PELEPASAN KB IMPLANT

No.Dokumen :

No.Revisi :

TanggalTerbit :
SOP

Halaman : 4 halaman
BOJONEGORO
UPTD PUSKESMAS Dr. FITRI MUNIRA PITALOKA

NGASEM NIP:19820204 201406 2001

1.Pengertian Pelepasan Implant adalah melepas kapsul implant dari tempat

incersi karena habis masa berlaku , karena ingin ganti alat
kotrasepsi yang lain atau ingin punya anak lagi.

2.Tujuan Sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan pelepasan implant

3.Kebijakan
4.Referensi Buku Panduan Praktis Pemilihan Kontrasepsi, 2011

5.Prosedur Alat :
1. Kain penutup steril / duk steril berlobang
2. 3 Cucing steril (larutan antiseptik, air steril, implan yang telah
dicabut)
3. Sarung tangan steril
4. Sabun untuk cuci tangan
5. Anastesi local
6. Spuit 5-10 ml, jarum suntik 22 G ukuran 2,5 sampai 4 cm
7. Klem mosquito
8. Skalpel
9. Kassa pembalut, band aid atau plester
10. Kain steril
11. Bak / tempat instrument
Bahan :
 Larutan antiseptik lodine povidone
 Larutan clorin 0,5%

6.Langkah- 1. Pasien datang ke Poli kb

langkah 2. Panggil Sapa pasien dengan ramah dan sopan
3. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
4. Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
5. Petugas menganjurkan pasien untuk menandatangani surat
persetujuan
1
6. Petugas melakukan persiapan alat dan bahan untuk proses
pencabutan implant
7. Petugas meminta pasien untuk mencuci lengan yang terdapat
kapsul implant dan memastikan tidak ada sisa sabun di lengan
8. Petugas meminta pasien untuk berbaring di tempat tidur pasien
9. Petugas menentukan tempat / lokasi pencabutan kapsul implant
10. Petugas mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
11. Membuka spuit dan memasukkan ke dalam bak insrumen,
Mematahkan ampul anestesi
12. Memakai sarung tangan steril sebelah kanan dan memasukkan
anestesi ke dalam spuit, kemudian di aspirasi dan di masukan
ke bak istrumen
13. Kedua tangan Petugas memakai sarung tangan
14. Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik
15. Memasang kain penutup atau doek steril
16. Menyuntikkan anaestesi local dibawah setiap ujung kapsul
dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul
17. Menguji efek anaestesi sebelum membuat insisi pada kulit
18. Membuat insisi kecil (4mm) dibawah ujung dari kapsul
19. Menjepit ujung kapsul dengan klaim lengkung
20. Membersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya
dengan menggunakan kasa atau scalpel
21. Menjepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klaim
lain, tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan
klorin 0,5%
22. Bersihkan tempat insisi dan sekitarnya dengan menggunakan
kasa dengan antiseptik
23. Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band
aid atau kasa steril dan plester
24. Petugas membersihkan alat bekas pakai dalam larutan klorin
0,5%Petugas mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
25. Konseling pasca pencabutan dan pencatatan rekam medic
26. Petugas menulis resep
27. Pasien umum menyelesaikan administrasi ke unit kasir
28. Pasien mengambil obat di unit pelayanan obat

2
7. Bagan alir
Pasien datang

Anamnese dan Inform consent

pemeriksaan fisik

Konseling pra
pelayanan

Mempersiapkan alat,
pasien dan operator

Melakukan pelayanan
pelepasan implant

Petugas mencuci
tangan dan
membersihkan alat

Buku rekam
Konseling pasca medic kb.
pelayanan kohort kb, reg
kb, ASKEB
Mencatat hasil KB, Inform
pelayanan concet

Tidak
BAYAR

Ya

Menyelesaikan
administrasi ke unit kasir

Mengambil obat di unit

farmasi

3
Ya

Mengambil obat di
unit pelayanan

4
5
8. Hal-hal yang
perlu di
perhatikan
9. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran
2. Unit Kasir
3. Unit farmasi
10.Dokumen 1. Kartu status peserta KB
terkait 2. Reg KB
3. Blangko pesertujuan tindakan medis (informed consent)
4. Buku register Kohort KB
5. ASKEB KB
11.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
histori
perubahan

6
 PELEPASAN IMPLAN
No.Dokumen :

No.Revisi :

DAFTAR TanggalTerbit :
TILIK
Halaman :
BOJONEGORO
Dr. FITRI MUNIRA PITALOKA
UPTD PUSKESMAS
NGASEM NIP:19820204 201406 2001

DAFTAR TILIK
PELEPASAN IMPLAN

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah pasien datang ke Poli KB

2 Apakah petugas memanggil menyapa pasien dengan ramah

dan sopan

3 Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

4 Apakah petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan

5 Apakah petugas menganjurkan pasien untuk menandatangani surat

persetujuan

6 Apakah petugas melakukan persiapan alat dan bahan untuk proses

pencabutan implant

7 Apakah petugas meminta pasien untuk mencuci lengan yang

terdapat kapsul implant dan memastikan tidak ada sisa sabun di
lengan

8 Apakah petugas meminta pasien untuk berbaring di tempat tidur

pasien

9 Apakah petugas menentukan tempat / lokasi pencabutan kapsul

implant

7
10 Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir

11 Apakah petugas membuka spuit dan memasukkan ke dalam

bak insrumen, Mematahkan ampul anestesi

12 Apakah petugas memakai sarung tangan steril sebelah kanan

dan memasukkan anestesi ke dalam spuit, kemudian di aspirasi
dan di masukan ke bak istrumen

13 Apakah kedua tangan petugas memakai sarung tangan

14 Apakah petugas Mengusap tempat pemasangan dengan

larutan antiseptik

15 Apakah petugas memasang kain penutup atau doek steril

16 Apakah petugas menyuntikkan anaestesi local dibawah setiap

ujung kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul

17 Apakah petugas menguji efek anaestesi sebelum membuat

insisi pada kulit

18 Apakah petugas membuat insisi kecil (4mm) dibawah ujung dari

kapsul

19 Apakah petugas menjepit ujung kapsul dengan klem lengkung

20 Apakah petugas membersihkan kapsul dari jaringan ikat yang

mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau scalpel

21 Apakah petugas menjepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan

dengan klaim lain, tarik keluar dan taruh pada tempat yang
berisi larutan klorin 0,5%

22 Apakah petugas membersihkan tempat insisi dan sekitarnya

dengan menggunakan kasa dengan antiseptik

23 Apakah petugas mendekatkan kedua tepi luka insisi kemudian

tutup dengan band aid atau kasa steril dan plester

24 Apakah petugas membersihkan alat bekas pakai dalam larutan

klorin 0,5%Petugas mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir

8
25 Apakah petugas melakukan konseling pasca pencabutan dan
pencatatan rekam medic

26 Apakah petugas menulis resep

Pasien mengambil obat di unit pelayanan obat

27 Apakah pasien umum menyelesaikan administrasi ke unit kasir

28 Apakah pasien mengambil obat di unit pelayanan obat

Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..% ………………………..,…………..

Pelaksana / auditor