SBBK Barang Unit Layanan

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RENGEL
Jalan Raya Timur no. 447 Telepon (0356)811233
Email : puskesmasrengel@gmail.com
TUBAN Kode Pos 62371
SURAT BUKTI BARANG KELUAR
Nomor : 20/SBBK/ALKES/I/2018
Kepada : Polindes Sumberejo
Dari : Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Polindes Sumberejo
Jenis Barang : Terlampir
Biaya : Dana JKN Tahun 2017
No. Nama Barang dan spesifikasi Merk & Model Satuan Jumlah Harga satuan
1 Tensimeter Digital ABN Desk Model DM 500 Unit 1 1,193,970.00
Rengel, 12 Mei 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rengel Yang menyerahkan, Yang Menerima,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Polindes Sumb
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm MANJELANI RATNA P, Amd. Keb, S.S
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19870913 201101 2 016
DINAS KESEHATAN
Kepada : PONED
Untuk : Pelayanan Kesehatan di PONED UPTD Puskesmas Rengel
Rengel, 12 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab PONED
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm NANIK WIDAYANTI, AMD. Keb. S.St
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19721014 199203 2 004
DINAS KESEHATAN
Kepada : Ponkesdes Kanorejo
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Ponkesdes Kanorejo
Rengel, 23 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Ponkesdes Kan
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm SULISTIANI

NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004

DINAS KESEHATAN

Kepada : Poli Gigi
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Poli Gigi UPTD Puskesmas Rengel
Rengel, 23 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Poli Gigi
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm drg. YAUMITA KUSTINA R
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19791001 200501 2 015
N
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
1,193,970.00
gel, 12 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Polindes Sumberejo
NJELANI RATNA P, Amd. Keb, S.St

19870913 201101 2 016
N
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
1,193,970.00
gel, 12 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab PONED
NIK WIDAYANTI, AMD. Keb. S.St

19721014 199203 2 004
N
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
1,193,970.00
gel, 23 Mei 2018

Yang Menerima,
anggung Jawab Ponkesdes Kanorejo
SULISTIANI
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
1,193,970.00
gel, 23 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Poli Gigi
drg. YAUMITA KUSTINA R

NIP. 19791001 200501 2 015
DINAS KESEHATAN
Kepada : Polindes Ngadirejo
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Polindes Ngadirejo
1 Timbangan Injak Analog Merk ONEMED Unit 1 120,000.00
Rengel, 23 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Polindes Ngadi
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm SITI SUDARTIK, Amd. Keb, S.St
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19750706 200701 2 014
DINAS KESEHATAN
Kepada : Polindes Sawahan
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Polindes Sawahan
1 Timbangan Injak Analog Merk ONEMED Unit 1 120,000.00
Rengel, 23 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Polindes Sawah
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm LULUK HARYANTI, Amd. Keb
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004
N
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
120,000.00
gel, 23 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Polindes Ngadirejo
SUDARTIK, Amd. Keb, S.St

19750706 200701 2 014
N
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
120,000.00
gel, 23 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Polindes Sawahan
UK HARYANTI, Amd. Keb

DINAS KESEHATAN
Kepada : Polindes Karang Tinoto
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Polindes Karang Tinoto
1 Tensimeter Anak Air Raksa Manual GEA Unit 1 350,000.00
Rengel, 23 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Polindes Karang
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm PEBPY EKO HANDAYANI, Amd. Keb
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004
DINAS KESEHATAN
Kepada : Polindes Sumberejo
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Polindes Sumbrejo
Rengel, 23 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Polindes Sumb
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm MANJELANI RATNA P, Amd. Keb, S.S
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19870913 201101 2 016
DINAS KESEHATAN
Kepada : Program UKS
Untuk : Penunjang Kegiatan Program UKS

Rengel, 23 Mei 2018
Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Program UKS
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm BISRIANI, S.Kep

NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19760215 200604 2 026
N
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
350,000.00
gel, 23 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Polindes Karang Tinoto
PY EKO HANDAYANI, Amd. Keb

811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
350,000.00
gel, 23 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Polindes Sumberejo
NJELANI RATNA P, Amd. Keb, S.St

19870913 201101 2 016
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
350,000.00
gel, 23 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Program UKS
19760215 200604 2 026

DINAS KESEHATAN
Kepada : Pustu Gembong
Untuk : Pelayanan Kesehatan di Pustu Gembong
1 Tissue Dispenser Model Rol Krisbow Nempel di dinding Unit 1 110,000.00
Rengel, 23 Mei 2018

Mengetahui,
Pengurus Barang UPTD Puskesmas Rengel Penanggung Jawab Pustu Gembon
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm H.M. SULTHON, S.Kep
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19641103 198903 1 010
N
811233
m
ELUAR
Jumlah Harga
110,000.00
gel, 23 Mei 2018
Yang Menerima,
anggung Jawab Pustu Gembong
M. SULTHON, S.Kep
19641103 198903 1 010
DINAS KESEHATAN
Nomor : 32/SBBK/FAR. BAHAN GIGI/IV/2017

Kepada : Poli Gigi
Dari : Ruang Farmasi
Untuk : Pelayanan Gigi di UPTD Pusksmas Rengel
Jenis Barang : Bahan Gigi
Biaya : Dana Kapitasi JKN Tahun 2017
No.
No. Nama Bahan Gigi Exp. Date Satuan Jumlah
Batch
1 Caviton 1703291 28.03.2019 Pot 1
2 Glass Ionomer 1701251 28.01.2020 Set 1
Rengel, 02 Oktober 2017
Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang Menerima,

Kepala UPTD Puskesmas Rengel Pengelola Obat dan BMHP Penanggung Jawab Poli Gigi
dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm drg. YAUMITA KUSTINA R
NIP. 19670805 200212 1 001 NIP. 19820131 200501 2 004 NIP. 19791001 200501 2 015

SBBK Barang Unit Layanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SBBK Barang Unit Layanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Tensimeter Digital ABN Desk Model DM 500 Unit 1 1,193,970.00

Rengel, 12 Mei 2018

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Rengel, 12 Mei 2018

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Rengel, 23 Mei 2018

dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm SULISTIANI

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Tensimeter Digital ABN Desk Model DM 500 Unit 1 1,193,970.00

Rengel, 23 Mei 2018

gel, 12 Mei 2018

NJELANI RATNA P, Amd. Keb, S.St

gel, 12 Mei 2018

NIK WIDAYANTI, AMD. Keb. S.St

gel, 23 Mei 2018

gel, 23 Mei 2018

drg. YAUMITA KUSTINA R

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Timbangan Injak Analog Merk ONEMED Unit 1 120,000.00

Rengel, 23 Mei 2018

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Timbangan Injak Analog Merk ONEMED Unit 1 120,000.00

Rengel, 23 Mei 2018

gel, 23 Mei 2018

SUDARTIK, Amd. Keb, S.St

gel, 23 Mei 2018

UK HARYANTI, Amd. Keb

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Tensimeter Anak Air Raksa Manual GEA Unit 1 350,000.00

Rengel, 23 Mei 2018

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Tensimeter Anak Air Raksa Manual GEA Unit 1 350,000.00

Rengel, 23 Mei 2018

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Tensimeter Anak Air Raksa Manual GEA Unit 1 350,000.00

dr. ESTI WIDIYANTO NURUL LIANA SISWANTININGRUM, Amd.Farm BISRIANI, S.Kep

gel, 23 Mei 2018

PY EKO HANDAYANI, Amd. Keb

gel, 23 Mei 2018

NJELANI RATNA P, Amd. Keb, S.St

19760215 200604 2 026

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

1 Tissue Dispenser Model Rol Krisbow Nempel di dinding Unit 1 110,000.00

Rengel, 23 Mei 2018

gel, 23 Mei 2018

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 32/SBBK/FAR. BAHAN GIGI/IV/2017

Rengel, 02 Oktober 2017

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang Menerima,

Anda mungkin juga menyukai