Anda di halaman 1dari 54

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Sulastri, S.Kep. MM 1 Nama Ns. Rafina Ariyani, S. Kep
2 NIP 19830312 200502 2 006 2 NIP 19891218 202012 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda /III-a
4 Jabatan Kasi Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan 5 Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025 2.000 800 Laporan 100 12 bulan _
2 merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.0020 1.600 800 Laporan 100 12 bulan _
3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah keperawatan 0.0022 1.760 800 Laporan 100 12 bulan _
4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.0020 1.600 800 Logbook 100 12 bulan _
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0020 1.400 700 Logbook 100 12 bulan _
6 Melakukan perawatan luka 0.0040 1.200 300 Logbook 100 12 bulan -

7 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 1.250 500 Logbook 100 12 bulan -
8 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0018 0.540 300 Logbook 100 12 bulan -
9 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.0020 0.600 300 Logbook 100 12 bulan -
10 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0015 0.450 300 Logbook 100 12 bulan -

11 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.0010 0.300 300 Logbook 100 12 bulan -

12 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0019 0.570 300 Logbook 100 12 bulan -

13 Melakukan Konsultasi Keperawatan dan Kolaborasi dengan dokter 0.0024 1.920 800 Logbook 100 12 bulan -

14 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015 1.200 800 Logbook 100 12 bulan -

Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks -


### 15 0.0030 2.400 800 Logbook 100 12 bulan

### 16 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.0010 0.800 800 Logbook 100 12 bulan -
UNSUR PENUNJANG 19.590
Jumlah Angka Kredit

Kijang, 02 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sulastri, S.Kep. MM Ns. Rafina Ariyani, S. Kep


19830312 200502 2 006 19891218 202012 2 004

Catatan :

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu


PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 30 Juni 2022

TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025 1.000 800 400 Laporan 100 12 6 bulan - 0.925 370 Laporan 80 6 bulan - 248.50 82.83

2 merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.0020 0.800 800 400 Laporan 100 12 6 bulan - 0.750 375 Laporan 80 6 bulan - 249.75 83.25

3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah keperawatan 0.0022 0.880 800 400 Laporan 100 12 6 bulan - 0.836 380 Laporan 80 6 bulan - 251.00 83.67

4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.0020 0.800 800 400 Logbook 100 12 6 bulan - 0.770 385 Logbook 80 6 bulan - 252.25 84.08

5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0020 0.700 700 350 Logbook 100 12 6 bulan - 0.690 345 Logbook 80 6 bulan - 254.57 84.86

6 Melakukan perawatan luka 0.0040 0.600 300 150 Logbook 100 12 6 bulan - 0.560 140 Logbook 80 6 bulan - 249.33 83.11

7 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 0.625 500 250 Logbook 100 12 6 bulan - 0.613 245 Logbook 80 6 bulan - 254.00 84.67

8 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0018 0.270 300 150 Logbook 100 12 6 bulan - 0.261 145 Logbook 80 6 bulan - 252.67 84.22

9 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.0020 0.300 300 150 Logbook 100 12 6 bulan - 0.290 145 Logbook 80 6 bulan - 252.67 84.22

10 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0015 0.225 300 150 Logbook 100 12 6 bulan - 0.210 140 Logbook 80 6 bulan - 249.33 83.11

11 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.0010 0.150 300 150 Logbook 100 12 6 bulan - 0.140 140 Logbook 80 6 bulan - 249.33 83.11

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 300 12


12 pengaturan suhu tubuh
0.0019 0.285 150 Logbook 100 6 bulan - 0.266 140 Logbook 80 6 bulan - 249.33 83.11

13 Melakukan Konsultasi Keperawatan dan Kolaborasi dengan dokter 0.0024 0.960 800 400 Logbook 100 12 6 bulan - 0.888 370 Logbook 80 6 bulan - 254.33 84.78

14 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015 0.600 800 400 Logbook 100 12 6 bulan - 0.578 385 Logbook 80 6 bulan - 253.33 84.44

15 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks 0.0030 1.200 800 400 Logbook 100 12 6 bulan - 1.080 360 Logbook 80 6 bulan - 254.95 84.98
16 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.0010 0.400 800 400 Logbook 100 12 6 bulan - 0.360 360 Logbook 80 6 bulan - 246.00 82.00

jumlah angka Kredit 9.795 Jumlah angka Kredit 9.216

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

(tugas tambahan)
1

(tugas tambahan)

(kreatifitas)
2

(kreatifitas)

83.78
Nilai Capaian SKP

Kijang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Sulastri, S.Kep. MM

19830312 200502 2 006


persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu

1 82.8333333333333 0 #DIV/0! 92.5 80 76

1 83.25 0 #DIV/0! 93.75 80 76

1 83.6666666666667 0 #DIV/0! 95 80 76

1 84.0833333333333 0 #DIV/0! 96.25 80 76

1 84.8571428571429 0 #DIV/0! 98.5714285714286 80 76

1 83.11 0 #DIV/0! 93.3333333333333 80 76

1 84.67 0 #DIV/0! 98 80 76

1 84.22 0 #DIV/0! 96.6666666666667 80 76

1 84.22 0 #DIV/0! 96.6666666666667 80 76

1 83.11 0 #DIV/0! 93.3333333333333 80 76

1 83.11 0 #DIV/0! 93.3333333333333 80 76

1 83.11 0 #DIV/0! 93.3333333333333 80 76

1 84.7777777777778 0 #DIV/0! 98.3333333333333 80 76

1 84.4444444444445 0 #DIV/0! 97.3333333333333 80 76

1 84.9824561403509 0 #DIV/0! 98.9473684210526 80 76


1 82.00 0 #DIV/0! 90 80 76

1 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)

254

121.86 16
biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 248.5

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 249.75

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 251

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 252.25

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 254.57142857

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 249.33333333

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 254

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 252.66666667

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 252.66666667

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 249.33333333

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 249.33333333

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 249.33333333

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 254.33333333

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 253.33333333

#DIV/0! 76 100 0.0000


#DIV/0! #DIV/0! 254.94736842
#DIV/0! 76 100 0.0000
#DIV/0! #DIV/0! 246

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
#DIV/0! #DIV/0! 248.5
248.5

#DIV/0! #DIV/0! 249.75


249.75

#DIV/0! #DIV/0! 251


251

#DIV/0! #DIV/0! 252.25


252.25

#DIV/0! #DIV/0! 254.571428571429


254.571428571

#DIV/0! #DIV/0! 249.333333333333


249.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 254


254

#DIV/0! #DIV/0! 252.666666666667


252.666666667

#DIV/0! #DIV/0! 252.666666666667


252.666666667

#DIV/0! #DIV/0! 249.333333333333


249.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 249.333333333333


249.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 249.333333333333


249.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 254.333333333333


254.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 253.333333333333


253.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 254.947368421053


254.947368421
#DIV/0! #DIV/0! 246
246

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0!
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
83.78 x 60% 50.27

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.00 x 40% 32.00

82.27

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

KEBERATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN JANGKA WAKTU PENILAIAN


BKD KABUPATEN BINTAN BULAN : 02 Jan s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep

b. N I P 199104132020122007
9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda /III-a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Ahli Pertama

e. Unit Organisasi RSUD Kabupaten Bintan


Sulastri, S.Kep. MM
19830312 200502 2 006 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Sulastri, S.Kep. MM
10. DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19830312 200502 2 006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK. 1 / IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Pelayanan Keperawatan


Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep
199104132020122007
e. Unit Organisasi RSUD Kabupaten Bintan

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Imelda Riana Permata Sari Putri Wihadi, Sp. KK

b. N I P 19780518 200701 2 026

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK. 1 / IIId


dr. Imelda Riana Permata Sari Putri Wihadi, Sp. KK
19780518 200701 2 026
d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Pelayanan Medik
e. Unit Organisasi RSUD Kabupaten Bintan
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI-JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI


NAMA Sulastri, S.Kep. MM NAMA Ns. Rafina Ariyani, S. Kep
NIP 19830312 200502 2 006 NIP 19891218 202012 2 004
PANGKAT/ GOL PANGKAT/ GOL
Penata TK. 1 / IIId Penata Muda /III-a
RUANG RUANG
JABATAN Kasi Pelayanan Keperawatan JABATAN Perawat Ahli Pertama
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
TANGGAL PENILAIAN 01-Jul-21
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 83.78
b. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.00
NILAI PRESTASI KERJA PNS 60% NILAI SKP 40% NILAI PERILAKU
82.27
KERJA)

Kijang , 01 Juli 2021


PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Sulastri, S.Kep. MM


19891218 202012 2 004 19830312 200502 2 006
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN Periode Penilaian: 01 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Nama Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19891218 202012 2 004 NIP 19830312 200502 2 006
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda /III-a Pangkat/Gol. Ruang Penata TK. 1 / IIId
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kasi Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan

BUTIR KEGIATAN YANG ANGKA


NO RENCANA KINERJA OUTPUT
TERKAIT KREDIT
1 2 3 4 5

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada


0.0025
individu

merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.002

1
Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah
0.0022
keperawatan
Memberikan Asuhan
Meningkatkan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan dan Kebidanan Keperawatan kepada pasien
sesuai dengan SOP Melakukan rencana tindakan keperawatan pada
0.002
individu

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada


0.0015
individu

Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.003

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian


0.002
asuhan keperawatan

Merencanakan Pelaksanaan
Meningkatkan Pelaksanaan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
2 Kegiatan Tindakan Keperawatan
Keperawatan dan Kebidanan
sesuai dengan SOP
Merencanakan Pelaksanaan
Meningkatkan Pelaksanaan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
2 Kegiatan Tindakan Keperawatan Melakukan perawatan luka 0.004
Keperawatan dan Kebidanan
sesuai dengan SOP

Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan


0.0018
kebutuhan nutrisi

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan


0.002
kebutuhan eliminasi

Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan


0.0015
kebutuhan mobilisasi

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan


0.001
kebutuhan kebersihan diri

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan


0.0019
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi


0.0024
dengan dokter

Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi


0.003
kompleks

Kijang, 01 Juli 2021


PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Sulastri, S.Kep. MM


19891218 202012 2 004 19830312 200502 2 006
SASARAN KINERJA PEGAWAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Nama Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19891218 202012 2 004 NIP 19830312 200502 2 006
Pangkat/Gol Pangkat/Gol
Ruang Penata Muda /III-a Ruang Penata TK. 1 / IIId
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kasi Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan

RENCANA KINERJA ATASAN


NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya pemberian asuhan 90-100% Pasien mendapat


Kuantitas keperawatan secara kompleks sesuai asuhan keperawatan sesuai
dengan SOP dengan SOP
Meningkatkan Pelaksanaan Asuhan Memberikan Asuhan Keperawatan
1
Keperawatan dan Kebidanan kepada pasien sesuai dengan SOP
Tersedianya Catatan Keperawatan dan
Kualitas laporan dalam memberikan asuhan Tersedianya catatan
keperawatan pada status rekam medis keperawatan yang lengkap pada
pasien status rekam medis pasien

Terlaksananya tindakan perawatan luka 90-100% intervensi pada pasien


Kuantitas
sesuai dengan SOP anak dilakukan sesuai SOP

Meningkatkan Pelaksanaan Kegiatan Merencanakan Pelaksanaan Terlaksananya pendidikan kesehatan 90-100% pasien menerima
Kuantitas
2 Pengelolaan Pelayanan Keperawatan Kegiatan Tindakan Keperawatan pada individu pasien pendidikan kesehatan
dan Kebidanan sesuai dengan SOP

Terlaksananya pemenuhan kebutuhan 90-100% kebutuhan dasar pada


Kuantitas nutrisi, eliminasi, mobilisasi dan suhu pasien terpenuhi selama dalam
tubuh pada pasien sesuai dengan SOP perawatan di Rumah Sakit
90-100% perawat melakukan
Terlaksananya konsultasi keperawatan konsultasi dan kolaborasi
Kuantitas
dan kolaborasi dengan dokter dengan dokter sesuai dengan
SOP

tersedianya rekapitulasi catatan


keperawatan dalam status rekam
medis pada semua tindakan
keperawatan dalam pelaksanaan
Tersedianya laporan atau dokumentasi
Kualitas kegiatan pengelolaan pelayanan
tindakan keperawatan
keperawatan

B. KINERJA TAMBAHAN

Kijang, 01 Juli 2021

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Sulastri, S.Kep. MM

NIP. 19891218 202012 2 004 19830312 200502 2 006


lebih besar lebih baik

lebih kecil lebih baik

lebih besar lebih baik

lebih besar lebih baik

lebih besar lebih baik


PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Nama Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19891218 202012 2 004 NIP 19830312 200502 2 006
Pangkat/Gol Pangkat/Gol Ruang
Ruang Penata Muda /III-a Penata TK. 1 / IIId

Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kasi Pelayanan Keperawatan


Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan

RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA


KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI NILAI
YANG DIINTERVENSI TERTIMBANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya pemberian asuhan


90-100% Pasien mendapat asuhan SANGAT
Kuantitas keperawatan secara kompleks 100 % 100.0% BAIK
keperawatan sesuai dengan SOP
sesuai dengan SOP
Memberikan Asuhan
Meningkatkan Pelaksanaan
Keperawatan kepada SANGAT 120 120
1 Asuhan Keperawatan dan BAIK
pasien sesuai dengan Tersedianya Catatan Keperawatan
Kebidanan Tersedianya catatan keperawatan
SOP dan laporan dalam memberikan SANGAT
Kualitas yang lengkap pada status rekam 100 % 100.0% BAIK
asuhan keperawatan pada status
medis pasien
rekam medis pasien

Terlaksananya tindakan perawatan 90-100% intervensi pada pasien BAIK


Kuantitas 100 % 100.0%
luka sesuai dengan SOP anak dilakukan sesuai SOP

Terlaksananya pendidikan 90-100% pasien menerima BAIK


Kuantitas 100 % 100.0%
kesehatan pada individu pasien pendidikan kesehatan

Terlaksananya pemenuhan
90-100% kebutuhan dasar pada
kebutuhan nutrisi, eliminasi, BAIK
Memberikan Asuhan Kuantitas pasien terpenuhi selama dalam 100 % 100.0%
Meningkatkan Pelaksanaan mobilisasi dan suhu tubuh pada
Keperawatan kepada perawatan di Rumah Sakit BAIK 100 100
2 Asuhan Keperawatan dan pasien sesuai dengan SOP
pasien sesuai dengan
Kebidanan
SOP
Terlaksananya konsultasi 90-100% perawat melakukan
Kuantitas keperawatan dan kolaborasi dengan konsultasi dan kolaborasi dengan 100 % 100.0% BAIK
dokter dokter sesuai dengan SOP

tersedianya rekapitulasi catatan


keperawatan dalam status rekam
medis pada semua tindakan
Tersedianya laporan atau keperawatan dalam pelaksanaan
Kualitas 300 Laporan 100.0% BAIK
dokumentasi tindakan keperawatan kegiatan pengelolaan pelayanan
keperawatan
B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP = nilai tertimbang capaian kinerja utama + nilai tertimbang capaian kinerja tambahan
=total nilai tertimbang kinerja utama/jumlah kinerja utama + total nilai
tertimbang kinerja tambahan
=(120+100)/2 + 0 110

= 110

KETERANGAN (Opsional) :

Kijang, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai,

Sulastri, S.Kep. MM
19830312 200502 2 006
LEVEL 8

ASPEK PERILAKU KERJA : 1. ORIENTASI PELAYANAN

TERPENUHI
LEVEL YANG
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
DIPEROLEH

Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai


V
standar.

Memberikan pelayanan sesuai standar dan


V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.

Memberikan pelayanan diatas standar untuk


memastikan keputusan pihak-pihak yang V
dilayani sesuai arahan atasan.

Memberikan pelayanan diatas standar dan


membangun nilai tambah dalam pelayanan.
Ketika memberikan
pelayanan kepada pihak x 3
pihak yang dilayani.

Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar


dalam pelayanan dan percepatan penanganan X
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan


X
pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru


bersifat jangka panjang untuk memastikan
X
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.

Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai


V
standar.

Memberikan pelayanan sesuai standar dan


V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.

Memberikan pelayanan diatas standar untuk


memastikan keputusan pihak-pihak yang V
dilayani sesuai arahan atasan.

Ketika membangun Memberikan pelayanan diatas standar dan


hubungan dengan pihak membangun nilai tambah dalam pelayanan. 3
pihak yang dilayani.

Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar


dalam pelayanan dan percepatan penanganan X
masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
X
pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru


bersifat jangka panjang untuk memastikan
X
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.

Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai


V
standar.

Memberikan pelayanan sesuai standar dan


V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.

Memberikan pelayanan diatas standar untuk


memastikan keputusan pihak-pihak yang V
dilayani sesuai arahan atasan.

Ketika diharapkan
memberikan nilai-nilai
Memberikan pelayanan diatas standar dan
tumbuh atas layanan
membangun nilai tambah dalam pelayanan. 3
yang diberikan kepada
pihak-pihak yang
dilayani.

Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar


dalam pelayanan dan percepatan penanganan
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan


pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru


bersifat jangka panjang untuk memastikan
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.

Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai


V
standar.

Memberikan pelayanan sesuai standar dan


V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.

Memberikan pelayanan diatas standar untuk


memastikan keputusan pihak-pihak yang X
dilayani sesuai arahan atasan.

Ketika beradaptasi
dengan menggunakan Memberikan pelayanan diatas standar dan
teknologi digital. membangun nilai tambah dalam pelayanan. X 2
pelayanan kepada pihak
pihak yang dilayani.

Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar


dalam pelayanan dan percepatan penanganan
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan


pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru


bersifat jangka panjang untuk memastikan
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.
5

Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai


V
standar.

Memberikan pelayanan sesuai standar dan


V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.

Memberikan pelayanan diatas standar untuk


memastikan keputusan pihak-pihak yang V
dilayani sesuai arahan atasan.

Ketika diharapkan Memberikan pelayanan diatas standar dan


dengan membangun nilai tambah dalam pelayanan. X 3
benturan kepentingan.

Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar


dalam pelayanan dan percepatan penanganan
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan


pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru


bersifat jangka panjang untuk memastikan
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.

Nilai Prilaku Didalam Range 105.2 2.8

2 Dibawah Range 126

2 Didalam Range 105.2

3 Diatas Range 108.7

ASPEK PERILAKU KERJA : 2. INISIATIF KERJA

TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
DIPEROLEH

Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon


tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan
V
perilaku dasar yang
diharapkan oleh organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas atau


pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk


mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu
V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
dalam menangani permasalahan rutin.

Ketika menjalankan
1 tugas yang terkait Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap 3
pekerjaannya pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
kemampuan orang lain.

Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah


antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan, dan menghargai orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk
meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
terhadap orang lain.

Merancang rencana yang komprehensif,


berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi,
serta membuat terobosan baru.

Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon


tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan
V
perilaku dasar yang
diharapkan oleh organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas atau


pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk


mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu
V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
dalam menangani permasalahan rutin.

2 Ketika kondisi/ situasi Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap 3
penyelesaian pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
kemampuan orang lain.

Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah


antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan, dan menghargai orang lain.

Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk


meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
terhadap orang lain.

Merancang rencana yang komprehensif,


berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi,
serta membuat terobosan baru.

Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon


tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan
V
perilaku dasar yang
diharapkan oleh organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas atau


pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk


mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu
V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
dalam menangani permasalahan rutin.

Ketika menjadi bagian


3 anggota tim/ kelompok Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap 3
kerja pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
kemampuan orang lain.

Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah


antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan, dan menghargai orang lain.

Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk


meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif,
berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi,
serta membuat terobosan baru.

Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon


tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan
V
perilaku dasar yang
diharapkan oleh organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas atau


pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk


mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu
V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
dalam menangani permasalahan rutin.

4 Ketika menghadapi Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap 3


masa- masa sulit pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan X
kemampuan orang lain.

Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah


antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan, dan menghargai orang lain.

Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk


meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
terhadap orang lain.

Merancang rencana yang komprehensif,


berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi,
serta membuat terobosan baru.

Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon


tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan
V
perilaku dasar yang
diharapkan oleh organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas atau


pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk


mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu
V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
dalam menangani permasalahan rutin.

5 Ketika dituntut 3
bekerja lebih baik Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap
pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
kemampuan orang lain.

Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah


antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan, dan menghargai orang lain.

Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk


meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
terhadap orang lain.

Merancang rencana yang komprehensif,


berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi,
serta membuat terobosan baru.

Nilai Prilaku Didalam Range 109 3


3 Dibawah Range 135

2 Didalam Range 109

3 Diatas Range 109.0

ASPEK PERILAKU KERJA : 3. KOMITMEN

TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
DIPEROLEH

Memahami dan mengetahui perilaku dasar


V
menyangkut komitmen organisasi.

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan


aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti arahan atasan.

Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten


serta meneladani perilaku V
komitmen terhadap organisasi.

Ketika menjalankan tugas


serta kewajibannya Mendukung tujuan serta menjaga citra
1 X 3
sebagai anggota organisasi secara konsisten.
organisasi

Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi


secara konsisten.

Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih


besar daripada kepentingan pribadi.

Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan


pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)

Memahami dan mengetahui perilaku dasar


V
menyangkut komitmen organisasi.

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan


aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti arahan atasan.

Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten


serta meneladani perilaku V
komitmen terhadap organisasi.

Ketika harus menjaga Mendukung tujuan serta menjaga citra


2 X 3
citra organisasi organisasi secara konsisten.

Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi


secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan pribadi.

Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan


pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)

Memahami dan mengetahui perilaku dasar


V
menyangkut komitmen organisasi.

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan


aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti arahan atasan.

Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten


serta meneladani perilaku V
komitmen terhadap organisasi.

Ketika menghadapi Mendukung tujuan serta menjaga citra


3 X 3
keadaan dilematis organisasi secara konsisten.

Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi


secara konsisten.

Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih


besar daripada kepentingan pribadi.

Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan


pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)

Memahami dan mengetahui perilaku dasar


V
menyangkut komitmen organisasi.

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan


aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti arahan atasan.

Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten


serta meneladani perilaku V
komitmen terhadap organisasi.

Ketika diharapkan
Mendukung tujuan serta menjaga citra
4 memupuk jiwa X 3
organisasi secara konsisten.
nasionalisme

Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi


secara konsisten.

Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih


besar daripada kepentingan pribadi.

Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan


pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)
Memahami dan mengetahui perilaku dasar
V
menyangkut komitmen organisasi.

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan


aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti arahan atasan.

Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten


serta meneladani perilaku V
komitmen terhadap organisasi.

Ketika dihadapkan dengan


Mendukung tujuan serta menjaga citra
5 masalah korupsi/ kolusi/ X 3
organisasi secara konsisten.
nepotisme (KKN)

Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi


X
secara konsisten.

Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih


besar daripada kepentingan pribadi.

Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan


pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)

Nilai Prilaku Didalam Range 109 3

3 Dibawah Range 135

2 Didalam Range 109

3 Diatas Range 109.0

ASPEK PERILAKU KERJA : 4. KERJASAMA

TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
DIPEROLEH

Memahami peran dalam tim dan


V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama

Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif


dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.

Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan


X
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil

Ketika menghadapi
masalah dengan pegawai Bersikap transparan dan terbuka serta
1 X 2
lain/orang yang tidak menghargai anggota kelompoknya.
disukai ditempat kerja

Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan


memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota X
tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan
nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan


yang positif dalam organisasi.

Memahami peran dalam tim dan


V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama

Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif


dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.

Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan


V
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil

Ketika mendapatkan
Bersikap transparan dan terbuka serta
2 pembagian tugas yang X 3
menghargai anggota kelompoknya.
tidak menyenangkan

Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan


memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan beragam.

Membangun semangat kelompok besar dan


nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan


yang positif dalam organisasi.

Memahami peran dalam tim dan


V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama

Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif


dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.

Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan


V
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil

Ketika menghadapi
pimpinan yang tidak Bersikap transparan dan terbuka serta
3 X 3
memperdulikan menghargai anggota kelompoknya.
kontribusi anggota tim.

Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan


memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota X
tim yang lebih besar dan beragam.

Membangun semangat kelompok besar dan


nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan


yang positif dalam organisasi.
Memahami peran dalam tim dan
V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama

Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif


dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.

Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan


V
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil

Ketika bekerja di dalam Bersikap transparan dan terbuka serta


4 X 3
kelompok/ tim menghargai anggota kelompoknya.

Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan


memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan beragam.

Membangun semangat kelompok besar dan


nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan


yang positif dalam organisasi.

Memahami peran dalam tim dan


V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama

Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif


dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.

Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan


V
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil

Ketika dituntut untuk


Bersikap transparan dan terbuka serta
5 mengembangkan jaringan X 3
menghargai anggota kelompoknya.
Kerjasama

Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan


memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan beragam.

Membangun semangat kelompok besar dan


nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan


yang positif dalam organisasi.

Nilai Prilaku Didalam Range 105.2 2.8

2 Dibawah Range 126

2 Didalam Range 105.2

3 Diatas Range 108.7


ASPEK PERILAKU KERJA : 5. KEPEMIMPINAN

TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
DIPEROLEH
Memahami dan menunjukkan sikap
kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.

Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan


dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,


dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
keberanian dalam
mengambil risiko.

Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


menunjukkan tekad untuk mengambil
Ketika menjadi risiko.
1 pemimpin informal dalam 0
unit kerja/organisasi

Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil


dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
resiko.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator

Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap


kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.

Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan


dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,


dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
keberanian dalam
mengambil risiko.

Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


menunjukkan tekad untuk mengambil
Ketika diharapkan risiko.
2 menjadi penyemangat 0
rekan kerja/ bawahan
Ketika diharapkan
2 menjadi penyemangat 0
rekan kerja/ bawahan

Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil


dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
resiko.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator

Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap


kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.

Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan


dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,


dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
keberanian dalam
mengambil risiko.

Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


menunjukkan tekad untuk mengambil
Ketika terjadi perselisihan risiko.
3 dalam kelompok/ 0
unit kerja/ organisasi.

Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil


dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
resiko.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator

Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap


kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.

Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan


dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,


dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
keberanian dalam
mengambil risiko.

Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


menunjukkan tekad untuk mengambil
Ketika mengatur risiko.
4 pelaksanaan tugas/ 0
pekerjaan bawahan.

Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil


dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
resiko.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap


kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.

Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan


dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,


dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
keberanian dalam
mengambil risiko.

Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


menunjukkan tekad untuk mengambil
Ketika mempengaruhi risiko.
5 orang lain untuk 0
mencapai tujuan

Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil


dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
resiko.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator

Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap


kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.

Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan


dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,


dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
keberanian dalam
mengambil risiko.

Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


Ketika dihadapkan dengan menunjukkan tekad untuk mengambil
situasi yang tidak pasti risiko.
6 (terdapat kemungkinan 0
mendatangkan hasil
yang negatif).
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
resiko.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator

Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap


kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,


dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
keberanian dalam
mengambil risiko.

Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


Ketika terjadi menunjukkan tekad untuk mengambil
perubahan- perubahan risiko.
7 0
yang spesifik
dalam organisasi

Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil


dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
resiko.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator

Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Nilai Prilaku Dibawah Range 0 0

0 Dibawah Range 0

2 Didalam Range 52

3 Diatas Range 104.0


LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN

No JABATAN LEVEL YANG DIPERSYARATKAN

Jabatan Pimpinan Tinggi - Utama(Esslon 1A) 7 7

Jabatan Pimpinan Tinggi - Madya(Esslon 1B) 6 7

1 Jabatan Pimpinan Tinggi - Pratama(Esselon 2) 5 6

2 Jabatan Administrasi - Administrator(Esselon 3) 4 5

3 Jabatan Administrasi - Pengawas(Esselon 4) 3 4

4 Jabatan Administrasi - Pelaksana(Pelaksana) 1 2

5 Jabatan Fungsional Keahlian - Utama(JF Utama) 5 6

6 Jabatan Fungsional Keahlian - Madya(JF Madya) 4 5

7 Jabatan Fungsional Keahlian - Muda(JF Muda) 3 4

8 Jabatan Fungsional Keahlian - Pertama(JF Pertama) 2 3

9 Jabatan Fungsional Keterampilan - Penyelia(JF Penyelia) 3 4

10 Jabatan Fungsional Keterampilan - Mahir(JF Mahir) 2 3

11 Jabatan Fungsional Keterampilan - Terampil(JF Terampil) 1 2


12 Jabatan Fungsional Keterampilan - Pemula(JF Pemula) 1 2
PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


NAMA Ns. Rafina Ariyani, S. Kep NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19891218 202012 2 004 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda /III-a PANGKAT/GOL RUANG Penata TK. 1 / IIId
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Pelayanan Keperawatan
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 105.2
2 Inisiatif Kerja 109
3 Komitmen 109
4 Kerjasama 105.2
5 Kepemimpinan 0
NILAI PERILAKU KERJA 107.1

Kijang, 03 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja

Sulastri, S.Kep. MM
19830312 200502 2 006
PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


NAMA Ns. Rafina Ariyani, S. Kep NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19891218 202012 2 004 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda /III-a PANGKAT/GOL RUANG Penata TK. 1 / IIId
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Pelayanan Keperawatan

UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
NILAI SKP 110
NILAI PERILAKU KERJA 107.1
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 108.55
NILAI IDE BARU 0
NILAI KINERJA PEGAWAI 108.55
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK

Kijang, 03 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja

Sulastri, S.Kep. MM
19830312 200502 2 006
PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


NAMA Ns. Rafina Ariyani, S. Kep NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19891218 202012 2 004 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda /III-a PANGKAT/GOL RUANG Penata TK. 1 / IIId
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Pelayanan Keperawatan
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 110 baik
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 107.1 baik
1 Orientasi Pelayanan 105.2 baik
2 Inisiatif Kerja 109 baik
3 Komitmen 109 baik
4 Kerjasama 105.2 baik
5 Kepemimpinan 0 baik
NILAI KINERJA PNS 109.1
C. IDE BARU 0
NILAI AKHIR 109.1

Kijang, 03 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja

Sulastri, S.Kep. MM
19830312 200502 2 006
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI


NAMA Ns. Rafina Ariyani, S. Kep NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19891218 202012 2 004 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/ GOL PANGKAT/
Penata Muda /III-a Penata TK. 1 / IIId
RUANG GOL RUANG
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Pelayanan Keperawatan
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
TANGGAL
INTEGRASI 03-Jan-22
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 82.27
JULI - DESEMBER 109.1
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 95.68
PREDIKAT BAIK

Kijang, 03 Januari 2022


PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Sulastri, S.Kep. MM


19891218 202012 2 004 19830312 200502 2 006
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Ns. Rafina Ariyani, S. Kep
NIP : 19891218 202012 2 004
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Muda /III-a
JABATAN : Perawat Ahli Pertama
UNIT KERJA : RSUD Kabupaten Bintan
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Sulastri, S.Kep. MM
NIP : 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata TK. 1 / IIId
JABATAN : Kasi Pelayanan Keperawatan
UNIT KERJA : RSUD Kabupaten Bintan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Imelda Riana Permata Sari Putri Wihadi, Sp. KK
NIP : 19780518 200701 2 026
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata TK. 1 / IIId
JABATAN : Kabid Pelayanan Medik
UNIT KERJA : RSUD Kabupaten Bintan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 110
NILAI PERILAKU KERJA : 107.1
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 108.55
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 108.55
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH


:
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Kijang , 3 Januari 2022 Kijang , 3 Januari 2022


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Ns. Rafina Ariyani, S. Kep Sulastri, S.Kep. MM


19891218 202012 2 004 19830312 200502 2 006

Kijang, 3 Januari 2022


Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Imelda Riana Permata Sari Putri Wihadi, Sp. KK


19780518 200701 2 026
109 115.00
107.87 105.40
ASPEK PERILAKU KERJA ORIENTASI PELAYANAN

DEFINISI Sikap dan perilaku kerja pegawai dalam memberikan pelayanan terbaik
kepada yang dilayani antara lain meliputi masyarakat, atasan, rekan kerja, unit kerja terkait, dan/atau in
LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA
PERILAKU
KERJA
1 Memahami dan memberikan pelayanan yang
baik sesuai standar.
2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.
3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan
keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan.
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan
membangun nilai tambah dalam pelayanan.
5 Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan
dan percepatan penanganan
masalah.
6 Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
pihak-pihak yang dilayani.
7 Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka
panjang untuk memastikan kebutuhan dan kepuasan
pihak-pihak yang
dilayani.

ASPEK PERILAKU KERJA KOMITMEN

DEFINISI Kemauan dan kemampuan untuk menyelaraskan sikap dan tindakan pegawai untuk mewujudkan tujuan or
kepentingan
dinas daripada kepentingan diri sendiri, seseorang, dan/atau golongan.

LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA


PERILAKU
KERJA
1 Memahami dan mengetahui perilaku dasar
menyangkut komitmen organisasi.
2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan
atau nilai-nilai organisasi
sebatas mengikuti arahan atasan.
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten
serta meneladani perilaku
komitmen terhadap organisasi.
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra
organisasi secara konsisten.
5 Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi
secara konsisten.
6 Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan
pribadi.
7 Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku
positif yang
terintegrasi)

ASPEK PERILAKU INISIATIF KERJA

DEFINISI Kemauan dan kemampuan untuk melahirkan ide-ide baru, cara-cara baru untuk peningkatan kerja, ke
yang membutuhkan bantuan, melihat masalah sebagai peluang bukan ancaman, kemauan untuk bekerja
semangat dan antusiasme, aspek inisiatif kerja juga termasuk inovasi yang dilakukan
oleh pegawai.

LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA


PERILAKU
KERJA
1 Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas
atau pekerjaan, belum menunjukkan perilaku
dasar yang
diharapkan oleh organisasi.

2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau


pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan
untuk berkontribusi dalam tugas, dan menghadapi
permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.
3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba
hal baru dan membangun jejaring. Mampu bertindak
secara mandiri sesuai kewenangan dalam menangani
permasalahan rutin.

4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap


pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
kemampuan orang
lain.

5 Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah


antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan,
dan menghargai orang lain.

6 Merancang rencana jangka pendek, adaptasi


ide untuk meningkatkan Kinerja, dan memberikan
dukungan terhadap orang lain.
7 Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi
jangka panjang, mempertimbangkan kesuksesan
anggota organisasi, serta membuat terobosan baru.

ASPEK PERILAKU KERJASAMA

DEFINISI Kemauan dan kemampuan pegawai untuk bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan dalam
dalam menyelesaikan suatu tugas dan tanggung jawab yang ditentukan, sehingga
mencapai daya guna dan hasil guna yang sebesar-besarnya.
LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA
PERILAKU
KERJA
1 Memahami peran dalam tim dan
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama.
2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif
dan sikap profesional sesuai standar prosedur.
3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan
positif terhadap tim/kelompok
kecil.
4 Bersikap transparan dan terbuka serta
menghargai anggota kelompoknya.
5 Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan
memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan
beragam.

6 Membangun semangat kelompok besar dan


nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
7 Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
yang positif dalam organisasi.

ASPEK PERILAKU KEPEMIMPINAN

DEFINISI Kemampuan dan kemauan pegawai untuk memotivasi dan mempengaruhi bawahan atau orang lain y
demi tercapainya tujuan organisasi.
LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA
PERILAKU
KERJA
1 Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian,
memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.
2 Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan
motivasi, serta keberanian mengambil risiko personal.
3 Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan
menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan keberanian
dalam
mengambil risiko.

4 Memberikan dukungan terhadap orang lain serta


menunjukkan tekad untuk mengambil
risiko.
5 Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan
profesional dalam segala situasi, serta bersedia untuk
mengambil
resiko.

6 Menunjukkan kemandirian dan kemampuan


menjadi katalisator
7 Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
ENTASI PELAYANAN

rbaik
erja, unit kerja terkait, dan/atau instansi lain.
SITUASI

a. Ketika memberikan pelayanan kepada pihak- pihak


yang dilayani.
b. Ketika membangun hubungan dengan pihak- pihak
yang dilayani.
c. Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai
tumbuh atas layanan yang diberikan kepada pihak-
pihak yang dilayani.
d. Ketika beradaptasi dengan menggunakan
teknologi digital.
e. Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan.

JA KOMITMEN

wai untuk mewujudkan tujuan organisasi dengan mengutamakan

SITUASI

a. Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai


anggota organisasi.
b. Ketika harus menjaga citra organisasi.
c. Ketika menghadapi keadaan dilematis.
d. Ketika diharapkan memupuk jiwa
nasionalisme.
e. Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/
kolusi/ nepotisme (KKN).
SIATIF KERJA

aru untuk peningkatan kerja, kemauan untuk membantu rekan kerja


ancaman, kemauan untuk bekerja menjadi lebih baik setiap hari, serta penuh
ang dilakukan

SITUASI

a. Ketika menjalankan tugas yang terkait


pekerjaannya.
b. Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. c. Ketika menjadi
bagian anggota tim/ kelompok kerja.
d. Ketika menghadapi masa- masa sulit.
e. Ketika dituntut bekerja lebih baik.

ERJASAMA

rja, atasan, bawahan dalam unit kerjanya serta instansi lain


sehingga
SITUASI

a. Ketika menghadapi masalah dengan pegawai


lain/ orang yang tidak disukai ditempat kerja.
b. Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak
menyenangkan
c. Ketika menghadapi pimpinan yang tidak
memperdulikan kontribusi anggota tim.
d. Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim.
e. Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan
Kerjasama.

PEMIMPINAN

uhi bawahan atau orang lain yang berkaitan dengan bidang tugasnya

SITUASI

a. Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/


organisasi.
b. Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan
kerja/ bawahan.
c. Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/
organisasi.
d. Ketika mengatur pelaksanaan tugas/
pekerjaan bawahan.
e. Ketika mempengaruhi orang lain untuk
mencapai tujuan.
f. Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti
(terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang
negatif).
g. Ketika terjadi perubahan- perubahan yang spesifik
dalam organisasi.
SANGAT
BAIK CUKUP KURANG
NILAI BAIK
35 28 21 14
SANGAT BAIK 35 70 63 56 49
BAIK 28 63 56 49 42
CUKUP 21 56 49 42 35
KURANG 14 49 42 35 28
SANGAT KURANG 7 42 35 28 21

3 4 5
SANGAT BAIK 105 140 175 150 SANGAT BAIK
BAIK 84 112 140 91
CUKUP 63 84 105
KURANG 42 56 70
SANGAT KURANG 21 28 35
SANGAT
35
KURANG SANGAT BAIK
7
42 BAIK 28
35 CUKUP 21
28 KURANG 14
21 SANGAT KURANG 7
14

SANGAT BAIK

Anda mungkin juga menyukai