FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Sulastri, S.Kep. MM 1 Nama Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep
2 NIP 19830312 200502 2 006 2 NIP 19910413 202012 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda /III-a
4 Jabatan Kasi Keperawatan 4 Jabatan Perawat Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan 5 Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.003 2.125 850 Laporan 100 12 bulan _
2 merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.002 1.700 850 Laporan 100 12 bulan _
3 menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu(merumuskan, menetapkan tindakan) 0.002 1.700 850 Laporan 100 12 bulan _
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002 1.700 850 Logbook 100 12 bulan _
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak 0.002 1.600 800 Logbook 100 12 bulan _
6 Melakukan perawatan luka 0.004 0.360 90 Logbook 100 12 bulan -

7 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.003 1.500 600 Logbook 100 12 bulan -
8 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pemedahan pada tahap pre / intra / postoperasi 0.003 0.290 100 Logbook 100 12 bulan -
9 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.002 1.080 600 Logbook 100 12 bulan -

10 Melakukan tindakan Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.002 1.140 600 Logbook 100 12 bulan -

11 Melakukan Konsultasi Keperawatan dan Kolaborasi dengan dokter 0.002 1.800 750 Logbook 100 12 bulan -

12 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.002 1.275 850 Logbook 100 12 bulan -

13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.001 0.850 850 Logbook 100 12 bulan -
UNSUR PENUNJANG 17.120
Jumlah Angka Kredit

Kijang, 02 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sulastri, S.Kep. MM Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep

19830312 200502 2 006 19910413 202012 2 007

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 30 Juni 2021

TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025 2.125 850 450 Laporan 100 12 6 bulan - 1.075 430 Laporan 80 6 bulan - 251.56 83.85

2 merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.002 1.700 850 400 Laporan 100 12 6 bulan - 0.700 350 Laporan 80 6 bulan - 243.50 81.17

menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu(merumuskan, 850 12

3 menetapkan tindakan)
0.002 1.700 450 Laporan 100 6 bulan - 0.880 440 Laporan 80 6 bulan - 253.78 84.59

4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002 1.700 850 400 Logbook 100 12 6 bulan - 0.740 370 Logbook 80 6 bulan - 248.50 82.83

5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak 0.002 1.600 800 400 Logbook 100 12 6 bulan - 0.740 370 Logbook 80 6 bulan - 248.50 82.83

6 Melakukan perawatan luka 0.004 0.360 90 45 Logbook 100 12 6 bulan - 0.140 35 Logbook 80 6 bulan - 233.78 77.93

7 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 1.500 600 250 Logbook 100 12 6 bulan - 0.588 235 Logbook 80 6 bulan - 250.00 83.33

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pemedahan 100 12

8 pada tahap pre / intra / postoperasi
0.0029 0.290 50 Logbook 100 6 bulan - 0.116 40 Logbook 80 6 bulan - 236.00 78.67

9 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0018 1.080 600 300 Logbook 100 12 6 bulan - 0.504 280 Logbook 80 6 bulan - 249.33 83.11

Melakukan tindakan Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 600 12
10 tubuh
0.0019 1.140 300 Logbook 100 6 bulan - 0.532 280 Logbook 80 6 bulan - 249.33 83.11

11 Melakukan Konsultasi Keperawatan dan Kolaborasi dengan dokter 0.0024 1.800 750 400 Logbook 100 12 6 bulan - 0.864 360 Logbook 80 6 bulan - 246.00 82.00

12 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015 1.275 850 450 Logbook 100 12 6 bulan - 0.630 420 Logbook 80 6 bulan - 249.33 83.11

850 12
13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.001 0.850 400 Logbook 100 6 bulan - 0.350 350 Logbook 80 6 bulan - 243.50 81.17

jumlah angka Kredit 17.120 Jumlah angka Kredit 7.858

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

(tugas tambahan)
1
 (tugas tambahan)

(kreatifitas)
2

(kreatifitas)

82.13
Nilai Capaian SKP

Kijang, 01 Juli 2021

Pejabat Penilai,

Sulastri, S.Kep. MM

19830312 200502 2 006

 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu

1 83.8518518518519 0 #DIV/0! 95.5555555555556 80 76

1 81.1666666666667 0 #DIV/0! 87.5 80 76

1 84.5925925925926 0 #DIV/0! 97.7777777777778 80 76

1 82.8333333333333 0 #DIV/0! 92.5 80 76

1 82.8333333333333 0 #DIV/0! 92.5 80 76

1 77.93 0 #DIV/0! 77.7777777777778 80 76

1 83.33 0 #DIV/0! 94 80 76

1 78.67 0 #DIV/0! 80 80 76

1 83.11 0 #DIV/0! 93.3333333333333 80 76

1 83.11 0 #DIV/0! 93.3333333333333 80 76

1 82.00 0 #DIV/0! 90 80 76

1 83.11 0 #DIV/0! 93.3333333333333 80 76

1 81.17 0 #DIV/0! 87.5 80 76

1 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
 (1.76*I8-P8)/I8)*100)

250

97.06 13
biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 251.5555556

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 243.5

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 253.7777778

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 248.5

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 248.5

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 233.7777778

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 250

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 236

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 249.3333333

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 249.3333333

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 246

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 249.3333333

#DIV/0! 76 100 0.0000

#DIV/0! #DIV/0! 243.5

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
#DIV/0! #DIV/0! 251.555555555556
251.555555556

#DIV/0! #DIV/0! 243.5

243.5

#DIV/0! #DIV/0! 253.777777777778

253.777777778

#DIV/0! #DIV/0! 248.5

248.5

#DIV/0! #DIV/0! 248.5

248.5

#DIV/0! #DIV/0! 233.777777777778

233.777777778

#DIV/0! #DIV/0! 250

250

#DIV/0! #DIV/0! 236

236

#DIV/0! #DIV/0! 249.333333333333

249.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 249.333333333333

249.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 246

246

#DIV/0! #DIV/0! 249.333333333333

249.333333333

#DIV/0! #DIV/0! 243.5

243.5

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
82.13 x 60% 49.28

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.00 x 40% 32.00

81.28

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

KEBERATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI-JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA Sulastri, S.Kep. MM NAMA Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep
NIP 19830312 200502 2 006 NIP 19910413 202012 2 007
PANGKAT/ GOL PANGKAT/ GOL
RUANG Penata / IIIc RUANG Penata Muda /III-a
JABATAN Kasi Keperawatan JABATAN Perawat Ahli Pertama
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan

TANGGAL PENILAIAN 1-Jul-21

UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 82.13
b. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.00
NILAI PRESTASI KERJA PNS 60% NILAI SKP 40% NILAI PERILAKU
KERJA) 81.28

Kijang , 01 Juli 2021

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Sulastri, S.Kep. MM

NIP. 19910413 202012 2 007 NIP. 19830312 200502 2 006
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN Periode Penilaian: 01 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Nama Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19910413 202012 2 007 NIP 19830312 200502 2 006
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda /III-a Pangkat/Gol. Ruang Penata TK. 1 / IIId
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kasi Keperawatan
Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan

BUTIR KEGIATAN YANG ANGKA

NO RENCANA KINERJA OUTPUT
TERKAIT KREDIT
1 2 3 4 5

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada

0.0025
individu

merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.002

Memberikan Asuhan
Meningkatkan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan
1 Keperawatan kepada pasien
dan Kebidanan
sesuai dengan SOP menyusun rencana tindakan keperawatan pada
0.002
individu(merumuskan, menetapkan tindakan)

Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada

0.0015
individu

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

0.002
asuhan keperawatan

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

0.002
kompleks di area anak

Melakukan perawatan luka 0.004

Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025

Merencanakan Pelaksanaan
Meningkatkan Pelaksanaan Kegiatan Pengelolaan
Kegiatan Tindakan Keperawatan Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan 0.0029
sesuai dengan SOP intervensi pemedahan pada tahap pre / intra /
postoperasi

Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan

0.0018
kebutuhan nutrisi

Melakukan tindakan Pemenuhan kebutuhan rasa

0.0019
nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Melakukan Konsultasi Keperawatan dan Kolaborasi

0.0024
dengan dokter

Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.001

Kijang, 01 Juli 2021

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Sulastri, S.Kep. MM

NIP. 19910413 202012 2 007 19830312 200502 2 006
 SASARAN KINERJA PEGAWAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Nama Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19910413 202012 2 007 NIP 19830312 200502 2 006
Pangkat/Gol Pangkat/Gol
Ruang Penata Muda /III-a Ruang Penata TK. 1 / IIId
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kasi Keperawatan
Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya pemberian asuhan 90-100% Pasien mendapat

Meningkatkan Pelaksanaan Asuhan
1
Keperawatan dan Kebidanan
Kuantitas keperawatan secara kompleks sesuai asuhan keperawatan sesuai
dengan SOP dengan SOP
Memberikan Asuhan Keperawatan lebih besar lebih baik
kepada pasien sesuai dengan SOP
Tersedianya Catatan Keperawatan dan
Kualitas laporan dalam memberikan asuhan Tersedianya catatan
keperawatan pada status rekam medis keperawatan yang lengkap pada
pasien status rekam medis pasien lebih kecil lebih baik

Terlaksananya intervensi keperawatan

90-100% intervensi pada pasien
Kuantitas spesifik yang kompleks di area anak
anak dilakukan sesuai SOP
sesuai dengan SOP
lebih besar lebih baik

Terlaksananya pendidikan kesehatan 90-100% pasien menerima

Kuantitas
pada individu pasien pendidikan kesehatan
lebih besar lebih baik

Terlaksananya pemenuhan 90-100% kebutuhan dasar pada

Meningkatkan Pelaksanaan Kegiatan Merencanakan Pelaksanaan Kuantitas kebutuhannutrisi dan suhu tubuh pada pasien terpenuhi selama dalam
2 Pengelolaan Pelayanan Keperawatan Kegiatan Tindakan Keperawatan pasien sesuai dengan SOP perawatan di Rumah Sakit
dan Kebidanan sesuai dengan SOP
lebih besar lebih baik

90-100% perawat melakukan

Terlaksananya konsultasi keperawatan konsultasi dan kolaborasi
Kuantitas
dan kolaborasi dengan dokter dengan dokter sesuai dengan
SOP

tersedianya rekapitulasi catatan

keperawatan dalam status rekam
Tersedianya laporan atau dokumentasi medis pada semua tindakan
Kualitas
tindakan keperawatan keperawatan dalam pelaksanaan
kegiatan pengelolaan pelayanan
keperawatan

B. KINERJA TAMBAHAN

Kijang, 01 Juli 2021

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Sulastri, S.Kep. MM

NIP. 19910413 202012 2 007 NIP. 19830312 200502 2 006
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Nama Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19910413 202012 2 007 NIP 19830312 200502 2 006
Pangkat/Gol
Pangkat/Gol Ruang
Ruang Penata Muda /III-a Penata TK. 1 / IIId

Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kasi Keperawatan

Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan

RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA

KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI NILAI
YANG DIINTERVENSI TERTIMBANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya pemberian asuhan

90-100% Pasien mendapat asuhan SANGAT
Kuantitas keperawatan secara kompleks 100 % 100.0% BAIK
keperawatan sesuai dengan SOP
sesuai dengan SOP
Memberikan Asuhan
Meningkatkan Pelaksanaan
Keperawatan kepada SANGAT 120 120
1 Asuhan Keperawatan dan BAIK
pasien sesuai dengan Tersedianya Catatan Keperawatan
Kebidanan Tersedianya catatan keperawatan
SOP dan laporan dalam memberikan SANGAT
Kualitas yang lengkap pada status rekam 100 % 100.0% BAIK
asuhan keperawatan pada status
medis pasien
rekam medis pasien

Terlaksananya intervensi
90-100% intervensi pada pasien BAIK
Kuantitas keperawatan spesifik yang kompleks 100 % 100.0%
anak dilakukan sesuai SOP
di area anak sesuai dengan SOP

Terlaksananya pendidikan 90-100% pasien menerima BAIK

Kuantitas 100 % 100.0%
kesehatan pada individu pasien pendidikan kesehatan
Memberikan Asuhan Terlaksananya pemenuhan 90-100% kebutuhan dasar pada
Meningkatkan Pelaksanaan
Keperawatan kepada Kuantitas kebutuhannutrisi dan suhu tubuh pasien terpenuhi selama dalam 100 % 100.0% BAIK BAIK 100 100
2 Asuhan Keperawatan dan
pasien sesuai dengan pada pasien sesuai dengan SOP perawatan di Rumah Sakit
Kebidanan
SOP
Terlaksananya konsultasi 90-100% perawat melakukan
Kuantitas keperawatan dan kolaborasi dengan konsultasi dan kolaborasi dengan 100 % 100.0% BAIK
dokter dokter sesuai dengan SOP
 Memberikan Asuhan
Meningkatkan Pelaksanaan
Keperawatan kepada BAIK 100 100
2 Asuhan Keperawatan dan
pasien sesuai dengan
Kebidanan
SOP

Tersedianya laporan atau tersedianya rekapitulasi catatan

dokumentasi tindakan keperawatan keperawatan dalam status rekam
medis pada semua tindakan
Kualitas keperawatan dalam pelaksanaan 300 Laporan 100.0% BAIK
kegiatan pengelolaan pelayanan
keperawatan

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP = nilai tertimbang capaian kinerja utama + nilai tertimbang capaian kinerja tambahan
=(total nilai tertimbang kinerja utama)/(jumlah kinerja utama) + total nilai
tertimbang kinerja tambahan
=((120+100))/2 + 0 110

= 110

KETERANGAN (Opsional) :

Kijang, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai,

Sulastri, S.Kep. MM
19830312 200502 2 006
 LEVEL 8

LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN

ASPEK PERILAKU KERJA : 1. ORIENTASI PELAYANAN

No JABATAN LEVEL YANG DIPERSYARATKAN
TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA LEVEL YANG
DIPEROLEH
Jabatan Pimpinan Tinggi - Utama(Esslon 1A) 7 7
1 Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai V Jabatan Pimpinan Tinggi - Madya(Esslon 1B) 6 7
standar.
Memberikan pelayanan sesuai standar dan V 1 Jabatan Pimpinan Tinggi - Pratama(Esselon 2) 5 6
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk
memastikan keputusan pihak-pihak yang V 2 Jabatan Administrasi - Administrator(Esselon 3) 4 5
dilayani sesuai arahan atasan.
Ketika memberikan
pelayanan kepada pihak Memberikan pelayanan diatas standar dan x 3 3 Jabatan Administrasi - Pengawas(Esselon 4) 3 4
pihak yang dilayani. membangun nilai tambah dalam pelayanan.

Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar

dalam pelayanan dan percepatan penanganan X 4 Jabatan Administrasi - Pelaksana(Pelaksana) 1 2
masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan X 5 Jabatan Fungsional Keahlian - Utama(JF Utama) 5 6
pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru
bersifat jangka panjang untuk memastikan X 6 Jabatan Fungsional Keahlian - Madya(JF Madya) 4 5
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
2 dilayani.
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai V 7 Jabatan Fungsional Keahlian - Muda(JF Muda) 3 4
standar.
Memberikan pelayanan sesuai standar dan
V 8 Jabatan Fungsional Keahlian - Pertama(JF Pertama) 2 3
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk
memastikan keputusan pihak-pihak yang V 9 Jabatan Fungsional Keterampilan - Penyelia(JF Penyelia) 3 4
dilayani sesuai arahan atasan.
Memberikan pelayanan diatas standar dan
Ketika membangun membangun nilai tambah dalam pelayanan. 10 Jabatan Fungsional Keterampilan - Mahir(JF Mahir) 2 3
hubungan dengan pihak 3
pihak yang dilayani. Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar
dalam pelayanan dan percepatan penanganan X 11 Jabatan Fungsional Keterampilan - Terampil(JF Terampil) 1 2
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan X 12 Jabatan Fungsional Keterampilan - Pemula(JF Pemula) 1 2

pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru

bersifat jangka panjang untuk memastikan
X
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.
3
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai
V
standar.
3

Memberikan pelayanan sesuai standar dan V

menunjukkan komitmen dalam pelayanan.

Memberikan pelayanan diatas standar untuk

memastikan keputusan pihak-pihak yang V
dilayani sesuai arahan atasan.
Ketika diharapkan Memberikan pelayanan diatas standar dan
memberikan nilai-nilai membangun nilai tambah dalam pelayanan.
tumbuh atas layanan
3
yang diberikan kepada
pihak-pihak yang Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar
dilayani. dalam pelayanan dan percepatan penanganan
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan

pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru

bersifat jangka panjang untuk memastikan
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.
4 Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai V
standar.
Memberikan pelayanan sesuai standar dan V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk
memastikan keputusan pihak-pihak yang X
dilayani sesuai arahan atasan.

Ketika beradaptasi Memberikan pelayanan diatas standar dan

dengan menggunakan membangun nilai tambah dalam pelayanan. X
teknologi digital. 2
pelayanan kepada pihak
pihak yang dilayani. Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar
dalam pelayanan dan percepatan penanganan
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan

pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru
bersifat jangka panjang untuk memastikan
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.
5
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai
V
standar.

Memberikan pelayanan sesuai standar dan

V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.

Memberikan pelayanan diatas standar untuk

memastikan keputusan pihak-pihak yang V
dilayani sesuai arahan atasan.
Memberikan pelayanan diatas standar dan
Ketika diharapkan membangun nilai tambah dalam pelayanan. X
dengan 3
benturan kepentingan.
 Ketika diharapkan
dengan 3
benturan kepentingan.
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar
dalam pelayanan dan percepatan penanganan
masalah.

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan

pihak-pihak yang dilayani.

Mengembangkan sistem pelayanan baru

bersifat jangka panjang untuk memastikan
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.

Nilai Prilaku Didalam Range 105.2 2.8

2 Dibawah Range 126

2 Didalam Range 105.2

3 Diatas Range 108.7

ASPEK PERILAKU KERJA : 2. INISIATIF KERJA

TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon DIPEROLEH
tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan V
perilaku dasar yang
Cepat tanggap
diharapkan ketika menerima tugas atau
oleh organisasi.
pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
dalam
Dapat tugas, dan menghadapi
bekerja permasalahan
secara mandiri, dengan
kemauan untuk
Ketika menjalankan menghubungi
mencoba hal pihak baru berwenang/atasan.
dan membangun jejaring. Mampu
1 tugas yang terkait V 3
bertindakproaktif
Bertindak secarapadamandiri
situasisesuai kewenangan
kritis, terbuka terhadap
pekerjaannya dalam menangani
pendekatan baru, danpermasalahan
secara sukarela rutin.
mengembangkan
Menyusun rencana,
kemampuan orang lain. tindakan taktis maupun langkah
antisipasi
Merancang terhadap permasalahan
rencana jangka pendek, rutin.
adaptasiMenyusun
ide untuk
perbaikan
meningkatkan berkelanjutan, dan menghargaidukungan
Kinerja, dan orang lain.
Merancang rencana yangmemberikan
komprehensif,
terhadap orang
berorientasi lain.
jangka panjang,
mempertimbangkan
Memahami apa yang haruskesuksesan anggota
dilakukan organisasi,
dalam merespon
serta
tugasmembuat
atau terobosan
pekerjaan, baru.
belum menunjukkan
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau V
perilaku dasar yang
pekerjaan
diharapkandengan menyusun target, mencari ide baru
oleh organisasi.
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
Dapat tugas,
dalam bekerja secara mandiri,
dan menghadapi kemauan
permasalahan untuk
dengan
mencoba
menghubungi hal pihak
baru berwenang/atasan.
dan membangun jejaring. Mampu V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
Bertindak menangani
proaktif pada situasi kritis,rutin.
terbuka terhadap
2 Ketika kondisi/ situasi dalam permasalahan
3
pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
penyelesaian
kemampuanrencana,
Menyusun orang lain.
tindakan taktis maupun langkah
antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan
Merancang berkelanjutan,
rencana jangkadan menghargai
pendek, orang
adaptasi ide lain.
untuk
meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
Merancang rencana
terhadap orang lain. yang komprehensif,
berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi,
serta membuat terobosan baru.
 Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon
tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan V
Cepat
perilakutanggapdasarketika yang
menerima tugas atau
pekerjaan
diharapkandengan menyusun target, mencari ide baru
oleh organisasi.
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
Dapat bekerja
dalam tugas, secara mandiri,
dan menghadapi kemauan
permasalahan untuk
dengan
mencoba
menghubungi hal pihak
baru berwenang/atasan.
dan membangun jejaring. Mampu V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
Ketika menjadi bagian Bertindak
dalam proaktif pada
menangani situasi kritis,rutin.
permasalahan terbuka terhadap
3 anggota tim/ kelompok pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan 3
kerja kemampuan orang lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah
antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan,
Merancang rencana jangkadan menghargai
pendek, orang
adaptasi ide lain.
untuk
meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
Merancang
terhadap orangrencana
lain. yang komprehensif,
berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan
Memahami kesuksesan
apa yang harus anggota
dilakukan organisasi,
dalam merespon
serta membuat terobosan baru.
tugas atau pekerjaan, belum menunjukkan
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau V
perilaku dasar yang
pekerjaan
diharapkandengan menyusun target, mencari ide baru
oleh organisasi.
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
Dapat tugas,
dalam bekerja secara mandiri,
dan menghadapi kemauan
permasalahan untuk
dengan
mencoba
menghubungi hal pihak
baru berwenang/atasan.
dan membangun jejaring. Mampu V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
Bertindak
dalam proaktif pada
menangani situasi kritis,rutin.
permasalahan terbuka terhadap
4 Ketika menghadapi X 3
pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
masa- masa sulit
kemampuanrencana,
Menyusun orang lain.
tindakan taktis maupun langkah
antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan
Merancang berkelanjutan,
rencana jangkadan menghargai
pendek, orang
adaptasi ide lain.
untuk
meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
Merancang rencana
terhadap orang lain. yang komprehensif,
berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan
Memahami apa yang harus kesuksesan anggota
dilakukan organisasi,
dalam merespon
serta
tugasmembuat
atau terobosan
pekerjaan, baru.
belum menunjukkan
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau V
perilaku dasar yang
pekerjaan
diharapkandengan menyusun target, mencari ide baru
oleh organisasi.
ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
Dapat bekerja
dalam tugas, secara mandiri,
dan menghadapi kemauan
permasalahan untuk
dengan
mencoba
menghubungi hal pihak
baru berwenang/atasan.
dan membangun jejaring. Mampu V
bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
Bertindak menangani
dalam proaktif pada situasi kritis,rutin.
permasalahan terbuka terhadap
5 Ketika dituntut 3
pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
bekerja lebih baik
kemampuanrencana,
Menyusun orang lain.
tindakan taktis maupun langkah
antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan
Merancang berkelanjutan,
rencana jangkadan menghargai
pendek, orang
adaptasi ide lain.
untuk
meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan
Merancang
terhadap orangrencana
lain. yang komprehensif,
berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi,
serta membuat terobosan baru.
Nilai Prilaku Didalam Range 109 3

3 Dibawah Range 135

2 Didalam Range 109

3 Diatas Range 109.0

ASPEK PERILAKU KERJA : 3. KOMITMEN

 TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
DIPEROLEH
Memahami dan mengetahui perilaku dasar V
menyangkut komitmen organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan
aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti
Menunjukkan arahan dan
tindakan atasan.
perilaku yang konsisten
serta meneladani perilaku V
Ketika menjalankan tugas komitmen terhadap organisasi.
1 serta kewajibannya Mendukung tujuan serta menjaga citra X 3
sebagai anggota organisasi secara konsisten.
organisasi Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi
secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)
Memahami dan mengetahui perilaku dasar V
menyangkut komitmen organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan
aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti
Menunjukkan arahan dan
tindakan atasan.
perilaku yang konsisten
serta meneladani perilaku V
komitmen terhadap organisasi.
2 Ketika harus menjaga Mendukung tujuan serta menjaga citra X 3
citra organisasi organisasi secara konsisten.
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi
secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)
Memahami dan mengetahui perilaku dasar V
menyangkut komitmen organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan
aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti
Menunjukkan arahan dan
tindakan atasan.
perilaku yang konsisten
serta meneladani perilaku V
komitmen terhadap organisasi.
3 Ketika menghadapi Mendukung tujuan serta menjaga citra X 3
keadaan dilematis organisasi secara konsisten.
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi
secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)
Memahami dan mengetahui perilaku dasar V
menyangkut komitmen organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan
aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti
Menunjukkan arahan dan
tindakan atasan.
perilaku yang konsisten
serta meneladani perilaku V
Ketika diharapkan komitmen terhadap organisasi.
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra X 3
memupuk jiwa
organisasi secara konsisten.
nasionalisme
 Ketika diharapkan
4 memupuk jiwa 3
nasionalisme
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi
secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)
Memahami dan mengetahui perilaku dasar V
menyangkut komitmen organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan
aturan atau nilai-nilai organisasi V
sebatas mengikuti
Menunjukkan arahan dan
tindakan atasan.
perilaku yang konsisten
serta meneladani perilaku V
Ketika dihadapkan dengan komitmen terhadap organisasi.
5 Mendukung tujuan serta menjaga citra X 3
masalah korupsi/ kolusi/
organisasi secara konsisten.
nepotisme (KKN)
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi X
secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif
yang terintegrasi)
Nilai Prilaku Didalam Range 109 3

3 Dibawah Range 135

2 Didalam Range 109

3 Diatas Range 109.0

ASPEK PERILAKU KERJA : 4. KERJASAMA

TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
DIPEROLEH
Memahami peran dalam tim dan V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif
dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan X
Ketika menghadapi harapan positif terhadap tim/kelompok kecil
1 masalah dengan pegawai Bersikap transparan dan terbuka serta X 2
lain/orang yang tidak menghargai anggota kelompoknya.
disukai ditempat kerja Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan
memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota X
tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan
nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
yang positif dalam organisasi.
Memahami peran dalam tim dan V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif
dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.

Ketika mendapatkan
2 pembagian tugas yang 3
tidak menyenangkan
 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan V
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil
Ketika mendapatkan
2 Bersikap transparan dan terbuka serta X 3
pembagian tugas yang
menghargai anggota kelompoknya.
tidak menyenangkan Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan
memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan
nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
yang positif dalam organisasi.
Memahami peran dalam tim dan V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif
dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan V
Ketika menghadapi harapan positif terhadap tim/kelompok kecil
3 pimpinan yang tidak Bersikap transparan dan terbuka serta X 3
memperdulikan menghargai anggota kelompoknya.
kontribusi anggota tim. Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan
memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota X
tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan
nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
yang positif dalam organisasi.
Memahami peran dalam tim dan V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif
dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan V
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil
4 Ketika bekerja di dalam Bersikap transparan dan terbuka serta X 3
kelompok/ tim menghargai anggota kelompoknya.
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan
memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan
nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
yang positif dalam organisasi.
Memahami peran dalam tim dan V
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif
dan sikap profesional sesuai standar V
prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan V
harapan positif terhadap tim/kelompok kecil
Ketika dituntut untuk
5 Bersikap transparan dan terbuka serta X 3
mengembangkan jaringan
menghargai anggota kelompoknya.
Kerjasama Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan
memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan
nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
yang positif dalam organisasi.
Nilai Prilaku Didalam Range 105.2 2.8
 2 Dibawah Range 126

2 Didalam Range 105.2

3 Diatas Range 108.7

ASPEK PERILAKU KERJA : 5. KEPEMIMPINAN

TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
LEVEL YANG
DIPEROLEH
Memahami dan menunjukkan sikap
kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas
Menunjukkan risiko.positif, memberikan bimbingan
perilaku
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,
dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
Ketika menjadi keberanian dalam
Memberikan dukungan terhadap orang lain serta
1 pemimpin informal dalam menunjukkan tekad untuk mengambil 0
unit kerja/organisasi risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk
Menunjukkan mengambil
kemandirian dan kemampuan
menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap

kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,
dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
Ketika diharapkan keberanian
Memberikandalam
dukungan terhadap orang lain serta
2 menjadi penyemangat menunjukkan tekad untuk mengambil 0
rekan kerja/ bawahan risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk
Menunjukkan mengambil
kemandirian dan kemampuan
menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap

kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan
Menunjukkan atas risiko.positif, memberikan bimbingan
perilaku
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,
dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
Ketika terjadi perselisihan Memberikan
keberanian dalam
dukungan terhadap orang lain serta
3 dalam kelompok/ menunjukkan tekad untuk mengambil 0
unit kerja/ organisasi. risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk
Menunjukkan mengambil
kemandirian dan kemampuan
menjadi katalisator
 Ketika terjadi perselisihan
3 dalam kelompok/ 0
unit kerja/ organisasi.

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan

menjadi katalisator
Memahami dan menunjukkan sikap
kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,
dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
Ketika mengatur keberanian
Memberikandalam
dukungan terhadap orang lain serta
4 pelaksanaan tugas/ menunjukkan tekad untuk mengambil 0
pekerjaan bawahan. risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk
Menunjukkan mengambil
kemandirian dan kemampuan
menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap

kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan
Menunjukkan atas risiko.positif, memberikan bimbingan
perilaku
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,
dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
Ketika mempengaruhi Memberikan
keberanian dalam
dukungan terhadap orang lain serta
5 orang lain untuk menunjukkan tekad untuk mengambil 0
mencapai tujuan risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk
Menunjukkan mengambil
kemandirian dan kemampuan
menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap

kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas
Menunjukkan risiko.positif, memberikan bimbingan
perilaku
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,
Ketika dihadapkan dengan dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
situasi yang tidak pasti Memberikan
keberanian dalam
dukungan terhadap orang lain serta
6 (terdapat kemungkinan menunjukkan tekad untuk mengambil 0
mendatangkan hasil risiko.
yang negatif). Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk
Menunjukkan mengambil
kemandirian dan kemampuan
menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Memahami dan menunjukkan sikap

kepedulian, memberikan arahan tugas, serta
pertimbangan atas
Menunjukkan risiko.positif, memberikan bimbingan
perilaku
dan motivasi, serta keberanian mengambil risiko
personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi,
Ketika terjadi dan menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan
perubahan- perubahan keberanian
Memberikandalam
dukungan terhadap orang lain serta
7 menunjukkan tekad untuk mengambil 0
yang spesifik
dalam organisasi risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil
dan profesional dalam segala situasi, serta
bersedia untuk mengambil
 Ketika terjadi
7 perubahan- perubahan 0
yang spesifik
dalam organisasi

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan

menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

Nilai Prilaku Dibawah Range 0 0

0 Dibawah Range 0

2 Didalam Range 52

3 Diatas Range 104.0

 PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19910413 202012 2 007 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda /III-a PANGKAT/GOL RUANG Penata TK. 1 / IIId
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Keperawatan
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 105.2
2 Inisiatif Kerja 109
3 Komitmen 109
4 Kerjasama 105.2
5 Kepemimpinan 0
NILAI PERILAKU KERJA 107.1

Kijang, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Sulastri, S.Kep. MM
NIP. 19830312 200502 2 006
 PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Ns Zahratul Aini Martha, S. NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19910413 202012 2 007 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda /III-a PANGKAT/GOL RUANG Penata TK. 1 / IIId
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Keperawatan

UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
NILAI SKP 110
NILAI PERILAKU KERJA 107.1
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 108.55
NILAI IDE BARU 0
NILAI KINERJA PEGAWAI 108.55
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK

Kijang, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Sulastri, S.Kep. MM
NIP. 19830312 200502 2 006
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19910413 202012 2 007 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda /III-a PANGKAT/GOL RUANG Penata TK. 1 / IIId
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Keperawatan
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 110 baik
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 107.1 baik
1 Orientasi Pelayanan 105.2 baik
2 Inisiatif Kerja 109 baik
3 Komitmen 109 baik
4 Kerjasama 105.2 baik
5 Kepemimpinan 0 baik
NILAI KINERJA PNS 109.1
C. IDE BARU 0
NILAI AKHIR 109.1

Kijang, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Sulastri, S.Kep. MM
NIP. 19830312 200502 2 006
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NAMA Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep NAMA Sulastri, S.Kep. MM
NIP 19910413 202012 2 007 NIP 19830312 200502 2 006
PANGKAT/ GOL PANGKAT/
RUANG Penata Muda /III-a GOL RUANG Penata TK. 1 / IIId
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Kasi Keperawatan
UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan UNIT KERJA RSUD Kabupaten Bintan
TANGGAL
INTEGRASI
PENILAIAN 3-Jan-22
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 81.28
JULI - DESEMBER 109.1
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 95.19
PREDIKAT BAIK

Kijang, 03 Januari 2022

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Sulastri, S.Kep. MM

NIP. 19910413 202012 2 007 NIP. 19830312 200502 2 006
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep
NIP : 19910413 202012 2 007
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Muda /III-a
JABATAN : Perawat Ahli Pertama
UNIT KERJA : RSUD Kabupaten Bintan
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Sulastri, S.Kep. MM
NIP : 19830312 200502 2 006
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata TK. 1 / IIId
JABATAN : Kasi Keperawatan
UNIT KERJA : RSUD Kabupaten Bintan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Imelda Riana Permata Sari Putri Wihadi, Sp. KK
NIP : 19780518 200701 2 026
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata TK. 1 / IIId
JABATAN : Kabid Pelayanan Medik
UNIT KERJA : RSUD Kabupaten Bintan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 110
NILAI PERILAKU KERJA : 107.1
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 108.55
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 108.55
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH

:
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Kijang , 3 Januari 2022 Kijang , 3 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Ns Zahratul Aini Martha, S.Kep Sulastri, S.Kep. MM

19910413 202012 2 007 19830312 200502 2 006

Kijang, 3 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
dr. Imelda Riana Permata Sari Putri Wihadi, Sp. KK
19780518 200701 2 026
 ASPEK PERILAKU KERJA ORIENTASI PELAYANAN

DEFINISI Sikap dan perilaku kerja pegawai dalam memberikan pelayanan terbaik
kepada yang dilayani antara lain meliputi masyarakat, atasan, rekan kerja, unit kerja terkait, dan/atau instansi lain.
LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA SITUASI
PERILAKU
KERJA
1 Memahami dan memberikan pelayanan yang a. Ketika memberikan pelayanan kepada pihak- pihak
baik sesuai standar. yang dilayani.
b. Ketika membangun hubungan dengan pihak- pihak
2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan yang dilayani.
menunjukkan komitmen dalam pelayanan. c. Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai
3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan tumbuh atas layanan yang diberikan kepada pihak-
keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan. pihak yang dilayani.
d. Ketika beradaptasi dengan menggunakan
teknologi digital.
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan e. Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan.
membangun nilai tambah dalam pelayanan.
5 Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan
dan percepatan penanganan
masalah.
6 Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
pihak-pihak yang dilayani.
7 Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka
panjang untuk memastikan kebutuhan dan kepuasan
pihak-pihak yang
dilayani.

ASPEK PERILAKU KERJA KOMITMEN

DEFINISI Kemauan dan kemampuan untuk menyelaraskan sikap dan tindakan pegawai untuk mewujudkan tujuan organisasi dengan mengutamakan
kepentingan
dinas daripada kepentingan diri sendiri, seseorang, dan/atau golongan.

LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA SITUASI

PERILAKU
KERJA
1 Memahami dan mengetahui perilaku dasar a. Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai
menyangkut komitmen organisasi. anggota organisasi.
b. Ketika harus menjaga citra organisasi.
2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan c. Ketika menghadapi keadaan dilematis.
atau nilai-nilai organisasi d. Ketika diharapkan memupuk jiwa
sebatas mengikuti arahan atasan. nasionalisme.
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten e. Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/
serta meneladani perilaku kolusi/ nepotisme (KKN).
komitmen terhadap organisasi.
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra
organisasi secara konsisten.
5 Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi
secara konsisten.
6 Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih
besar daripada kepentingan
pribadi.
 7 Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku
positif yang
terintegrasi)

ASPEK PERILAKU INISIATIF KERJA

DEFINISI Kemauan dan kemampuan untuk melahirkan ide-ide baru, cara-cara baru untuk peningkatan kerja, kemauan untuk membantu rekan kerja
yang membutuhkan bantuan, melihat masalah sebagai peluang bukan ancaman, kemauan untuk bekerja menjadi lebih baik setiap hari, serta penuh
semangat dan antusiasme, aspek inisiatif kerja juga termasuk inovasi yang dilakukan
oleh pegawai.

LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA SITUASI

PERILAKU
KERJA
1 Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas a. Ketika menjalankan tugas yang terkait
atau pekerjaan, belum menunjukkan perilaku pekerjaannya.
dasar yang b. Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. c. Ketika menjadi
diharapkan oleh organisasi. bagian anggota tim/ kelompok kerja.
d. Ketika menghadapi masa- masa sulit.
2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau e. Ketika dituntut bekerja lebih baik.
pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru
ataupun menunjukkan keinginan
untuk berkontribusi dalam tugas, dan menghadapi
permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.
3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba
hal baru dan membangun jejaring. Mampu bertindak
secara mandiri sesuai kewenangan dalam menangani
permasalahan rutin.

4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap

pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan
kemampuan orang
lain.

5 Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah

antisipasi terhadap permasalahan rutin. Menyusun
perbaikan berkelanjutan,
dan menghargai orang lain.

6 Merancang rencana jangka pendek, adaptasi

ide untuk meningkatkan Kinerja, dan memberikan
dukungan terhadap orang lain.
7 Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi
jangka panjang, mempertimbangkan kesuksesan
anggota organisasi, serta membuat terobosan baru.

ASPEK PERILAKU KERJASAMA

DEFINISI Kemauan dan kemampuan pegawai untuk bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan dalam unit kerjanya serta instansi lain
dalam menyelesaikan suatu tugas dan tanggung jawab yang ditentukan, sehingga
mencapai daya guna dan hasil guna yang sebesar-besarnya.

LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA SITUASI

PERILAKU
KERJA
 1 Memahami peran dalam tim dan a. Ketika menghadapi masalah dengan pegawai
menunjukkan sikap positif dalam hubungan kerjasama. lain/ orang yang tidak disukai ditempat kerja.
b. Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak
2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif menyenangkan
dan sikap profesional sesuai standar prosedur. c. Ketika menghadapi pimpinan yang tidak
3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan memperdulikan kontribusi anggota tim.
positif terhadap tim/kelompok d. Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim.
kecil. e. Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan
Kerjasama.
4 Bersikap transparan dan terbuka serta
menghargai anggota kelompoknya.
5 Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan
memberikan dukungan secara aktif terhadap anggota
tim yang lebih besar dan
beragam.

6 Membangun semangat kelompok besar dan

nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
7 Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
yang positif dalam organisasi.

ASPEK PERILAKU KEPEMIMPINAN

DEFINISI Kemampuan dan kemauan pegawai untuk memotivasi dan mempengaruhi bawahan atau orang lain yang berkaitan dengan bidang tugasnya
demi tercapainya tujuan organisasi.
LEVEL INDIKATOR PERILAKU KERJA SITUASI
PERILAKU
KERJA
1 Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, a. Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/
memberikan arahan tugas, serta organisasi.
pertimbangan atas risiko. b. Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan
kerja/ bawahan.
2 Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan c. Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/
motivasi, serta keberanian mengambil risiko personal. organisasi.
d. Ketika mengatur pelaksanaan tugas/
pekerjaan bawahan.
3 Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan e. Ketika mempengaruhi orang lain untuk
menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan keberanian mencapai tujuan.
dalam f. Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti
mengambil risiko. (terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang
negatif).
4 Memberikan dukungan terhadap orang lain serta g. Ketika terjadi perubahan- perubahan yang spesifik
menunjukkan tekad untuk mengambil dalam organisasi.
risiko.
5 Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan
profesional dalam segala situasi, serta bersedia untuk
mengambil
resiko.

6 Menunjukkan kemandirian dan kemampuan

menjadi katalisator
7 Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
 SANGAT SANGAT
BAIK CUKUP KURANG 35
NILAI BAIK KURANG SANGAT BAIK
35 28 21 14 7
SANGAT BAIK 35 70 63 56 49 42 BAIK 28
BAIK 28 63 56 49 42 35 CUKUP 21
CUKUP 21 56 49 42 35 28 KURANG 14
KURANG 14 49 42 35 28 21 SANGAT KURANG 7
SANGAT KURANG 7 42 35 28 21 14

3 4 5
SANGAT BAIK 105 140 175 150 SANGAT BAIK
BAIK 84 112 140 91
CUKUP 63 84 105
KURANG 42 56 70
SANGAT KURANG 21 28 35