Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNG BATU I
Desa Ujung Batu I Kec. Huta Raja Tinggi Kab. Padang Lawas Kodepos - 22765
Email : pkmujungbatu1@gmail.com No.Hp 081396325332

PIO (PEMBERIAN INFORMASI OBAT)


Hari :
Tanggal :

Benar Benar Benar Benar Cara Benar Benar Efek Tanda Tangan Tanda Tangan
No. Nama Pasien Alamat Ket.
Pasien Obat Waktu Pakai Simpan Samping Pasien Petugas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Apotek Puskesmas UB I

Anda mungkin juga menyukai