Anak SEHAT
mempunyai Persentil
B/P atau BMI lebih
rendah dibanding anak
sehat
Anak ALERGI
Hobbs CB, et al.
2015

CF CD

B/P < 2 Tahun BMI < 2 Tahun

© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

5
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi
Anak dengan Terhadap
Alergi
Dampak Pertumbuhan
Pertumbuhan Anak
Alergi makanan 1-2 jenis vs >2 jenis:
•Persentil BMI atau B/P 
•Persentil B/U 
Anak yang alergi terhadap >2
•Persentil T/U  jenis makanan mempunyai
Persentil BMI, B/P, B/U dan T/U
lebih rendah dibanding anak
yang alergi 1-2 jenis makanan
Hobbs CB, et al.
2015
1-2 Jenis

>2 Jenis

BMI atau B/P B/U T/U

© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

6
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi
Anak dengan Terhadap
Alergi
Dampak Pertumbuhan
Pertumbuhan Anak

• Faktor yang berkaitan dengan stunting (HAZ <-2SD)

– Bila mempunyai latar belakang eksema (p=0.03)
– Alergi bertipe IgE-mediated (p=0.03)
– Alergi makanan bertipe campuran (mixed)
(p=0.002)

Chong KW, et al.

2018
© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

8
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi
Anak dengan Terhadap
Alergi
Dampak Pertumbuhan
Pertumbuhan Anak
Eliminasi diet (Food Avoiders in Infancy / FAI): Pertumbuhan di usia sekolah
Telur (usia 7-15 tahun):
Susu
Gandum
Lamanya eliminasi:

1-3 thn:
HAZ / WAZ tidak beda

3-6 thn:
HAZ tidak beda
WAZ 
>6 thn:
HAZ tidak beda
WAZ  
Mukaida K, et al.
© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI
2010
UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
9
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi
Anak dengan Terhadap
Alergi
Dampak Pertumbuhan
Pertumbuhan Anak
Eliminasi diet (Food Avoiders in Infancy / FAI): Pertumbuhan di usia sekolah
Telur (usia 7-15 tahun):
Susu
Gandum

Banyaknya jenis
makanan yang
dieliminasi:

HAZ  
WAZ tidak beda
Semakin banyak jenis makanan yang dieliminasi
→ semakin rendah Tinggi Badan anak
Mukaida K, et al.
© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI
2010
UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
10
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Dampak Alergi
Anak dengan Terhadap
Alergi
Dampak Pertumbuhan
Pertumbuhan Anak
Eliminasi diet (Food Avoiders in Infancy / FAI): Pertumbuhan di usia sekolah
Telur (usia 7-15 tahun):
Susu
Gandum
Jenis makanan yang
dieliminasi:

Telur:
HAZ / WAZ tidak beda

Susu Sapi:
HAZ 
WAZ tidak beda

Jenis alergi yang paling sering menyebabkan rendahnya Gandum:

Tinggi Badan anak→ Alergi Susu Sapi HAZ / WAZ tidak beda
Mukaida K, et al.
© 2019 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI
2010
UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
11
Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2019
Agenda

04 Simpulan
Klinnert et al. Children’s Food Allergies: Development of the Food Allergy Management and Adaptation
Scale. Journal of Pediatric Psychology, 40(6), 2015, 572–580
Figure.
TERIMAKASIH