Nama Mahasiswa : Riskasari Rusdianto

NIM : 4050301440122086
Semester/Kelas : 3/B

LAPORAN PRAKTIKUM DOKUMENTASI KEPERAWATAN

PRODI DIII KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES TERNATE 2017/2018

KASUS 3

Ny. A, perempuan 28 tahun, dirawat dengan malaria. Klien mengeluh demam. Suhu tubuh 38oC, kulit klien teraba
hangat, wajah memerah, tekanan darah 110/80 mmHg, frekuensi nadi 89 kali/menit, frekuensi pernapasan 23
kali/menit. Diagnosis keperawatan yang ditegakkan oleh perawat adalah hipertermia b.d. proses penyakit. Perawat
menetapkan tujuan “Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, hipertermi teratasi dengan kriteria
hasil suhu tubuh 36-37oC dan keluhan demam berkurang. Intervensi yang ditetapkan: (1)Observasi tanda-tanda
vital, (2) Berikan kompres hangat, (3) Gunakan matras dingin, (4) Lanjutkan terapi cairan intravena, (5) Lanjutkan
pemberian obat antipiretik. Pada hari kedua (30 September 2016), perawat mengukur suhu pada pukul 07.00 dan
mendapatkan hasil suhu tubuh 37,5OC. Perawat kemudian melakukan kompres hangat dan menganjurkan kepada
keluarga untuk kembali meminumkan obat antipiretik. Hasilnya klien mendapatkan kompres hangat dan sudah
minum obat parasetamol 500 mg/os. Pada pukul 14.00 perawat melakukan evaluasi dan mendapatkan data bahwa
klien masih demam dengan suhu tubuh 38OC.

Lakukan dokumentasi proses keperawatan kasus di atas dalam format berikut!

HARI, MASALAH
IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)
TANGGAL KEPERAWATAN
Jumat,29 hipertermia b.d. Pukul 07:00 S:
September proses penyakit Tujuan: -Klien mengeluh masih demam
2016 Setelah dilakukan tindakan O:
keperawatan selama 2x24 jam, -Suhu tubuh 38C
hipertermi teratasi dengan A:
kriteria hasil (NOC): -Masalah belum teratasi
-suhu tubuh 36-37oC P:
-keluhan demam berkurang. -Lanjutkan intervensi

Intervensi: (NIC)
-Observasi tanda-tanda vital
-Berikan kompres hangat
-Gunakan matras dingin
-Lanjutkan terapi cairan intravena
-Lanjutkan pemberian obat
antipiretik

Sabtu,30 Hipertermia b.d Pukul 07:00

september proses penyakit Intervensi(NIC):
2016 -melakukan pengukuran suhu
tubuh
-melakukan kompres hangat
-menganjurkan kepada keluarga
pasien untuk meminumkan obat
antipiretik