PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT PUSKESMAS MARANCAR UDIK
Desa Marancar Julu, Kec. Marancar, Kode pos : 22738
Email : pkmmarancarudik@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MARANCAR UDIK

NOMOR : 800 / /SK / 2021

TENTANG

PELAYANAN RUJUKAN
DI UPT PUSKESMAS MARANCAR UDIK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS MARANCAR UDIK

Menimbang : a. bahwa pelayanan rujukan di puskesmas dilaksanakan sesuai

dengan kebutuhan pasien dan perlu memperhatikan mutu dan
keselamatan pasien ;
b. bahwa untuk menjamin pelayanan rujukan dilaksanakan sesuai
kebutuhan pasien, bermutu, dam memperhatikan keselamatan
pasien, maka perlu disusun kebijakan pelayanan rujukan di UPT
Puskesmas Marancar Udik;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesa Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MARANCAR UDIK

TENTANG PELAYANAN RUJUKAN DI UPT PUSKESMAS
MARANCAR UDIK.

KESATU : Kebijakan pelayanan rujukan di UPT Puskesmas Marancar Udik

sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekelirun dalam penetapannya, akan ditinjau
dan diadakan perubahan sebagimana mestinya.

Ditetapkan di : Marancar
pada tanggal : Januari 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS
MARANCAR UDIK

EVA LESRINA ASRIN SIREGAR

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS MARANCAR UDIK
NOMOR : 800/ /SK/ 2021
TENTANG : PELAYANAN KLINIS YANG
DISEDIAKAN DI UPT PUSKESMAS
MARANCAR UDIK

PROSEDUR PELAYANAN RUJUKAN

1. Dokter yang menangani bertanggungjawab untuk melaksanakan proses

pemulangan/rujukan.
2. Umpan balik dari fasilitas rujukan wajib ditindaklanjuti oleh dokter yang
menangani.
3. Jika pasien tidak mungkin dirujuk, puskesmas wajib memberikan alternatif
pelayanan.
4. Rujukan pasien harus disertai dengan resume klinis.
5. Pasien diberi informasi tentang hak untuk memilih tempat rujukan.
6. Pasien dengan kebutuhan khusus perlu didampingi oleh petugas yang
kompeten.
7. Kriteria merujuk pasien meliputi
8. Pada saat pemulangan, pasien/keluarga pasien harus diberi informasi tentang
tindak lanjut layanan.
9. Pasien berhak utuk menerima dan atau menolak jika menginginkan dirujuk ke
sarana kesehatan lain.
10. Penolakan untuk melanjutkan pengobatan maupun untuk rujukan dipandu oleh
prosedur yang baku.
11. Jika pasien menolak untuk pengobatan atau rujukan, wajib dibeikan informasi
tentang hak pasien untuk membuat keputusan, akibat dari keputusan, dan
tanggung jawab mereka berkenaan dengan keputusan tersebut.