PKP 2022

PETUNJUK PENGISIAN PKP
1. Form yang diisi HANYA pada sheet :

a. PROGRAM BULANAN :
- Pada Kolom TOTAL SASARAN yang diblok warna PINK
- Pada Kolom CAPAIAN KEGIATAN JANUARI – DESEMBER yang diblok warna PINK
- Pada Kolom 21 di isi angka capaian dan keterangan sesuai dengan tahapan evaluasi
- Sub Program yang ditulis warna merah bisa diartikan tidak menjadi faktor pembagi bila tidak ada sasaran
- Kolom Blok oranye adalah indikator baru
- Kolom yang di blok warna kuning artinya ada nilai range (Baca cara pengisian)
- Kolom di blok warna hijau baca keterangan disebelah kanan
b. MANAJEMEN BULANAN :
- Pada kolom Hasil JANUARI – DESEMBER yang diblok warna PINK
2. Jika Poin nomor satu sudah terisi dengan benar maka sheet :
a. PROGRAM TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan PROGRAM TAHUNAN akan terisi secara otomatis
b. MANAJEMEN TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan MANAJEMEN TAHUNAN akan terisi secara otomatis
c. REKAP ANALISA TRIBULAN 1,2,3,4 SEMESTER 1,2 dan REKAP ANALISA TAHUNAN akan terisi secara otomatis
3. Kolom Analisa Hambatan, Hambatan dan Rencana Tindak Lanjut pada sheet :
a. PROGRAM BULANAN, TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas TAHUN 2022 )
b. MANAJEMEN BULANAN,TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
c. REKAP TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
4. Laporan PKP dikirim Ke Dinas Kesehatan per Tribulan melalui email : bjn.primerdantradisional@gmail.com
maksimal tanggal 5 pada bulan pertama tribulan berikutnya
CATATAN PENTING :
FILE MASTER FORM PKP TIDAK BOLEH DIISI
PENGISIAN PKP PADA FILE YANG SUDAH DI COPY DARI FILE MASTER
AGAR BILA TERJADI KESALAHAN PENGISIAN TDK MERUSAK RUMUS YG SUDAH DIBUAT PADA DOKUMEN MASTER
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS BULANAN
PENGHITUNGAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022
Puskesmas : NGAMBON Tipe Puskesmas : 1 ( 1. Rawat inap, 2. Non Rawat Inap)
Kecamatan : NGAMBON Kabupaten : BOJONEGORO
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022
Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target Kompilasi
Total Analisa akar
Kesehatan/ TAHUN Satuan Target Sasaran Pencapaian Ketercapaian Rencana Tindak
No
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran
Sasaran
(Tx S) (dalam satuan
%Cakupan Riil
target tahun ini
penyebab
Lanjut
Cara Pengisian Keterangan
( Tos ) masalah
Variabel Program dalam % sasaran) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 48 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
1 Rumah Tangga 40% Rumah 3521 1408.4 1409.0 40.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 163.0 330.0 184.0 120.0 512.0 100.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran
yang dikaji Tangga masalah capaian rumah tangga
- Capaian kegiatan diisi dengan Jumlah
Rumah Tangga yang dikaji PHBS sesuai
bulan pelaksanaan kegiatan
2 Institusi 50% Institusi 16 8.0 16.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 9.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah sasaran
Pendidikan yang Pendidikan masalah capaian Institusi Pendidikan
dikaji - Capaian kegiatan diisi dengan Jumlah
Institusi Pendidikan yang dikaji PHBS
sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
3 Pondok 70% Ponpes 1 0.7 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah
Pesantren masalah capaian Ponpes.jika tdk ada diisi dg angka 0
(Ponpes) yang - Capaian kegiatan diisi dengan jml ponpes
dikaji yg dikaji PHBS sesuai bulan pelaksanaan .
Jika tidak ada Ponpes maka tidak perlu diisi
2.1.1.2. Tatanan Sehat

1 Rumah Tangga 63% Rumah 1408 887.3 893.0 63.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 86.0 201.0 116.0 74.0 377.0 39.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran
2 Sehat
Institusiyang 73% Institusi Tangga
8 5.8 9.0 112.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 5.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan rumah tangga
- Tos Diisi yg dikaji
sesuai dengan jumlah sasaran
memenuhi 10
Pendidikan yang Pendidikan masalah capaian Institusi Pendidikan yang dikaji
3 Pondok
indikator PHBS 45% Ponpes 1 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Belum Kurangnya Intervensi dan - Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran
memenuhi
Pesantren 10-12
yang Tercapai kebersihan Pembinaan Ponpes ponpes dikaji. Jika tdk ada diisi dg angka 0
indikator PHBS
memenuhi 13-15 didalam
2.1.1.3. Interview / Penyuluhan
indikator PHBS ponpes
1 Kegiatan 100% Posyandu 72 72.0 94.0 130.6 11.0 2.0 0.0 4.0 13.0 18.0 8.0 2.0 18.0 18.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi hasil penghitungan 4 X jumlah
2 Intervensi pada
Kegiatan 100% Institusi 32 32.0 32.0 100.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 9.0 8.0 4.0 0.0 Tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan -posyandu
Tos Diisi Balita yangpenghitungan
dari hasil ada di wilayah kerja
: 2 x jml
Kelompok Rumah
Intervensi pada Pendidikan masalah capaian puskesmas
3 Kegiatan
Tangga 100% Ponpes 2 2.0 1.0 50.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tidak tercapai Intervensi Melakukan -institusi pendidikan
Tos Diisi dikaji 2
sesuai dengan PHBS
x jml Ponpes
institusi
Intervensi pada hanya bisa Penyuluhan dan dikaji PHBS .Jika tdk ada ponpes isi angka
Pendidikan
Pondok dilakukan di monev pasca diberi 0
2.1.1.4. Pengembangan
Pesantren UKBM malam hari penyuluhan
1 Posyandu Balita 76% Posyandu 18 13.7 18.0 100.0 6.0 1.0 0.0 0.0 0.0 11.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml Posyandu
PURI (Purnama masalah capaian Balita
2 Poskesdes / 77% Poskesdes/ 4 3.1 4.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml poskesdes
Mandiri)
Poskeskel Aktif Poskeskel masalah capaian /poskeskel
2.1.1.5. Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif
1 Desa/Kelurahan 98% Desa 5 4.9 5.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml total desa
2 Siaga Aktif
Desa/Kelurahan 18% Desa 5 0.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tidak tercapai masalah
Dukungan capaian
Pembinaan Desa -- Tos
Capaian
Diisi kegiatan diisi dengan
sesuai dengan Jumlah
jml total desa/kel
Siaga Aktif PURI dana ada
hanya Siaga Desa/Kelurahan
Aktif sesuai Siaga Aktif dengan
3 Pembinaan 100% Desa 10 10.0 10.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak mempertahankan -siaga
Tos Diisi
Strata denganPurnama
Pratama, Madya, jml total desa/kel
dan
(Purna Mandiri)
Desa/Kelurahan berasal
masalahdari capaian siaga
APBDes saja Mandiri sesuai bulan pencapaian strata tsb
Siaga Aktif
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
1 Promosi 100% Puskesmas 12 12.0 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi dengan jumlah Puskesmas dan
2 kesehatan
Pengukuranuntuk
dan 100% &
UKBM 23 23.0 18.0 78.3 6.0 1.0 0.0 0.0 0.0 11.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah
tidak ada capaian
mempertahankan jaringannya di satu
- Tos Diisi sesuai wilayah
dengan kerja
jenis UKBM yang
Tercapai
program prioritas
Pembinaan Jaringannya masalah capaian ada di satu wilayah kerja
di dalam gedung
Tingkat
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
Perkembangan
2.1.2.1 Penyehatan Air
1 Inspeksi 45% SAB 18 8.1 13.0 72.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 1.0 1.0 2.0 2.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah SAB /
Kesehatan masalah kinerja, -SAM
Tos yang ada dengan jml total SAB /
2 Sarana Air Bersih 89% SAB 9 8.0 9.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 1.0 1.0 1.0 2.0 Tercapai tidak ada Mempertahankan Diisi sesuai
Lingkungan
(SAB)/Sarana Air masalah melaksanakan
kinerja,
3 Sarana
Sarana Air
Air Bersih
Bersih 68% SAB 19 12.9 2.0 10.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 kurang dari pelaksanaan melakukan
kegiatan kegiatan
sesuai -SAM
Tos yg di sesuai
Diisi IS (Inspeksi
denganSanitasi)
jml total SAB /
Minum (SAM)
(SAB)/Sarana Air target capaian pemeriksaan melaksanakan
sesuai jadwal yang di SAM yg di uji kualitas Airnya
yang
Minummemenuhi
(SAM) terkendala kegiatan
rencanakansesuai
2.1.2.2. Penyehatan Makanan dan Minuman
yang diperiksa media
1 Pembinaan 67% TPM 18 12.1 12.0 66.7 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada melakukan kegiatan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah TPM yang
Tempat masalah sesuai jadwal yang di ada
2 TPM yang 50% TPM 12 6.0 12.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.0 Tercapai tidak ada melakukan kegiatan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah TPM yang
Pengelolaan
memenuhi syarat masalah rencanakan
sesuai jadwal yang di dibina
Makanan (TPM)
kesehatan rencanakan
2.1.2.3.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
1 Pembinaan 88% TTU 23 20.2 18.0 78.3 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 4.0 4.0 2.0 10 % kurang keg. penyesuaan jadwal - Tos Diisi sesuai dengan jumlah TTU
sarana TTU dari capaian bersamaan kegiatan Prioritas yang ada
Prioritas dengan jadwal
kegiatan lain
2 TTU Prioritas 45% TTU 20 9.0 14.0 70.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 tercapai tidak ada mempertahanakan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah TTU
yang memenuhi masalah kinerja capaian tahun Prioritas yang dibina/yang diperiksa
syarat kesehatan berikutnya
2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi)
1 Konseling Sanitasi 10% orang 300 30.0 199.0 66.3 17.0 21.0 25.0 11.0 12.0 12.0 25.0 11.0 12.0 25.0 15.0 13.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml px PBL di wil
masalah kinerja capaian puskesmas
2 Inspeksi Sanitasi 20% orang 199 39.8 53.0 26.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0 15.0 13.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml px yg
PBL masalah kinerja capaian dikonseling
3 Intervensi 40% orang 40 15.9 53.0 133.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0 15.0 13.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml px PBL di IS
terhadap pasien masalah kinerja capaian - Capaian kegiatan diisi jml px PBL yg
PBL yang di IS menindaklanjuti hasil inspeksi sesuai bulan
2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat pelaksanaan
1 Kepala Keluarga 93% KK 3628 3374.0 3374.0 93.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3374.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml Rumah C
(KK) memiliki masalah hasil capaian Tangga a
2 Desa/kelurahan 82% Desa/kel 5 4.1 5.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah
Akses terhadap
yang Stop Buang masalah hasil capaian k
3 Desa/
jamban Kelurahan
sehat 10% Desa/kel 5 0.5 5.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan -desa/kelurahan
Tos Diisi sesuaiyang ada jumlah Desa/
dengan
Air Besar
ber STBM 5 Pilar masalah hasil capaian Kelurahan yang ada
u
Sembarangan - Capaian kegiatan diisi Jumlah Desa/ p
Kelurahan STBM 5 Pilar sesuai bulan a
pelaksanaan n
d
2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana i
2.1.3.1 Kesehatan Ibu a
t
1 Pelayanan 100% Ibu hamil 153 153.0 149.0 97.4 18.0 8.0 8.0 7.0 11.0 12.0 15.0 9.0 18.0 19.0 15.0 9.0 Belum tercapai Target terlalu Mengoptimalkan - Tos Diisi dengan jumlah ibu hamil
Pertama Ibu a
2 Pelayanan 100% orang 146 146.0 123.0 84.2 22.0 11.0 6.0 6.0 9.0 5.0 10.0 16.0 11.0 8.0 9.0 10.0 belum tercapai tinggi,
Semuasudah sweping, peran kader
Mengoptimalkan (proyeksi
- Tos Diisisasaran)
sesuai dengan sasaran ibu s
Hamil (K1) oleh
Persalinan dilakukan bumil ibu
restihamil,
dan kelas
3 Pelayanan Nifas 92% orang 146 134.3 116.0 79.5 5.0 11.0 18.0 11.0 5.0 6.0 8.0 9.0 15.0 9.0 10.0 9.0 belum tercapai persalinan
ditemukan
sweeping 19 kelas
dan Melaksanakan
ibu KF bersalin (proyeksi)
- Tos Diisi sesuai dengan sasaran ibu
tenaga
oleh kesehatan
tenaga terlayani PersalinanValidasi
hamil.
oleh berpedoman bumil
4 Penanganan
di fasilitas (KF) 80% orang 31 24.8 29.0 93.5 3.0 2.0 1.0 5.0 3.0 1.0 2.0 3.0 3.0 3.0 2.0 1.0 belum tercapai bufas
Tidak belum
Nakes dan di Setiap
semua
pada
komplikasi
direncanakan
bersalin (proyeksi)
- Tos Diisi sesuai dengan 20% sasaran ibu 7
kesehatan
komplikasi waktunya
ditemukan buku bagan
ditangani secara
5 Ibu hamil yang 95% orang 153 145.4 149.0 97.4 18.0 8.0 8.0 7.0 11.0 12.0 15.0 9.0 18.0 19.0 15.0 9.0 target tercapai tidak ditemukan
Paripurna mempertahankan
tatalaksanan terpadu -hamil (proyeksi)
Tos diisi jumlah bumil K1 0
kebidanan
diperiksa HIV(PK) kasus
masalah adekuat dan rujukan
capaian dengan - Capaian kegiatan diisi Jumlah ibu hamil %
komplikasi berencana. Validasi
melakukan yang diperiksa HIV sesuai bulan
2.1.3.2. Kesehatan Bayi pemeriksaan HIV pelaksanaan s
1 Pelayanan 100% bayi 139 139.0 124.0 89.2 22.0 11.0 6.0 7.0 9.0 5.0 10.0 16.0 11.0 8.0 9.0 10.0 belum tercapai Ditemukan 1 Melakukan pelayanan - Tos Diisi sesuai dengan neonatus lahir
Kesehatan kematian 10 KN 1 pada semua
e
2 Pelayanan 100% bayi 139 139.0 114.0 82.0 9.0 13.0 15.0 4.0 6.0 9.0 9.0 9.0 13.0 12.0 6.0 9.0 belum tercapai Ditemukan Mesmastikan semua -hidup (proyeksi)
Tos Diisi sesuai dengan neonatus lahir m
Neonatus
Kesehatan neonatal pada bayi1Lahir hidup,
3 Penanganan
pertama 80% bayi 21 16.8 14.0 66.7 1.0 2.0 1.0 3.0 0.0 0.0 1.0 3.0 2.0 0.0 1.0 0.0 belum tercapai neonatal
Tidak belum KN
7 hariKN Setiap
mendapatkan
komplikasi hidup (proyeksi)
- Tos Diisi 15 % neonatus lahir hidup a
Neonatus(KN
komplikasi 0 - 1)
28 usia
waktunya
ditemukan
melaksanakan
pelayanansecara
ditangani KN (proyeksi)
4 Pelayanan
hari (KN lengkap) 92% bayi 145 133.4 114.0 78.6 7.0 9.0 7.0 7.0 13.0 13.0 11.0 13.0 13.0 10.0 3.0 8.0 belum tercapai Ditemukan
Lengkap 17 Lengkap,
Meningkatkan
validasa - Tos Diisi sesuai dengan jml bayi k
neonatus
kesehatan bayi 29 kasus
bayi belum adekuat dan
cakupan D/S,rujukan
KR (proyeksi)
i
hari - 11 bulan waktunya pada bayi yang tidak n
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah Paripurna kunjung di Posyandu,
1 Pelayanan 100% balita 575 575.0 434.0 75.5 29.0 39.0 41.0 55.0 22.0 50.0 32.0 45.0 19.0 38.0 34.0 30.0 belum tercapai Ditemukan 12 Meningkatkan - Tos Diisi sesuai dengan jml balita ( 0-59
Kesehatan j
2 Pelayanan balita 84% anak 143 120.1 148.0 103.5 17.0 7.0 21.0 19.0 13.0 17.0 13.0 6.0 5.0 13.0 7.0 10.0 tercapai balitaada
tidak tidak cakupan D/S, KR
Mempertahankan -bln
Tos) (proyeksi)
Diisi sesuai dengan jml anak pra
(0 - 59 bulan)
kesehatan Anak memenuhi
masalah pada balita
kinerja, yang tidak sekolah (proyeksi)
e
pra sekolah (60 - syarat balita kunjung di Posyandu,
melaksanakan l
2.1.3.4. Kesehatan
72 bulan)Anak Usia Sekolah dan Remaja kegiatan sesuai e
1 Sekolah setingkat 100% sekolah 12 12.0 12.0 100.0 6.0 6.0 tercapai tidak ada melakukan - Tos Diisi sesuai dengan jml Sekolah k
1 SD/MI/SDLB yang 100%
Sekolah setingkat sekolah 12 12.0 2.0 16.7 2.0 tercapai masalah
tidak ada penjaringan
melakukan sesuai SD/MI/SDLB
- Tos Diisi sesuai dengan jml Sekolah
melaksanakan
SD/MI/SDLB yang masalah jadwal,melakukan
penjaringan sesuai SMP/MTs/SMPLB (
1 Sekolah
pemeriksaansetingkat 100% sekolah 12 12.0 2.0 16.7 2.0 tercapai tidak ada melakukan
penjaringan sesuai - Tos Diisi sesuai dengan jml Sekolah
melaksanakan
SD/MI/SDLB yang jadwal,melakukan r
1 Sekolah setingkat
pemeriksaan 100% sekolah 12 12.0 1275.0 10625.0 951.0 324.0 belum tercapai masalah
masih dalam penjaringan
melakukan
penjaringan
sesuai
sesuai
SMA/MA/SMK/SMALB
- Tos Diisi sesuai dengan jml murid klas 1-9
melaksanakan
SD/MI/SDLB yang masa pandemi jadwal,melakukan
penjadwalan (- SD/MI & SMP/MTs dan usia 7-15 th10-18
diluar a
1 Sekolah
pemeriksaansetingkat 100% sekolah 12 12.0 1207.0 10058.3 49.0 81.0 107.0 97.0 102.0 101.0 71.0 69.0 157.0 149.0 128.0 96.0 belum pelayanan pembentukan posrem
penjaringan sesuai Tos Diisi sesuai dengan jml remaja
n
melaksanakan
SD/MI/SDLB yang 100% sehingga ulang,melakukan
mencapai kurang krn baru disemua desa sekolah
th (proyeksi) ( Ponpes,panti,Lapas dll )
1 Sekolah
pemeriksaansetingkat sekolah 12 12.0 0.0 0.0 kegiatan 1 penjaringan sesuai g
melaksanakan
SD/MI/SDLB yang Lansia target terbentuk
2.1.3.5. Pelayanan
pemeriksaan Kesehatan posrem e
melaksanakan
1 Pelayanan
pemeriksaan 100% orang 1893 1893.0 1630.0 86.1 71.0 94.0 89.0 89.0 257.0 190.0 112.0 135.0 143.0 145.0 136.0 169.0 belum masih meningkatkan - Tos Diisi sesuai denganjumlah semua )
2 Kesehatan pada
Pelayanan 100% orang 2531 2531.0 2100.0 83.0 122.0 123.0 121.0 195.0 163.0 180.0 178.0 189.0 201.0 269.0 170.0 189.0 mencapai
belum tercapai kurangnya
masih pencapaian di tahun
meningkatkan -warga negara
Tos Diisi berusia
sesuai dengan60 Jumlah
tahun atau lebih
semua
Usia Lanjut
Kesehatan pada9 target kesadaran
kurangnya mendatang
pencapaian di tahun di suatunegara
warga wilayah kerja
usia 45 dalam kurun waktu
tahun sampai 59 6
(Pra
usia ≥ 60
Usia tahun)
Lanjut tentang
kesadaran mendatang satu
tahuntahun yang sama
di wilayah (proyeksi)
kerja tertentu dalam kurun
2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
5
(45 - 59 tahun) tentang waktu satu tahun yang sama (proyeksi) -
1 KB aktif 70% orang 1939 1357.3 1431.0 73.8 1431.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml PUS
7
(Contraceptive kendala capaian (proyeksi)
Prevalence Rate / - Capaian kegiatan bulan Januari diisi 0
CPR) seluruh jumlah KB aktif sesuai hasil %
pendataan diawal tahun dan bulan
berikutnya diisi dengan jumlah Peserta KB =
baru dikurangi jumlah ( Drop Out +
kegagalan) pada bulan tersebut
1
0
0
2 Peserta KB baru 10% orang 1939 193.9 139.0 7.2 14.0 10.0 7.0 9.0 5.0 7.0 15.0 8.0 20.0 14.0 18.0 12.0 belum masih adanya Optimalisasi KIE Ibu - Tos Diisi sesuai dengan jml PUS
3 Akseptor KB Drop < 10% orang 1939 193.9 193.0 10.0 36.0 22.0 10.0 22.0 0.0 18.0 28.0 22.0 16.0 12.0 7.0 0.0 memenuhi
memenuhi ibu bersalin
tidak ada yg Bersalin dikelas bumil -(proyeksi)
mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml peserta KB
Out target blm mengikuti
4 Pesera KB < 3,5% orang 1939 67.9 2.0 0.1 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 sdh target
memenui kendala
tidak
KB ada
capaian
meningkatkan -aktif
Tos Diisi sesuai dengan jml Peserta KB
5 mengalami
PUS dengan 4 T 80% orang 1939 1551.2 1581.0 81.5 1113.0 53.0 40.0 43.0 52.0 50.0 34.0 46.0 52.0 38.0 32.0 28.0 target
memenuhi kendala
tidak ada konseling kb
mempertahankan Aktif
- Tos Diisi sesuai dengan jml PUS
komplikasi
ber KB target kendala capaian -- Capaian
6 KB panca persalina 60% orang 146 87.6 94.0 64.4 8.0 9.0 7.0 0.0 5.0 7.0 18.0 12.0 6.0 8.0 8.0 6.0 memenuhi tdk ada meningkatkan Tos Diisi kegiatan diisi dengan
sesuai dengan jml PUS
jml sasaran ibu
target kendala konseling paska salin memiliki salah satu kriteria 4 T ber KB
bersalin
7 CPW dilayani 62% orang 108 67.0 103.0 95.4 8.0 7.0 5.0 7.0 8.0 7.0 17.0 3.0 26.0 5.0 8.0 2.0 mencapai tidak ada mempertahankan -( Tos
usia Diisi
< 20 sesuai dengan
th & > 35 jumlahanak
th memiliki calonlbh dr
kespro catin target kendala capaian pengantin perempuan yang terdaftar
3 atau anak terakhir blm berusia 2th ) di
KUA/lembaga agama lain di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
2.1.4.1. Pelayanan Gizi Masyarakat
1 Pemberian kapsul 88% balita 584 513.9 569.0 97.4 533.0 569.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml bayi 6 - 59 bln
2 vitamin A dosis
Pemberian 90 82% bumil 153 125.5 98.0 64.1 11.0 4.0 6.0 9.0 6.0 10.0 10.0 10.0 6.0 7.0 8.0 11.0 kendala
target belum kurangnya capaian
memberikan KIE -(proyeksi)
Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran Bumil
tinggi
tablet pada bayi
Besi pada tercapai
3 Pemberian
umur Tablet
6-59 bulan 54% orang 849 458.5 174.8 20.6 0.0 0.0 849.0 0.0 0.0 849.0 0.0 0.0 400.0 0.0 0.0 0.0 target belum kesadaran
Stok tablet ibu
Fe tentang pentingnya
berkoordinasi dengan -- Tos
Capaian
Diisi kegiatan diisi Jumlah
sesuai dengan ibu hamil
jml remaja putri
ibu hamil
tambah Darah tercapai hamil bulan
pada untuk minum tablet
petugas Fe dan
apoteker dan (mendapat
SMP& SMA TTD) minimal 90 tablet sesuai
pada Remaja minum
agustustablet melakukan
kefarmasiansweeping
dari bulan pelaksanaan kegiatan
Putri menipis, dan dinas kesehatan
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1 Pemberian 85% balita 692 588.2 635.0 91.8 100.0 74.0 81.0 61.0 47.0 47.0 0.0 0.0 54.0 54.0 54.0 63.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah balita gizi
makanan target tercapai kendala capaian kurang
2 Pemberian 80% bumil 19 15.2 18.0 94.7 4.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 0.0 3.0 3.0 0.0 0.0 2.0 tidak ada mempertahankan - Tos diisi sesuai dengan Jumlah bumil KEK
tambahan bagi
makanan
3 Balita
balita gizi kurang
gizi buruk 86% balita 1 0.9 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 target tercapai kendala
tidak ada capaian
memprtahankan -- Capaian
Tos Diisi kegiatan diisi Jumlah
sesuai dengan jumlahbumil
balitaKEK
gizi
tambahan
mendapat pada yang mendapat makanan tambahan sesuai
4 Pemberian
ibu hamil Kurang 12 balita 12 12.0 12.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 4.0 4.0 target tercapai kendala
tidak ada capaian
memprtahankan buruk
-bulan yangsesuai
Tos Diisi ditemukan
dengan jumlah dokumen
pelaksanaannya
perawatan
Proses sesuai dokumen (dokumen)
Asuhan kendala capaian yang di buat (12 dokumen )
standa
Gizi di
2.1.4.3. Pemantauan
PuskesmasStatus Gizi
1 Balita yang di 75% balita 626 469.5 545.5 87.1 444.0 559.0 534.0 544.0 476.0 606.0 530.0 603.0 535.0 591.0 534.0 590.0 target tercapai tidak ada memprtahankan - Tos Diisi sesuai dengan Jml balita yg ada
2 timbang
Balita danberat
naik 84% balita 524 440.2 299.7 57.2 196.0 294.0 332.0 352.0 340.0 334.0 254.0 310.0 262.0 287.0 294.0 341.0 kendala
target belum faktor cuaca capaian
melakukan -( Tos
S ) Diisi sesuai dengan jumlah balita
badannya (D/S)
berat badannya tercapai
3 Balita stunting 18.40% balita 626 115.2 10.0 1.6 13.0 10.0 target tercapai yang tidak
tidak ada penyuluhan di
mempertahankan -ditimbang
Tos Diisi (D)
sesuai dengan balita yang diukur
(N/D)
(pendek menentu, posyandu, konseling,
4 Bayi usiadan
6 50% bayi 75 37.5 75.0 100.0 36.0 39.0 kendala
target tercapai smenyebabkan
tidak ada capaian
mempertahankan
dan KIE secara -indeks Panjang
Tos Diisi sesuaiBadan menurut
dengan jumlah Umur
bayi usia 6
sangat pendek)
(enam) bulan kendala capaian (PB/U) atau Tinggi Badan menurut Umur
bulan
5 Bayi yang baru 62% bayi 140 86.8 106.0 75.7 22.0 11.0 6.0 7.0 9.0 1.0 5.0 8.0 11.0 8.0 9.0 9.0 target tercapai tidak ada mempertahankan -(TB/U)
Tos Diisi sesuai dengan Jumlah bayi baru
mendapat
lahir mendapat kendala capaian lahir
mendapat
IMD (Inisiasi ASI
2.1.5. Upaya Pencegahan
Menyusudan Dini)
Pengendalian Penyakit
2.1.5.1. Diare
1 Pelayanan Diare 100% balita 192 192.0 177.0 92.2 12.0 12.0 14.0 13.0 16.0 13.0 12.0 11.0 18.0 19.0 20.0 17.0 belum tercapai kurangnya melakukan - Tos Diisi sesuai dengan hasil perhitungan
2 Balita
Proporsi 100% balita 177 177.0 177.0 100.0 12.0 12.0 14.0 13.0 16.0 13.0 12.0 11.0 18.0 19.0 20.0 17.0 tercapai pengetahuan
tidak ada penyuluhan
melakukan tentang -Target = (20%
Tos Diisi x 843/1000)
sesuai x jumlah
dengan total balita
penderita
Penggunaan ibu balita
masalah diare sesuai tentang
penyuluhan jadwal (sesuai BPS)
3 Proporsi 100% balita 177 177.0 177.0 100.0 12.0 12.0 14.0 13.0 16.0 13.0 12.0 11.0 18.0 19.0 20.0 17.0 tercapai tidak adadiare
tentang melakukan -diare
Tos balita
Diisi sesuai dengan total penderita
Oralit pada balita
Penggunaan Zinc masalah diare sesuai tentang
penyuluhan jadwal
4 Pelaksanaan 100% orang 4 4.0 4.0 100.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 tercapai tidak ada melakukan pelayanan -diare
Tos balita
Diisi dengan angka 4
kegiatan Layanan masalah diare
LROAsesuai jadwal
jika ada kasus - Capaian kegiatan diisi dg angka 1 pada
Rehidrasi Oral bulan Maret, Juni, September, Desember
2.1.5.2. ISPA (Infeksi
Aktif Saluran Pernapasan Atas)
(LROA) ( bila kegiatan LROA secra terus
1 Penemuan 65% balita 51 33.2 28.0 54.9 2.0 2.0 3.0 3.0 2.0 3.0 4.0 1.0 2.0 1.0 2.0 3.0 belum tercapai kurangnya melakukan -menerus
Tos Diisidlm 3 bln
sesuai ) dan hasil
dengan diisi 0 pada
penderia pengetahuan penyuluhan tentang penghitungan Target = 4,45 % x ( 10% x jml
Pneumonia balita ibu tentang ISPA Pnemonia pada penduduk )
2.1.5.3. Kusta ISPA ibu balita sesuai
1 Pemeriksaan lebih dari orang 4 3.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai kunjungan - Tos Diisi sesuai dengan jml kontak kasus
kontak dari kasus 80% tidakada rumah kunjungan -kusta baru sesuai
seluruhnya (Tosjumlah
awal tahun
2 RFT penderita lebih dari orang 2 1.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai tidak melakukan Tos Diisi dengan penderita
Kusta
Kusta baru 90% pasien kusta rumah diisi dengan jumlah Capaian tahun lalu )
3 Proporsi tenaga lebih dari orang 39 37.1 65.0 166.7 30.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 35.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan -baruTosPB 1 sesuai
Diisi (satu) tahun
dengan sebelumnya
jml seluruhdan MB
kesehatan Kusta 95% masalah sosialisasi 2 (dua) tahun sebelumnya yang seharusnya
4 Kader Posyandu lebih dari orang 95 90.3 97.0 102.1 55.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 42.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada Mepertahankan
mempertahankan -tenaga kesehatan
Tos Diisi
menyelesaikan sesuai dengan jumlah seluruh
pengobatan
tersosialisasi
mendapat 95% masalah program kerja yg
sosialisasi
5 SD/MI telah 100% SD/MI 12 12.0 26.0 216.7 0.0 6.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.0 0.0 12.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada Mepertahankan
mempertahankan -kader Posyandu
Tos Diisi sesuai dengan jml selruh SD / MI
sosialisasi Kusta
dilakukan masalah selama
capaianini
program sudah
kerja yg - Capaian kegiatan diisi jml SD/ MI telah
screening Kusta dikerjakan ,
selama ini sudah dilakukan screening kusta sesuai bulan
2.1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru meningkatkan
dikerjakan , pelaksanaan kegiatan
komitmen
meningkatkandan kerja
1 Kasus TBC yang 96% orang 24 23.0 8.0 33.3 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 1.0 Belum tercapai kurangnya menjalin kerjasama - Tos Diisi sesuai dengan target jumlah
sama dg nakes
Target : LIHAT SHEET LAMPIRAN
ditemukan komitmen dandgkerja
2 Presentasedan 100% orang 128 128.0 128.0 100.0 10.0 13.0 14.0 12.0 15.0 10.0 9.0 5.0 9.0 10.0 9.0 12.0 tercapai umpan dari
tidak ada yang bagus
dijejaring
nakes semua kasus
- Tos Diisi TB yang
sesuai dengansudah ditentukan
Jumlah orang (BERDASARKANSURAT DIR
diobati jaringan di sama
desa dg nakes dari Dinas Kesehatan P2ML DITJEN P2P KEMENKES RI
Pelayanan orang masalah terduga TBC yang ada di wilayah kerja
3 Angka ≥ 90% orang 3 2.7 5.0 166.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 tercapai tidak
desa ada dijejaring - Tos Diisi sesuai dengan cakupan Pasien TANGGAL4 FEBRUARI 2021
terduga TBC
Keberhasilan masalah pada kurun waktu satu
TB diobati tahun yang lalu tahun ( ditentukan
mendapatkankasus
pengobatan dari Dinas Kesehatan )
2.1.5.5. Pencegahan
TBC (Succesdan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1 Sekolah (SMP 100% sekolah 4 4.0 4.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml SMP &
dan yang masalah capaian dengan -SMA
Tos /sederajat
2 Orang 100% orang 188 188.0 350.0 186.2 16.0 17.0 28.0 23.0 34.0 27.0 35.0 27.0 58.0 28.0 31.0 26.0 tercapai tidak ada mempertahankan Diisi sesuai dengan jml orang
SMA/sederajat)
beresiko terinfeksi masalah melakukan
capaian dengan beresiko terinfeksi HIV(sesuai target
yang sudah
HIV mendapatkan penyuluhan
melakukan secara dinkes)
2.1.5.6. Demam Berdarah
pemeriksaan HIVDengue (DBD) penyuluhan secara
1 Angka Bebas ≥ 95% rumah 500 475.0 619.0 123.8 35.0 45.0 25.0 35.0 35.0 50.0 45.0 55.0 60.0 65.0 84.0 85.0 Tercapai Tidak ada mepertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml rmh diperiksa
Jentik (ABJ) masalah capaian jentik
2 Penderita DBD 100% orang 8 8.0 8.0 100.0 0.0 1.0 1.0 1.0 0.0 2.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 Tercapai Tidak ada mepertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml DBD yg
ditangani masalah capaian terlaporkan
3 PE kasus DBD 100% orang 8 8.0 8.0 100.0 0.0 1.0 1.0 1.0 0.0 2.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 Tercapai Tidak ada mepertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml seluruh Px
masalah capaian DBD
2.1.5.7. Malaria
1 Penderita Malaria 100% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah suspect
yang dilakukan masalah capaian -kasus Malaria
2 Penderita positif 100% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Merpertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml kasus malaria
pemeriksaan
Malaria yang SD masalah capaian -- Capaian
3 Penderita Positif 100% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan Tos Diisi kegiatan diisi dengan
sesuai dengan jml malaria
jml kasus px
diobati sesuai
Malaria yang di masalah capaian malaria mndpt
- Capaian tx ACT
kegiatan sesuai
diisi denganjenis
Jumlah
standar
follow up(ACT) Plasmodium sesuai bulan pelaksanaan
kasus malaria yang telah dilakukan follow
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies kegiatan.
up Jika tidakpada
pengobatannya ada hari
Penyakit Malaria
ke 3, 7, 14
1 Cuci luka 100% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan -dan
Tos28 sampai
Diisi hasil
sesuai pemeriksaan
dengan jml kasus gigitan
terhadap
Vaksinasikasus masalah capaian HPR
2 100% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml kasus gigitan
gigitan
terhadapHPR
kasus masalah capaian HPR terindikasi
gigitan HPR yang
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
berindikasi
1 IDL (Imunisasi 93% orang 145 134.9 136.0 93.8 15.0 12.0 10.0 9.0 9.0 12.0 12.0 14.0 12.0 11.0 10.0 10.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Surviving Infant
dasar Lengkap) masalah capaian -( Tos
SI) Diisi sesuai dengan Jumlah desa di
2 UCI desa 100% orang 5 5.0 5.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 1.0 1.0 1.0 4.0 5.0 target tercapai tidak ada mempertahankan
3 Imunisasi 95% orang 145 137.8 146.0 100.7 12.0 14.0 14.0 13.0 10.0 8.0 10.0 13.0 13.0 17.0 14.0 8.0 target tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan wilayah
- Tos Diisi puskesmas
sesuai dengan Jumlah Baduta
Lanjutan
ImunisasiBaduta target tercapai masalah capaian -- Capaian
Tos Diisi kegiatan diisi dengan
JumlahJumlah
4 DT 95% orang 157 149.2 157.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 157.0 0.0 tidak ada mempertahankan sesuai dengan murid
(usia 18
pada anaksd kelas
24 1 badutaI SD/MIyang mendapatkan imunisasi
5 Imunisasi
bulan) 95% orang 157 149.2 157.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 157.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan kelas
-DPTHB-Hib yangdengan
Tos Diisi sesuai
dan MR
ada Jumlah
sesuai bulan murid
SD
Campak pada masalah capaian SD/MI kelas 1 yang ada
6 Imunisasi Td pada 95% orang 330 313.5 329.0 99.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 329.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan -pelaksanaan kegiatan
Tos Diisi sesuai dengan Jumlah murid
anak SD
anak kelas 1 SD
7 Imunisasikelas
TT5 2 85% orang 2904 2468.4 219.0 7.5 7.0 10.0 16.0 12.0 10.0 7.0 8.0 15.0 16.0 26.0 54.0 38.0 target belum masalah
terbatasnya capaian
berkoordinasi dengan SD/MI kelas
- Tos Diisi 2 dandengan
sesuai 5 Jumlah WUS
dan
pada5WUSTT2 (15-49 tercapai SDM ada
diimbangi mempertahankan
bidan desa untuk
8 Imunisasi 85% orang 159 135.2 145.0 91.2 7.0 9.0 12.0 10.0 0.0 0.0 13.0 9.0 12.0 26.0 10.0 37.0 target tercapai tidak -tahun yangsesuai
Tos Diisi sama dengan jumlah bumil
th)
plus bumil (15-49 dengan melakukan sweeping
9 Pemantauan 100% bulan 12 12.0 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 target tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan
sasaran yang imunisasi TT5 pada
tahun
- Tos yangsesuai
Diisi sama dengan Jumlah bulan
th)
suhu, VVM, serta masalah capaian
10 Ketersediaan 100% buku 12 12.0 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 target tercapai tidak ada mempertahankan -dalam setahun
Tos Diisi sesuai(12)
dengan 12 bulan
Alam Dingin pada
buku catatan
11 Laporan
lemari es KIPI stok
Zero 90% laporan 12 10.8 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 masalah
target tercapai tidak ada capaian
mempertahankan -- Tos
Capaian
sesuai dengan jumlahbuku stok12
laporan
vaksin sesuai
reporting / KIPI masalah capaian vaksin
bulan dan pelarut yang diisi lengkap sesuai
dengan jumlah
Non serius bulan pelaksanaan kegiatan
2.1.5.10. Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1 Laporan STP >80% laporan 12 9.6 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah laporan
2 yang tepat waktu
Kelengkapan > 90% laporan 12 10.8 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan (12 bulan)
- Tos Diisi sesuai dengan jumlah laporan
3 laporan
LaporanSTP
C1 tepat >80% laporan 12 9.6 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan (12
- Tosbulan)
Diisi sesuai dengan jumlah laporan
4 waktu
Kelengakapan > 90% laporan 12 10.8 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan (12
- Tosbulan)
5 laporan
LaporanC1W2 >80% laporan 52 41.6 48.0 92.3 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan (12
- Tosbulan)
Diisi sesuai dengan Jumlah laporan
6 (mingguan) yang
Kelengkapan > 90% laporan 52 46.8 48.0 92.3 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan W2
- Tos Diisi sesuai dengan jumlah laporan
tepat waktu
laporanTrend
W2 masalah capaian
7 Grafik 100% grafik 52 52.0 4.0 7.7 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan -(52 minggu)
Tos Diisi sesuai dengan angka 23
(mingguan)
Mingguan masalah capaian
8 Desa/Kelurahan 100% desa/ 2 2.0 2.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan -- Tos
Capaian
sesuai dengan jumlahJumlah
desa/
Penyakit
yang mengalami kelurahan masalah capaian grafik mingguan
kelurahan penyakit potensial
yang mengalami KLB wabah
Potensial
KLB Wabah
ditanggulangi yang terjadi diwilayah kerja puskesmas
2.1.5.11. Pencegahan
dalam waktudan Pengendalian Penyakit Tidak Menular sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
1 Pelayanan 100% Orang 22 22.0 22.0 100.0 2.0 2.0 3.0 2.0 2.0 1.0 2.0 1.0 2.0 1.0 2.0 2.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah
Kesehatan Orang dari masalah capaian estimasi/proyeksi ODGJ berat di wilayah
1 Sekolah yang ada 70% sekolah 16 11.2 7.0 43.8 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 4.0 0.0 0.0 target belum belum ada Sweeping sekolah - Tos Diisi sesuai dengan jumlah sekolah di
Dengan
di wilayah Target tercapai kesadaran kerja Puskesmas
2 Presentase
Gangguan Jiwa. <SPM
8,9% sekolah 950 84.6 71.0 7.5 0.0 0.0 0.0 0.0 47.0 0.0 5.0 12.0 0.0 5.0 0.0 2.0 target sudah tidak ada / yang belum
mempertahankan wilayah puskesmas
- Tos Diisi sesuai denganjumlah penduduk
Puskesmas atau
merokok tercapai kedisiplinan melakukan KTR
3 Puskesmas dan
Puskesmas ≥ 40% orang 5 2.0 3.0 60.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 target sudah masalah
tidak ada
dari lingkungan
capaian dengan
mempertahankan usia 10-18 tahun di wilayah puskesmas
- Tos Diisi sesuai dengan FKTP di wilayah
penduduk
jejaring/ usia
faskes tercapai melakukan
4 Pelayanan
10- 18 tahun 100% orang 7321 7321.0 5189.0 70.9 519.0 526.0 502.0 369.0 791.0 812.0 612.0 203.0 301.0 193.0 153.0 208.0 target belum masalah
kurangnya capaian
sweeping dengan
penyuluhan dan
tentang -puskesmas
Tos Diisi sesuai dengan Jumlah orang
diwilayahnya
Kesehatan Usia tercapai kesadaran melakukan
penyuluhan-KIE
5 Deteksi
melayaniDini
Upaya 80% orang 9215 7372.0 5998.0 65.1 362.0 475.0 312.0 485.0 751.0 1078.0 380.0 400.0 780.0 396.0 107.0 472.0 target belum kurangnya penyuluhan
tentang upayadan -usia
Tos15-59 tahun di
Diisi sesuai puskesmas
dengan jumlahdalam
orang usia
Produktif
Faktor Risiko tercapai pada usia
kesadaran penyuluhan
sweeping padapada usia
usia kurun waktudisatu tahun yang sama
6 Deteksi Dini 40% orang 1822 728.8 456.0 25.0 0.0 0.0 0.0 0.0 379.0 25.0 10.0 23.0 5.0 2.0 6.0 6.0 target belum kurangnya
produktif untuk penyuluhan
produktif tentang -≥ 15 tahun
Tos wilayah
Diisi)sesuai
(Proyeksi
kerja
dengan puskesmas
jumlah
PTM usia ≥ 15
kanker payudara tercapai pada
kesadaran dan 15
pentingnya atas
tahun ke perempuan usia 30-50 tahun
tahun
dan kanker masyarakat
pengetahuan untuk screening
pemeriksaan PTM
sadanis
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
serviks pada tentang dan IVA di pelayanan
2 Pelayanan 4% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada tidak ada tidak ada kasus - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah kasus
3 Kesehatan
Pelayanan Jiwa dari
4% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 kasus
tidak ada kasus
tidak ada tidak ada kasus Depresi
- Tos Diisiberdasarkan Prevalensi
sesuai dengan Jumlahproyeksi di
Depresi
Kesehatan estimasi
dari kasus kasus wilayah kerja Puskesmas
Kasus/Penderita
4 Temuan Kasus 15% orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada tidak ada tidak ada kasus - Tos Diisi sesuaiGMEdenganusia ≥ 15 thODGJ
estimasi
Gangguan Mental
Pemasungan estimasi
dari kasus kasus berdasarkan
berat pasung prevalensi
tahunproyeksi
≥ 15dengan diwilayahdi kerja
wilayah
5 Penurunan
Emosional (GME) 10,03 % orang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada tidak ada tidak ada kasus -kerja
Tos Puskesmas
Diisi sesuai jumlah ODGJ
pada Orang
Jumlah Kasus estimasi
dari kasus kunjungan kasus Puskesmas
6 Kunjungan
Dengan Pasien 50% 24 9.6 57.0 237.5 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 4.0 3.0 5.0 5.0 memennuhi kasus
jumlah odgj mempertahankan -berat yangsesuai
Tos Diisi masih dengan
dipasungODGJ yang ada
Pasung
ODGJ yangkasus
dari ada pasien yang ada odgj capaian dengan
7 Penanganan 30% kunjungan 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada tidak mempertahankan -diwilayah
Tos Diisikerja Puskesmas
sesuai tersbut jml
dengan estimasi
Kasus Melalui yang ada
(Batas petugas rujukan berkunjung
yang di rujuk melakukan kegiatan
capaian dengan ODGJ di wil kerja puskesmas x 12
Rujukan ke Maksimal sesuai jadwal
melakukan kegiatan
2.1.5.13 Pelayanan Keperawatan
Rumah Sakit Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
rujukan) sesuai jadwal
1 Keluarga binaan dari60%kasus keluarga 48 28.8 30.0 62.5 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 3.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 tercapai tidak ada mempertahanakan - Tos Diisi sesuai dengan keluarga yang
2 yang
Keluarga yang 40% keluarga 29 11.6 12.0 41.4 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 2.0 2.0 1.0 1.0 0.0 1.0 tercapai masalah
tidak ada kecapaian
mempertahanakan mempunyai masalah
- Tos Diisi sesuai kesehatan
dengan jumlah seluruh
mendapatkan
dibina dan telah masalah kecapaian keluarga
3 Kelompok
asuhan binaan 50% kelompok 5 2.5 4.0 80.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahanakan - Tos Diisiyang dibina
sesuai dengan jumlah kelompok
Mandiri/
yang masalah kecapaian yang
4 Desa/kelurahan
memenuhi 30% desa 5 1.5 4.0 80.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahanakan - Tos ada
Diisi sesuai dengan desa/kelurahan
mendapatkan
binaan yang masalah kecapaian yang ada
asuhan
mendapatkan
2.2. UKM PENGEMBANGANasuhan
2.2.1.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
1 PAUD dan TK 50% sekolah 16 8.0 6.0 37.5 0.0 0.0 6.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 blm tercapai kurang mempertahanakan - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah paud/tk
yang mendapat koordinas dgn mempertahanakan
kecapaian -diwilayah
Tos Diisikerja puskesmas
2 Kunjungan ke 30% posyandu 18 5.4 5.0 27.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 3.0 blm tercapai kurang sesuai dengan Jumlah posyandu
penyuluhan/peme
Posyandu terkait lintas program
koordinas dgn kecapaian diwilayah kerja puskesmas
riksaan gigigigi
kesehatan dan terkait
lintas program
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Indera
dan mulut terkait
Deteksi dini 40% orang 12517 5006.8 5055.0 40.4 235.0 240.0 250.0 380.0 420.0 450.0 430.0 500.0 450.0 500.0 650.0 550.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Total Populasi
gangguan
2.2.3 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza masalah capaian /penduduk
penglihatan dan
1 Penyediaan
gangguan dan 10% sekolah 16 1.6 2.0 12.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 tercapai meningkatkan mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah seluruh
penyebaran penyuluhan di capaian dengan sekolah (setingkat SD, SLTP & SLTA) di
informasi tentang sekolah melakukan kegiatan wilayah kerja Puskesmas
pencegahan & sekloah sesuai jadwal
2.2.4. Kesehatan Matra
1 Hasil 100% orang 1 1.0 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah kuota
Pemeriksaan masalah capaian jemaah haji pada tahun berjalan
kesehatan jamaah
2.2.5. Pelayanan Kesehatan Tradisional
haji 3 bulan
1 Penyehat 15% orang 3 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tidak tercapai proses melakukan sosialisasi - Tos Diisi sesuai dengan jumlah Penyehat
Tradisional yang Tidak tercapai perpanjangan dan pembinaansosialisasi -Tradisional yang ada di wilayah
Jumlahkerja
2 Kelompok Asuhan 20% desa 5 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Kurangnya melakukan Tos Diisi sesuai dengan desa
memiliki
Mandiri STPT
yang dan pembuatan
dari kepada seluruhdg
Hattra Puskesmas
3 Panti Sehat 15% panti sehat 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 - -dukungan
baru sektor -dan koordinasi
di wilayaj kerja -yang
Tos ada
Diisidiwilayah kerja puskesmas
sesuai dengan Jumlah panti
terbentuk
berkelompok yang lintas lintas sektor
4 Pembinaan 50% orang 3 1.5 3.0 100.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 Tercapai tidak ada melakukan -sehat berkelompok
Tos Diisi yang ada
sesuai dengan diwilayah
jumlah penyehat
berijin
Penyehat masalah pembinaan secara kerja puskesmas
tradisional yang ada diwilayah kerja
Tradisional berkala puskesmas
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Olahraga
1 Kelompok/ Klub 35% kelompk 27 9.5 13.0 48.1 0.0 0.0 0.0 3.0 3.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 7.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah
2 Olahraga yang
Pengukuran 80% orang 1 0.8 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai masalah
tidak ada capaian dengan
mempertahankan kelompok/ klub olahraga
- Tos Diisi sesuai denganyang adaCJH yang
Jumlah
dibina
Kebugaran melakukan kegiatan
3 Puskemas Calon 50% indikator 12 6.0 17.0 141.7 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.0 tercapai masalah
mempertahankan
sesuai jadwal
terdaftar
- Tos Diisidisesuai
Puskesmas
dengan angka 12
Jamaah Haji
menyelenggaraka masalah melakukan
capaian kegiatan
dengan -- Capaian
4 Pengukuran 20% SD/MI 12 2.4 7.0 58.3 0.0 0.0 2.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 1.0 2.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan
sesuai jadwal Tos Diisi kegiatan diisi dengan
SD/MI
n pelayananAnak
kebugaran masalah melakukan kegiatan
capaian dengan bulan
yang ada dimencapai
yang Indikator layanan
wilayah kerja
kesehatan
Sekolah sesuai jadwal
melakukan kegiatan kesehatan olahraga internal sesuai bulan
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja sesuai jadwal pelaksanaan kegiatan
1 Puskesmas 30% Puskesmas 11 3.3 4.0 36.4 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 tercapai tidak ada melaksanakan - Tos Diisi sesuai dengan angka 12
menyelenggaraka masalah kegiatan sesuai -- Tos
Capaian
jumlahJumlah
2 Puskesmas 35% kantor 6 2.1 6.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 1.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada melaksanakan sesuai dengan total
n K3 Puskesmas
menyelenggaraka masalah jadwal
kegiatan sesuai bulan yang mencapai
perkantoran (kelurahanminimal
dan 80% dari 11
kecamatan)
3 Promotif
(internal) dan 40% kelompok 12 4.8 4.0 33.3 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 belum tercapai kurang meningkatkan -indikator
Tos DiisiK3sesuai dengan
Fasyankes jumlah
yang adaseluruh
pada
n pembinaan
preventif yangK3 koordinasi jadwal
koordinasi lintor yangUKK
Pos ada (kali
di wilayah
12) di kerja
wilayah binaan
perkantoran Permenkes Nomor 52 Tahun 2018 dalam
dilakukan pada lintas sektor
2.2.8 Kefarmasian kelompok
Pembentukan Kader
2.2.8.1 Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada Gerakan masyarakat cerdas menggunakan obat
Gema Cermat di
1 Kader aktif pada 25% kader 25 6.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Belum tercapai Belum Tahun 2023
kegiatanwilayah
Edukasi dilakukan
2 Jumlah 25% desa / 5 1.3 3.0 60.0 1.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada Dilakukan Sosialisasi
dan
yang dilakukan kelurahan pembentukan
masalah kegiatan gema cermat
3 Jumlah
Pemberdayaan 25% orang 8784 2196.0 1620.0 18.4 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 Belum tercapai Kegiatan gema
kader gema Gema Cermat ikut
Kegiatan
masyarakat yang cermat hanya di desa nglampin
penyuluhan dan
ke semua
Gerakan
telah dilakukan karangmangu
kegiatan yang d
2.3.Upaya Kesehatantersosialisasikan
Perseorangan (UKP) penyuluhan adakan puskesmas
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1 Angka Kontak ≥150 per orang 1000 150.0 163.2 16.3 168.0 176.0 170.0 153.0 172.0 180.0 157.0 161.0 154.6 150.8 153.0 177.9 tercapai tidak ada Meningkatkan angka - Tos Diisi sesuai dengan angka 1000
2 Komunikasi
Rasio Rujukan ≤mil
2% kasus 188 3.8 1.0 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 Target masalah
tidak ada kontak
memberikan rujukan -- Capaian
Tos Diisi kegiatan diisi Hasil
sesuai dengan penghitungan
jumlah seluruh
RawatPeserta
Jalan Non Tercapai masalah sesuai indikasihasil
dan = Jmloleh
Peserta terdaftar yg melakukan
3 Rasio ≥ 5% orang 5 0.3 9.4 188.3 6.0 0.0 0.0 0.0 16.0 14.0 10.0 12.0 15.0 11.0 15.5 13.5 Target tidak ada meningkatkan -rujukan
Tos Diisi
kontak
Puskesmas
angka
komunikasi 5 dg Pusk x 1000 dibagi
Spesisialistik
Prolanis Tercapai masalah tepat spesialistik
capaian di tahun
4 Pelayanan
(RRNS) 100% orang 3511 3511.0 3039.0 86.6 126.0 103.0 105.0 177.0 346.0 398.0 385.0 364.0 206.0 372.0 271.0 186.0 belum tercapai kesadaran Penyuluhan pada --total
Capaian
Tosjml
Diisi kegiatan
peserta perbulan
sesuaiterdaftardi
dengan diisi estimasi
puskesmas
jumlah dengan
Terkendali
Kesehatan masyarakat depan
masyarakat tentang hasil penghitungan : usia
penderita Peserta15Prolanis DM
5 Pelayanan
(RPPT) 100% orang 212 212.0 157.0 74.1 17.0 38.0 41.0 7.0 5.0 17.0 14.0 1.0 8.0 5.0 1.0 3.0 belum tercapai kesadaran Penyuluhan pada Tos Diisihipertensi
-terkendali sesuai dengan ≥jumlah
+ HT wilayah
Terkendali
tahun
dibagi
yang
estimasi
2
Penderita
Kesehatan untuk mengikuti masyarakat
masyarakat pentingnya skrining berada didalam
tentang penderita Diabetes kerja
Mellitus pusk
usia > 15( hasil
tahun
Hipertensi sesuai bulan angka
pelaksanaan kegiatan
Penderita (SPM posbindu masih Penyakit tidak
untuk mengikuti pentingnya skrining berdasarkan prevalensi Kab
yang berada di dalam wilayah kerjanya
Diabetes Menulis posbindu masih Penyakit tidak berdasarkan angka prevalensi kab
(SPM ke 9) rendah menular - Capaian kegiatan diisi dengan Jumlah
penderita Diabetes Mellitus usia > 15 tahun
di dalam wilayah kerja yang mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai standar
sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
6 Kelengkapan 100% berkas 1380 1380.0 2780.0 201.4 227.0 232.0 221.0 237.0 218.0 210.0 222.0 238.0 241.0 244.0 250.0 240.0 tercapai tidak ada mempertahankan dan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah rekam
pengisian
Rasio gigi rekap masalah meningkatkan medik rawat jalan1
7 tetap >1 gigi 1 1.0 0.1 10.0 0.8 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 blm tercapai Pasien hanya meningkatkan KIE - Tos Diisi angka
medik
yang ditambal datang saat capaian di tahun
kepada pasien yg - Tos
Capaian
8 Bumil yang 100% bumil 140 140.0 122.0 87.1 18.0 8.0 8.0 7.0 11.0 0.0 0.0 9.0 18.0 19.0 15.0 9.0 blm tercapai ada bumil yg meningkatkan
depan di poli gigi utk -hasil Diisi kegiatan perbulan
sesuai dengan diisi ibu
jumlah dengan
hamil
terhadap
mendapatgigi pencabutan
periksa saat datang
koordinasi dengan yang berkunjung ke: Puskesmas
penghitungan Jumlah gigi tetap yang
yang dicabut
pelayanan gigi
dokter penambalan
gigi tdk unit terkait utkgigi di tambal permanen dibagi jml gigi tetap yg
2.3.2. Pelayanan Gawat Daruratgigi
kesehatan ada pemberian pelayana dicabut sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
1 Kelengkapan 100% berkas 247 247.0 247.0 100.0 17.0 18.0 18.0 19.0 20.0 22.0 20.0 23.0 24.0 22.0 23.0 21.0 tercapai Tidak ada Pengisian rekam - Tos Diisi sesuai dengan jumlah informed
pengisian masalah medis yang lengkap consent di pelayanan gawat darurat
informed consent
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian
1 Kesesuaian item 80% item obat 155 124.0 131.1 84.6 130.0 123.0 123.0 133.0 132.0 133.0 130.0 132.0 135.0 130.0 135.0 137.0 Sudah Melengkapi Permintaan obat - Tos Diisi sesuai dengan jumlah item obat
obat yang
2 Ketersediaan obat 85% obat 45 38.3 40.3 89.4 42.0 42.0 41.0 40.0 40.0 40.0 37.0 39.0 42.0 38.0 40.0 42.0 tercapai
Sudah obat
Banyakyang
obat lewat LPLPO K
Meningkatkan yang
- Tos tersedia di Puskemas
Diisi sesuai ( sesuai
dengan nilai 45
tersedia
dan dalam
vaksin tercapai belum
dan ada
vaksin infalkes
pelayanan -perencanaan awal diisi
Capaian kegiatan tahun )
dengan Jumlah
Fornas dengan Meningkatkan
terhadap 45 item sudah tersedia pelayanan kumulatif item obat indikator yang tersedia
3 Penggunaan < 20% resep 25 5.0 0.3 1.3 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 Sudah Tidak Meningkatkan - Tos Diisi Jumlah kasus ISPA non
obat dan vaksin yang masuk di Puskesmas sesuai bulan pelaksanaan
4 antibiotik pada
Penggunaan < 8% resep 25 2.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai
Sudah penggunaan
Tidak ada pelayanan
Meningkatkan -Pneumonia
Tos Diisi jumlah kasus diare non spesifik
kegiatan
penatalaksanaan
antibiotika pada tercapai AB Pada kasus
Penggunaan pelayanan - Capaian kegiatan diisi dengan Jumlah
ISPA non
penatalaksanaan ISPA
AB padaNonkasus penggunaan Antibiotika pada diare non
kasus diare non Diare spesifik sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
spesifik Nonspesifik
5 Penggunaan < 1% resep 25 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Sudah Tidak ada Meningkatkan - Tos Diisi jumlah kasus myalgia
6 Injeksi pada
Rerata item obat < 2,6 resep 75 2.0 0.3 0.4 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 tercapai
Sudah penggunaan
Tidak ada pelayanan
Meningkatkan -- TosCapaian
angka jumlah resep Jumlah
Myalgia
yang diresepkan tercapai obat injeksi
antibiotik pada pelayanan di penggunaan injeksi diisi
padadengan
myalgia sesuai
7 Pengkajian 80% resep 477 381.6 429.3 90.0 310.0 280.0 300.0 320.0 400.0 600.0 621.0 471.0 409.0 523.0 402.0 515.0 Sudah Sudah
pada kasus Pelayanan --bulan
Capaian
Tos Diisi kegiatan
angka jumlah
pelaksanaan
Jumlah
resep yang
kegiatan masuk
resep,pelayanan tercapai kasus ISPA,
dilakukan tingkatkan di rata-rata item obat per lembar resep sesuai
8 Konseling 5% pasien 95 4.8 10.3 10.9 10.0 8.0 10.0 15.0 10.0 15.0 8.0 10.0 10.0 10.0 10.0 8.0 Sudah Sudah
DIARE dan Pelayanan -setiap bulan
Tos Diisi
bulan angka jumlah
pelaksanaan pasien
kegiatan
resep dan tercapai pengkajian
dilakukan tingkatkan kronis( penderita DM, Hipertensi, TB,
9 Pelayanan
pemberian 10% dokumentasi 20 2.0 2.4 12.1 2.0 3.0 2.0 3.0 3.0 2.0 2.0 3.0 2.0 3.0 2.0 2.0 Sudah Sudah
resep dan ke Pelayanan di - Tos Diisi angka jumlah kegiatan pelayann
Informasi Obat tercapai konseling
dilakukan tingkatkan HIV/AIDS,obat
informasi ODGJ) yang
( aktif danmenerima
pasif) resep
pasien
Pelayanan setiap bulan
2.3.4. Pelayanan Laboratorium Informasi Obat
1 Kesesuaian jenis 60% jenis 50 30.0 36.0 72.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 Tercapai tidak ada Meningkatkan jenis - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah standar
2 pelayanan waktu
Ketetapan 100% menit 2471 2471.0 2462.0 99.6 259.0 200.0 161.0 177.0 157.0 183.0 190.0 202.0 245.0 167.0 205.0 316.0 Tidak tercapai masalah
Tidak ada pemeriksaan
membuat untuk
tempat -jenis
Tos pelayanan
Diisi sesuai(50)
laboratorium
tunggu tempat khusus menunjang diagnosa
khususmelakukan
untuk
3 Kesesuaian hasil
dengan standar 100% pemeriksa 12 12.0 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai tidak ada Terus PMI -pemeriksaan
Tos Diisi sesuai dengan jumlah
penyerahan
pemeriksaanhasil
baku untuk
masalahibu pemeriksaan BTA
setiap bulan untuk
4 Pemeriksaan
pelayanan 100% orang 153 153.0 133.0 86.9 11.0 9.0 11.0 7.0 11.0 12.0 11.0 11.0 16.0 12.0 16.0 6.0 Tidak tercapai Jumlah
pemeriksaan melakukan -pemeriksaan
Tos Diisi sesuai dengan jumlah ibu hamil
mutu internal
Hemoglobin pada hamil yang ada menjaga mutu
pemeriksaan Hb pada yang berkunjung ke Puskesmas
(PMI)
ibu hamil dibawah target pelayanan
ibu hamil pada saat
2.3.5. Pelayanan Rawat Inap kunjungan
1 Bed Occupation 10% - tempat tidur 100 60.0 32.0 32.0 49.2 24.1 16.8 25.9 28.5 23.8 31.5 44.8 32.6 31.4 43.1 32.7 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi dengan angka 100
Rate (BOR) 60% masalah capaian -- Capaian
Tos Diisi kegiatan perbulan diisi dengan
2 Kelengkapan 100% berkas 139 139.0 319.0 229.5 42.0 24.0 13.0 20.0 22.0 18.0 26.0 37.0 27.0 26.0 37.0 27.0 tercapai tidak ada mempertahankan sesuai dengan jumlah rekam
Pengisian rekam masalah capaian hasil penghitungan
medis di pelayananrumus
rawat BOR
inap : jml hari
medik rawat inap perawatan dibagi jml tempat tidur kali jml
2.5. MUTU hari dalam 1 bln kali 100 %
2.5.1 Kepatuhan > 85% petugas 21 17.8 20.0 95.2 2.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00 2.00 2.00 2.00 1.00 2.00 1.00 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi dengan Jumlah total peluang
Identifikasi
Kepatuhan Pasien masalah capaian dengan tetap -kebersihan tangan Jumlah
yang seharusnya
2.5.2 100% petugas 21 21.0 21.0 100.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 3.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai tidak ada Mempertahankan Tos Diisi dengan petugas yang
Penggunaan Alat masalah disiplin
capaianmelakukan
dengan tetap dilakukan dalam periodeAPDobservasi
2.5.3 100% petugas 21 21.0 20.0 95.2 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 3.0 2.0 1.0 1.0 2.0 3.0 tercapai tidak ada Meningkatkan
kebersihan tangan -patuh menggunakan
Tos Diisi dengan Jumlah sesuai
pemberi indikasi
Pelindung Diri masalah disiplin
kepatuhanpenggunaan
petugas dalam periode observasi
2.5.4 Keberhasilan
(APD) 100% pasien 7 7.0 7.0 100.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 Tercapai tidak ada Mempertahankan
Alat Pelindung Diri -pelayanan yang diobservasi
Tos Diisi dengan Jumlah semuadalamkasusTB
periode
Pengobatan dalam
masalah 26 Memberikan identifikasi
capaian dengan observasi
2.5.5 Ibu Hamil Yang 100% ibu hamil 153 153.0 96.0 62.7 11.0 4.0 6.0 9.0 6.0 10.0 10.0 10.0 6.0 7.0 8.0 9.0 Belum tercapai Ditemukan pasien -SOTosyang
Diisidiobati
dengan pada tahun
Jumlah berjalan
seluruh ibudihamil
Pasien TB Semua
Mendapatkan wilayah kerja
2.5.6 Kepuasan
Kasus Pasien >
Sensitif 76,61% pasien 100 76.6 75.0 75.0 75.0 Belum tercapai bumil
petugasK1 pelayanan
menerapkan bumil
5s yang telah bersalin yang mendapatkan
- Tos Diisi dengan Total unsur yang terisi
Pelayanan ANC akses, 9 bumil petugas
pelayanan Paripurna, KR bumil
kepada pelayanan
dari seluruhANC di wilayah
responden kerja
dikali 25
Sesuai Standar Abortus,
belum 3 K4, melaksanakan
pasien, mempersigkat Puskesmas pada tahun
- Capaian kegiatan berjalanTotal nilai
diisi dengan
menerapkan waktu tunggu pasien persepsi seluruh responden
5s,lama waktu untuk mendapatkan
tunggu proses pelayanan
pelayanan
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS BULANAN
PENGHITUNGAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022
Puskesmas : Tipe Puskesmas : 1 ( 1. Rawat inap, 2. Non Rawat Inap)
Kecamatan : Kabupaten : BOJONEGORO
%
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022 C
a
k
u Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target Kompilasi p
Total Analisa akar
Kesehatan/ TAHUN Satuan Target Sasaran Pencapaian a Ketercapaian Rencana Tindak
No
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran
Sasaran
(Tx S) (dalam satuan n target tahun ini
penyebab
Lanjut Cara Pengisian Keterangan
( Tos ) masalah
Variabel Program dalam % sasaran) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
R
i
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : i7/5 9 10 11 48 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.UKM ESSENSIAL l
1 Rumah Tangga 40% Rumah 3521 1408.4 1409.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 163.0 330.0 184.0 120.0 512.0 100.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran
yang dikaji Tangga masalah capaian rumah tangga
- Capaian kegiatan diisi dengan Jumlah
Rumah Tangga yang dikaji PHBS sesuai
bulan pelaksanaan kegiatan
2 Institusi 50% Institusi 16 8.0 16.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 9.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah sasaran
Pendidikan yang Pendidikan 1 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah capaian -Institusi Pendidikan
3 Pondok
dikaji
70% Ponpes 0.7 1.0 0.0 1.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan jumlah
Pesantren masalah capaian Ponpes.jika tdk ada diisi dg angka 0
(Ponpes) yang - Capaian kegiatan diisi dengan jml ponpes
dikaji yg dikaji PHBS sesuai bulan pelaksanaan .
Jika tidak ada Ponpes maka tidak perlu diisi

1 Rumah Tangga 63% Rumah 1408 887.3 893.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 86.0 201.0 116.0 74.0 377.0 39.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran
2 Sehat
Institusiyang 73% Tangga
Institusi 8 5.8 9.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 5.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan rumah tangga
- Tos Diisi yg dikaji
sesuai dengan jumlah sasaran
memenuhi 10
Pendidikan yang Pendidikan masalah capaian Institusi Pendidikan yang dikaji
3 Pondok
indikator PHBS 45% Ponpes 1 0.5 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Belum Kurangnya Intervensi dan - Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran
memenuhi
Pesantren 10-12
yang Tercapai kebersihan Pembinaan Ponpes ponpes dikaji. Jika tdk ada diisi dg angka 0
indikator
memenuhi PHBS
13-15 didalam
2.1.1.3. Interview
indikator/ Penyuluhan
PHBS ponpes
1 Kegiatan 100% Posyandu 72 72.0 94.0 ### 11.0 2.0 0.0 4.0 13.0 18.0 8.0 2.0 18.0 18.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi hasil penghitungan 4 X jumlah
2 Intervensi
Kegiatan pada 100% Institusi 32 32.0 32.0 ### 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 9.0 8.0 4.0 0.0 Tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan posyandu
- Tos Diisi Balita yangpenghitungan
dari hasil ada di wilayah kerja
: 2 x jml
Kelompok pada
Intervensi Rumah Pendidikan masalah capaian puskesmas
institusi pendidikan dikaji 2PHBS
3 Kegiatan
Tangga 100% Ponpes 2 2.0 1.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tidak tercapai Intervensi Melakukan - Tos Diisi sesuai dengan x jml Ponpes
institusi pada
Intervensi hanya bisa Penyuluhan dan dikaji PHBS .Jika tdk ada ponpes isi angka
Pendidikan
Pondok dilakukan di monev pasca diberi 0
2.1.1.4. Pengembangan
Pesantren UKBM malam hari penyuluhan
1 Posyandu Balita 76% Posyandu 18 13.7 18.0 ### 6.0 1.0 0.0 0.0 0.0 11.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml Posyandu
PURI (Purnama 4 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 masalah capaian Balita
2 Poskesdes /
Mandiri) Aktif
77% Poskesdes/ 3.1 4.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml poskesdes
Poskeskel Poskeskel masalah capaian /poskeskel
1 Desa/Kelurahan 98% Desa 5 4.9 5.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml total desa
2 Siaga Aktif
Desa/Kelurahan 18% Desa 5 0.9 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tidak tercapai masalah
Dukungan capaian
Pembinaan Desa Siaga-- Capaian
Tos Diisi kegiatan diisi dengan
sesuai dengan Jumlah
jml total desa/kel
Siaga Aktif PURI dana hanya Desa/Kelurahan
siaga Aktif sesuai Siaga Aktif dengan
3 Pembinaan 100% Desa 10 10.0 10.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi
Strata denganPurnama
Pratama, Madya, jml total desa/kel
dan
(Purna Mandiri)
Desa/Kelurahan berasal
masalahdari capaian siaga
APBDes saja Mandiri sesuai bulan pencapaian strata tsb
Siaga Aktif
1 Promosi 100% Puskesmas 12 12.0 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi dengan jumlah Puskesmas dan
2 kesehatan untuk
Pengukuran dan 100% &
UKBM 23 23.0 18.0 ### 6.0 1.0 0.0 0.0 0.0 11.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah
tidak ada capaian
mempertahankan -jaringannya di satu
Tos Diisi sesuai wilayah
dengan kerja
jenis UKBM yang
Tercapai
program
Pembinaan prioritas Jaringannya masalah capaian ada di satu wilayah kerja
di dalam gedung
Tingkat
Perkembangan
1 Inspeksi 45% SAB 18 8.1 13.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 1.0 1.0 2.0 2.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah SAB /
Kesehatan 9 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 masalah kinerja, -SAM
Tos yang ada dengan jml total SAB /
2 Sarana Air Bersih
Lingkungan
89% SAB 8.0 9.0 4.0 1.0 1.0 2.0 Tercapai tidak ada Mempertahankan
melaksanakan
Diisi sesuai
3 (SAB)/Sarana
Sarana Air Air 19 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 masalah kinerja, -SAM
Tos yg di sesuai
IS (Inspeksi Sanitasi)
Air Bersih
Sarana (SAM)
Minum Bersih 68% SAB 12.9 2.0 kurang dari pelaksanaan melakukan kegiatan
kegiatan sesuai
melaksanakan
Diisi dengan jml total SAB /
(SAB)/Sarana Air target capaian pemeriksaan sesuai jadwal yang di SAM yg di uji kualitas Airnya
yang memenuhi
Minum (SAM) terkendala kegiatan sesuai
rencanakan
yang diperiksa media
1 Pembinaan 67% TPM 18 12.1 12.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada melakukan kegiatan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah TPM yang
Tempat 12 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 2.0 2.0 2.0 masalah sesuai jadwal yang di -ada
2 TPM yang
Pengelolaan
50% TPM 6.0 12.0 2.0 2.0 0.0 Tercapai tidak ada melakukan
rencanakan
kegiatan Tos Diisi sesuai dengan jumlah TPM yang
memenuhi syarat masalah sesuai jadwal yang di dibina
Makanan (TPM)
kesehatan rencanakan
1 Pembinaan 88% TTU 23 20.2 18.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 4.0 4.0 2.0 10 % kurang keg. penyesuaan jadwal - Tos Diisi sesuai dengan jumlah TTU
sarana TTU 20 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 2.0 dari capaian tidak
bersamaan kegiatan -Prioritas
Tos Diisiyang adadengan jumlah TTU
2 TTU Prioritas
Prioritas
45% TTU 9.0 14.0 2.0 2.0 2.0 2.0 tercapai
dengan
ada mempertahanakan sesuai
yang memenuhi masalahjadwal kinerja capaian tahun Prioritas yang dibina/yang diperiksa
syarat kesehatan kegiatan lain berikutnya
1 Konseling Sanitasi 10% orang 300 30.0 199.0 ### 17.0 21.0 25.0 11.0 12.0 12.0 25.0 11.0 12.0 25.0 15.0 13.0 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml px PBL di wil
199 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0 masalah kinerja capaian -puskesmas
2 Inspeksi Sanitasi 20% orang 39.8 53.0 15.0 13.0 Tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml px yg
PBL 40 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0 masalah kinerja capaian -dikonseling
3 Intervensi 40% orang 15.9 53.0 15.0 13.0 Tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml px PBL di IS
terhadap pasien masalah kinerja capaian - Capaian kegiatan diisi jml px PBL yg
PBL yang di IS menindaklanjuti hasil inspeksi sesuai bulan
2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat pelaksanaan
1 Kepala Keluarga 93% KK 3628 3374.0 3374.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3374.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan hasil- Tos Diisi sesuai dengan jml Rumah C
(KK) memiliki 5 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 masalah mempertahankan hasil-Tangga
a
2 Desa/kelurahan 82% Desa/kel 4.1 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada Tos Diisi sesuai dengan jumlah
Akses terhadap
yang Stop Buang masalah k
3 Desa/
jamban Kelurahan
sehat 10% Desa/kel 5 0.5 5.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai tidak ada mempertahankan hasil-desa/kelurahan
Tos Diisi sesuaiyang ada jumlah Desa/
dengan
Air Besar
ber STBM 5 Pilar masalah Kelurahan yang ada
u
Sembarangan - Capaian kegiatan diisi Jumlah Desa/ p
Kelurahan STBM 5 Pilar sesuai bulan a
pelaksanaan n
d
2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana i
2.1.3.1 Kesehatan Ibu a
153
t
1 Pelayanan 100% Ibu hamil 153.0 149.0 ### 18.0 8.0 8.0 7.0 11.0 12.0 15.0 9.0 18.0 19.0 15.0 9.0 Belum tercapai Target terlalu Mengoptimalkan - Tos Diisi dengan jumlah ibu hamil
Pertama Ibu a
2 Pelayanan 100% orang 146 146.0 123.0 ### 22.0 11.0 6.0 6.0 9.0 5.0 10.0 16.0 11.0 8.0 9.0 10.0 belum tercapai tinggi,
Semuasudah sweping, peran kader
Mengoptimalkan (proyeksi
- Tos Diisisasaran)
sesuai dengan sasaran ibu s
Hamil (K1) oleh
Persalinan dilakukan bumil ibu
restihamil,
dan kelas
3 Pelayanan Nifas 92% orang 146 134.3 116.0 ### 5.0 11.0 18.0 11.0 5.0 6.0 8.0 9.0 15.0 9.0 10.0 9.0 belum tercapai persalinan
ditemukandan
sweeping 19 kelas
Melaksanakan KF
ibu hamil. Validasi
bersalin
- Tos Diisi (proyeksi)
sesuai dengan sasaran ibu
tenaga
oleh kesehatan
tenaga terlayani oleh Persalinan bumil
4 Penanganan
di fasilitas (KF) 80% orang 31 24.8 29.0 ### 3.0 2.0 1.0 5.0 3.0 1.0 2.0 3.0 3.0 3.0 2.0 1.0 belum tercapai bufas
Tidak belum berpedoman
Nakes dan di Setiap
semua
pada
komplikasi
direncanakan
bersalin (proyeksi)
- Tos Diisi sesuai dengan 20% sasaran ibu 7
kesehatan
komplikasi waktunya
ditemukan buku bagan
ditangani secara
5 Ibu hamil yang 95% orang 153 145.4 149.0 ### 18.0 8.0 8.0 7.0 11.0 12.0 15.0 9.0 18.0 19.0 15.0 9.0 target tercapai tidak ditemukan
Paripurna mempertahankan
tatalaksanan terpadu -hamil (proyeksi)
Tos diisi jumlah bumil K1 0
kebidanan
diperiksa HIV(PK) kasus
masalah adekuat dan rujukan
capaian dengan - Capaian kegiatan diisi Jumlah ibu hamil %
melakukan yang diperiksa HIV sesuai bulan
2.1.3.2. Kesehatan Bayi pemeriksaan HIV pelaksanaan s
1 Pelayanan 100% bayi 139 139.0 124.0 ### 22.0 11.0 6.0 7.0 9.0 5.0 10.0 16.0 11.0 8.0 9.0 10.0 belum tercapai Ditemukan 1 Melakukan pelayanan - Tos Diisi sesuai dengan neonatus lahir
Kesehatan kematian 10 Mesmastikan
KN 1 pada semua
e
2 Pelayanan 100% bayi 139 139.0 114.0 ### 9.0 13.0 15.0 4.0 6.0 9.0 9.0 9.0 13.0 12.0 6.0 9.0 belum tercapai Ditemukan semua -hidup (proyeksi)
Tos Diisi sesuai dengan neonatus lahir m
Neonatus
Kesehatan neonatal
neonatal belum bayi
pada KN 1Lahir hidup,
mendapatkan
3 Penanganan
pertama (KN 1) 80% bayi 21 16.8 14.0 ### 1.0 2.0 1.0 3.0 0.0 0.0 1.0 3.0 2.0 0.0 1.0 0.0 belum tercapai Tidak
usia 7 hariKN Setiap komplikasi
melaksanakan -hidup (proyeksi)
Tos Diisi 15 % neonatus lahir hidup a
Neonatus
komplikasi 0 - 28 waktunya pelayanan
ditemukan 17 Meningkatkan KN
ditangani secara
4 Pelayanan
hari (KN lengkap) 92% bayi 145 133.4 114.0 ### 7.0 9.0 7.0 7.0 13.0 13.0 11.0 13.0 13.0 10.0 3.0 8.0 belum tercapai Ditemukan
Lengkap Lengkap,dan validasa -(proyeksi)
Tos Diisi sesuai dengan jml bayi k
neonatus
kesehatan bayi 29 kasus
bayi belum adekuat
cakupan D/S,rujukan
KR (proyeksi)
i
hari - 11 bulan waktunya pada bayi yang tidak n
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah Paripurna kunjung di Posyandu,
1 Pelayanan 100% balita 575 575.0 434.0 ### 29.0 39.0 41.0 55.0 22.0 50.0 32.0 45.0 19.0 38.0 34.0 30.0 belum tercapai Ditemukan 12 Meningkatkan - Tos Diisi sesuai dengan jml balita ( 0-59
Kesehatan balita balitaada
tidak cakupan D/S, KR j
2 Pelayanan 84% anak 143 120.1 148.0 ### 17.0 7.0 21.0 19.0 13.0 17.0 13.0 6.0 5.0 13.0 7.0 10.0 tercapai tidak Mempertahankan -bln
Tos) (proyeksi)
Diisi sesuai dengan jml anak pra
(0 - 59 bulan)
kesehatan Anak memenuhi
masalah pada balita yang tidak
kinerja, sekolah (proyeksi)
e
pra sekolah (60 - syarat balita kunjung di Posyandu,
melaksanakan l
2.1.3.4. Kesehatan
72 bulan)Anak Usia Sekolah dan Remaja kegiatan sesuai e
1 Sekolah setingkat 100% sekolah 12 12.0 12.0 ### 6.0 6.0 tercapai tidak ada melakukan - Tos Diisi sesuai dengan jml Sekolah k
2 SD/MI/SDLB
Sekolah yang 100%
setingkat sekolah 2 2.0 2.0 ### 2.0 tercapai masalah
tidak ada penjaringan sesuai
melakukan -SD/MI/SDLB
Tos Diisi sesuai dengan jml Sekolah
melaksanakan
SMP/MTs/SMPLB masalah jadwal,melakukan
penjaringan sesuai (
3 Sekolah setingkat
pemeriksaan 100% sekolah 2 2.0 2.0 ### 2.0 tercapai tidak ada melakukan
penjaringan sesuai -SMP/MTs/SMPLB
Tos Diisi sesuai dengan jml Sekolah
yang
SMA/MA/SMK/SM 100% masalah jadwal,melakukan
penjaringan sesuai r
4 Pelayanan
melaksanakan orang 1783 1783.0 1275.0 ### 951.0 324.0 belum tercapai masih dalam melakukan
penjaringan sesuai -SMA/MA/SMK/SMALB
Tos Diisi sesuai dengan jml murid klas 1-9
ALB yang
Kesehatan pada masa pandemi jadwal,melakukan
penjadwalan posrem a
5 Pelayanan
melaksanakan 100% orang 1347 1347.0 1207.0 ###49.0 81.0 107.0 97.0 102.0 101.0 71.0 69.0 157.0 149.0 128.0 96.0 belum pelayanan pembentukan
penjaringan sesuai -( Tos
SD/MI & SMP/MTs
Diisi dan usia
sesuai dengan 7-15 th10-18
jml remaja diluar
Usia Pendidikan
kesehatan remaja mencapai kurang krn baru ulang,melakukan
sehingga disemua desa sekolah
th (proyeksi) ( Ponpes,panti,Lapas dll )
n
Dasar kelas 1 target kegiatan 1
terbentuk penjaringan sesuai g
2.1.3.5. Pelayanan Kesehatan Lansia posrem e
1 Pelayanan 100% orang 1893 1893.0 1630.0 ### 71.0 94.0 89.0 89.0 257.0 190.0 112.0 135.0 143.0 145.0 136.0 169.0 belum masih meningkatkan - Tos Diisi sesuai denganjumlah semua )
2 Kesehatan pada
Pelayanan 100% orang 2531 2531.0 2100.0 ###122.0 123.0 121.0 195.0 163.0 180.0 178.0 189.0 201.0 269.0 170.0 189.0 mencapai kurangnya
belum tercapai masih pencapaian di tahun
meningkatkan -warga negara
Tos Diisi berusia
sesuai dengan60 Jumlah
tahun atau lebih
semua
Usia Lanjut 9
Kesehatan pada target kesadaran
kurangnya mendatang
pencapaian di tahun di suatunegara
warga wilayah kerja
usia 45 dalam kurun waktu
tahun sampai 59 6
( usia
Pra ≥ 60
Usia tahun)
Lanjut tentang
kesadaran mendatang satu tahun
tahun yang sama
di wilayah (proyeksi)
kerja tertentu dalam kurun 5
(45 - 59 tahun) tentang waktu satu tahun yang sama (proyeksi) -
1 KB aktif 70% orang 1939 1357.3 1441.0 ###1441.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml PUS
7
(Contraceptive kendala capaian (proyeksi)
Prevalence Rate / - Capaian kegiatan bulan Januari diisi 0
CPR) seluruh jumlah KB aktif sesuai hasil %
pendataan diawal tahun dan bulan
berikutnya diisi dengan jumlah Peserta KB =
baru dikurangi jumlah ( Drop Out +
kegagalan) pada bulan tersebut
1
0
0
2 Peserta KB baru 10% orang 1939 193.9 139.0 ### 14.0 10.0 7.0 9.0 5.0 7.0 15.0 8.0 20.0 14.0 18.0 12.0 belum masih adanya Optimalisasi KIE Ibu - Tos Diisi sesuai dengan jml PUS
3 Akseptor KB Drop < 10% orang 1939 193.9 193.0 ### 36.0 22.0 10.0 22.0 0.0 18.0 28.0 22.0 16.0 12.0 7.0 0.0 memenuhi
memenuhi ibu bersalin
tidak ada yg Bersalin dikelas bumil
mempertahankan -(proyeksi)
Tos Diisi sesuai dengan jml peserta KB
Out target blm mengikuti
4 Pesera KB < 3,5% orang 1939 67.9 2.0 ### 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 sdh target
memenui kendala
tidak
KB ada
capaian
meningkatkan -aktifTos Diisi sesuai dengan jml Peserta KB
5 mengalami
PUS dengan 4 T 80% orang 1939 1551.2 1581.0 ###1113.0 53.0 40.0 43.0 52.0 50.0 34.0 46.0 52.0 38.0 32.0 28.0 target
memenuhi kendala
tidak ada konseling kb
mempertahankan -Aktif
Tos Diisi sesuai dengan jml PUS
komplikasi
ber KB target kendala capaian
6 KB panca persalin 60% orang 146 87.6 94.0 ### 8.0 9.0 7.0 0.0 5.0 7.0 18.0 12.0 6.0 8.0 8.0 6.0 memenuhi tdk ada meningkatkan -- Tos
Capaian
sesuai dengan jml PUS
jml sasaran ibu
target kendala konseling paska salin memiliki salah satu kriteria 4 T ber KB
7 CPW dilayani 62% orang 108 67.0 103.0 ### 8.0 7.0 5.0 7.0 8.0 7.0 17.0 3.0 26.0 5.0 8.0 2.0 mencapai tidak ada mempertahankan -bersalin
( Tos
usia Diisi
< 20sesuai dengan
th & > 35 jumlahanak
th memiliki calonlbh dr
kespro catin target kendala capaian pengantin
3 atau anak perempuan
terakhir blmyang terdaftar
berusia 2th )di
KUA/lembaga agama lain di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
1 Pemberian kapsul 88% balita 584 513.9 569.0 ### 533.0 569.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml bayi 6 - 59 bln
2 vitamin A dosis
Pemberian 90 82% bumil 153 125.5 98.0 ### 11.0 4.0 6.0 9.0 6.0 10.0 10.0 10.0 6.0 7.0 8.0 11.0 kendala
target belum kurangnya capaian
memberikan KIE -(proyeksi)
Tos Diisi sesuai dengan jml sasaran Bumil
tinggi pada bayi
tablet Besi pada tercapai kesadaran ibu tentang pentingnya - Capaian kegiatan diisi Jumlah ibu hamil
umur
ibu 6-59 bulan
hamil hamil untuk minum tablet Fe dan mendapat TTD minimal 90 tablet sesuai
minum tablet melakukan sweeping bulan pelaksanaan kegiatan
3 Pemberian Tablet 54% orang 849 458.5 174.8 ### 0.0 0.0 849.0 0.0 0.0 849.0 0.0 0.0 400.0 0.0 0.0 0.0 target belum Stok tablet Fe berkoordinasi dengan - Tos Diisi sesuai dengan jml remaja putri
tambah Darah tercapai pada bulan petugas apoteker dan ( SMP& SMA )
pada Remaja agustus kefarmasian dari
2.1.4.2. Penanggulangan
Putri Gangguan Gizi menipis, dan dinas kesehatan
1 Pemberian 85% balita 692 588.2 635.0 ###100.0 74.0 81.0 61.0 47.0 47.0 0.0 0.0 54.0 54.0 54.0 63.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah balita gizi
makanan 19 ### 4.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 0.0 3.0 kendala capaian -kurang
2 Pemberian
tambahan bagi
80% bumil 15.2 18.0 3.0 0.0 0.0 2.0 target tercapai tidak ada mempertahankan Tos diisi sesuai dengan Jumlah bumil KEK
makanan 1 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 kendala capaian -- Tos
Capaian
Diisi kegiatan diisi Jumlah
jumlahbumil
balitaKEK
3 Balita gizi kurang
balita gizi
tambahan
buruk
pada
86% balita 0.9 1.0 1.0 target tercapai tidak ada memprtahankan
yang
sesuai dengan
mendapat makanan tambahan sesuai
gizi
mendapat 12 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 4.0 kendala capaian -buruk yangsesuai
ditemukan
4 Pemberian
ibu hamil Kurang
perawatan sesuai
12 balita 12.0 12.0 4.0 target tercapai tidak ada memprtahankan Tos Diisi
bulan dengan jumlah dokumen
pelaksanaannya
Proses Asuhan dokumen (dokumen) kendala capaian yang di buat (12 dokumen )
standa
Gizi di
2.1.4.3. Pemantauan
PuskesmasStatus Gizi
1 Balita yang di 75% balita 626 469.5 545.5 ###444.0 559.0 534.0 544.0 476.0 606.0 530.0 603.0 535.0 591.0 534.0 590.0 target tercapai tidak ada memprtahankan - Tos Diisi sesuai dengan Jml balita yg ada
2 timbang
Balita danberat
naik 84% balita 524 440.2 299.7 ###196.0 294.0 332.0 352.0 340.0 334.0 254.0 310.0 262.0 287.0 294.0 341.0 target belum kendala
faktor cuaca capaian
melakukan -( TosS ) Diisi sesuai dengan jumlah balita
badannya
berat badannya(D/S) tercapai yang ada
tidak penyuluhan di
3 Balita stunting 18.40% balita 626 115.2 10.0 ### 13.0 10.0 target tercapai tidak mempertahankan -ditimbang
Tos Diisi (D)
sesuai dengan balita yang diukur
(N/D)
(pendek menentu, posyandu, konseling,
4 Bayi usiadan6 50% bayi 75 37.5 75.0 ### 36.0 39.0 target tercapai kendala
tidak ada
smenyebabkan
capaian
mempertahankan
dan KIE secara -indeks Panjang
Tos Diisi sesuaiBadan
denganmenurut
jumlah Umur
bayi usia 6
sangat
(enam) pendek)
bulan kendala capaian (PB/U)
bulan atau Tinggi Badan menurut Umur
5 Bayi yang baru 62% bayi 140 86.8 106.0 ### 22.0 11.0 6.0 7.0 9.0 1.0 5.0 8.0 11.0 8.0 9.0 9.0 target tercapai tidak ada mempertahankan -(TB/U)
Tos Diisi sesuai dengan Jumlah bayi baru
mendapat
lahir mendapat kendala capaian lahir
mendapat
IMD (Inisiasi ASI
2.1.5. Upaya Pencegahan
Menyusudan Dini)
2.1.5.1. Diare
1 Pelayanan Diare 100% balita 192 192.0 177.0 ### 12.0 12.0 14.0 13.0 16.0 13.0 12.0 11.0 18.0 19.0 20.0 17.0 belum tercapai kurangnya melakukan - Tos Diisi sesuai dengan hasil perhitungan
2 Balita
Proporsi 100% balita 177 177.0 177.0 ### 12.0 12.0 14.0 13.0 16.0 13.0 12.0 11.0 18.0 19.0 20.0 17.0 tercapai pengetahuan
melakukan tentang Target = (20%
- Tos Diisi x 843/1000)
sesuai dengan total x jumlah balita
penderita
Penggunaan ibu balita
masalah diare sesuai tentang
penyuluhan jadwal (sesuai
diare BPS)
3 Proporsi 100% balita 177 177.0 177.0 ### 12.0 12.0 14.0 13.0 16.0 13.0 12.0 11.0 18.0 19.0 20.0 17.0 tercapai tidak adadiare
tentang melakukan - Tos balita
Diisi sesuai dengan total penderita
Oralit pada balita
Penggunaan Zinc masalah diare sesuai tentang
penyuluhan jadwal diare
4 Pelaksanaan 100% orang 4 4.0 4.0 ### 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 tercapai tidak ada melakukan pelayanan - Tos balita
Diisi dengan angka 4
kegiatan Layanan masalah diare sesuai
LROA jadwal
jika ada kasus - Capaian kegiatan diisi dg angka 1 pada
Rehidrasi Oral bulan Maret, Juni, September, Desember
2.1.5.2. ISPA (Infeksi
Aktif (LROA)Saluran Pernapasan Atas) ( bila kegiatan LROA secra terus
1 Penemuan 65% balita 51 33.2 27.0 ### 2.0 1.0 3.0 3.0 2.0 3.0 4.0 1.0 2.0 1.0 2.0 3.0 belum tercapai kurangnya melakukan -menerus
Tos Diisidlm 3 bln
sesuai ) dan hasil
dengan diisi 0 pada
penderia pengetahuan penyuluhan tentang penghitungan Target = 4,45 % x ( 10% x jml
Pneumonia balita ibu tentang ISPA Pnemonia pada penduduk )
2.1.5.3. Kusta ISPA ibu balita sesuai
1 Pemeriksaan lebih dari orang 4 3.2 4.0 ### 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai kunjungan - Tos Diisi sesuai dengan jml kontak kasus
kontak dari kasus lebih80% 2 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidakada rumah
melakukan kunjungan kusta baru sesuai
seluruhnya (Tosjumlah
awal tahun
2 RFT penderita
Kusta baru
dari orang 1.8 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai tidak - Tos Diisi
diisi dengan
dengan
jumlah Capaian
penderita
tahun lalu )
Kusta 90% 39 ###30.0 0.0 0.0 35.0 0.0 pasien kusta rumah baru
- TosPB 1 sesuai
(satu) tahun sebelumnya
jml seluruhdan MB
3 Proporsi tenaga lebih dari orang 37.1 65.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan Diisi
2 (dua) kesehatan
dengan
tahun sebelumnya yang seharusnya
kesehatan Kusta 95% 95 ###55.0 0.0 0.0 42.0 0.0 masalah sosialisasi
Mepertahankan tenaga
4 Kader Posyandu lebih dari
tersosialisasi
orang 90.3 97.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai
menyelesaikan dengan jumlah seluruh
pengobatan
mendapat 95% 12 ### 0.0 0.0 0.0 8.0 0.0 masalah program kerja yg
sosialisasi
Mepertahankan kader Posyandu
5 SD/MI telah 100% SD/MI 12.0 26.0 6.0 0.0 0.0 0.0 12.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan
selama
- Tos Diisi sesuai dengan jml selruh SD / MI
sosialisasi Kusta
dilakukan masalah capaianini
program sudah
kerja yg - Capaian kegiatan diisi jml SD/ MI telah
screening Kusta dikerjakan ,
selama ini sudah dilakukan screening kusta sesuai bulan
2.1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru meningkatkan
dikerjakan , pelaksanaan kegiatan
24 2.0 0.0 0.0 1.0 komitmen dan kerja
meningkatkan
1 Kasus TBC yang 96% orang 23.0 8.0 ### 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 Belum tercapai kurangnya menjalin kerjasama - Tos Diisi sesuai dengan target jumlah Target : LIHAT SHEET LAMPIRAN
sama dg
komitmen nakes
dan
ditemukan
Presentasedan 128 ###10.0 10.0 9.0 5.0 9.0 umpan dari yang bagus dgkerja
nakes semua kasus TB yang sudah ditentukan (BERDASARKANSURAT DIR
2
diobati
100% orang 128.0 128.0 13.0 14.0 12.0 15.0 10.0 9.0 12.0 tercapai tidak ada
jaringan di
dijejaring
sama
desa dg nakes
- Tos Diisi
dari Dinas
sesuai dengan
Kesehatan
Jumlah orang
P2ML DITJEN P2P KEMENKES RI
Pelayanan orang 3 ### 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 masalah terduga TBC yang ada di wilayah kerja
3 Angka
terduga TBC
≥ 90% orang 2.7 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 tercapai tidak ada
desa dijejaring - Tos Diisi sesuai dengan cakupan Pasien TANGGAL4 FEBRUARI 2021
pada kuruntahun
waktuyang
satu tahun
Keberhasilan masalah TB diobati lalu ( ditentukan
mendapatkan
pengobatan kasus dari Dinas Kesehatan )
2.1.5.5. Pencegahan
TBC (Succes dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1 Sekolah (SMP 100% sekolah 4 4.0 4.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml SMP &
dan 188 ###16.0 27.0 35.0 27.0 58.0 masalah capaian dengan SMA
- Tos /sederajat
2 Orang yang
SMA/sederajat)
100% orang 188.0 350.0 17.0 28.0 23.0 34.0 28.0 31.0 26.0 tercapai tidak ada mempertahankan
melakukan
Diisi sesuai dengan jml orang
beresiko terinfeksi masalah capaian dengan beresiko terinfeksi HIV(sesuai target
yangmendapatkan
HIV sudah penyuluhan secara
melakukan dinkes)
2.1.5.6. Demam Berdarah
pemeriksaan HIVDengue (DBD) penyuluhan secara
1 Angka Bebas ≥ 95% rumah 500 475.0 619.0 ###35.0 45.0 25.0 35.0 35.0 50.0 45.0 55.0 60.0 65.0 84.0 85.0 Tercapai Tidak ada mepertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jml rmh diperiksa
Jentik (ABJ) 8 ### 0.0 2.0 0.0 1.0 0.0 masalah capaian -jentik
2 Penderita DBD 100% orang 8.0 8.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 Tercapai Tidak ada mepertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml DBD yg
ditangani 8 ### 0.0 2.0 0.0 1.0 0.0 masalah capaian -terlaporkan
3 PE kasus DBD 100% orang 8.0 8.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 Tercapai Tidak ada mepertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml seluruh Px
masalah capaian DBD
2.1.5.7. Malaria
1 Penderita Malaria 100% orang 0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah suspect
yang dilakukan 0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah capaian -kasus Malaria
2 Penderita
pemeriksaan
positif
SD
100% orang 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Merpertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml kasus malaria
Malaria yang 0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah capaian -- Tos
Capaian
Diisi kegiatan diisi dengan jml malaria
px
3 Penderita
diobati
Positif
sesuai
100% orang 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan
malaria
sesuai dengan
mndpt tx ACT
jml kasus
sesuai jenis
Malaria yang di masalah capaian - Capaian kegiatan diisi dengan Jumlah
standar
follow up(ACT) Plasmodium
kasus malariasesuai bulandilakukan
yang telah pelaksanaan
follow
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies kegiatan. Jika tidakpada
up pengobatannya ada hari
Penyakit Malaria
ke 3, 7, 14
1 Cuci luka 100% orang 0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan -dan
Tos28 sampai
Diisi hasil
sesuai pemeriksaan
dengan jml kasus gigitan
terhadap kasus 0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah capaian -HPR
2 Vaksinasi
gigitan HPR
100% orang 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan jml kasus gigitan
terhadap kasus masalah capaian HPR terindikasi
gigitan HPR yang
berindikasi
1 IDL (Imunisasi 93% orang 145 134.9 136.0 ### 15.0 12.0 10.0 9.0 9.0 12.0 12.0 14.0 12.0 11.0 10.0 10.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Surviving Infant
dasar Lengkap) 5 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 1.0 1.0 masalah capaian -( Tos SI) Diisi sesuai dengan Jumlah desa di
2 UCI desa 100% orang 5.0 5.0 1.0 4.0 5.0 target tercapai tidak ada mempertahankan
145 ### 12.0 14.0 14.0 13.0 10.0 8.0 10.0 13.0 13.0 masalah capaian -wilayah puskesmas
3 Imunisasi 95% orang 137.8 146.0 17.0 14.0 8.0 target tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan Jumlah Baduta
Lanjutan Baduta 157 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah capaian -- TosCapaian
JumlahJumlah
4 Imunisasi
(usia 18
DT
sd 24
95% orang 149.2 157.0 0.0 157.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan
baduta
sesuai dengan
yang mendapatkan
murid
imunisasi
pada anak kelas 1 157 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 157.0 masalah capaian -kelas I SD/MI yangdengan
ada Jumlah
5 Imunisasi
bulan)
SD
95% orang 149.2 157.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi
DPTHB-Hib sesuai
dan MR sesuai bulan murid
Campak pada 330 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 masalah capaian SD/MI kelas
-pelaksanaan 1kegiatan
yang ada Jumlah murid
6 Imunisasi
anak kelas
Td pada
1 SD
95% orang 313.5 329.0 0.0 329.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan
anak SD kelas
TT5 2 2904 ### 7.0 10.0 16.0 12.0 10.0 7.0 8.0 15.0 16.0 masalah capaian -SD/MI kelas 2 dandengan
5
7 Imunisasi
dan 5
85% orang 2468.4 219.0 26.0 54.0 38.0 target belum terbatasnya berkoordinasi dengan Tos Diisi sesuai Jumlah WUS
pada WUS (15-49 tercapai SDM diimbangi bidan desa untuk tahun yang sama
th) dengan melakukan sweeping
sasaran yang imunisasi TT5 pada
8 Imunisasi TT2 85% orang 159 135.2 145.0 ### 7.0 9.0 12.0 10.0 0.0 0.0 13.0 9.0 12.0 26.0 10.0 37.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah bumil
plus bumil (15-49 12 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 masalah capaian -tahun yangsesuai
sama dengan Jumlah bulan
9 Pemantauan
th)
100% bulan 12.0 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 target tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi
suhu, VVM, serta 12 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 masalah capaian -dalam setahun (12)
10 Ketersediaan
Alam Dingin pada
100% buku 12.0 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 target tercapai tidak ada mempertahankan Tos Diisi sesuai dengan 12 bulan
buku catatanKIPI stok 12 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 masalah capaian -- Tos
Capaian
jumlahbuku stok12
11 Laporan
lemari es
vaksin sesuai
Zero 90% laporan 10.8 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 target tercapai tidak ada mempertahankan
vaksin dan
sesuai dengan
pelarut
laporan
yang diisi lengkap sesuai
reporting / KIPI masalah capaian bulan
dengan
Non jumlah
serius bulan pelaksanaan kegiatan
1 Laporan STP >80% laporan 12 9.6 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah laporan
2 yang tepat waktu
Kelengkapan > 90% laporan 12 10.8 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan -(12 bulan)
Tos Diisi sesuai dengan jumlah laporan
3 laporan STP
Laporan C1 tepat >80% laporan 12 9.6 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan -(12 Tosbulan)
4 waktu
Kelengakapan > 90% laporan 12 10.8 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
5 laporan C1
Laporan W2 >80% laporan 52 41.6 48.0 ### 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Diisi sesuai dengan Jumlah laporan
6 (mingguan) yang
Kelengkapan > 90% laporan 52 46.8 48.0 ### 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 Tercapai masalah
Tidak ada capaian
Mempertahankan -W2 Tos Diisi sesuai dengan jumlah laporan
tepat waktu
laporanTrend
W2 masalah capaian
7 Grafik 100% grafik 52 52.0 4.0 ### 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan -(52 minggu)
Tos Diisi sesuai dengan angka 23
(mingguan)
Mingguan masalah capaian
8 Desa/Kelurahan 100% desa/ 2 2.0 2.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 Tercapai Tidak ada Mempertahankan -- Tos
Capaian
desa/
Penyakit
yang mengalami kelurahan masalah capaian grafik mingguan
kelurahan penyakit potensial
yang mengalami KLB wabah
Potensial Wabah
KLB ditanggulangi yang terjadi diwilayah kerja puskesmas
2.1.5.11. Pencegahan
dalam waktudan Pengendalian Penyakit Tidak Menular sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
1 Sekolah yang ada 70% sekolah 16 11.2 7.0 ### 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 4.0 0.0 0.0 target belumbelum ada Sweeping sekolah - Tos Diisi sesuai dengan jumlah sekolah di
2 di wilayah
Presentase < 8,9% sekolah 950 84.6 71.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 47.0 0.0 5.0 12.0 0.0 5.0 0.0 2.0 tercapai
target sudahkesadaran
tidak ada / yang belum
mempertahankan wilayah puskesmas
- Tos Diisi sesuai denganjumlah penduduk
Puskesmas atau
merokok tercapai kedisiplinan
masalah melakukan
capaian KTR
dengan usia
3 Puskesmas dan
Puskesmas ≥ 40% orang 5 2.0 3.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 target sudahtidaklingkungan
dari ada mempertahankan - Tos10-18 tahun di
Diisi sesuai wilayah
dengan puskesmas
FKTP di wilayah
penduduk
jejaring/ usia
faskes tercapai masalah melakukan
capaian dengan puskesmas
4 Pelayanan
10- 18 tahun 100% orang 7321 7321.0 5189.0 ###519.0 526.0 502.0 369.0 791.0 812.0 612.0 203.0 301.0 193.0 153.0 208.0 target belumkurangnya sweeping dan
penyuluhan tentang - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah orang
diwilayahnya
Kesehatan Usia tercapai kesadaran melakukan KIE
penyuluhan- usia 15-59 tahun di puskesmas dalam
5 Deteksi Dini
melayani Upaya 80% orang 9215 7372.0 5998.0 ###362.0 475.0 312.0 485.0 751.0 1078.0 380.0 400.0 780.0 396.0 107.0 472.0 target belumkurangnya penyuluhan
tentang dan
upaya - Tos Diisi sesuai dengan jumlah orang usia
Produktif
Faktor pada usia penyuluhan pada usia ≥
kurun waktudisatu tahun yang sama
6 DeteksiRisiko
Dini 40% orang 1822 728.8 456.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 379.0 25.0 10.0 23.0 5.0 2.0 6.0 6.0 tercapai
target belumkesadaran
kurangnya
produktif untuk
sweeping
penyuluhan
produktif
pada usia
tentang 15 tahun
-(Proyeksi
Tos wilayah
Diisi)sesuai kerja
dengan puskesmas
jumlah
PTM usia
kanker ≥ 15
payudara tercapai pada
kesadaran dan 15 tahun ke atas
pentingnya perempuan usia 30-50 tahun
tahun
dan kanker masyarakat
pengetahuan untuk screening PTM
pemeriksaan sadanis
2.1.5.12 Pelayanan
serviks padaKesehatan Jiwa tentang dan IVA di pelayanan
1 Pelayanan 100% Orang 22 22.0 22.0 ### 2.0 2.0 3.0 2.0 2.0 1.0 2.0 1.0 2.0 1.0 2.0 2.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah
2 Kesehatan
Pelayanan Orang dari
4 % orang 0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada masalah
tidak ada capaian
tidak ada kasus estimasi/proyeksi ODGJ berat
- Tos Diisi sesuai dengan Jumlahdi wilayah
kasus
Dengan
Kesehatan Jiwa Target
dari kasus kasus kerja Puskesmas
Depresi berdasarkan Prevalensi
3 Pelayanan Jiwa.
Gangguan 4%
SPM orang 0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada tidak ada tidak ada kasus - Tos Diisi sesuai dengan Jumlahproyeksi di
Depresi
Kesehatan estimasi
dari kasus kasus wilayah kerja Puskesmas
Kasus/Penderita GME usia ≥ 15 th
4 Temuan Kasus 15% orang 0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada tidak ada tidak ada kasus - Tos Diisi sesuai dengan estimasi ODGJ
Gangguan Mental estimasi
Pemasungan dari kasus kasus berdasarkan
berat pasung prevalensi
tahunproyeksi
≥ 15dengan diwilayah di kerja
wilayah
5 Penurunan (GME) 10,03 %
Emosional orang 0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada tidak ada tidak ada kasus - Tos Puskesmas
kerja Diisi sesuai jumlah ODGJ
pada Orang
Jumlah Kasus estimasi
dari kasus kasus Puskesmas
6 Kunjungan Pasien
Dengan 50% kunjungan 24 9.6 57.0 ### 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 4.0 3.0 5.0 5.0 memennuhi kasus
jumlah odgj mempertahankan berat yangsesuai
- Tos Diisi masih dengan
dipasung ODGJ yang ada
Pasung
ODGJ yangkasus
dari ada pasien
7 Penanganan 30% kunjungan 0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak ada yang
tidak ada odgj capaian dengan
mempertahankan diwilayah
- Tos Diisikerja
sesuaiPuskesmas tersbut jml
dengan estimasi
Kasus Melalui yang ada
(Batas petugas rujukan berkunjung
yang di rujuk melakukan
capaian kegiatan ODGJ di wil kerja puskesmas x 12
dengan
Rujukan ke Maksimal sesuai jadwal
melakukan kegiatan
2.1.5.13 Pelayanan
Rumah Sakit Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
rujukan) sesuai jadwal
1 Keluarga binaan dari60% kasus keluarga 48 28.8 30.0 ### 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 3.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 tercapai tidak ada mempertahanakan - Tos Diisi sesuai dengan keluarga yang
2 yang
Keluarga yang 40% keluarga 29 11.6 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 2.0 2.0 1.0 1.0 0.0 1.0 tercapai masalah
tidak ada kecapaian
mempertahanakan mempunyai masalah
- Tos Diisi sesuai kesehatan
mendapatkan
dibina dan telah masalah kecapaian keluarga
3 Kelompok binaan
asuhan 50% kelompok 5 2.5 4.0 ### 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahanakan - Tos Diisiyang dibina
sesuai dengan jumlah kelompok
Mandiri/
yang masalah kecapaian yang ada
4 Desa/kelurahan
memenuhi 30% desa 5 1.5 4.0 ### 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahanakan - Tos Diisi sesuai dengan desa/kelurahan
mendapatkan
binaan yang masalah kecapaian yang ada
asuhan
mendapatkan
2.2. UKM PENGEMBANGAN asuhan
1 PAUD dan TK 50% sekolah 16 8.0 6.0 ### 0.0 0.0 6.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 blm tercapai kurang mempertahanakan - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah paud/tk
yang mendapat 18 ### 0.0 koordinas dgn kecapaian -diwilayah
Tos Diisikerja puskesmas
2 Kunjungan
penyuluhan/peme
ke 30% posyandu 5.4 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 3.0 blm tercapai kurang
lintas program
mempertahanakan sesuai dengan Jumlah posyandu
Posyandu terkait koordinas dgn kecapaian diwilayah kerja puskesmas
riksaan gigigigi
kesehatan dan terkaitprogram
lintas
dan mulut terkait
Deteksi dini 40% orang 12517 5006.8 5055.0 ###235.0 240.0 250.0 380.0 420.0 450.0 430.0 500.0 450.0 500.0 650.0 550.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Total Populasi
gangguan masalah capaian /penduduk
penglihatan dan
2.2.3 Penanganan Masalah
gangguanPenyalahgunaan Napza
1 Penyediaan dan 10% sekolah 16 1.6 2.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 tercapai meningkatkan mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah seluruh
penyebaran penyuluhan di capaian dengan sekolah (setingkat SD, SLTP & SLTA) di
informasi tentang sekolah melakukan kegiatan wilayah kerja Puskesmas
2.2.4. Kesehatan Matrapencegahan & sekloah sesuai jadwal
1 Hasil 100% orang 1 1.0 1.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan jumlah kuota
Pemeriksaan masalah capaian jemaah haji pada tahun berjalan
kesehatan jamaah
haji 3 bulan
1 Penyehat 15% orang 3 0.4 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tidak tercapai proses melakukan sosialisasi - Tos Diisi sesuai dengan jumlah Penyehat
TradisionalAsuhan
yang 5 0.0 0.0 0.0 0.0 perpanjangan melakukan
dan pembinaansosialisasi -Tradisional yang ada di wilayah
Jumlahkerja
2 Kelompok
memiliki STPT
20% desa 1.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tidak tercapai Kurangnya
dan pembuatan
Tos Diisi sesuai dengan desa
Mandiri yang 0 0.0 0.0 0.0 0.0 -dukungan dari kepada
dan seluruhdg
koordinasi Hattra Puskesmas
-yang
Tos ada
Diisidiwilayah kerja puskesmas
3 Panti Sehat
terbentuk
15% panti sehat 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 - baru sektor
lintas
-di wilayaj kerja
lintas sektor
sesuai dengan Jumlah panti
berkelompok yang 3 0.0 1.0 0.0 0.0 -sehat berkelompok yang ada diwilayah
4 Pembinaan
berijin
50% orang 1.5 3.0 ### 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 Tercapai tidak ada melakukan Tos Diisi
kerja
sesuai dengan
puskesmas
jumlah penyehat
Penyehat masalah pembinaan secara tradisional yang ada diwilayah kerja
Tradisional berkala puskesmas
1 Kelompok/ Klub 35% kelompk 27 9.5 13.0 ### 0.0 0.0 0.0 3.0 3.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 7.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah
2 Olahraga yang
Pengukuran 80% orang 1 0.8 1.0 ### 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai masalah
mempertahankan -kelompok/ klub olahraga
Tos Diisi sesuai denganyang adaCJH yang
Jumlah
dibina
Kebugaran Calon masalah melakukan kegiatan
capaian dengan
3 Puskemas 50% indikator 12 6.0 17.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan
sesuai jadwal -terdaftar
Tos Diisidisesuai
Puskesmas
dengan angka 12
Jamaah Haji
menyelenggaraka masalah melakukan kegiatan
capaian dengan
4 Pengukuran 20% SD/MI 12 2.4 7.0 ### 0.0 0.0 2.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 1.0 2.0 0.0 tercapai tidak ada mempertahankan
sesuai jadwal -- Tos
Capaian
SD/MI
n pelayanan
kebugaran Anak masalah melakukan kegiatan
capaian dengan bulan yang
yang ada dimencapai Indikator layanan
wilayah kerja
kesehatan
Sekolah sesuai jadwal
melakukan kegiatan kesehatan olahraga internal sesuai bulan
sesuai jadwal pelaksanaan kegiatan
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja
1 Puskesmas 30% Puskesmas 11 3.3 4.0 ### 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 tercapai tidak ada melaksanakan - Tos Diisi sesuai dengan angka 12
menyelenggaraka 6 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 masalah kegiatan sesuai -- Tos
Capaian
jumlahJumlah
2 Puskesmas
n K3 Puskesmas
35% kantor 2.1 6.0 1.0 0.0 0.0 tercapai tidak ada melaksanakan
jadwal bulan
sesuai dengan
yang mencapai minimal
total
80% dari 11
menyelenggaraka 12 ### 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 masalah kegiatan sesuai -perkantoran (kelurahan dan kecamatan)
3 Promotif
(internal)
n
dan
pembinaan K3
40% kelompok 4.8 4.0 0.0 1.0 0.0 belum tercapai kurang meningkatkan
jadwal
Tos DiisiK3
indikator
yang ada
sesuai
di
dengan
Fasyankes
wilayah kerja
jumlah
yang adaseluruh
pada
preventif yang koordinasi koordinasi lintor Pos UKK (kali
Permenkes 12) di52
Nomor wilayah
Tahunbinaan
2018 dalam
perkantoran
dilakukan pada lintas sektor
2.2.8 Kefarmasian kelompok
Pembentukan Kader
2.2.8.1 Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada Gerakan masyarakat cerdas menggunakan obat
Gema Cermat di
1 Kader aktif pada 25% kader 25 6.3 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Belum tercapai Belum Tahun 2023
kegiatanwilayah
Edukasi 5 ### 1.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 dilakukan
2 Jumlah
dan
25% desa / 1.3 3.0 0.0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada
pembentukan
Dilakukan Sosialisasi
yang dilakukan kelurahan 8784 1620.0 ###135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 135.0 masalah
gema kegiatan gema cermat
3 Jumlah
Pemberdayaan
Kegiatan
25% orang 2196.0 135.0 135.0 Belum tercapai Kegiatan
kader gema Gema Cermat
di desa nglampin
ikut
dan
masyarakat yang cermat hanya penyuluhan ke semua
Gerakan
telah dilakukan karangmangu
kegiatan yang d
2.3.Upaya Kesehatantersosialisasikan
Perseorangan (UKP) penyuluhan adakan puskesmas
1 Angka Kontak ≥150 per orang 1000 150.0 163.2 ###168.0 176.0 170.0 153.0 172.0 180.0 157.0 161.0 154.6 150.8 153.0 177.9 tercapai tidak ada Meningkatkan angka - Tos Diisi sesuai dengan angka 1000
2 Komunikasi
Rasio Rujukan ≤mil
2% kasus 188 3.8 1.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 Target masalah
tidak ada kontak
memberikan rujukan -- Capaian
Tos Diisi kegiatan diisi Hasil
sesuai dengan penghitungan
jumlah seluruh
Rawat Jalan Non Tercapai masalah sesuai indikasihasil
dan =
rujukan Jmloleh
Peserta terdaftar yg melakukan
Puskesmas
3 Rasio Peserta ≥ 5% orang 5 0.3 9.4 ### 6.0 0.0 0.0 0.0 16.0 14.0 10.0 12.0 15.0 11.0 15.5 13.5 Target tidak ada meningkatkan - Tos Diisi
kontak angka
komunikasi 5 dg Pusk x 1000 dibagi
Spesisialistik
Prolanis Tercapai masalah tepat spesialistik
capaian di tahun --totalCapaian kegiatan perbulan diisi dengan
4 Pelayanan
(RRNS) 100% orang 3511 3511.0 3039.0 ###126.0 103.0 105.0 177.0 346.0 398.0 385.0 364.0 206.0 372.0 271.0 186.0 belum tercapai kesadaran Penyuluhan pada Tosjml peserta
Diisi sesuaiterdaftardi
dengan jumlahpuskesmas
estimasi
Terkendali
Kesehatan masyarakat depan
masyarakat hasil penghitungan : usia
Peserta 15Prolanis DM
5 Pelayanan
(RPPT) 100% orang 212 212.0 157.0 ### 17.0 38.0 41.0 7.0 5.0 17.0 14.0 1.0 8.0 5.0 1.0 3.0 belum tercapai kesadaran Penyuluhan tentang
pada penderita
- Tos Diisihipertensi
terkendali sesuai
+ HT dengan
Terkendali
≥jumlahtahun
dibagi
yang
estimasi
2
Penderita
Kesehatan untuk mengikuti masyarakat
masyarakat pentingnya skrining
tentang berada didalam
penderita Diabeteswilayah kerja
Mellitus pusk
usia >rekam
15 tahun
6 Kelengkapan
Hipertensi (SPM 100% berkas 1380 1380.0 2780.0 ###227.0 232.0 221.0 237.0 218.0 210.0 222.0 238.0 241.0 244.0 250.0 240.0 tercapai tidak ada masih mempertahankan
posbindu dan -sesuai bulan
Tos Diisi pelaksanaan
sesuai dengan kegiatan
jumlah ( hasil
Penderita rekap
pengisian untuk mengikuti Penyakit
masalah pentingnya tidak
meningkatkan skrining berdasarkan
yang berada
medik rawat
angka prevalensi Kab
di dalam wilayah kerjanya
jalan
7 Rasio gigiMenulis
Diabetes tetap >1 gigi 1 1.0 0.1 ### 0.8 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 blm tercapai Pasien hanya
posbindu meningkatkan
masih Penyakit KIE -berdasarkan
Tos Diisi angka 1 prevalensi kab
medikditambal
yang datang saat kepada ditidak
capaian pasientahunyg -- Capaian
angka
8 Bumil yang 100% bumil 140 140.0 122.0 ### 18.0 8.0 8.0 7.0 11.0 0.0 0.0 9.0 18.0 19.0 15.0 9.0 blm tercapai ada bumil yg meningkatkan
depan Tos Diisi kegiatan perbulan
sesuai dengan diisi ibu
jumlah dengan
hamil
terhadap gigi
mendapat pencabutan
periksa saat datang di poli
koordinasi gigi utk
dengan hasil penghitungan
yang berkunjung ke: Puskesmas
Jumlah gigi tetap yang
yang dicabut
pelayanan gigi
dokter gigi tdk penambalan
unit terkait utkgigi di tambal permanen dibagi jml gigi tetap yg
2.3.2. Pelayanan Gawat Daruratgigi
kesehatan ada pemberian pelayana dicabut sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
1 Kelengkapan 100% berkas 247 247.0 247.0 ###17.0 18.0 18.0 19.0 20.0 22.0 20.0 23.0 24.0 22.0 23.0 21.0 tercapai Tidak ada Pengisian rekam - Tos Diisi sesuai dengan jumlah informed
pengisian masalah medis yang lengkap consent di pelayanan gawat darurat
informed consent
1 Kesesuaian item 80% item obat 155 124.0 131.1 ###130.0 123.0 123.0 133.0 132.0 133.0 130.0 132.0 135.0 130.0 135.0 137.0 Sudah Melengkapi Permintaan obat - Tos Diisi sesuai dengan jumlah item obat
obat yang
2 Ketersediaan
tersedia dalam
obat 85% obat 45 38.3 40.3 ### 42.0 42.0 41.0 40.0 40.0 40.0 37.0 39.0 42.0 38.0 40.0 42.0 tercapai
Sudah obat yang
Banyak
belum
obat
ada
lewat LPLPO K
Meningkatkan
infalkes
yang
- Tos tersedia di Puskemas
Diisi sesuai ( sesuai
dengan nilai 45
dan vaksin tercapai dan vaksin pelayanan
Meningkatkan -perencanaan awal diisi
Capaian kegiatan tahun )
dengan Jumlah
Fornas
terhadap 45 item dengan
sudah tersedia kumulatif item obat indikator yang tersedia
3 Penggunaan < 20% resep 25 5.0 0.3 ### 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 Sudah Tidak pelayanan
Meningkatkan - Tos Diisi Jumlah kasus ISPA non
obat dan vaksin yang masuk di Puskesmas sesuai bulan pelaksanaan
4 antibiotik pada
Penggunaan < 8% resep 25 2.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tercapai
Sudah penggunaan
Tidak ada pelayanan
Meningkatkan -Pneumonia
Tos Diisi jumlah kasus diare non spesifik
kegiatan
penatalaksanaan
antibiotika pada tercapai AB Pada kasus
Penggunaan pelayanan - Capaian kegiatan diisi dengan Jumlah
ISPA non
penatalaksanaan ISPA
AB Nonkasus
pada penggunaan Antibiotika pada diare non
kasus diare non Diare spesifik sesuai bulan pelaksanaan kegiatan
spesifik Nonspesifik
5 Penggunaan < 1% resep 25 0.3 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Sudah Tidak ada Meningkatkan - Tos Diisi jumlah kasus myalgia
6 Injeksi pada
Rerata item obat < 2,6 resep 75 2.0 0.3 ### 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 tercapai
Sudah penggunaan
Tidak ada pelayanan
Meningkatkan -- Tos Capaian
angka jumlah resep Jumlah
Myalgia
yang diresepkan tercapai obat injeksi
antibiotik pada pelayanan penggunaan injeksi diisi
padadengan
myalgia sesuai
7 Pengkajian 80% resep 477 381.6 429.3 ###310.0 280.0 300.0 320.0 400.0 600.0 621.0 471.0 409.0 523.0 402.0 515.0 Sudah Sudah
pada kasus Pelayanan di --bulan
Capaian
Tos Diisi kegiatan
angka jumlah
pelaksanaan
Jumlah
resep yang
kegiatan masuk
resep,pelayanan tercapai kasus ISPA,
dilakukan tingkatkan rata-rata item obat per lembar resep sesuai
8 Konseling 5% pasien 95 4.8 10.3 ### 10.0 8.0 10.0 15.0 10.0 15.0 8.0 10.0 10.0 10.0 10.0 8.0 Sudah Sudah
DIARE dan Pelayanan di -setiap
Tos bulan
Diisi angka jumlah
bulan pelaksanaan kegiatan pasien
resep dan tercapai pengkajian
dilakukan tingkatkan
9 Pelayanan
pemberian 10% dokumentasi 20 2.0 2.4 ### 2.0 3.0 2.0 3.0 3.0 2.0 2.0 3.0 2.0 3.0 2.0 2.0 Sudah Sudah
resep dan ke Pelayanan di -kronis( penderita
Tos Diisi DM, Hipertensi,
angka jumlah kegiatan TB,
pelayann
Informasi Obat tercapai konseling
dilakukan tingkatkan HIV/AIDS,obat
informasi ODGJ) yang
( aktif danmenerima
pasif) resep
pasien
Pelayanan setiap bulan
2.3.4. Pelayanan Laboratorium Informasi Obat
1 Kesesuaian jenis 60% jenis 50 30.0 36.0 ### 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 Tercapai tidak ada Meningkatkan jenis - Tos Diisi sesuai dengan Jumlah standar
2 pelayanan
Ketetapan waktu 100% menit 2471 2471.0 2462.0 ###259.0 200.0 161.0 177.0 157.0 183.0 190.0 202.0 245.0 167.0 205.0 316.0 Tidak tercapai masalah
Tidak ada pemeriksaan
membuat tempatuntuk jenis
- Tos pelayanan
Diisi sesuai(50)
laboratorium
tunggu tempat khusus menunjang
khusus diagnosa
untuk pemeriksaan
3 Kesesuaian
dengan hasil
standar 100% pemeriksa 12 12.0 12.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai tidak ada Terus melakukan PMI - Tos Diisi sesuai dengan jumlah
penyerahan
pemeriksaan hasil
baku 100% untuk pemeriksaan BTA
4 Pemeriksaan
pelayanan orang 153 153.0 133.0 ### 11.0 9.0 11.0 7.0 11.0 12.0 11.0 11.0 16.0 12.0 16.0 6.0 Tidak tercapai masalah
Jumlah ibu
pemeriksaan
setiap bulan untuk
melakukan pemeriksaan
- Tos Diisi sesuai dengan jumlah ibu hamil
mutu internalpada
Hemoglobin hamil yang ada menjaga mutuHb pada
pemeriksaan yang berkunjung ke Puskesmas
(PMI)
ibu hamil dibawah target pelayanan
ibu hamil pada saat
2.3.5. Pelayanan Rawat Inap kunjungan
1 Bed Occupation 10% - tempat tidur 100 60.0 32.0 ### 49.2 24.1 16.8 25.9 28.5 23.8 31.5 44.8 32.6 31.4 43.1 32.7 tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi dengan angka 100
Rate (BOR) 60% 139 ###42.0 24.0 13.0 20.0 22.0 18.0 26.0 37.0 27.0 masalah capaian -- Capaian
Tos Diisi kegiatan perbulan diisi dengan
2 Kelengkapan 100% berkas 139.0 319.0 26.0 37.0 27.0 tercapai tidak ada mempertahankan sesuai dengan
hasil penghitungan
jumlah rekam
Pengisian rekam masalah capaian medis di pelayananrumus
rawat BOR
inap : jml hari
medik rawat inap perawatan dibagi jml tempat tidur kali jml
2.5. MUTU hari dalam 1 bln kali 100 %
2.5.1 Kepatuhan > 85% petugas 21 17.8 20.0 ###2.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00 2.00 2.00 2.00 1.00 2.00 1.00 Tercapai tidak ada mempertahankan - Tos Diisi dengan Jumlah total peluang
2.5.2 Kebersihan
Kepatuhan 100% petugas 21 21.0 21.0 ### 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 3.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Tercapai masalah
tidak ada capaian dengan tetap
Mempertahankan kebersihan tangan Jumlah
- Tos Diisi dengan yang seharusnya
petugas yang
Tangan
Penggunaan Alat masalah disiplin melakukan
capaian dengan tetap dilakukan
patuh dalam periode
menggunakan APDobservasi
sesuai indikasi
2.5.3 Kepatuhan 100% petugas 21 21.0 20.0 ### 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 3.0 2.0 1.0 1.0 2.0 3.0 tercapai tidak ada Meningkatkan
kebersihan tangan - Tos Diisi dengan Jumlah pemberi
Pelindung Diri
Identifikasi Pasien masalah disiplin penggunaan
kepatuhan petugas dalam periode
pelayanan yangobservasi
diobservasi dalamkasusTB
periode
2.5.4 Keberhasilan
(APD) 100% pasien 7 7.0 7.0 ### 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 Tercapai tidak ada Mempertahankan
Alat Pelindung Diri - Tos Diisi dengan Jumlah semua
Pengobatan dalam identifikasi observasi
2.5.5 Ibu Hamil Yang 100% ibu hamil 153 153.0 96.0 ###11.0 4.0 6.0 9.0 6.0 10.0 10.0 10.0 6.0 7.0 8.0 9.0 Belum tercapai masalah
Ditemukan 26 capaian
Memberikan
pasien
dengan SO
- Tosyang
Diisidiobati
dengan pada tahun
Jumlah berjalan
seluruh ibudihamil
Pasien TB Semua
Mendapatkan wilayah kerja
2.5.6 Kasus
Kepuasan Pasien > 76,61%
Sensitif pasien 100 76.6 75.0 ### 75.0 Belum tercapai bumil
petugasK1 pelayanan bumil
menerapkan 5s yang
- Tos telah bersalinTotal
Diisi dengan yangunsur
mendapatkan
yang terisi
Pelayanan ANC akses, 9 bumil
pelayanan Paripurna,
petugas KR bumil
kepada pelayanan
dari seluruhANC di wilayah
responden kerja
dikali 25
Sesuai Standar Abortus,
belum 3 K4, melaksanakan
pasien, mempersigkat Puskesmas pada tahun berjalan
- Capaian kegiatan diisi dengan Total nilai
menerapkan waktu tunggu pasien persepsi seluruh responden
5s,lama waktu untuk mendapatkan
tunggu proses pelayanan
pelayanan
PENGHITUNGAN PENILAIAN
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2022 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
1 Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah
Tangga
2 Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi
Pendidikan
3 Pondok Pesantren (Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes

1 Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 63% Rumah
indikator PHBS Tangga
2 Institusi Pendidikan yang memenuhi 10-12 73% Institusi
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
3 Pondok Pesantren yang memenuhi 13-15 45% Ponpes

indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi
IV)

1 Kegiatan Intervensi pada Kelompok Rumah 100% Posyandu
Tangga
2 Kegiatan Intervensi pada institusi Pendidikan 100% Institusi
3 Kegiatan Intervensi pada Pondok Pesantren 100% Pendidikan
Ponpes
2.1.1.4. Pengembangan UKBM

1 Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 76% Posyandu
2 Poskesdes / Poskeskel Aktif 77% Poskesdes/
Poskeskel
1 Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa
2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purna 18% Desa
3 Mandiri)
Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa

1 Promosi kesehatan untuk program prioritas di 100% Puskesmas
dalam gedung Puskesmas dan jaringannya &
(sasaran masyarakat) Jaringanny
a
2 Pengukuran dan Pembinaan Tingkat 100% UKBM
Perkembangan UKBM
1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air 45% SAB
2 Bersih
Sarana(SAB) / Sarana
Air Bersih Air MinumAir
(SAB)/Sarana (SAM)
Minum 89% SAB
3 (SAM) yang memenuhi syarat kesehatan
Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana Air Minum 68% SAB
(SAM) yang diperiksa kualitas airnya
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan 67% TPM
2 (TPM)
TPM yang memenuhi syarat kesehatan 50% TPM

1 Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU
2 TTU Prioritas yang memenuhi syarat 45% TTU
kesehatan
1 Konseling Sanitasi 10% orang
2 Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
3 Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% orang
2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1 Kepala Keluarga (KK) memiliki Akses terhadap 93% KK
2 jamban sehat yang Stop Buang Air Besar
Desa/kelurahan 82% Desa/kel
3 Sembarangan
Desa/ Kelurahan(SBS)
ber STBM 5 Pilar 10% Desa/kel
2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1 Kesehatan Ibu
1 Pelayanan Pertama Ibu Hamil (K1) 100% Ibu hamil
2 Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan 100% orang
3 di fasilitas kesehatan
Pelayanan Nifas oleh (Pf) - SPM
tenaga kesehatan (KF) 92% orang
4 Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang
5 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% orang
2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1 Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama (KN 100% bayi
2 1)
Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari 100% bayi
3 (KN lengkap) komplikasi
Penanganan - SPM neonatus 80% bayi
4 Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 92% bayi
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1 Pelayanan Kesehatan balita (0 - 59 bulan) 100% balita
2 Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 84% anak
72 bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
1 Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan
2 Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang 100% sekolah
3 melaksanakan pemeriksaan
Sekolah setingkat penjaringan yang
SMA/MA/SMK/SMALB 100% sekolah
4 kesehatan
melaksanakan pemeriksaan
Pelayanan Kesehatan penjaringan
pada Usia Pendidikan 100% orang
5 kesehatan
Dasar kelas 1 sampai dengan
Pelayanan kesehatan remaja kelas 9 dan 100% orang
diluar satuan pendidikan dasar
2.1.3.5. Pelayanan Kesehatan Lansia
1 Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut 9 100% orang
2 (Pelayanan
usia ≥ 60 tahun) SPMpada
Kesehatan ke 7 Pra Usia Lanjut 100% orang
(45 - 59 tahun)
1 KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate / 70% orang
2 CPR)
Peserta KB baru 10% orang
3 Akseptor KB Drop Out < 10% orang
4 Pesera KB mengalami komplikasi < 3,5% orang
5 PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
6 KB panca persalinan 60% orang
7 CPW dilayani kespro catin 62% orang
2.1.4. Upaya Pelayanan Gizi

1 Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada 88% balita
2 bayi umur 6-59
Pemberian bulanBesi pada ibu hamil
90 tablet 82% bumil
3 Pemberian Tablet tambah Darah pada Remaja 54% orang
Putri
1 Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi 85% balita
2 kurang
Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil 80% bumil
3 Kuranggizi
Balita Energi
burukKronik (KEK)perawatan sesuai
mendapat 86% balita
4 standa tatalaksana
Pemberian gizi buruk
Proses Asuhan Gizi di Puskesmas 12 balita
( sesuai buku pedoman asuhan gizi tahun dokumen (dokumen)
2018 warna kuning
2.1.4.3. Pemantauan Status) Gizi
1 Balita yang di timbang berat badannya (D/S) 75% balita
2 Balita dan naik berat badannya (N/D) 84% balita
3 Balita stunting (pendek dan sangat pendek) 18.40% balita
4 Bayi usia 6 (enam) bulan mendapat mendapat 50% bayi
5 ASI
BayiEkslusif
yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi 62% bayi
Menyusu Dini)
2.1.5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.1. Diare
1 Pelayanan Diare Balita 100% balita
2 Proporsi Penggunaan Oralit pada balita 100% balita
3 Proporsi Penggunaan Zinc 100% balita
4 Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100% orang
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
1 Penemuan penderia Pneumonia balita 65% balita
2.1.5.3. Kusta
1 Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari orang
2 RFT penderita Kusta 80%
lebih dari orang
3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi 90%
lebih dari orang
4 Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta 95%
lebih dari orang
5 SD/MI telah dilakukan screening Kusta 95%
100% SD/MI
2.1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1 Kasus TBC yang ditemukan dan diobati 96% orang
2 Presentase Pelayanan orang terduga TBC 100% orang
3 mendapatkan
Angka pelayanan
Keberhasilan sesuai standar
pengobatan (SPM
kasus TBC ≥ 90% orang
11)
(Succes Rate/SR)
2.1.5.5. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1 Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang 100% sekolah
2 sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100% orang
mendapatkan pemeriksaan HIV (SPM 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥ 95% rumah
2 Penderita DBD ditangani 100% orang
3 PE kasus DBD 100% orang
2.1.5.7. Malaria
1 Penderita Malaria yang dilakukan 100% orang
2 pemeriksaan
Penderita SD Malaria yang diobati sesuai
positif 100% orang
3 standar (ACT)
Penderita Positif Malaria yang di follow up 100% orang
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100% orang
berindikasi
1 IDL (Imunisasi dasar Lengkap) 93% orang
2 UCI desa 100% orang
3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18 sd 24 95% orang
4 bulan)
Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang
5 Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang
6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang
7 Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang
9 Pemantauan suhu, VVM, serta Alam Dingin 100% bulan
pada lemari esbuku
10 Ketersediaan penyimpanan vaksin
catatan stok vaksin sesuai 100% buku
11 dengan
Laporanjumlah vaksin
KIPI Zero program
reporting imunisasi
/ KIPI serta
Non serius 90% laporan
pelarutnya
1 Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan
2 Kelengkapan laporan STP > 90% laporan
3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan
4 Kelengakapan laporan C1 > 90% laporan
5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80% laporan
6 Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90% laporan
7 Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100% grafik
8 Wabah
Desa/Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 kelurahan
2.1.5.11.(dua puluh empat)
Pencegahan danjam
Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau 70% sekolah
2 Puskesmas merokok
Presentase melaksanakan KTRusia 10- 18
penduduk < 8,9% sekolah
3 tahun
Puskesmas dan jejaring/ faskes diwilayahnya ≥ 40% orang
4 melayani Upaya
Pelayanan Berhenti
Kesehatan UsiaMerokok (UBM)
Produktif 100% orang
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 80% orang
6 tahun
Deteksi Dini kanker payudara dan kanker 40% orang
serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
2.1.5.12 atau perempuan
Pelayanan yang memiliki
Kesehatan Jiwa riwayat seksual
aktif
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan 100% Orang
2 Gangguan
Pelayanan Jiwa. (ODGJ)
Kesehatan Berat.
Jiwa Depresi dari4Target
% orang
3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental SPM
dari
4% orang
4 Emosional (GME)
Temuan Kasus Pemasungan pada Orang estimasi
dari
15% orang
5 Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
Penurunan Jumlah Kasus PasungBerat. estimasi
dari
10,03 % orang
6 Kunjungan Pasien ODGJ estimasi
dari kasus
50% kunjungan
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke yang
dari
30%ada kunjungan
kasus pasien
Rumah Sakit Umum / RSJ. yang ada
(Batas petugas
Maksimal
2.1.5.13 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
rujukan)
1 Keluarga binaan yang mendapatkan asuhan 60% keluarga
dari kasus
2 keperawatan
Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ 40% keluarga
3 memenuhi binaan
Kelompok kebutuhan
yangkesehatan
mendapatkan asuhan 50% kelompok
4 keperawatan
Desa/kelurahan binaan yang mendapatkan 30% desa
asuhan keperawatan
2.2. UKM PENGEMBANGAN
1 PAUD dan TK yang mendapat 50% orang
2 penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
Kunjungan ke Posyandu terkait mulut gigi
kesehatan 30% orang
dan mulut
1 Deteksi dini gangguan penglihatan dan 40% orang
gangguan penglihatan dan gangguan
pendengaran
2.2.3 Penanganan Masalah paling kurang padaNapza
Penyalahgunaan 40%
populasi
1 Penyediaan dan penyebaran informasi tentang 10% sekolah
pencegahan & penanggulangan bahaya
penyalahgunaan
2.2.4. Kesehatan Matra Napza
1 Hasil Pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 100% orang
bulan sebelum operasional terdata
1 Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3 Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

1 Kelompok/ Klub Olahraga yang dibina 35% kelompk
2 Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 80% orang
3 Puskemas menyelenggarakan pelayanan 50% indikator
4 kesehatan
PengukuranOlahraga internal
kebugaran Anak Sekolah 20% SD/MI

1 Puskesmas menyelenggarakan K3 30% Puskesmas
2 (internal)
Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 35% kantor
3 perkantoran
Promotif dan preventif yang dilakukan pada 40% kelompok
kelompok kesehatan kerja
2.2.8 Kefarmasian
2.2.8.1 Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada Gerakan masyarakat ce
1 Kader aktif pada kegiatan Edukasi dan 25% kader
2 Pemberdayaan masyarakat tentang obat
Jumlah wilayah yang dilakukan Kegiatan pada 25% desa /
3 Gerakan masyrakat
Masyarakatcerdas
Cerdasmenggunakan
Jumlah masyarakat yang telahMenggunakan 25% kelurahan
orang
obat
Obat
tersosialisasikan gema cermat
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
1 Angka Kontak Komunikasi ≥150 per orang
2 Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesisialistik ≤mil
2% kasus
3 (RRNS)
Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
5 (SPM ke 8)Kesehatan Penderita Diabetes
Pelayanan 100% orang
6 Menulis (SPMpengisian
Kelengkapan ke 9) rekap medik 100% berkas
7 Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 gigi
8 yang
Bumildicabut
yang mendapat pelayanan kesehatan 100% bumil
gigi
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1 Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas

1 Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
2 Fornas
Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 85% obat
3 item obat danantibiotik
Penggunaan vaksin indikator
pada penatalaksanaan < 20% resep
4 ISPA non pneumonia
Penggunaan antibiotika pada < 8% resep
5 penatalaksanaan
Penggunaan Injeksikasus diare
pada non spesifik
Myalgia < 1% resep
6 Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7 Pengkajian resep,pelayanan resep dan 80% resep
8 pemberian
Konseling informasi obat 5% pasien
9 Pelayanan Informasi Obat 10% dokumentasi
2.3.4. Pelayanan Laboratorium
1 Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
2 dengan
Ketetapanstandar
waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
3 pelayanan
Kesesuaianlaboratorium
hasil pemeriksaan baku mutu 100% pemeriksa
4 internal (PMI)
Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.3.5. Pelayanan Rawat Inap

1 Bed Occupation Rate (BOR) 10% - 60% tempat tidur
2 Kelengkapan Pengisian rekam medik rawat 100% berkas
inap
2.5. MUTU
2.5.1 Kepatuhan Kebersihan Tangan > 85% petugas
2.5.2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri 100% petugas
2.5.3 (APD)
Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% petugas
2.5.4 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua 100% pasien
2.5.5 Kasus Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil Yang Mendapatkan Pelayanan ANC 100% ibu hamil
2.5.6 Sesuai Standar
Kepuasan Pasien > 76,61% pasien
Lampiran 10 : FORM PUSK
HITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022
Pencapaian % Kinerja Puskesmas

Total Target %
(dalam
Sasaran Sasaran Cakupan Variabel/
satuan Rata2
(S) (Tx S) Riil Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6 : 5x3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
24.4
7.2
0.0
3521 704.2 0.0 0.0 0.0
16 8.0 0.0 0.0 0.0
1 0.7 0.0 0.0 0.0
0.0
1408 887.3 0.0 0.0 0.0
8 5.8 0.0 0.0 0.0
1 0.5 0.0 0.0 0.0
10.2
72 72.0 13.0 18.1 18.1
32 32.0 4.0 12.5 12.5

2 2.0 0.0 0.0 0.0
25.6
18 13.7 7.0 38.9 51.2
4 3.1 0.0 0.0 0.0
0.0
5 4.9 0.0 0.0 0.0
5 0.9 0.0 0.0 0.0
10 10.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0

23 23.0 7.0 30.4 30.4
6.7
0.0
18 8.1 0.0 0.0 0.0
9 8.0 0.0 0.0 0.0
19 12.9 0.0 0.0 0.0
0.0
18 12.1 0.0 0.0 0.0
12 6.0 0.0 0.0 0.0
0.0
23 20.2 0.0 0.0 0.0
20 9.0 0.0 0.0 0.0
33.3
300 30.0 63.0 21.0 100.0
199 39.8 0.0 0.0 0.0
40 15.9 0.0 0.0 0.0
aan Masyarakat 0.0

3628 3374.0 0.0 0.0 0.0
5 4.1 0.0 0.0 0.0
5 0.5 0.0 0.0 0.0
33.6
24.4
153 153.0 34.0 22.2 22.2
146 146.0 39.0 26.7 26.7
146 134.3 34.0 23.3 25.3
31 24.8 6.0 19.4 24.2
153 145.4 34.0 22.2 23.4
23.9
139 139.0 39.0 28.1 28.1
139 139.0 37.0 26.6 26.6
21 16.8 4.0 19.0 23.8
145 133.4 23.0 15.9 17.2
28.2
575 575.0 109.0 19.0 19.0
143 120.1 45.0 31.5 37.5
50.0
12 12.0 6.0 50.0 50.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 951.0 7925.0 100.0
12 12.0 237.0 1975.0 100.0
13.9
1893 1893.0 254.0 13.4 13.4
2531 2531.0 366.0 14.5 14.5
60.9
1939 1357.3 1431.0 73.8 75.0
1939 193.9 31.0 1.6 16.0
1939 193.9 68.0 3.5 100.0
1939 67.9 1.0 0.1 100.0
1939 1551.2 1206.0 62.2 77.7
146 87.6 24.0 16.4 27.4
108 67.0 20.0 18.5 29.9
52.5
72.2
584 513.9 533.0 91.3 100.0
153 125.5 21.0 13.7 16.7
849 458.5 849.0 100.0 100.0
22.4
692 588.2 255.0 36.8 43.4
19 15.2 7.0 36.8 46.1
1 0.9 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
62.9
626 469.5 512.3 81.8 100.0
524 440.2 274.0 52.3 62.3
626 115.2 13.0 2.1 11.3
75 37.5 36.0 48.0 96.0
140 86.8 39.0 27.9 44.9
21.9
21.9
192 192.0 38.0 19.8 19.8
177 177.0 38.0 21.5 21.5
177 177.0 38.0 21.5 21.5
4 4.0 1.0 25.0 25.0
21.1
51 33.2 7.0 13.7 21.1
38.4
4 3.2 0.0 0.0 0.0
2 1.8 0.0 0.0 0.0
39 37.1 30.0 76.9 81.0
95 90.3 55.0 57.9 60.9
12 12.0 6.0 50.0 50.0
11.1
24 23.0 1.0 4.2 4.3
128 128.0 37.0 28.9 28.9
3 2.7 0.0 0.0 0.0
16.2
4 4.0 0.0 0.0 0.0
188 188.0 61.0 32.4 32.4
24.0
500 475.0 105.0 21.0 22.1
8 8.0 2.0 25.0 25.0
8 8.0 2.0 25.0 25.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
14.2
145 134.9 37.0 25.5 27.4
5 5.0 0.0 0.0 0.0
145 137.8 40.0 27.6 29.0
157 149.2 0.0 0.0 0.0
157 149.2 0.0 0.0 0.0
330 313.5 0.0 0.0 0.0
2904 2468.4 33.0 1.1 1.3
159 135.2 28.0 17.6 20.7
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 10.8 3.0 25.0 27.8
24.5
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
52 41.6 12.0 23.1 28.8
52 46.8 12.0 23.1 25.6
52 52.0 12.0 23.1 23.1
2 2.0 0.0 0.0 0.0
7.6
16 11.2 1.0 6.3 8.9
950 84.6 0.0 0.0 0.0
5 2.0 0.0 0.0 0.0
7321 7321.0 1547.0 21.1 21.1
9215 7372.0 1149.0 12.5 15.6
1822 728.8 0.0 0.0 0.0
18.8
22 22.0 7.0 31.8 31.8
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
24 9.6 15.0 62.5 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
43.5
48 28.8 12.0 25.0 41.7
29 11.6 3.0 10.3 25.9
5 2.5 1.0 20.0 40.0
5 1.5 1.0 20.0 66.7
21.1
37.5
16 8.0 6.0 37.5 75.0
18 5.4 0.0 0.0 0.0
14.5
12517 5006.8 725.0 5.8 14.5
0.0
16 1.6 0.0 0.0 0.0
0.0
1 1.0 0.0 0.0 0.0
16.7
3 0.4 0.0 0.0 0.0
5 1.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 1.5 1.0 33.3 66.7
33.3
27 9.5 0.0 0.0 0.0
1 0.8 0.0 0.0 0.0
12 6.0 3.0 25.0 50.0
12 2.4 2.0 16.7 83.3
27.1
11 3.3 2.0 18.2 60.6
6 2.1 0.0 0.0 0.0
12 4.8 1.0 8.3 20.8
39.5
Gerakan masyarakat cerdas menggunakan obat 39.5
25 6.3 0.0 0.0 0.0
5 1.3 3.0 60.0 100.0
8784 2196.0 405.0 4.6 18.4
59.8
56.7
1000 150.0 171.3 17.1 100.0
188 3.8 0.0 0.0 100.0
5 0.3 6.0 120.0 100.0
3511 3511.0 334.0 9.5 9.5
212 212.0 96.0 45.3 45.3
1380 1380.0 680.0 49.3 49.3
1 1.0 0.4 40.0 25.0
140 140.0 34.0 24.3 24.3
21.5
247 247.0 53.0 21.5 21.5
100.0
155 124.0 125.3 80.9 100.0
45 38.3 41.7 92.6 100.0
25 5.0 0.0 0.0 100.0
25 2.0 0.0 0.0 100.0
25 0.3 0.0 0.0 100.0
75 2.0 0.0 0.0 100.0
477 381.6 890.0 186.6 100.0
95 4.8 28.0 29.5 100.0
20 2.0 7.0 35.0 100.0
42.6
50 30.0 36.0 72.0 100.0
2471 2471.0 620.0 25.1 25.1
12 12.0 3.0 25.0 25.0
153 153.0 31.0 20.3 20.3
78.4
100 60.0 30.0 30.0 100.0
139 139.0 79.0 56.8 56.8
16.5
21 17.8 5.0 23.8 28.0
21 21.0 6.0 28.6 28.6
21 21.0 3.0 14.3 14.3
7 7.0 1.0 14.3 14.3
153 153.0 21.0 13.7 13.7
100 76.6 0.0 0.0 0.0
mpiran 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN I
Hambatan/ Rencana
Analisa Permasalah Tindak
an Lanjut
12 13 14
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Tangga
Pendidikan


IV)

Tangga
Ponpes

Poskeskel
3 Mandiri)

a
Perkembangan UKBM
2 Bersih
(SAB)/Sarana (SAM)
Minum 89% SAB
2 (TPM)

kesehatan

3 Sembarangan

3 di fasilitas kesehatan (Pf) - SPM
Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 92% orang

2 1)

72 bulan)
kesehatan
4 kesehatan
5 kesehatan
2 (Pelayanan
(45 - 59 tahun)
2 CPR)


2 bayi umur 6-59
90 tablet 82% bumil
Putri
2 kurang
3 Kuranggizi
Balita Energi
mendapat 86% balita
4 standa tatalaksana gizi buruk
Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas 12 balita
2018 warna kuning
5 ASI
BayiEkslusif
Menyusu Dini)
2.1.5.1. Diare
Aktif (LROA)
2.1.5.3. Kusta
lebih dari orang
lebih dari orang
lebih dari orang
100% SD/MI

3 mendapatkan
Angka pelayanan
pengobatan (SPM
11)
(Succes Rate/SR)
2.1.5.7. Malaria
2 pemeriksaan
positif 100% orang
3 standar (ACT)

berindikasi
4 bulan)
pada lemari esbuku
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
11 Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
pelarutnya
8 Wabah
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
2 Puskesmas merokok
3 tahun
4 melayani
PelayananUpaya Berhenti
6 tahun
aktif
2 Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat.
Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi dari Target
4% orang
dari
4% orang
4 Emosional (GME)
dari
15% orang
5 Dengan
PenurunanGangguan Jiwa (ODGJ)
Jumlah Kasus PasungBerat. estimasi
dari %
10,03 orang
dari50%
kasus kunjungan
dari
30% ada kunjungan
kasus pasien
(Batas petugas
Maksimal
rujukan)
dari kasus
2 keperawatan
3 memenuhi kebutuhan kesehatan
Kelompok binaan yang mendapatkan asuhan 50% kelompok
4 keperawatan
asuhan keperawatan
kesehatan 30% orang
dan mulut
pendengaran
Penyalahgunaan 40%
populasi
penyalahgunaan

4 kesehatan

2 Puskesmas (internal)
menyelenggarakan pembinaan K3 35% kantor
3 perkantoran
2.2.8 Kefarmasian
3 Gerakan masyrakat
Masyarakatcerdas
Cerdasmenggunakan
orang
obat
Obat
2% kasus
3 (RRNS)
8 yang
Bumildicabut
gigi

2 Fornas
5 penatalaksanaan
pada non spesifik
Myalgia < 1% resep
pemberian informasi obat
8 Konseling 5% pasien

2 dengan
Ketetapanstandar
3 pelayanan
4 internal (PMI)

inap
2.5. MUTU
2.5.3 (APD)
Lampiran 10 : FORM PUSKE

Total Target %
(dalam
satuan Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6 : 5x3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
25.4
21.3
0.0
3521 704.2 0.0 0.0 0.0
16 8.0 0.0 0.0 0.0
1 0.7 0.0 0.0 0.0
0.0
1408 887.3 0.0 0.0 0.0
8 5.8 0.0 0.0 0.0
1 0.5 0.0 0.0 0.0
16.2
72 72.0 35.0 48.6 48.6
32 32.0 0.0 0.0 0.0

2 2.0 0.0 0.0 0.0
40.2
18 13.7 11.0 61.1 80.4
4 3.1 0.0 0.0 0.0
50.0
5 4.9 5.0 100.0 100.0
5 0.9 0.0 0.0 0.0
10 10.0 5.0 50.0 50.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0

23 23.0 11.0 47.8 47.8
19.9
0.0
18 8.1 0.0 0.0 0.0
9 8.0 0.0 0.0 0.0
19 12.9 0.0 0.0 0.0
49.9
18 12.1 4.0 22.2 33.2
12 6.0 4.0 33.3 66.7
16.1
23 20.2 2.0 8.7 9.9
20 9.0 2.0 10.0 22.2
33.3
300 30.0 35.0 11.7 100.0
199 39.8 0.0 0.0 0.0
40 15.9 0.0 0.0 0.0
aan Masyarakat 0.0

3628 3374.0 0.0 0.0 0.0
5 4.1 0.0 0.0 0.0
5 0.5 0.0 0.0 0.0
31.7
21.3
153 153.0 30.0 19.6 19.6
146 146.0 20.0 13.7 13.7
146 134.3 22.0 15.1 16.4
31 24.8 9.0 29.0 36.3
153 145.4 30.0 19.6 20.6
17.8
139 139.0 21.0 15.1 15.1
139 139.0 19.0 13.7 13.7
21 16.8 3.0 14.3 17.9
145 133.4 33.0 22.8 24.7
31.4
575 575.0 127.0 22.1 22.1
143 120.1 49.0 34.3 40.8
56.7
12 12.0 6.0 50.0 50.0
12 12.0 2.0 16.7 16.7
12 12.0 2.0 16.7 16.7
12 12.0 324.0 2700.0 100.0
12 12.0 300.0 2500.0 100.0
24.8
1893 1893.0 536.0 28.3 28.3
2531 2531.0 538.0 21.3 21.3
38.1
1939 1357.3 0.0 0.0 0.0
1939 193.9 21.0 1.1 10.8
1939 193.9 40.0 2.1 100.0
1939 67.9 0.0 0.0 100.0

1939 1551.2 145.0 7.5 9.3
146 87.6 12.0 8.2 13.7
108 67.0 22.0 20.4 32.9
30.3
40.0
584 513.9 0.0 0.0 0.0
153 125.5 25.0 16.3 19.9
849 458.5 849.0 100.0 100.0
11.5
692 588.2 155.0 22.4 26.4
19 15.2 3.0 15.8 19.7
1 0.9 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
39.5
626 469.5 542.0 86.6 100.0
524 440.2 342.0 65.3 77.7
626 115.2 0.0 0.0 0.0
75 37.5 0.0 0.0 0.0
140 86.8 17.0 12.1 19.6
23.6
23.6
192 192.0 42.0 21.9 21.9
177 177.0 42.0 23.7 23.7
177 177.0 42.0 23.7 23.7
4 4.0 1.0 25.0 25.0
24.1
51 33.2 8.0 15.7 24.1
0.0
4 3.2 0.0 0.0 0.0
2 1.8 0.0 0.0 0.0
39 37.1 0.0 0.0 0.0
95 90.3 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
15.4
24 23.0 4.0 16.7 17.4
128 128.0 37.0 28.9 28.9
3 2.7 0.0 0.0 0.0
22.3
4 4.0 0.0 0.0 0.0
188 188.0 84.0 44.7 44.7
33.4
500 475.0 120.0 24.0 25.3
8 8.0 3.0 37.5 37.5
8 8.0 3.0 37.5 37.5
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
11.9
145 134.9 30.0 20.7 22.2
5 5.0 0.0 0.0 0.0
145 137.8 31.0 21.4 22.5
157 149.2 0.0 0.0 0.0
157 149.2 0.0 0.0 0.0
330 313.5 0.0 0.0 0.0
2904 2468.4 29.0 1.0 1.2
159 135.2 10.0 6.3 7.4
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 10.8 3.0 25.0 27.8
24.5
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
52 41.6 12.0 23.1 28.8
52 46.8 12.0 23.1 25.6
52 52.0 12.0 23.1 23.1
2 2.0 0.0 0.0 0.0
46.4
16 11.2 1.0 6.3 8.9
950 84.6 47.0 4.9 55.6
5 2.0 2.0 40.0 100.0
7321 7321.0 1972.0 26.9 26.9
9215 7372.0 2314.0 25.1 31.4
1822 728.8 404.0 22.2 55.4
17.5
22 22.0 5.0 22.7 22.7
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
24 9.6 15.0 62.5 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
40.5
48 28.8 11.0 22.9 38.2
29 11.6 2.0 6.9 17.2
5 2.5 1.0 20.0 40.0
5 1.5 1.0 20.0 66.7
27.8
0.0
16 8.0 0.0 0.0 0.0
18 5.4 0.0 0.0 0.0
25.0
12517 5006.8 1250.0 10.0 25.0
0.0
16 1.6 0.0 0.0 0.0
100.0
1 1.0 1.0 100.0 100.0
16.7
3 0.4 0.0 0.0 0.0
5 1.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 1.5 1.0 33.3 66.7
57.5
27 9.5 6.0 22.2 63.5
1 0.8 1.0 100.0 100.0
12 6.0 4.0 33.3 66.7
12 2.4 0.0 0.0 0.0
17.0
11 3.3 1.0 9.1 30.3
6 2.1 0.0 0.0 0.0
12 4.8 1.0 8.3 20.8
6.1
25 6.3 0.0 0.0 0.0
5 1.3 0.0 0.0 0.0
8784 2196.0 405.0 4.6 18.4
57.6
50.1
1000 150.0 168.3 16.8 100.0
188 3.8 0.0 0.0 100.0
5 0.3 30.0 600.0 100.0
3511 3511.0 921.0 26.2 26.2
212 212.0 29.0 13.7 13.7
1380 1380.0 665.0 48.2 48.2
1 1.0 0.0 0.0 0.0
140 140.0 18.0 12.9 12.9
24.7
247 247.0 61.0 24.7 24.7
100.0
155 124.0 132.7 85.6 100.0
45 38.3 40.0 88.9 100.0
25 5.0 0.7 2.7 100.0
25 2.0 0.0 0.0 100.0
25 0.3 0.0 0.0 100.0
75 2.0 0.7 0.9 100.0
477 381.6 1320.0 276.7 100.0
95 4.8 40.0 42.1 100.0
20 2.0 8.0 40.0 100.0
41.4
50 30.0 36.0 72.0 100.0
2471 2471.0 517.0 20.9 20.9
12 12.0 3.0 25.0 25.0
153 153.0 30.0 19.6 19.6
71.6
100 60.0 26.0 26.0 100.0
139 139.0 60.0 43.2 43.2
34.8
21 17.8 5.0 23.8 28.0
21 21.0 6.0 28.6 28.6
21 21.0 5.0 23.8 23.8
7 7.0 1.0 14.3 14.3
153 153.0 25.0 16.3 16.3
100 76.6 75.0 75.0 97.9
mpiran 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN II
Hambatan/ Rencana
an Lanjut
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Tangga
Pendidikan


IV)

Tangga
Ponpes

Poskeskel
3 Mandiri)

a
Perkembangan UKBM
2 Bersih
(SAB)/Sarana (SAM)
Minum 89% SAB
2 (TPM)

kesehatan

3 Sembarangan


2 1)

72 bulan)
kesehatan
4 kesehatan
5 kesehatan
2 (Pelayanan
(45 - 59 tahun)
2 CPR)


2 bayi umur 6-59
90 tablet 82% bumil
Putri
2 kurang
3 Kuranggizi
Balita Energi
mendapat 86% balita
2018 warna kuning
5 ASI
BayiEkslusif
Menyusu Dini)
2.1.5.1. Diare
Aktif (LROA)
2.1.5.3. Kusta
lebih dari orang
lebih dari orang
lebih dari orang
100% SD/MI

3 mendapatkan
Angka pelayanan
pengobatan (SPM
11)
(Succes Rate/SR)
2.1.5.7. Malaria
2 pemeriksaan
positif 100% orang
3 standar (ACT)

berindikasi
4 bulan)
pada lemari esbuku
pelarutnya
8 Wabah
2 Puskesmas merokok
3 tahun
4 melayani
6 tahun
aktif
4% orang
dari
4% orang
4 Emosional (GME)
dari
15% orang
5 Dengan
dari %
10,03 orang
dari50%
kasus kunjungan
dari
30% ada kunjungan
kasus pasien
(Batas petugas
Maksimal
rujukan)
dari kasus
2 keperawatan
4 keperawatan
asuhan keperawatan
kesehatan 30% orang
dan mulut
pendengaran
Penyalahgunaan 40%
populasi
penyalahgunaan

4 kesehatan

3 perkantoran
2.2.8 Kefarmasian
3 Gerakan masyrakat
Masyarakatcerdas
Cerdasmenggunakan
orang
obat
Obat
2% kasus
3 (RRNS)
8 yang
Bumildicabut
gigi

2 Fornas
5 penatalaksanaan
pada non spesifik
Myalgia < 1% resep

2 dengan
Ketetapanstandar
3 pelayanan
4 internal (PMI)

inap
2.5. MUTU
2.5.3 (APD)

Total Target %
(dalam
satuan Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6 : 5x3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
40.6
25.3
0.0
3521 704.2 0.0 0.0 0.0
16 8.0 0.0 0.0 0.0
1 0.7 0.0 0.0 0.0
0.0
1408 887.3 0.0 0.0 0.0
8 5.8 0.0 0.0 0.0
1 0.5 0.0 0.0 0.0
26.4
72 72.0 48.0 66.7 66.7
32 32.0 4.0 12.5 12.5

2 2.0 0.0 0.0 0.0
50.0
18 13.7 18.0 100.0 100.0
4 3.1 0.0 0.0 0.0
50.0
5 4.9 5.0 100.0 100.0
5 0.9 0.0 0.0 0.0
10 10.0 5.0 50.0 50.0
12 12.0 6.0 50.0 50.0

23 23.0 18.0 78.3 78.3
19.9
0.0
18 8.1 0.0 0.0 0.0
9 8.0 0.0 0.0 0.0
19 12.9 0.0 0.0 0.0
49.9
18 12.1 4.0 22.2 33.2
12 6.0 4.0 33.3 66.7
16.1
23 20.2 2.0 8.7 9.9
20 9.0 2.0 10.0 22.2
33.3
300 30.0 98.0 32.7 100.0
199 39.8 0.0 0.0 0.0
40 15.9 0.0 0.0 0.0
aan Masyarakat 0.0

3628 3374.0 0.0 0.0 0.0
5 4.1 0.0 0.0 0.0
5 0.5 0.0 0.0 0.0
53.8
45.7
153 153.0 64.0 41.8 41.8
146 146.0 59.0 40.4 40.4
146 134.3 56.0 38.4 41.7
31 24.8 15.0 48.4 60.5
153 145.4 64.0 41.8 44.0
41.8
139 139.0 60.0 43.2 43.2
139 139.0 56.0 40.3 40.3
21 16.8 7.0 33.3 41.7
145 133.4 56.0 38.6 42.0
59.6
575 575.0 236.0 41.0 41.0
143 120.1 94.0 65.7 78.3
66.7
12 12.0 12.0 100.0 100.0
12 12.0 2.0 16.7 16.7
12 12.0 2.0 16.7 16.7
12 12.0 1275.0 10625.0 100.0
12 12.0 537.0 4475.0 100.0
38.7
1893 1893.0 790.0 41.7 41.7
2531 2531.0 904.0 35.7 35.7
70.4
1939 1357.3 1431.0 73.8 75.0
1939 193.9 52.0 2.7 26.8
1939 193.9 108.0 5.6 100.0
1939 67.9 1.0 0.1 100.0

1939 1551.2 1351.0 69.7 87.1
146 87.6 36.0 24.7 41.1
108 67.0 42.0 38.9 62.7
60.4
78.9
584 513.9 533.0 91.3 100.0
153 125.5 46.0 30.1 36.7
849 458.5 1698.0 200.0 100.0
33.9
692 588.2 410.0 59.2 69.7
19 15.2 10.0 52.6 65.8
1 0.9 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
68.4
626 469.5 527.2 84.2 100.0
524 440.2 308.0 58.8 70.0
626 115.2 13.0 2.1 11.3
75 37.5 36.0 48.0 96.0
140 86.8 56.0 40.0 64.5
43.5
45.5
192 192.0 80.0 41.7 41.7
177 177.0 80.0 45.2 45.2
177 177.0 80.0 45.2 45.2
4 4.0 2.0 50.0 50.0
45.2
51 33.2 15.0 29.4 45.2
38.4
4 3.2 0.0 0.0 0.0
2 1.8 0.0 0.0 0.0
39 37.1 30.0 76.9 81.0
95 90.3 55.0 57.9 60.9
12 12.0 6.0 50.0 50.0
26.5
24 23.0 5.0 20.8 21.7
128 128.0 74.0 57.8 57.8
3 2.7 0.0 0.0 0.0
38.6
4 4.0 0.0 0.0 0.0
188 188.0 145.0 77.1 77.1
57.5
500 475.0 225.0 45.0 47.4
8 8.0 5.0 62.5 62.5
8 8.0 5.0 62.5 62.5
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
26.1
145 134.9 67.0 46.2 49.7
5 5.0 0.0 0.0 0.0
145 137.8 71.0 49.0 51.5
157 149.2 0.0 0.0 0.0
157 149.2 0.0 0.0 0.0
330 313.5 0.0 0.0 0.0
2904 2468.4 62.0 2.1 2.5
159 135.2 38.0 23.9 28.1
12 12.0 6.0 50.0 50.0
12 12.0 6.0 50.0 50.0
12 10.8 6.0 50.0 55.6
48.9
12 9.6 6.0 50.0 62.5
12 10.8 6.0 50.0 55.6
12 9.6 6.0 50.0 62.5
12 10.8 6.0 50.0 55.6
52 41.6 24.0 46.2 57.7
52 46.8 24.0 46.2 51.3
52 52.0 24.0 46.2 46.2
2 2.0 0.0 0.0 0.0
54.0
16 11.2 2.0 12.5 17.9
950 84.6 47.0 4.9 55.6
5 2.0 2.0 40.0 100.0
7321 7321.0 3519.0 48.1 48.1
9215 7372.0 3463.0 37.6 47.0
1822 728.8 404.0 22.2 55.4
22.1
22 22.0 12.0 54.5 54.5
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
24 9.6 30.0 125.0 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
75.7
48 28.8 23.0 47.9 79.9
29 11.6 5.0 17.2 43.1
5 2.5 2.0 40.0 80.0
5 1.5 2.0 40.0 100.0
47.3
37.5
16 8.0 6.0 37.5 75.0
18 5.4 0.0 0.0 0.0
39.4
12517 5006.8 1975.0 15.8 39.4
0.0
16 1.6 0.0 0.0 0.0
100.0
1 1.0 1.0 100.0 100.0
25.0
3 0.4 0.0 0.0 0.0
5 1.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 1.5 2.0 66.7 100.0
86.7
27 9.5 6.0 22.2 63.5
1 0.8 1.0 100.0 100.0
12 6.0 7.0 58.3 100.0
12 2.4 2.0 16.7 83.3
44.2
11 3.3 3.0 27.3 90.9
6 2.1 0.0 0.0 0.0
12 4.8 2.0 16.7 41.7
45.6
25 6.3 0.0 0.0 0.0
5 1.3 3.0 60.0 100.0
8784 2196.0 810.0 9.2 36.9
74.3
66.2
1000 150.0 169.8 17.0 100.0
188 3.8 0.0 0.0 100.0
5 0.3 36.0 720.0 100.0
3511 3511.0 1255.0 35.7 35.7
212 212.0 125.0 59.0 59.0
1380 1380.0 1345.0 97.5 97.5
1 1.0 0.2 20.0 0.0
140 140.0 52.0 37.1 37.1
46.2
247 247.0 114.0 46.2 46.2
100.0
155 124.0 129.0 83.2 100.0
45 38.3 40.8 90.7 100.0
25 5.0 0.3 1.3 100.0
25 2.0 0.0 0.0 100.0
25 0.3 0.0 0.0 100.0
75 2.0 0.3 0.4 100.0
477 381.6 2210.0 463.3 100.0
95 4.8 68.0 71.6 100.0
20 2.0 15.0 75.0 100.0
59.0
50 30.0 36.0 72.0 100.0
2471 2471.0 1137.0 46.0 46.0
12 12.0 6.0 50.0 50.0
153 153.0 61.0 39.9 39.9
100.0
100 60.0 28.0 28.0 100.0
139 139.0 139.0 100.0 100.0
51.3
21 17.8 10.0 47.6 56.0
21 21.0 12.0 57.1 57.1
21 21.0 8.0 38.1 38.1
7 7.0 2.0 28.6 28.6
153 153.0 46.0 30.1 30.1
100 76.6 75.0 75.0 97.9
Hambatan/ Rencana
an Lanjut
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Tangga
Pendidikan


IV)

Tangga
Ponpes

Poskeskel
3 Mandiri)

a
Perkembangan UKBM
2 Bersih
(SAB)/Sarana (SAM)
Minum 89% SAB
2 (TPM)

kesehatan

3 Sembarangan


2 1)

72 bulan)
kesehatan
4 kesehatan
5 kesehatan
2 (Pelayanan
(45 - 59 tahun)
2 CPR)


2 bayi umur 6-59
90 tablet 82% bumil
Putri
2 kurang
3 Kuranggizi
Balita Energi
mendapat 86% balita
2018 warna kuning
5 ASI
BayiEkslusif
Menyusu Dini)
2.1.5.1. Diare
Aktif (LROA)
2.1.5.3. Kusta
lebih dari orang
lebih dari orang
lebih dari orang
100% SD/MI

3 mendapatkan
Angka pelayanan
pengobatan (SPM
11)
(Succes Rate/SR)
2.1.5.7. Malaria
2 pemeriksaan
positif 100% orang
3 standar (ACT)

berindikasi
4 bulan)
pada lemari esbuku
pelarutnya
8 Wabah
2 Puskesmas merokok
3 tahun
4 melayani
6 tahun
aktif
4% orang
dari
4% orang
4 Emosional (GME)
dari
15% orang
5 Dengan
dari %
10,03 orang
dari50%
kasus kunjungan
dari
30% ada kunjungan
kasus pasien
(Batas petugas
Maksimal
rujukan)
dari kasus
2 keperawatan
4 keperawatan
asuhan keperawatan
kesehatan 30% orang
dan mulut
pendengaran
Penyalahgunaan 40%
populasi
penyalahgunaan

4 kesehatan

3 perkantoran
2.2.8 Kefarmasian
3 Gerakan masyrakat
Masyarakatcerdas
Cerdasmenggunakan
orang
obat
Obat
2% kasus
3 (RRNS)
8 yang
Bumildicabut
gigi

2 Fornas
5 penatalaksanaan
pada non spesifik
Myalgia < 1% resep

2 dengan
Ketetapanstandar
3 pelayanan
4 internal (PMI)

inap
2.5. MUTU
2.5.3 (APD)

Total Target %
(dalam
satuan Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6 : 5x3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
38.6
45.4
65.4
3521 704.2 677.0 19.2 96.1
16 8.0 16.0 100.0 100.0
1 0.7 0.0 0.0 0.0
48.5
1408 887.3 403.0 28.6 45.4
8 5.8 9.0 112.5 100.0
1 0.5 0.0 0.0 0.0
46.3
72 72.0 28.0 38.9 38.9
32 32.0 16.0 50.0 50.0

2 2.0 1.0 50.0 50.0
50.0
18 13.7 0.0 0.0 0.0
4 3.1 4.0 100.0 100.0
16.7
5 4.9 0.0 0.0 0.0
5 0.9 0.0 0.0 0.0
10 10.0 5.0 50.0 50.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0

23 23.0 0.0 0.0 0.0
43.1
58.9
18 8.1 8.0 44.4 98.8
9 8.0 5.0 55.6 62.4
19 12.9 2.0 10.5 15.5
74.9
18 12.1 6.0 33.3 49.8
12 6.0 6.0 50.0 100.0
48.2
23 20.2 6.0 26.1 29.6
20 9.0 6.0 30.0 66.7
33.3
300 30.0 48.0 16.0 100.0
199 39.8 0.0 0.0 0.0
40 15.9 0.0 0.0 0.0
aan Masyarakat 100.0

3628 3374.0 3374.0 93.0 100.0
5 4.1 5.0 100.0 100.0
5 0.5 5.0 100.0 100.0
27.4
27.6
153 153.0 42.0 27.5 27.5
146 146.0 37.0 25.3 25.3
146 134.3 32.0 21.9 23.8
31 24.8 8.0 25.8 32.3
153 145.4 42.0 27.5 28.9
28.1
139 139.0 37.0 26.6 26.6
139 139.0 31.0 22.3 22.3
21 16.8 6.0 28.6 35.7
145 133.4 37.0 25.5 27.7
18.3
575 575.0 96.0 16.7 16.7
143 120.1 24.0 16.8 20.0
20.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 297.0 2475.0 100.0
21.5
1893 1893.0 390.0 20.6 20.6
2531 2531.0 568.0 22.4 22.4
48.6
1939 1357.3 0.0 0.0 0.0
1939 193.9 43.0 2.2 22.2
1939 193.9 66.0 3.4 100.0
1939 67.9 1.0 0.1 100.0

1939 1551.2 132.0 6.8 8.5
146 87.6 36.0 24.7 41.1
108 67.0 46.0 42.6 68.7
47.1
69.3
584 513.9 569.0 97.4 100.0
153 125.5 26.0 17.0 20.7
849 458.5 400.0 47.1 87.2
12.2
692 588.2 54.0 7.8 9.2
19 15.2 6.0 31.6 39.5
1 0.9 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
59.8
626 469.5 556.0 88.8 100.0
524 440.2 275.3 52.5 62.6
626 115.2 10.0 1.6 8.7
75 37.5 39.0 52.0 100.0
140 86.8 24.0 17.1 27.6
30.3
23.2
192 192.0 41.0 21.4 21.4
177 177.0 41.0 23.2 23.2
177 177.0 41.0 23.2 23.2
4 4.0 1.0 25.0 25.0
21.1
51 33.2 7.0 13.7 21.1
41.5
4 3.2 0.0 0.0 0.0
2 1.8 0.0 0.0 0.0
39 37.1 35.0 89.7 94.5
95 90.3 42.0 44.2 46.5
12 12.0 8.0 66.7 66.7
19.8
24 23.0 1.0 4.2 4.3
128 128.0 23.0 18.0 18.0
3 2.7 1.0 33.3 37.0
81.9
4 4.0 4.0 100.0 100.0
188 188.0 120.0 63.8 63.8
19.6
500 475.0 160.0 32.0 33.7
8 8.0 1.0 12.5 12.5
8 8.0 1.0 12.5 12.5
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
25.3
145 134.9 38.0 26.2 28.2
5 5.0 1.0 20.0 20.0
145 137.8 36.0 24.8 26.1
157 149.2 0.0 0.0 0.0
157 149.2 157.0 100.0 100.0
330 313.5 0.0 0.0 0.0
2904 2468.4 39.0 1.3 1.6
159 135.2 34.0 21.4 25.2
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 10.8 3.0 25.0 27.8
30.7
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
52 41.6 12.0 23.1 28.8
52 46.8 12.0 23.1 25.6
52 52.0 12.0 23.1 23.1
2 2.0 1.0 50.0 50.0
11.8
16 11.2 1.0 6.3 8.9
950 84.6 17.0 1.8 20.1
5 2.0 0.0 0.0 0.0
7321 7321.0 1116.0 15.2 15.2
9215 7372.0 1560.0 16.9 21.2
1822 728.8 38.0 2.1 5.2
17.5
22 22.0 5.0 22.7 22.7
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
24 9.6 14.0 58.3 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
40.9
48 28.8 4.0 8.3 13.9
29 11.6 5.0 17.2 43.1
5 2.5 1.0 20.0 40.0
5 1.5 1.0 20.0 66.7
23.9
9.3
16 8.0 0.0 0.0 0.0
18 5.4 1.0 5.6 18.5
27.6
12517 5006.8 1380.0 11.0 27.6
62.5
16 1.6 1.0 6.3 62.5
0.0
1 1.0 0.0 0.0 0.0
0.0
3 0.4 0.0 0.0 0.0
5 1.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 1.5 0.0 0.0 0.0
45.8
27 9.5 0.0 0.0 0.0
1 0.8 0.0 0.0 0.0
12 6.0 6.0 50.0 100.0
12 2.4 2.0 16.7 83.3
40.3
11 3.3 0.0 0.0 0.0
6 2.1 5.0 83.3 100.0
12 4.8 1.0 8.3 20.8
6.1
25 6.3 0.0 0.0 0.0
5 1.3 0.0 0.0 0.0
8784 2196.0 405.0 4.6 18.4
60.9
51.0
1000 150.0 157.5 15.8 100.0
188 3.8 0.3 0.2 100.0
5 0.3 37.0 740.0 100.0
3511 3511.0 955.0 27.2 27.2
212 212.0 23.0 10.8 10.8
1380 1380.0 701.0 50.8 50.8
1 1.0 0.0 0.0 0.0
140 140.0 27.0 19.3 19.3
27.1
247 247.0 67.0 27.1 27.1
100.0
155 124.0 132.3 85.4 100.0
45 38.3 39.3 87.4 100.0
25 5.0 0.3 1.3 100.0
25 2.0 0.0 0.0 100.0
25 0.3 0.0 0.0 100.0
75 2.0 0.3 0.4 100.0
477 381.6 1501.0 314.7 100.0
95 4.8 28.0 29.5 100.0
20 2.0 7.0 35.0 100.0
43.9
50 30.0 36.0 72.0 100.0
2471 2471.0 637.0 25.8 25.8
12 12.0 3.0 25.0 25.0
153 153.0 38.0 24.8 24.8
82.4
100 60.0 36.3 36.3 100.0
139 139.0 90.0 64.7 64.7
20.3
21 17.8 6.0 28.6 33.6
21 21.0 6.0 28.6 28.6
21 21.0 6.0 28.6 28.6
7 7.0 1.0 14.3 14.3
153 153.0 26.0 17.0 17.0
100 76.6 0.0 0.0 0.0
10
Hambatan/ Rencana
an Lanjut
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Tangga
Pendidikan


IV)

Tangga
Ponpes

Poskeskel
3 Mandiri)

a
Perkembangan UKBM
2 Bersih
(SAB)/Sarana (SAM)
Minum 89% SAB
2 (TPM)

kesehatan

3 Sembarangan


2 1)

72 bulan)
kesehatan
4 kesehatan
5 kesehatan
2 (Pelayanan
(45 - 59 tahun)
2 CPR)


2 bayi umur 6-59
90 tablet 82% bumil
Putri
2 kurang
3 Kuranggizi
Balita Energi
mendapat 86% balita
2018 warna kuning
5 ASI
BayiEkslusif
Menyusu Dini)
2.1.5.1. Diare
Aktif (LROA)
2.1.5.3. Kusta
lebih dari orang
lebih dari orang
lebih dari orang
100% SD/MI

3 mendapatkan
Angka pelayanan
pengobatan (SPM
11)
(Succes Rate/SR)
2.1.5.7. Malaria
2 pemeriksaan
positif 100% orang
3 standar (ACT)

berindikasi
4 bulan)
pada lemari esbuku
pelarutnya
8 Wabah
2 Puskesmas merokok
3 tahun
4 melayani
6 tahun
aktif
4% orang
dari
4% orang
4 Emosional (GME)
dari
15% orang
5 Dengan
dari %
10,03 orang
dari50%
kasus kunjungan
dari
30% ada kunjungan
kasus pasien
(Batas petugas
Maksimal
rujukan)
dari kasus
2 keperawatan
4 keperawatan
asuhan keperawatan
kesehatan 30% orang
dan mulut
pendengaran
Penyalahgunaan 40%
populasi
penyalahgunaan

4 kesehatan

3 perkantoran
2.2.8 Kefarmasian
3 Gerakan masyrakat
Masyarakatcerdas
Cerdasmenggunakan
orang
obat
Obat
2% kasus
3 (RRNS)
8 yang
Bumildicabut
gigi

2 Fornas
5 penatalaksanaan
pada non spesifik
Myalgia < 1% resep

2 dengan
Ketetapanstandar
3 pelayanan
4 internal (PMI)

inap
2.5. MUTU
2.5.3 (APD)

Total Target %
(dalam
satuan Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6 : 5x3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
30.7
21.2
66.7
3521 704.2 732.0 20.8 100.0
16 8.0 0.0 0.0 0.0
1 0.7 1.0 100.0 100.0
18.4
1408 887.3 490.0 34.8 55.2
8 5.8 0.0 0.0 0.0
1 0.5 0.0 0.0 0.0
20.8
72 72.0 18.0 25.0 25.0
32 32.0 12.0 37.5 37.5

2 2.0 0.0 0.0 0.0
0.0
18 13.7 0.0 0.0 0.0
4 3.1 0.0 0.0 0.0
0.0
5 4.9 0.0 0.0 0.0
5 0.9 0.0 0.0 0.0
10 10.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0

23 23.0 0.0 0.0 0.0
44.0
37.2
18 8.1 5.0 27.8 61.7
9 8.0 4.0 44.4 49.9
19 12.9 0.0 0.0 0.0
25.0
18 12.1 2.0 11.1 16.6
12 6.0 2.0 16.7 33.3
58.0
23 20.2 10.0 43.5 49.4
20 9.0 6.0 30.0 66.7
100.0
300 30.0 53.0 17.7 100.0
199 39.8 53.0 26.6 100.0
40 15.9 53.0 133.2 100.0
aan Masyarakat 0.0

3628 3374.0 0.0 0.0 0.0
5 4.1 0.0 0.0 0.0
5 0.5 0.0 0.0 0.0
24.1
24.2
153 153.0 43.0 28.1 28.1
146 146.0 27.0 18.5 18.5
146 134.3 28.0 19.2 20.8
31 24.8 6.0 19.4 24.2
153 145.4 43.0 28.1 29.6
15.1
139 139.0 27.0 19.4 19.4
139 139.0 27.0 19.4 19.4
21 16.8 1.0 4.8 6.0
145 133.4 21.0 14.5 15.7
21.4
575 575.0 102.0 17.7 17.7
143 120.1 30.0 21.0 25.0
20.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 373.0 3108.3 100.0
24.3
1893 1893.0 450.0 23.8 23.8
2531 2531.0 628.0 24.8 24.8
39.5
1939 1357.3 0.0 0.0 0.0
1939 193.9 44.0 2.3 22.7
1939 193.9 19.0 1.0 100.0
1939 67.9 0.0 0.0 100.0

1939 1551.2 98.0 5.1 6.3
146 87.6 22.0 15.1 25.1
108 67.0 15.0 13.9 22.4
35.8
6.9
584 513.9 0.0 0.0 0.0
153 125.5 26.0 17.0 20.7
849 458.5 0.0 0.0 0.0
60.6
692 588.2 171.0 24.7 29.1
19 15.2 2.0 10.5 13.2
1 0.9 1.0 100.0 100.0
12 12.0 12.0 100.0 100.0
40.0
626 469.5 571.7 91.3 100.0
524 440.2 307.3 58.7 69.8
626 115.2 0.0 0.0 0.0
75 37.5 0.0 0.0 0.0
140 86.8 26.0 18.6 30.0
28.5
29.4
192 192.0 56.0 29.2 29.2
177 177.0 56.0 31.6 31.6
177 177.0 56.0 31.6 31.6
4 4.0 1.0 25.0 25.0
18.1
51 33.2 6.0 11.8 18.1
20.0
4 3.2 0.0 0.0 0.0
2 1.8 0.0 0.0 0.0
39 37.1 0.0 0.0 0.0
95 90.3 0.0 0.0 0.0
12 12.0 12.0 100.0 100.0
44.3
24 23.0 2.0 8.3 8.7
128 128.0 31.0 24.2 24.2
3 2.7 4.0 133.3 100.0
22.6
4 4.0 0.0 0.0 0.0
188 188.0 85.0 45.2 45.2
33.1
500 475.0 234.0 46.8 49.3
8 8.0 2.0 25.0 25.0
8 8.0 2.0 25.0 25.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
44.4
145 134.9 31.0 21.4 23.0
5 5.0 5.0 100.0 100.0
145 137.8 39.0 26.9 28.3
157 149.2 157.0 100.0 100.0
157 149.2 0.0 0.0 0.0
330 313.5 329.0 99.7 100.0
2904 2468.4 118.0 4.1 4.8
159 135.2 73.0 45.9 54.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 12.0 3.0 25.0 25.0
12 10.8 3.0 25.0 27.8
30.7
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
12 9.6 3.0 25.0 31.2
12 10.8 3.0 25.0 27.8
52 41.6 12.0 23.1 28.8
52 46.8 12.0 23.1 25.6
52 52.0 12.0 23.1 23.1
2 2.0 1.0 50.0 50.0
19.5
16 11.2 4.0 25.0 35.7
950 84.6 7.0 0.7 8.3
5 2.0 1.0 20.0 50.0
7321 7321.0 554.0 7.6 7.6
9215 7372.0 975.0 10.6 13.2
1822 728.8 14.0 0.8 1.9
17.5
22 22.0 5.0 22.7 22.7
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
24 9.6 13.0 54.2 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
33.6
48 28.8 3.0 6.3 10.4
29 11.6 2.0 6.9 17.2
5 2.5 1.0 20.0 40.0
5 1.5 1.0 20.0 66.7
31.2
37.0
16 8.0 0.0 0.0 0.0
18 5.4 4.0 22.2 74.1
34.0
12517 5006.8 1700.0 13.6 34.0
62.5
16 1.6 1.0 6.3 62.5
0.0
1 1.0 0.0 0.0 0.0
16.7
3 0.4 0.0 0.0 0.0
5 1.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 1.5 1.0 33.3 66.7
60.2
27 9.5 7.0 25.9 74.1
1 0.8 0.0 0.0 0.0
12 6.0 4.0 33.3 66.7
12 2.4 3.0 25.0 100.0
32.9
11 3.3 1.0 9.1 30.3
6 2.1 1.0 16.7 47.6
12 4.8 1.0 8.3 20.8
6.1
25 6.3 0.0 0.0 0.0
5 1.3 0.0 0.0 0.0
8784 2196.0 405.0 4.6 18.4
60.9
51.5
1000 150.0 151.9 15.2 100.0
188 3.8 0.0 0.0 100.0
5 0.3 40.0 800.0 100.0
3511 3511.0 829.0 23.6 23.6
212 212.0 9.0 4.2 4.2
1380 1380.0 734.0 53.2 53.2
1 1.0 0.0 0.0 0.0
140 140.0 43.0 30.7 30.7
26.7
247 247.0 66.0 26.7 26.7
100.0
155 124.0 134.0 86.5 100.0
45 38.3 40.0 88.9 100.0
25 5.0 0.3 1.3 100.0
25 2.0 0.0 0.0 100.0
25 0.3 0.0 0.0 100.0
75 2.0 0.3 0.4 100.0
477 381.6 1440.0 301.9 100.0
95 4.8 28.0 29.5 100.0
20 2.0 7.0 35.0 100.0
43.8
50 30.0 36.0 72.0 100.0
2471 2471.0 688.0 27.8 27.8
12 12.0 3.0 25.0 25.0
153 153.0 34.0 22.2 22.2
82.4
100 60.0 35.7 35.7 100.0
139 139.0 90.0 64.7 64.7
23.0
21 17.8 4.0 19.0 22.4
21 21.0 3.0 14.3 14.3
21 21.0 6.0 28.6 28.6
7 7.0 4.0 57.1 57.1
153 153.0 24.0 15.7 15.7
100 76.6 0.0 0.0 0.0
piran 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN IV
Hambatan/ Rencana
an Lanjut
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Tangga
Pendidikan


IV)

Tangga
Ponpes

Poskeskel
3 Mandiri)

a
Perkembangan UKBM
2 Bersih
(SAB)/Sarana (SAM)
Minum 89% SAB
2 (TPM)

kesehatan

3 Sembarangan


2 1)

72 bulan)
kesehatan
4 kesehatan
5 kesehatan
2 (Pelayanan
(45 - 59 tahun)
2 CPR)


2 bayi umur 6-59
90 tablet 82% bumil
Putri
2 kurang
3 Kuranggizi
Balita Energi
mendapat 86% balita
2018 warna kuning
5 ASI
BayiEkslusif
Menyusu Dini)
2.1.5.1. Diare
Aktif (LROA)
2.1.5.3. Kusta
lebih dari orang
lebih dari orang
lebih dari orang
100% SD/MI

3 mendapatkan
Angka pelayanan
pengobatan (SPM
11)
(Succes Rate/SR)
2.1.5.7. Malaria
2 pemeriksaan
positif 100% orang
3 standar (ACT)

berindikasi
4 bulan)
pada lemari esbuku
pelarutnya
8 Wabah
2 Puskesmas merokok
3 tahun
4 melayani
6 tahun
aktif
4% orang
dari
4% orang
4 Emosional (GME)
dari
15% orang
5 Dengan
dari %
10,03 orang
dari50%
kasus kunjungan
dari
30% ada kunjungan
kasus pasien
(Batas petugas
Maksimal
rujukan)
dari kasus
2 keperawatan
4 keperawatan
asuhan keperawatan
kesehatan 30% orang
dan mulut
pendengaran
Penyalahgunaan 40%
populasi
penyalahgunaan

4 kesehatan

3 perkantoran
2.2.8 Kefarmasian
3 Gerakan masyrakat
Masyarakatcerdas
Cerdasmenggunakan
orang
obat
Obat
2% kasus
3 (RRNS)
8 yang
Bumildicabut
gigi

2 Fornas
5 penatalaksanaan
pada non spesifik
Myalgia < 1% resep

2 dengan
Ketetapanstandar
3 pelayanan
4 internal (PMI)

inap
2.5. MUTU
2.5.3 (APD)

Total Target %
(dalam
satuan Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6 : 5x3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
59.6
60.1
100.0
3521 704.2 1409.0 40.0 100.0
16 8.0 16.0 100.0 100.0
1 0.7 1.0 100.0 100.0
66.7
1408 887.3 893.0 63.4 100.0
8 5.8 9.0 112.5 100.0
1 0.5 0.0 0.0 0.0
67.1
72 72.0 46.0 63.9 63.9
32 32.0 28.0 87.5 87.5

2 2.0 1.0 50.0 50.0
50.0
18 13.7 0.0 0.0 0.0
4 3.1 4.0 100.0 100.0
16.7
5 4.9 0.0 0.0 0.0
5 0.9 0.0 0.0 0.0
10 10.0 5.0 50.0 50.0
12 12.0 6.0 50.0 50.0

23 23.0 0.0 0.0 0.0
68.9
71.8
18 8.1 13.0 72.2 100.0
9 8.0 9.0 100.0 100.0
19 12.9 2.0 10.5 15.5
83.2
18 12.1 8.0 44.4 66.3
12 6.0 8.0 66.7 100.0
89.5
23 20.2 16.0 69.6 79.1
20 9.0 12.0 60.0 100.0
100.0
300 30.0 101.0 33.7 100.0
199 39.8 53.0 26.6 100.0
40 15.9 53.0 133.2 100.0

3628 3374.0 3374.0 93.0 100.0
5 4.1 5.0 100.0 100.0
5 0.5 5.0 100.0 100.0
43.4
51.8
153 153.0 85.0 55.6 55.6
146 146.0 64.0 43.8 43.8
146 134.3 60.0 41.1 44.7
31 24.8 14.0 45.2 56.5
153 145.4 85.0 55.6 58.5
43.2
139 139.0 64.0 46.0 46.0
139 139.0 58.0 41.7 41.7
21 16.8 7.0 33.3 41.7
145 133.4 58.0 40.0 43.5
39.7
575 575.0 198.0 34.4 34.4
143 120.1 54.0 37.8 45.0
20.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 0.0 0.0 0.0
12 12.0 670.0 5583.3 100.0
45.8
1893 1893.0 840.0 44.4 44.4
2531 2531.0 1196.0 47.3 47.3
59.6
1939 1357.3 0.0 0.0 0.0
1939 193.9 87.0 4.5 44.9
1939 193.9 85.0 4.4 100.0
1939 67.9 1.0 0.1 100.0

1939 1551.2 230.0 11.9 14.8
146 87.6 58.0 39.7 66.2
108 67.0 61.0 56.5 91.1
71.8
76.2
584 513.9 569.0 97.4 100.0
153 125.5 52.0 34.0 41.4
849 458.5 400.0 47.1 87.2
72.7
692 588.2 225.0 32.5 38.3
19 15.2 8.0 42.1 52.6
1 0.9 1.0 100.0 100.0
12 12.0 12.0 100.0 100.0
66.5
626 469.5 563.8 90.1 100.0
524 440.2 291.3 55.6 66.2
626 115.2 10.0 1.6 8.7
75 37.5 39.0 52.0 100.0
140 86.8 50.0 35.7 57.6
53.8
52.5
192 192.0 97.0 50.5 50.5
177 177.0 97.0 54.8 54.8
177 177.0 97.0 54.8 54.8
4 4.0 2.0 50.0 50.0
39.2
51 33.2 13.0 25.5 39.2
48.2
4 3.2 0.0 0.0 0.0
2 1.8 0.0 0.0 0.0
39 37.1 35.0 89.7 94.5
95 90.3 42.0 44.2 46.5
12 12.0 20.0 166.7 100.0
51.7
24 23.0 3.0 12.5 13.0
128 128.0 54.0 42.2 42.2
3 2.7 5.0 166.7 100.0
100.0
4 4.0 4.0 100.0 100.0
188 188.0 205.0 109.0 100.0
52.6
500 475.0 394.0 78.8 82.9
8 8.0 3.0 37.5 37.5
8 8.0 3.0 37.5 37.5
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
67.9
145 134.9 69.0 47.6 51.2
5 5.0 5.0 100.0 100.0
145 137.8 75.0 51.7 54.4
157 149.2 157.0 100.0 100.0
157 149.2 157.0 100.0 100.0
330 313.5 329.0 99.7 100.0
2904 2468.4 157.0 5.4 6.4
159 135.2 107.0 67.3 79.2
12 12.0 6.0 50.0 50.0
12 12.0 6.0 50.0 50.0
12 10.8 6.0 50.0 55.6
61.4
12 9.6 6.0 50.0 62.5
12 10.8 6.0 50.0 55.6
12 9.6 6.0 50.0 62.5
12 10.8 6.0 50.0 55.6
52 41.6 24.0 46.2 57.7
52 46.8 24.0 46.2 51.3
52 52.0 24.0 46.2 46.2
2 2.0 2.0 100.0 100.0
31.2
16 11.2 5.0 31.3 44.6
950 84.6 24.0 2.5 28.4
5 2.0 1.0 20.0 50.0
7321 7321.0 1670.0 22.8 22.8
9215 7372.0 2535.0 27.5 34.4
1822 728.8 52.0 2.9 7.1
20.8
22 22.0 10.0 45.5 45.5
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
24 9.6 27.0 112.5 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
66.2
48 28.8 7.0 14.6 24.3
29 11.6 7.0 24.1 60.3
5 2.5 2.0 40.0 80.0
5 1.5 2.0 40.0 100.0
45.3
46.3
16 8.0 0.0 0.0 0.0
18 5.4 5.0 27.8 92.6
61.5
12517 5006.8 3080.0 24.6 61.5
100.0
16 1.6 2.0 12.5 100.0
0.0
1 1.0 0.0 0.0 0.0
16.7
3 0.4 0.0 0.0 0.0
5 1.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 1.5 1.0 33.3 66.7
68.5
27 9.5 7.0 25.9 74.1
1 0.8 0.0 0.0 0.0
12 6.0 10.0 83.3 100.0
12 2.4 5.0 41.7 100.0
57.3
11 3.3 1.0 9.1 30.3
6 2.1 6.0 100.0 100.0
12 4.8 2.0 16.7 41.7
12.3
25 6.3 0.0 0.0 0.0
5 1.3 0.0 0.0 0.0
8784 2196.0 810.0 9.2 36.9
76.2
64.5
1000 150.0 155.3 15.5 100.0
188 3.8 0.2 0.1 100.0
5 0.3 77.0 1540.0 100.0
3511 3511.0 1784.0 50.8 50.8
212 212.0 32.0 15.1 15.1
1380 1380.0 1435.0 104.0 100.0
1 1.0 0.0 0.0 0.0
140 140.0 70.0 50.0 50.0
53.8
247 247.0 133.0 53.8 53.8
100.0
155 124.0 133.2 85.9 100.0
45 38.3 39.7 88.1 100.0
25 5.0 0.3 1.3 100.0
25 2.0 0.0 0.0 100.0
25 0.3 0.0 0.0 100.0
75 2.0 0.3 0.4 100.0
477 381.6 2941.0 616.6 100.0
95 4.8 56.0 58.9 100.0
20 2.0 14.0 70.0 100.0
62.7
50 30.0 36.0 72.0 100.0
2471 2471.0 1325.0 53.6 53.6
12 12.0 6.0 50.0 50.0
153 153.0 72.0 47.1 47.1
100.0
100 60.0 36.0 36.0 100.0
139 139.0 180.0 129.5 100.0
43.4
21 17.8 10.0 47.6 56.0
21 21.0 9.0 42.9 42.9
21 21.0 12.0 57.1 57.1
7 7.0 5.0 71.4 71.4
153 153.0 50.0 32.7 32.7
100 76.6 0.0 0.0 0.0
piran 10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER II
Hambatan/ Rencana
an Lanjut
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Tangga

Pendidikan



IV)

Tangga

Ponpes

Poskeskel
3 Mandiri)

2 dalam gedung
Pengukuran danPuskesmas
Pembinaandan jaringannya
Tingkat 100% &
UKBM
(sasaran masyarakat)
Perkembangan UKBM Jaringanny
a
2 Bersih
(SAB)/Sarana (SAM)
Minum 89% SAB
2 (TPM)

kesehatan

2 jamban sehat
Desa/kelurahan yang Stop Buang Air Besar 82% Desa/kel
3 Sembarangan (SBS)
Desa/ Kelurahan ber STBM 5 Pilar 10% Desa/kel

3 di fasilitas kesehatan
Pelayanan Nifas oleh (Pf) - SPM
tenaga kesehatan (KF) 92% orang

2 1)
(KN lengkap) - SPM
3 Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi

72 bulan)
2 melaksanakan
Sekolah pemeriksaan
setingkat penjaringan
SMP/MTs/SMPLB yang 100% sekolah
3 kesehatan
melaksanakan
Sekolah pemeriksaan
setingkat penjaringan yang
4 kesehatan
melaksanakan
Pelayanan pemeriksaan
Kesehatan penjaringan
5 kesehatan
Dasar kelaskesehatan
Pelayanan 1 sampai dengan
remaja kelas 9 dan 100% orang
2 (Pelayanan
(45 - 59 tahun)
2 CPR)

2 bayi umur 6-59
90 tablet 82% bumil
Putri
2 kurang
3 Kurang Energi Kronik (KEK)
Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai 86% balita
2018 warna kuning
5 ASI
BayiEkslusif
Menyusu Dini)
2.1.5.1. Diare
Aktif (LROA)
2.1.5.3. Kusta
lebih dari orang
lebih dari orang
lebih dari orang
100% SD/MI

3 mendapatkan pelayanan
Angka Keberhasilan sesuai standar
pengobatan (SPM
11)
(Succes Rate/SR)
2 sudah dijangkau
Orang penyuluhan
yang beresiko HIV/AIDS
terinfeksi HIV 100% orang
2.1.5.7. Malaria
2 pemeriksaan SD Malaria yang diobati sesuai
Penderita positif 100% orang
3 standar (ACT)

berindikasi
4 bulan)
10 pada lemari esbuku
Ketersediaan penyimpanan vaksin
11 dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
pelarutnya
8 Wabah
2.1.5.11.(dua puluh empat)
Pencegahan danjam
Pengendalian Penyakit Tidak Menular
2 Puskesmas melaksanakan
Presentase merokok KTRusia 10- 18
3 tahun
4 melayani
6 tahun
aktif
2 Gangguan
Pelayanan Jiwa. (ODGJ)
Kesehatan Berat.
Jiwa Depresi dari4Target
% orang
dari
4% orang
4 Emosional (GME)
dari
15% orang
5 Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
Penurunan Jumlah Kasus PasungBerat. estimasi
dari
10,03 % orang
dari kasus
50% kunjungan
dari
30% ada
kasus pasien
kunjungan
(Batas petugas
Maksimal
rujukan)
dari kasus
2 keperawatan
4 keperawatan
asuhan keperawatan
2 penyuluhan/pemeriksaan
Kunjungan gigi dan
ke Posyandu terkait mulut gigi
kesehatan 30% orang
dan mulut
pendengaran
Penyalahgunaan 40%
populasi
penyalahgunaan

4 kesehatan

3 perkantoran
2.2.8 Kefarmasian
2 Pemberdayaan
Jumlah wilayah masyarakat tentang
yang dilakukan obat pada
Kegiatan 25% desa /
3 Gerakan masyrakat
Masyarakatcerdas
Cerdas
Jumlah masyarakat yang telahmenggunakan
Menggunakan 25% kelurahan
orang
obat
Obat
2% kasus
3 (RRNS)
8 yang dicabut
Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan 100% bumil
gigi

2 Fornas
5 penatalaksanaan
Penggunaan Injeksi kasus diare
pada non spesifik
Myalgia < 1% resep
8 pemberian
Konseling informasi obat 5% pasien
2 dengan standar
Ketetapan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
3 pelayanan laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% pemeriksa
4 internal (PMI) Hemoglobin pada ibu hamil
Pemeriksaan 100% orang

inap
2.5. MUTU
2.5.3 (APD)
2.5.5 Kasus
Ibu Sensitif
Hamil YangObat (SO)
Mendapatkan Pelayanan ANC 100% ibu hamil
Lampiran 10 : FORM PUS

Total Target %
(dalam
satuan Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6 : 5x3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
81.3
83.3
100.0
3521 1408.4 1409.0 40.0 100.0
16 8.0 16.0 100.0 100.0
1 0.7 1.0 100.0 100.0
66.7
1408 887.3 893.0 63.4 100.0
8 5.8 9.0 112.5 100.0
1 0.5 0.0 0.0 0.0
83.3
72 72.0 94.0 130.6 100.0
32 32.0 32.0 100.0 100.0

2 2.0 1.0 50.0 50.0
100.0
18 13.7 18.0 100.0 100.0
4 3.1 4.0 100.0 100.0
66.7
5 4.9 5.0 100.0 100.0
5 0.9 0.0 0.0 0.0
10 10.0 10.0 100.0 100.0
12 12.0 12.0 100.0 100.0

23 23.0 18.0 78.3 78.3
73.2
71.8
18 8.1 13.0 72.2 100.0
9 8.0 9.0 100.0 100.0
19 12.9 2.0 10.5 15.5
99.8
18 12.1 12.0 66.7 99.5
12 6.0 12.0 100.0 100.0
94.5
23 20.2 18.0 78.3 88.9
20 9.0 14.0 70.0 100.0
100.0
300 30.0 199.0 66.3 100.0
199 39.8 53.0 26.6 100.0
40 15.9 53.0 133.2 100.0

3628 3374.0 3374.0 93.0 100.0
5 4.1 5.0 100.0 100.0
5 0.5 5.0 100.0 100.0
85.0
93.6
153 153.0 149.0 97.4 97.4
146 146.0 123.0 84.2 84.2
146 134.3 116.0 79.5 86.4
31 24.8 29.0 93.5 100.0
153 145.4 149.0 97.4 100.0
85.0
139 139.0 124.0 89.2 89.2
139 139.0 114.0 82.0 82.0
21 16.8 14.0 66.7 83.3
145 133.4 114.0 78.6 85.5
87.7
575 575.0 434.0 75.5 75.5
143 120.1 148.0 103.5 100.0
66.7
12 12.0 12.0 100.0 100.0
12 12.0 2.0 16.7 16.7
12 12.0 2.0 16.7 16.7
12 12.0 1275.0 10625.0 100.0
12 12.0 1207.0 10058.3 100.0
84.5
1893 1893.0 1630.0 86.1 86.1
2531 2531.0 2100.0 83.0 83.0
92.4
1939 1357.3 1431.0 73.8 75.0
1939 193.9 139.0 7.2 71.7
1939 193.9 193.0 10.0 100.0
1939 67.9 2.0 0.1 100.0
1939 1551.2 1581.0 81.5 100.0
146 87.6 94.0 64.4 100.0
108 67.0 103.0 95.4 100.0
82.5
72.1
584 513.9 569.0 97.4 100.0
153 125.5 98.0 64.1 78.1
849 458.5 174.8 20.6 38.1
100.0
692 588.2 635.0 91.8 100.0
19 15.2 18.0 94.7 100.0
1 0.9 1.0 100.0 100.0
12 12.0 12.0 100.0 100.0
75.4
626 469.5 545.5 87.1 100.0
524 440.2 299.7 57.2 68.1
626 115.2 10.0 1.6 8.7
75 37.5 75.0 100.0 100.0
140 86.8 106.0 75.7 100.0
82.4
98.0
192 192.0 177.0 92.2 92.2
177 177.0 177.0 100.0 100.0
177 177.0 177.0 100.0 100.0
4 4.0 4.0 100.0 100.0
84.5
51 33.2 28.0 54.9 84.5
60.0
4 3.2 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai
2 1.8 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai
39 37.1 65.0 166.7 100.0
95 90.3 97.0 102.1 100.0
12 12.0 26.0 216.7 100.0
78.2
24 23.0 8.0 33.3 34.7
128 128.0 128.0 100.0 100.0
3 2.7 5.0 166.7 100.0
100.0
4 4.0 4.0 100.0 100.0
188 188.0 350.0 186.2 100.0
100.0
500 475.0 619.0 123.8 100.0
8 8.0 8.0 100.0 100.0
8 8.0 8.0 100.0 100.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
91.7
145 134.9 136.0 93.8 100.0
5 5.0 5.0 100.0 100.0
145 137.8 146.0 100.7 100.0
157 149.2 157.0 100.0 100.0
157 149.2 157.0 100.0 100.0
330 313.5 329.0 99.7 100.0
2904 2468.4 219.0 7.5 8.9
159 135.2 145.0 91.2 100.0
12 12.0 12.0 100.0 100.0
12 12.0 12.0 100.0 100.0
12 10.8 12.0 100.0 100.0
88.5
12 9.6 12.0 100.0 100.0
12 10.8 12.0 100.0 100.0
12 9.6 12.0 100.0 100.0
12 10.8 12.0 100.0 100.0
52 41.6 48.0 92.3 100.0
52 46.8 48.0 92.3 100.0
52 52.0 4.0 7.7 7.7
2 2.0 2.0 100.0 100.0
76.9
16 11.2 7.0 43.8 62.5
950 84.6 71.0 7.5 84.0
5 2.0 3.0 60.0 100.0
7321 7321.0 5189.0 70.9 70.9
9215 7372.0 5998.0 65.1 81.4
1822 728.8 456.0 25.0 62.6
28.6
22 22.0 22.0 100.0 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
24 9.6 57.0 237.5 100.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
100.0
48 28.8 30.0 62.5 100.0
29 11.6 12.0 41.4 100.0
5 2.5 4.0 80.0 100.0
5 1.5 4.0 80.0 100.0
82.6
83.8
16 8.0 6.0 37.5 75.0
18 5.4 5.0 27.8 92.6
100.0
12517 5006.8 5055.0 40.4 100.0
100.0
16 1.6 2.0 12.5 100.0
100.0
1 1.0 1.0 100.0 100.0
25.0
3 0.4 0.0 0.0 0.0
5 1.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 1.5 3.0 100.0 100.0
100.0
27 9.5 13.0 48.1 100.0
1 0.8 1.0 100.0 100.0
12 6.0 17.0 141.7 100.0
12 2.4 7.0 58.3 100.0
94.4
11 3.3 4.0 36.4 100.0
6 2.1 6.0 100.0 100.0
12 4.8 4.0 33.3 83.3
57.9
25 6.3 0.0 0.0 0.0
5 1.3 3.0 60.0 100.0
8784 2196.0 1620.0 18.4 73.8
95.5
81.0
1000 150.0 163.2 16.3 100.0
188 3.8 1.0 0.5 100.0
5 0.3 9.4 188.3 100.0
3511 3511.0 3039.0 86.6 86.6
212 212.0 157.0 74.1 74.1
1380 1380.0 2780.0 201.4 100.0
1 1.0 0.1 10.0 0.0
140 140.0 122.0 87.1 87.1
100.0
247 247.0 247.0 100.0 100.0
100.0
155 124.0 131.1 84.6 100.0
45 38.3 40.3 89.4 100.0
25 5.0 0.3 1.3 100.0
25 2.0 0.0 0.0 100.0
25 0.3 0.0 0.0 100.0
75 2.0 0.3 0.4 100.0
477 381.6 429.3 90.0 100.0
95 4.8 10.3 10.9 100.0
20 2.0 2.4 12.1 100.0
96.6
50 30.0 36.0 72.0 100.0
2471 2471.0 2462.0 99.6 99.6
12 12.0 12.0 100.0 100.0
153 153.0 133.0 86.9 86.9
100.0
100 60.0 32.0 32.0 100.0
139 139.0 319.0 229.5 100.0
92.6
21 17.8 20.0 95.2 100.0
21 21.0 21.0 100.0 100.0
21 21.0 20.0 95.2 95.2
7 7.0 7.0 100.0 100.0
153 153.0 96.0 62.7 62.7
100 76.6 75.0 75.0 97.9
ampiran 10 : FORM PUSKESMAS TAHUNAN
Hambatan/ Rencana
an Lanjut
12 13 14
Tercapai tidak ada mempertah

masalah ankan
capaian
masalah ankan
capaian
masalah ankan
capaian

masalah ankan
capaian
masalah ankan
capaian
Belum Kurangnya Intervensi
Tercapai kebersihan dan
didalam Pembinaan
ponpes Ponpes
(kebersihan
asrama,
dapur dan
halaman)

masalah ankan
capaian
Tercapai
Tidak tidak ada mempertah
tercapai masalah
Intervensi ankan
Melakukan
hanya bisa capaian
Penyuluhan
dilakukan di dan monev
malam hari pasca diberi
masalah ankan
capaian
masalah ankan
capaian
Tidak masalah
Dukungan ankan
pembinaan
tercapai
Tercapai dana hanya
tidak ada capaian
desa siaga
mempertah
berasal
masalahdari ankan
APBDes capaian
masalah
Tercapai tidak ada ankan
mempertah
masalah capaian
ankan
capaian
Tercapai Tidak ada Mempertah

Tercapai masalah
tidak ada ankan
Mempertah
kurang masalah kinerja,
pelaksanaa ankan
melakukan
dari target n melaksanak
kinerja,
kegiatan
capaian pemeriksaa melaksanak
sesuai
n terkendala jadwal yang
Tercapai tidak ada melakukan
Tercapai masalah
tidak ada kegiatan
melakukan
masalah sesuai
kegiatan
jadwal yang
sesuai
jadwal yang
10 % keg. penyesuaan
kurang
tercapai bersamaan
tidak ada jadwal
mempertah
dari dengan
masalah kegiatan
anakan
capaian jadwal kinerja
capaian
Tercapai masalah
tidak ada ankan
mempertah
Tercapai masalah
tidak ada kinerja
ankan
mempertah
masalah capaian
kinerja
ankan
capaian
kinerja
capaian
Tercapai masalah
tidak ada ankan hasil
mempertahankan hasil capaian
Tercapai masalah
tidak ada capaian
mempertahankan hasil capaian
masalah
Belum Target Mengoptim

tercapai
belum terlalu
Semua alkan
Mengoptim
tercapai tinggi,
persalinan sweping,
alkan kelas
belum ditemukan
sudah Melaksanak
peran kader
tercapai
belum terlayani
19 bufas
Tidak ibu
an hamil,
KF
Setiap
tercapai oleh
belum Nakes
ditemukan Persalinan
berpedoma
komplikasi
target tidak mempertah
tercapai waktunya
kasus
ditemukan n pada
ditangani
ankan
komplikasi
masalah secara
capaian
dengan
belum Ditemukan Melakukan
tercapai
belum 1 kematian
Ditemukan pelayanan
Mesmastika
tercapai neonatal
10 neonatal KN 1 pada
n semua KN
pada usia 7
belum semua bayi
1
waktunya mendapatk
belum Tidak Setiap
tercapai
belum ditemukan
Ditemukan komplikasi
Meningkatk
tercapai kasus
17 bayi ditangani
an cakupan
komplikasi
belum secara
D/S, KR
waktunya pada bayi
belum Ditemukan Meningkatk
tercapai 12 balita
tidak ada an cakupan
Mempertah
tidak
masalah D/S,
ankan KR
memenuhi pada balita
kinerja,
melaksanak
tercapai tidak ada melakukan
tercapai masalah
tidak ada penjaringan
melakukan
tercapai masalah
tidak ada sesuai
penjaringan
melakukan
masalah jadwal,mela
sesuai
penjaringan
belum masih melakukan
tercapai dalam masa jadwal,mela
sesuai
penjadwala
belum pelayanan pembentuk
mencapai pandemi
kurang krn jadwal,mela
n
an posrem
target sehingga
baru ulang,melak
disemua
terbentuk 1 desa
belum masih meningkatk
mencapai
belum kurangnya
masih an
meningkatk
target
tercapai kesadaran
kurangnya pencapaian
an
tentang
kesadaran di tahun
pencapaian
tentang di tahun
target tidak ada mempertah
tercapai
belum kendala
masih ankan
Optimalisasi
memenuhi adanya
tidak adaibu capaian
KIE Ibu
mempertah
target
sdh bersalin
tidak adayg
kendala Bersalin
ankan
meningkatk
memenui blm
kendala dikelas
capaian
an
memenuhi tidak ada mempertah
target
memenuhi kendala
tdk ada konseling
ankan
meningkatk
target kendala kb
capaian
an
mencapai tidak ada mempertah
target kendala konseling
ankan
paska
capaiansalin

tercapai
target kendala
kurangnya ankan
memberika
belum
target kesadaran
Stok tablet capaian
n KIE
berkoordina
tercapai
belum ibu pada
Fe hamil tentang
si dengan
tercapai untuk
bulan pentingnya
petugas
agustus apoteker
tercapai
target kendala
tidak ada ankan
mempertah
tercapai
target kendala
tidak ada capaian
ankan
memprtaha
tercapai
target kendala
tidak ada capaian
nkan
memprtaha
tercapai kendala capaian
nkan
capaian
target tidak ada memprtaha
tercapai
target kendala
faktor cuaca nkan
melakukan
belum
target yang ada
tidak tidak capaian
penyuluhan
mempertah
tercapai
target menentu,
kendala
tidak ada di
ankan
mempertah
tercapai smenyebab
kendala posyandu,
capaian
ankan
tercapai kendala capaian
ankan
capaian
belum kurangnya melakukan
tercapai pengetahua
melakukan
tercapai n ibu ada
masalah
tidak balita tentang
penyuluhan
melakukan
tentang
masalah diare sesuai
tentang
penyuluhan
tercapai tidak ada melakukan
masalah diare sesuai
tentang
pelayanan
diare sesuai
LROA jika
ada kasus
belum kurangnya Mepertahan
melakukan
kan
tercapai pengetahua Mepertahan
penyuluhan
n ibu program
tentang
kan
tentang kerja
ISPA yg
program
tidak tercapai kunjungan
selama
tidakada kerja
rumah ygini
tidak tercapaitidak melakukan
sudah
selama ini
pasien
tercapai tidak ada kunjungan
mempertah
dikerjakan
sudah ,
kusta
masalah
tercapai tidak ada rumah
ankan
meningkatk
mempertah,
dikerjakan
masalah
tercapai tidak ada sosialisasi
an
ankan
meningkatk
mempertah
masalah komitmen
sosialisasi
an
ankan
dan kerja
komitmen
capaian
sama dg
dan kerja
Belum kurangnya nakes menjalin
sama dg
tercapai umpan
tidak adadari kerjasama
dijejaring
nakes
jaringan
masalah
tercapai tidak ada di yang bagus
dijejaring
desa
masalah dg nakes
tercapai tidak ada mempertah

masalah
tercapai tidak ada ankan
mempertah
masalah capaian
ankan
dengan
capaian
dengan
Tercapai Tidak ada mepertahan
Tercapai masalah
Tidak ada kan capaian
mepertahan
Tercapai masalah
Tidak ada kan capaian
mepertahan
masalah kan capaian

Tercapai masalah
Tidak ada ankan
Merpertaha
Tercapai masalah
Tidak ada capaian
nkan
Mempertah
masalah capaian
ankan
capaian
masalah
Tercapai Tidak ada ankan
Mempertah
masalah capaian
ankan
capaian
tercapai
target masalah
tidak ada ankan
mempertah
tercapai
target masalah
tidak ada capaian
ankan
mempertah
tercapai
target masalah
tidak ada capaian
ankan
mempertah
tercapai
target masalah
tidak ada capaian
ankan
mempertah
tercapai masalah capaian
ankan
capaian
tercapai
target masalah
terbatasnya ankan
berkoordina
belum
target SDM
tidak ada capaian
si dengan
mempertah
tercapai
target diimbangi
masalah
tidak ada bidan
ankan desa
mempertah
tercapai dengan untuk
capaian
target masalah
tidak ada ankan
mempertah
tercapai
target masalah
tidak ada capaian
ankan
mempertah
tercapai masalah capaian
ankan
capaian
Tercapai masalah
Tidak ada ankan
Mempertah
Tercapai masalah
Tidak ada capaian
ankan
Mempertah
Tercapai masalah
Tidak ada capaian
ankan
Mempertah
Tercapai masalah
Tidak ada capaian
ankan
Mempertah
Tercapai masalah
Tidak ada capaian
ankan
Mempertah
Tercapai masalah
Tidak ada capaian
ankan
Mempertah
Tercapai masalah
Tidak ada capaian
ankan
Mempertah
masalah capaian
ankan
capaian
target belum ada Sweeping
belum
target kesadaran
tidak ada / sekolah
mempertah
tercapai
sudah
target kedisiplinan
masalah
tidak ada yang
ankan belum
mempertah
tercapai
sudah dari
masalah melakukan
capaian
ankan
target kurangnya sweeping
tercapai
belum kesadaran dengan
capaian
dan
target kurangnya penyuluhan
tercapai
belum pada usia
kesadaran dengan
penyuluhan
dan
target kurangnya penyuluhan
tercapai
belum produktif
pada
kesadaran -tentang
sweeping
tercapai masyarakat
dan pada usia
pentingnya
pengetahua pemeriksaa
tidak ada masalah
tidak ada ankanada
tidak
kasusada
tidak kasusada
tidak capaian
kasusada
tidak
kasus
tidak ada kasus
tidak ada kasus
tidak ada
kasus
tidak ada kasus
tidak ada kasus
tidak ada
kasus
memennu kasus
jumlah odgj kasus
mempertah
tidakhiada yang
tidak ada ankan
mempertah
rujukan berkunjung
odgj yang di capaian
ankan
rujuk dengan
capaian
dengan
tercapai masalah
tidak ada anakan
mempertah
tercapai masalah
tidak ada kecapaian
anakan
mempertah
tercapai masalah
tidak ada kecapaian
anakan
mempertah
masalah kecapaian
anakan
kecapaian
blm kurang mempertah

tercapai
blm koordinas
kurang anakan
mempertah
tercapai dgn lintas
koordinas kecapaian
anakan
program
dgn lintas kecapaian
program
masalah ankan
capaian
tercapai meningkatk mempertah
an ankan
penyuluhan capaian
di sekolah dengan
tercapai masalah ankan
capaian
Tidak proses melakukan
tercapai
Tidak perpanjang
Kurangnya sosialisasi
melakukan
tercapai
- an
- dan
dukungan dan
sosialisasi
-
pembuatan
dari pembinaan
Tercapai tidaklintas
ada dan
melakukan
sektor
masalah koordinasi
pembinaan
secara
berkala
tercapai masalah
tidak ada ankan
mempertah
tercapai masalah
tidak ada capaian
ankan
mempertah
masalah dengan
capaian
ankan
masalah dengan
capaian
ankan
dengan
capaian
dengan
tercapai tidak ada melaksanak
tercapai masalah
tidak ada an kegiatan
melaksanak
belum masalah
kurang sesuai
an kegiatan
meningkatk
tercapai jadwal
Pembentuk
koordinasi sesuai
an
an Kader
jadwal
lintas sektor koordinasi
Gema
lintor
Cermat di
Belum Belum Tahun 2023
tercapai
target dilakukan
tidak ada Dilakukan
tercapai
Belum pembentuka
masalah Sosialisasi
Kegiatan Gema
tercapai ngema
kader Cermat
kegiatan
ikut
cermat gema
penyuluhan
hanya ke semua
tercapai tidak ada Meningkatk
Target masalah
tidak ada an angka
memberika
Tercapai
Target masalah
tidak ada kontak
n rujukan
meningkatk
Tercapai
belum masalah
kesadaran sesuai
an hasil
Penyuluhan
tercapai masyarakat indikasi
capaian
pada dan
di
belum kesadaran Penyuluhan
tercapai untuk
masyarakat tahun
masyarakat
pada
tidak ada mempertah
mengikuti
untuk
masalah tentang
masyarakat
ankan dan
blm Pasien meningkatk
tercapai mengikuti
hanya tentang
meningkatk
an KIE
blm ada bumil meningkatk
tercapai datang saat
yg periksa an
an capaian
kepada
pencabutan
saat dokter pasien yg
koordinasi
gigi tdk ada dengan unit
tercapai Tidak ada Pengisian
masalah rekam
medis yang
lengkap
Sudah Melengkapi Permintaan
tercapai
Sudah obat
Banyakyangobat obat lewat
Meningkatk
tercapai belum
dan ada an
vaksin LPLPO K
Meningkatk
dengan
sudah infalkes
pelayanan
an
Sudah Tidak Meningkatk
tercapai tersedia
penggunaa pelayanan
Sudah Tidak ada an Meningkatk
tercapai
Sudah n
Tidak ada pelayanan
AB Pada
Penggunaa an
Meningkatk
kasus
n ISPA
tercapai
Sudah Tidak ada pelayanan
AB pada
penggunaa an
Meningkatk
tercapai kasus
n obat Diare
antibiotik pelayanan
an
Sudah Sudah Pelayanan
tercapai injeksi
pada
dilakukanpada
kasus pelayanan
di
Sudah Sudah Pelayanan
tercapai ISPA,
pengkajian
dilakukan tingkatkan
di
resep dan ke tingkatkan
konseling
Tercapai tidak ada Meningkatk
pasien
masalah an jenis
Tidak Tidak ada membuat
tercapai
Tercapai tempat
tidak ada pemeriksaa
tempat
Terus
Tidak masalahibu n
khusus
Jumlah
untuk
khusus
melakukan
tercapai untuk
hamil yang untuk
PMI setiap
pemeriksaa
ada bulan untuk
n Hb pada
dibawah ibu hamil
tercapai masalah
tidak ada ankan
mempertah
masalah capaian
ankan
capaian
Tercapai masalah
tidak ada ankan
Mempertah
tercapai masalah
tidak ada capaian
ankan
Meningkatk
masalah dengan
capaian
an
Tercapai tidak ada Mempertah
masalah dengan
kepatuhan
ankan
Belum Ditemukan Memberika
tercapai petugas
26 bumil K1 capaian
n pelayanan
Belum petugas menerapka
tercapai pelayanan dengan
akses, 9 bumil
n 5s
bumil
belum Paripurna,
petugas
menerapkan kepada
Tidak ada masalah
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
KABUPATEN : BOJONEGORO
Skala Hasil Analisa akar
Target Nilai Capaian Ketercapaian Rencana
No Jenis Variabel Definisi Operasional penyebab
Kinerja Pelaksanaan target tahun n Tindak Lanjut
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des masalah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (1)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada Ada, tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada, sesuai 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 Sudah Rencana lima Memaksimalka
2 tahunan
RUK Tahun (N+1) sesuai visi, misi,Usulan
RUK (Rencana tugas rencana
Tidak ada5 visi,
Ada misi,
, tidaktugas misi,Ada, tugas
sesuai visi,
Ada misi, tugas
, sesuai 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah tahunan
RUK sudah
tahun n analisa
2022 Memaksimalka
pokok danPuskesmas
fungsi (lima) pokok
sesuai dan fungsi
misi, pokok dantugas pokok dantugas
3 RPK/POA Kegiatan)
Dokumen Rencana Tidak ada dokumen visi,RPK visi, misi,
dokumen visi, misi,
RPK dokumen RPK 10 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 tercapai
Belum dibuatsudah
sudah
RPK namun
dibuat, kebutuhan
n analisa
sesuai Melakukan
Puskesmas
untuk tahun bedasarkan
yad ( N+1) tahunan Puskesmas,
pokok dan fungsi
tugassesuai pokok dan fungsi
pokok dan
bulanan/tahunan
4 Lokakarya Mini Pelaksanaan
Rapat Lintas Kegiatan
Program Ada ada
Tidak tidak
Ada, dokumen sesuai
Ada, RUK,
dokumen sesuai
Ada, RUK,
dokumen 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah belum
Belum sesuai
namun
dengan ada
RUK,
ada masyarakat
kebutuhan
Koordinasi
Mempertahank
dibuat berdasarkan
(RPK), sebagai acuan dokumen fungsi
RUK,memuat fungsiada
Tidak ada corrective
tidak fungsi
ada
5 bulanan
Lokakarya (lokmin
Mini (LP)
Rapatmembahas
lintas program review dokumen tidak Dokumen yang 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah beberapa
Tetapi ada
masalah
Belum apapun masyarakat
yang pembahasan
an capaian
Mempertahank
bulanan) pelaksanaan
kegiatan, kegiatandan Tidak
permasalahan RPK ada Ada, dokumen
pembahasan
evaluasi bulanan
Ada
pembahasan
action,dafar
Ada, dokumen
pembahasan
menindaklanjuti
tribulanan
6 Survei Lintas Sektor
Keluarga LP,rencana
Survei meliputi:(LS) dokumen
survei tidak memuat
Dilakukan corrective
survei Dilakukan yang
10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah pembahasan
masalah
Belum ada dengan LP dan
apapun Mempertahank
an capaian
(lokmin(12 membahas tindak
review lanjut pelaksanaan
evaluasi bulanan hadir, notulen Dilakukan
action,dafar hasil lokmin
menindaklanjuti
Sehat 1. KB kurang dari >30%, dilakukan survei survei minimal tercapai masalah apapun an capaian
7 Survei Mawas
tribulanan) Diri Kegiatan
kegiatan, permasalahan Tidak
mengenali Ada dokumen
pelaksanaan KA Ada
hadir,dokumen
notulen Ada hasilSOPlokminSMD, 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 Sudah Belum ada Mempertahank
Indikator
(SMD) Keluarga keadaan dan masalah 30%
dilakukan intervensi
dan awal KA >30%,dilakukan lebih dari 30%,
Pertemuan
8 Sehat) Pertemuan dengan Tidak ada Ada SOP
dan pertemuan
dilakukan
SMD adadan SOP
pertemuan
intervensi
kerangka
ada pertemuan
awal, acuan,
telah dilakukan 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah masalah
Belum apapun Mempertahank
ada an capaian
dengan yang dihadapi
masyarakat masyarakat
dalam pertemuan tapi belum
minimal 2 kali SMD,
minimal 2 kali Adaminimal 2 kali
9 SK Tim mutu dan sertaSurat Keputusan
potensi yang Kepala
dimiliki Tidak ada Ada SK Tim
dilaksanakan Ada SK Tim
dilaksanakan SK Tim
pelaksanaan, 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah masalah
ada an capaian
masyarakat
uraian tugas rangka pemberdayaan
Puskesmas dan uraian SK Tim, setahun
Mutu, tidak ada Ada setahun,
Mutu danada setahun,
Mutu danada
Rencana
10 dalam rangkaprogram Rencana
(meliputi kegiatan
keterlibatan Tidak ada Ada rencana hasilsebagian Ada
hasildokumen 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah masalah
Belum ada apapun an capaian
Mempertahank
mutu dan tugas Tim Mutu
perbaikan/peningkatan (UKM uraian
dokumen uraian tugas dan uraian
pelaksanaan dokumen tugas, uraian
rencana tugas
11 Pelaksanaan proses identifikasi,
Essensial, UKM Tidak
tugas serta Melakukan
evaluasi Melakukan Melakukan 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah masalah
ada an capaian
keselamatanrisiko evaluasi,
manajemen mutu dan pengendalian
keselamatan rencana
melakukan kegiatan risiko, tidak
identifikasi rencanaada
identifikasi
serta
program evaluasi
identifikasi mutu
12 Pengelolaan
pasien Pengelolaan
pasien pengaduan
lengkap dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
pelaksanaan data Media
dan ada data
dan 10 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 tercapai
Belum masalah apapun Meningkatkan
kurang an capaian
di Puskesmas dan meminimalkan risiko proses tidak ada upaya risiko, ada risiko,
13 Pengaduan
Survei Kepuasan meliputi
Survei
di
menyediakan
Kepuasan
Puskesms adalah media
Tidak ada
manajemen
tidak
Data lengkap,
tidak
pencegahan
ata
Data ada,
Data analisa
ada, 10 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 tercapai,
Belum lengkapnya data, meningkatkan
kurangnya kelengkapan
Pelanggan media pengaduan, pengaduan, ada analisa , dan, lengkap,analisa
upaya upaya
lengkap,analisa lengkap dengan
Masyarakat
14 Audit internal kegiatan yangmutu
Pemantauan dilakukan Tidakdata lengkap,analisa
Dilakukan, Dilakukan, analisa lengkap
Dilakukan, 10 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 target baru
tercapai
Belum analisa; RTL
TL,evaluasi
kurangnya RTLdanda meningkatkan
serta data
kelengkapan
mencatat pengaduan (dari data
untuk mengetahui ada, rencana tindak
rencana tindak dokumen sebagian
sebagian ada , rencana
ada , dengan tindak
15 Rapat Tinjauan layanan
Rapat sepanjang tahun, Tidak
Tinjauan dilakukan
ada dokumen
Dilakukan 1 kali Dilakukan dokumen
10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai 40%
tercapai
Sudah evaluasi
publikasi
TL
Belum dari
dari SKM Mempertahank
dariada
pelaksana data
kelengkapan
kepuasan
meliputi masyarakat
audit input, audit lanjut, tindak
lengkap, tidak rencana ada
lengkap, tindak Dilakukan
2 kali rencana tindak
lengkap,
>2
ada
16 Manajemen
Penyajian/ Manajemen (RTM)
Penyajian/updating RTM, setahun, setahun, ada kali setahun,
10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 tercapai
Belum dan
tim SKP
masalah apapun data
audit
Kurangnya an capaian
Meningkatkan
proses (PDCA)
dilakukan minimal dan data dokumen
Tidak ada
internal Kelengkapan
ada analisa,
dokumen
Kelengkapan
analisa,
notulen,
Lengkap
analisa,
updatingNilaidataManajemen
dan informasi tentang : data
(I) dan data 50% data75%daftar ada notulen,
pencatatan dan tercapai kegiatan updating kegiatan
Jumlah 2x/tahun Umum
untuk Puskesmas
meninjau dan notulen, daftar hadir, ada daftar hadir, 10 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44 8.44
dan informasi capaian program (PKP), pelaporan pelaporan,
data & informasi updating data
KS, hasil survei SMD, benar
1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana & informasi
1 Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA Nilai data Nilai data Nilai data Nilai data 10 7.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 Belum TercapaPetugas sering Petugas lebih
Updatingdatadata >60 % dan >50% kumulatif kumulatif SPA kumulatif SPA kumulatif SPA
2 Analisis Analisis data ASPAK Tidak ada Ada analisis Ada analisis Ada analisis 10 7.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 0.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 Belum Tercapaterlambat
Petugas sering rajin bukalebih
Petugas dan
Aplikasi dan
Sarana, berisi
berdasarkan data ASPAK analisis
SPA < 60 data,
<60 %rencana
dan >60 % dan, >60 % dan
3 ASPAK
Pemeliharaan ketersediaan data SPA data lengkap
10 7.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 mengupdate data rajin
terlambat
Belum Tercapakurangnya update aspak
lebih buka dan
Prasarana,
rencana Alat Pemeliharaan
tindak yang telah
Sarana
prasarana Tidak
diupdate
, Prasarana % danada Ada
dan data
jadwal alat
kelengkapan Ada jadwal
kelengkapan Ada jadwal
kelengkapan disiplin dalam mendokumentasikan kegiatan
prasarana terjadwal sertadilakukan
dilakukan, jadwalada tindak lanjut,
pemeliharaan rencana tindak
pemeliharaan dengan
pemeliharaan yang ada
mengupdate data mengusulkan
mendokumentasik update aspak
Kalibrasi
4 lanjut alat Kalibrasi
alkes alkes
(SPA) di masing- Tidak Ada
tindakjadwal Ada jadwal Ada jadwal 10 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 Belum TercapaTidak Ada Anggaran
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal jadwal dan tidakdandan
pemelihara kalibrasi lanjut lanjut, tidak
dan dilakukan ada rencana tindak
dan dilakukan yang ada
5 kesehatan
Perbaikan dan sesuai dengan
Perbaikan dan daftar
dan bukti pelaksanaan
peralatan yangperalatan
perlu
Tidak
an ada Ada
kalibrasi
jadwal
dilakukan
tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwaldan
pemeliharaan.
dilakukan
kalibrasi
Ada dan
jadwal
pemeliharaan.
dilakukan
10 7.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 Belum tercapaian kegiatan
tidak anggaran
ada anggaranmengusulkan anggaran perbaikan dan pemeliharan peralatan medis dan non medis
pemeliharaan pemeliharaan
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan
jadwal
dan Sarana
pemeliharaan
Prasarana (II)
10 6.40 8.80 8.80 8.80 8.80 8.80 8.80 6.80 6.40 6.40 6.40 6.40 6.40 untuk kalibrasi
dikalibrasi, ada
peralatan medis medis dan non medis jadwal, dan
pemelihara kalibrasi
tidak dan tidak kalibrasiTidak
dan dilakukan kalibrasi Ada
dan dilakukan
dan non medis terjadwal dan sudah an dilakukan pemeliharaan. pemeliharaan.
1.3. Manajemen Keuangan
1 Data realisasi Realisasi capaian Tidak ada Data/laporan Data/laporan Ada 10 10.00 4.00 7.00 7.00 7.00 7.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 Sudah tercapaiData Realisasi sud Mempertahankan capaian
keuangan keuangan yang disertai data ada tidak lengkap, lengkap, ada data/laporan
2 Data keuangan Data pencatatan Tidak Data dan laporan Data/laporan Data /laporan 10 10.00 4.00 7.00 7.00 7.00 7.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 Sudah tercapaiTidak ada masalahMeningkatkan kelengkapan data SPTJ
dan laporan bukti
pelaporan pertanggung belum di lakukan sebagian keuangan,
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangandata
( III) tidak lengkap,
analisa,ada
rencana
lengkap,analisa
analisa, belum
ada, analisa
analisa lengkap 10 10.00 4.00 7.00 7.00 7.00 7.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00
pertanggung jawaban keuangan ke belum sebagian ada , lengkap dengan
jawaban Dinkes analisa, rencana rencana tindak rencana tindak
1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia
1 Rencana Metode Penghitungan Tidak ada Ada dokumen Ada dokumen Ada dokumen 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 target sudah tidak ada masalah mempertahank
Kebutuhan Kebutuhan SDM dokumen renbut,SKdengan Ada renbut,
SKdengan Adarenbut,
SKdengan tercapai an capaian
2 SK, uraian tugas Surat Keputusan Tidak ada Ada 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 target sudah tidak ada masalah mempertahank
Tenaga(tanggung
(Renbut) Penanggung
Kesehatan secara riil hasil < 4 jenis hasil < 7 jenis Penanggung
hasil < 9 jenis
3 pokok
Data Jawab
data kepegawaian
sesuai kompetensinya
SK tentang
Tidak ada Penanggung
Data
nakestidak
dari 9
Penanggung
Data
nakes dan Data
nakeslengkap, 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
target an capaian
sudah tidak ada masalah mempertahank
jawab dan
kepegawaian dengan
meliputi uraian tugas
dokumentasi SO dan Jawab
dataManusialengkap, dantidak Jawab
lengkap,analisa Jawab
analisadan
lengkap
Jumlah Nilai
wewenang Kinerja
) serta Manajemen
pokok dan tugas Sumber
integrasi Daya
uraian ( IV) tugas
uraian 50% uraian 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai an capaian
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SI ada analisa , sebagian ada , dengantugas
tugas uraian
PA dan hasil rencana tindak rencana tindak rencana tindak
1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan Tidak ada Ada SOP, tidak Ada SOP, Ada SOP, 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 0.00 Target tidak ada masalah Dokumen
Kefarmasian farmasi prasarana
(perencanaan, SOP ada Ada lengkap lengkap lengkap, ada tercapai
2. Sarana Prasarana Sarana yang Tidak sarana Ada sarana Ada sarana 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 Target Lemari obat sudah diperbarui
Usulan permintaan lemari/rak obat
permintaan/ pengadaan, sarana dokumentasi
3. Pelayanan
Data dan terstandar
Data dalam
dan informasi
penerimaan, terkait Tidak ada prasarana,
Data tidak tidak prasarana,
Data lengkap, prasarana,
Data ada,
pelaksanaan 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 tercapai
Sudah Belum dilakukan Melakukan
Kefarmasian pengelolaan
informasiNilai Kinerja
pengelolaan sediaan
sediaan prasarana
data/dokum lengkap
lengkap, sesuai lengkap
terarsip dengan lengkap
sesuai sesuai
Jumlah Manajemen
farmasi (adanya Pelayanan
pallet, Kefarmasian ( V) tidak
kebutuhan kebutuhan
terarsip dengan
kebutuhan, 10 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 6.67 tercapai Visite ke pasien Visite ke
Pelayanan farmasi (pencatatan kartu en ada dokumen baik, tidak ada baik, analisa
Total Nilai Kinerjastok/sistem
Administrasi dan Manajemen (I- V) hasil 10 8.97 8.25 8.85 8.85 8.85 8.85 9.45 9.05 8.97 8.97 8.97 8.97 8.30 pasien
Kefarmasian informasi data analisa, tidak lengkap dengan
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen 10 8.97 8.25 8.85 8.85 8.85 8.85 9.45 9.05 8.97 8.97 8.97 8.97 8.30
Interpretasi rata2 manajemen PKP:
1. Baik bila nilai rata-rata> 8,5
2. Cukup bila nila 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nil <5,5
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022 Tribulan I
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
Skala Analisa akar
Target Nilai Ketercapaian Rencana
No Jenis Variabel Definisi Operasional HASIL penyebab
Kinerja target tahun n Tindak Lanjut
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 masalah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada Ada, tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada, sesuai 10 10.00
2 tahunan
Tidak ada 5 visi,
Ada misi,
, tidaktugas misi, Ada, tugas
sesuai visi,
Ada misi, tugas
, sesuai 10 10.00
pokok danPuskesmas
Kegiatan) fungsi (lima) pokok
sesuai dan fungsi
misi, pokok
visi,RPK dantugas pokok
visi, misi, dantugas
visi, misi,
3 RPK/POA Dokumen
Puskesmas Rencana Tidak ada dokumen dokumen RPK dokumen RPK 10 7.00
bulanan/tahunan untuk tahun bedasarkan
Pelaksanaan yad ( N+1) tahunan
Kegiatan Ada ada
Puskesmas,
tugas pokok dan fungsi
tidak dokumen
sesuai pokok
sesuai dan
RUK,
fungsi
pokok
sesuai dan
RUK,
4 Lokakarya Mini Rapat
dibuat Lintas Program
berdasarkan Tidak Ada,
fungsi Ada, dokumen Ada, dokumen 10 10.00
bulanan (lokmin (RPK), sebagai acuan
(LP) membahas review dokumen
dokumen RUK, Tidak ada fungsi
tidak dokumen
memuat tidak ada
corrective
fungsi
ada
yang dokumen
5 Lokakarya Mini Rapat lintas
pelaksanaan program
kegiatan dan Tidak
RPK ada Ada,
pembahasan Ada Dokumen Ada,
pembahasan pembahasan 10 10.00
bulanan)
tribulanan kegiatan,
Lintas permasalahan
Sektor (LS) dokumen evaluasi
tidak memuatbulanan corrective
action,dafar menindaklanjuti
yang
6 Survei Keluarga Survei meliputi:
LP,rencana tindak lanjut survei Dilakukan
pelaksanaan survei Dilakukan
hadir, notulen Dilakukan
hasil lokmin 10 10.00
(lokmin(12
Sehat membahas
1. KB review kurang evaluasi bulanan survei
7 Survei Mawas Diri Kegiatan
tribulanan) mengenali Tidak dari >30%,
Ada dilakukan
dokumen KA Ada
hadir, notulen Ada
dokumen survei
hasilSOP
minimal
SMD, 10 10.00
Indikator
(SMD) Keluarga kegiatan,
keadaan
permasalahan
dan masalah 30%
dilakukan
pelaksanaan
intervensi
dan SOP awal
SMD >30%,dilakukan
KA dan SOP lebih
kerangka
lokmin
dari 30%,
8 Pertemuan
Sehat) Pertemuan dengan Tidak ada Ada pertemuan
dan belum
dilakukan ada pertemuan ada
intervensi awal, acuan, pertemuan
telah dilakukan 10 10.00
dalam pertemuan tapi
minimal 2 kali SMD,
minimal 2 kali minimal 2 kali
9 SK Tim mutu dan Surat
serta Keputusan
potensi yang Kepala
pelaksanaan, 10 10.00
masyarakat
uraian tugas rangka
Puskesmas pemberdayaan
dan uraian SK Tim, setahun
Mutu, tidak ada setahun,
Mutu dan ada setahun,
Mutu danada
10 Rencana program Rencana
dalam rangka (meliputi kegiatan
keterlibatan Tidak ada Ada rencana Ada sebagian hasil
hasil Ada dokumen 10 10.00
mutu dan tugas Tim Mutu (UKM
perbaikan/peningkatan uraian
dokumen uraian tugas
pelaksanaan dan uraian
dokumen tugas, uraian
rencana tugas
Essensial, UKM Tidak serta
tugas Melakukan
evaluasi Melakukan
tidak ada Melakukan
serta evaluasi 10 10.00
keselamatan
manajemen risiko mutu dan pengendalian
evaluasi, keselamatan rencana
melakukan kegiatan
identifikasi risiko, rencana
identifikasi program
identifikasimutu
12 Pengelolaan
pasien Pengelolaan
pasien lengkap pengaduan
dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
dan dan data 10 4.00
di Puskesmas
Pengaduan dan meminimalkan
meliputiKepuasan
menyediakan risiko proses
mediaada tidak ada
tidak lengkap, upaya risiko,
ata ada risiko, ada
ada, analisa
13 Survei Kepuasan Survei
di Puskesms adalah Tidak
manajemen Data tidak
pencegahan Data Data ada, 10 7.00
Pelanggan media pengaduan, pengaduan, ada analisa , dan, upaya lengkap,analisa upayalengkaplengkap
dengan
14 Masyarakat
Audit internal kegiatan
Pemantauan
mencatat
yangmutudilakukan data
pengaduan (dari Tidak
data ada,
lengkap,analisa
Dilakukan,
rencana
lengkap,analisa
Dilakukan, analisa
Dilakukan, 10 7.00
untuk mengetahui
layanan sepanjang tahun, dilakukan rencana tindak
dokumen tindak sebagian
sebagian ada
dokumen ada ,, rencana
dengan tindak
dokumen
15 Rapat Tinjauan Rapat
kepuasanTinjauan
masyarakat Tidak ada Dilakukan
lanjut, tindak 1 kali Dilakukan
rencana ada 2 kali Dilakukan
tindak rencana tindak>2 10 10.00
Manajemen meliputi
Manajemen audit input,
(RTM) audit
RTM, lengkap,
setahun, tidak lengkap,
setahun, ada lengkap,
kali ada
setahun,
16 Penyajian/ Penyajian/updating
proses (PDCA) dan data Tidak
internalada Kelengkapan
ada analisa, Kelengkapan
analisa, daftar ada Lengkap
analisa, 10 0.00
updating data dilakukan
dan minimal
informasi tentang : dokumen
data dokumen notulen, notulen,
Jumlah Nilai Manajemen
2x/tahun Umum
untuk Puskesmas
meninjau dan(I) dan data 50%
notulen, daftar
data75%
hadir, ada
pencatatan
daftar hadir,
dan
10 8.44
12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
1 Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA Nilai data Nilai data Nilai data Nilai data 10 10.00
Updating data >60 % dan >50% kumulatif kumulatif SPA kumulatif SPA kumulatif SPA
Aplikasi Sarana, berdasarkan data ASPAK SPA < 60 <60 % dan >60 % dan >60 % dan
Prasarana, Alat yang telah diupdate % dan kelengkapan alat kelengkapan kelengkapan
Kesehatan secara berkala ( minimal kelengkapa kesehatan <50 % alat kesehatan alat kesehatan
(ASPAK) 2 kali dalam setahun, tgl n alat berdasarkan data <50 % > 50%
30 Juni dan 31 Desember kesehatan ASPAK yang berdasarkan berdasarkan
tahun berjalan ) dan telah <50 % dan sudah diupdate data ASPAK data ASPAK
divalidasi Dinkes data dan divalidasi yang sudah yang sudah
Kab/Kota. ASPAK Dinkes Kab/Kota diupdate dan diupdate dan
belum divalidasi divalidasi
diupdate Dinkes Dinkes
dan Kab/Kota Kab/Kota
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
2 Analisis data Analisis data ASPAK Tidak ada Ada analisis Ada analisis Ada analisis 10 10.00
ASPAK dan berisi ketersediaan analisis data,jadwal
rencana data jadwal
SPA , data jadwal
lengkap
3 Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada Ada Ada 10 10.00
rencana
prasaranatindak Sarana
terjadwal, Prasarana dan
serta dilakukan, data
jadwal tindak lanjut,
pemeliharaan dengan
pemeliharaan
lanjut
Puskesmas alkes (SPA)dengan
dilengkapi di masing-
jadwal pemelihara tindak lanjut dan
dan tidak lanjut, tidak ada
dan dilakukan rencana tindak
dan dilakukan
dan bukti pelaksanaan an dilakukan pemeliharaan. pemeliharaan.
prasarana pemeliharaan Tidak ada bukti Ada bukti
dan tidak pelaksanaan. pelaksanaan.
dilakukan
pemelihara
an
4 Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal 10 4.00
kesehatan dan sesuai dengandan daftar jadwalada Adakalibrasi dan kalibrasi dan kalibrasi dan
5 Perbaikan Perbaikan Tidak jadwal Ada jadwal Ada jadwal 10 10.00
pemeliharaan peralatan yangperalatan
pemeliharaan perlu kalibrasi
jadwal tidak dilakukan
pemeliharaan dilakukan
pemeliharaan
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II) 10 8.80
peralatan medis dikalibrasi,
medis dan nonada medis
jadwal, dan tidak
dan tidak kalibrasiTidak
dan dilakukan
1 Data realisasi Realisasi capaian Tidak ada Data/laporan Data/laporan Ada 10 7.00
2 keuangan
Data keuangan keuangan yang disertai
Data pencatatan data
Tidak ada tidak
Data lengkap,
dan laporan lengkap, ada
Data/laporan data/laporan
Data /laporan 10 7.00
dan bukti belum di lakukan sebagian keuangan,
laporan pelaporan pertanggung ( III) tidak lengkap,
analisa,ada
rencana
lengkap,analisa
analisa, belum
ada, analisa
analisa lengkap 10 7.00
1 Rencana Metode Penghitungan Tidak ada Ada dokumen Ada dokumen Ada dokumen 10 10.00
Kebutuhan
SK, uraian tugas Kebutuhan SDM dokumen
Tidak ada renbut,
Ada SKdengan renbut,
Ada SKdengan
2 Surat Keputusan 10 10.00
Tenaga (Renbut) Kesehatan
pokok (tanggung Penanggung secara riil
Jawab SK tentang hasil < 4 jenis
Penanggung hasil < 7 jenis hasil
Penanggung < 9 jenis
Penanggung
3 Data data
sesuaikepegawaian
kompetensinya Tidak ada Data
nakes tidak
dari 9 Data
nakes Data
nakeslengkap, 10 10.00
jawab dan
kepegawaian dengan
data Manusialengkap, dan
tidak Jawab
lengkap,analisa analisadan
dan Jawab lengkap
Jumlah Nilai Kinerja
wewenang ) serta pokokManajemen Sumber Daya
dan tugas integrasi uraian ( IV)
uraian tugas 50% uraian tugas 10 10.00
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SI ada analisa , sebagian ada , uraian
dengantugas
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan Tidak ada Ada SOP, tidak Ada SOP, Ada SOP, 10 10.00
2. Kefarmasian
Sarana Prasarana farmasi (perencanaan,
Sarana prasarana yang SOPTidak ada lengkap
Ada sarana lengkap
Ada sarana lengkap,
Ada saranaada
10 10.00
Pelayanan permintaan/ pengadaan, sarana
terstandar dalam prasarana, tidak prasarana, dokumentasi
prasarana,
Kefarmasian penerimaan,
pengelolaan sediaan prasarana lengkap sesuai lengkap sesuai pelaksanaan
lengkap sesuai
farmasi (adanya pallet, kebutuhan kebutuhan kebutuhan,
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak Data lengkap, Data ada, 10 10.00
informasi pengelolaan sediaan
Pelayanandata/dokum lengkap,
( V) tidak terarsip dengan terarsip dengan
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Kefarmasian 10 10.00
Kefarmasian Administrasi dan Manajemen
informasi data (I- V) hasil analisa, tidak lengkap dengan 10 8.85
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen 10 8.85
3. Rendah bila ni <5,5
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022 Tribulan II
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
Skala Analisa akar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.1.Manajemen Umum
2 tahunan
Tidak ada 5 visi,
Ada misi,
sesuai visi,
Ada misi, tugas
, sesuai 10 10.00
pokok danPuskesmas
sesuai dan fungsi
misi, pokok
visi, misi,
3 RPK/POA Dokumen
Kegiatan Ada ada
Puskesmas,
tidak dokumen
sesuai pokok
sesuai dan
RUK,
fungsi
pokok
sesuai dan
RUK,
tidak dokumen
memuat tidak ada
corrective
fungsi
ada
yang dokumen
pelaksanaan program
kegiatan dan Tidak
RPK ada Ada,
bulanan)
Lintas permasalahan
yang
(lokmin(12
Sehat membahas
Ada dilakukan
dokumen KA Ada
hadir, notulen Ada
dokumen survei
hasilSOP
minimal
SMD, 10 10.00
Indikator
keadaan
permasalahan
dan masalah 30%
dilakukan
pelaksanaan
intervensi
dan SOP awal
SMD >30%,dilakukan
KA dan SOP lebih
kerangka
lokmin
dari 30%,
8 Pertemuan
dan belum
minimal 2 kali SMD,
serta Keputusan
potensi yang Kepala
masyarakat
uraian tugas rangka
Mutu danada
rencana tugas
tugas Melakukan
evaluasi Melakukan
tidak ada Melakukan
keselamatan
melakukan kegiatan
identifikasimutu
12 Pengelolaan
pasien Pengelolaan
dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
di Puskesmas
meliputiKepuasan
mediaada tidak ada
ata ada risiko, ada
ada, analisa
dengan
14 Masyarakat
Pemantauan
mencatat
data ada,
lengkap,analisa
Dilakukan,
rencana
lengkap,analisa
Dilakukan, analisa
Dilakukan, 10 7.00
untuk mengetahui
sebagian ada
dengan tindak
dokumen
kepuasanTinjauan
Manajemen meliputi
(RTM) audit
RTM, lengkap,
kali ada
setahun,
analisa, 10 0.00
dan minimal
2x/tahun Umum
untuk Puskesmas
notulen, daftar
data75%
hadir, ada
pencatatan
daftar hadir,
dan
10 8.44
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
rencana data jadwal
SPA , data jadwal
lengkap
rencana
pemeliharaan dengan
pemeliharaan
lanjut
dan dilakukan
dilakukan
pemelihara
an
pemeliharaan
jadwal, dan tidak
dan dilakukan
2 keuangan
Tidak ada tidak
Data lengkap,
analisa,ada
rencana
lengkap,analisa
analisa, belum
ada, analisa
Kebutuhan
Tidak ada renbut,
Ada SKdengan
Penanggung
3 Data data
sesuaikepegawaian
nakes tidak
dari 9 Data
nakes Data
jawab dan
kepegawaian dengan
tidak Jawab
dan Jawab lengkap
dengantugas
2. Kefarmasian
Ada sarana lengkap
Ada sarana lengkap,
Ada saranaada
10 10.00
prasarana,
lengkap sesuai
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022 Semester I
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
Skala Analisa akar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.1.Manajemen Umum
2 tahunan
Tidak ada 5 visi,
Ada misi,
sesuai visi,
Ada misi, tugas
, sesuai 10 10.00
pokok danPuskesmas
sesuai dan fungsi
misi, pokok
visi, misi,
3 RPK/POA Dokumen
Kegiatan Ada ada
Puskesmas,
tidak dokumen
sesuai pokok
sesuai dan
RUK,
fungsi
pokok
sesuai dan
RUK,
tidak dokumen
memuat tidak ada
corrective
fungsi
ada
yang dokumen
pelaksanaan program
kegiatan dan Tidak
RPK ada Ada,
bulanan)
Lintas permasalahan
yang
(lokmin(12
Sehat membahas
Ada dilakukan
dokumen KA Ada
hadir, notulen Ada
dokumen survei
hasilSOP
minimal
SMD, 10 10.00
Indikator
keadaan
permasalahan
dan masalah 30%
dilakukan
pelaksanaan
intervensi
dan SOP awal
SMD >30%,dilakukan
KA dan SOP lebih
kerangka
lokmin
dari 30%,
8 Pertemuan
dan belum
minimal 2 kali SMD,
serta Keputusan
potensi yang Kepala
masyarakat
uraian tugas rangka
Mutu danada
rencana tugas
tugas Melakukan
evaluasi Melakukan
tidak ada Melakukan
keselamatan
melakukan kegiatan
identifikasimutu
12 Pengelolaan
pasien Pengelolaan
dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
di Puskesmas
meliputiKepuasan
mediaada tidak ada
ata ada risiko, ada
ada, analisa
dengan
14 Masyarakat
Pemantauan
mencatat
data ada,
lengkap,analisa
Dilakukan,
rencana
lengkap,analisa
Dilakukan, analisa
Dilakukan, 10 7.00
untuk mengetahui
sebagian ada
dengan tindak
dokumen
kepuasanTinjauan
Manajemen meliputi
(RTM) audit
RTM, lengkap,
kali ada
setahun,
analisa, 10 0.00
dan minimal
2x/tahun Umum
untuk Puskesmas
notulen, daftar
data75%
hadir, ada
pencatatan
daftar hadir,
dan
10 8.44
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
rencana data jadwal
SPA , data jadwal
lengkap
rencana
pemeliharaan dengan
pemeliharaan
lanjut
dan dilakukan
dilakukan
pemelihara
an
pemeliharaan
jadwal, dan tidak
dan dilakukan
2 keuangan
Tidak ada tidak
Data lengkap,
analisa,ada
rencana
lengkap,analisa
analisa, belum
ada, analisa
Kebutuhan
Tidak ada renbut,
Ada SKdengan
Penanggung
3 Data data
sesuaikepegawaian
nakes tidak
dari 9 Data
nakes Data
jawab dan
kepegawaian dengan
tidak Jawab
dan Jawab lengkap
dengantugas
2. Kefarmasian
Ada sarana lengkap
Ada sarana lengkap,
Ada saranaada
10 10.00
prasarana,
lengkap sesuai
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022 Tribulan III
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
Skala Analisa akar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.1.Manajemen Umum
2 tahunan
Tidak ada 5 visi,
Ada misi,
sesuai visi,
Ada misi, tugas
, sesuai 10 10.00
pokok danPuskesmas
sesuai dan fungsi
misi, pokok
visi, misi,
3 RPK/POA Dokumen
Kegiatan Ada ada
Puskesmas,
tidak dokumen
sesuai pokok
sesuai dan
RUK,
fungsi
pokok
sesuai dan
RUK,
tidak dokumen
memuat tidak ada
corrective
fungsi
ada
yang dokumen
pelaksanaan program
kegiatan dan Tidak
RPK ada Ada,
bulanan)
Lintas permasalahan
yang
(lokmin(12
Sehat membahas
Ada dilakukan
dokumen KA Ada
hadir, notulen Ada
dokumen survei
hasilSOP
minimal
SMD, 10 10.00
Indikator
keadaan
permasalahan
dan masalah 30%
dilakukan
pelaksanaan
intervensi
dan SOP awal
SMD >30%,dilakukan
KA dan SOP lebih
kerangka
lokmin
dari 30%,
8 Pertemuan
dan belum
minimal 2 kali SMD,
serta Keputusan
potensi yang Kepala
masyarakat
uraian tugas rangka
Mutu danada
rencana tugas
tugas Melakukan
evaluasi Melakukan
tidak ada Melakukan
keselamatan
melakukan kegiatan
identifikasimutu
12 Pengelolaan
pasien Pengelolaan
dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
di Puskesmas
meliputiKepuasan
mediaada tidak ada
ata ada risiko, ada
ada, analisa
dengan
14 Masyarakat
Pemantauan
mencatat
data ada,
lengkap,analisa
Dilakukan,
rencana
lengkap,analisa
Dilakukan, analisa
Dilakukan, 10 7.00
untuk mengetahui
sebagian ada
dengan tindak
dokumen
kepuasanTinjauan
Manajemen meliputi
(RTM) audit
RTM, lengkap,
kali ada
setahun,
analisa, 10 0.00
dan minimal
2x/tahun Umum
untuk Puskesmas
notulen, daftar
data75%
hadir, ada
pencatatan
daftar hadir,
dan
10 8.44
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
rencana data jadwal
SPA , data jadwal
lengkap
rencana
pemeliharaan dengan
pemeliharaan
lanjut
dan dilakukan
dilakukan
pemelihara
an
pemeliharaan
jadwal, dan tidak
dan dilakukan
2 keuangan
Tidak ada tidak
Data lengkap,
analisa,ada
rencana
lengkap,analisa
analisa, belum
ada, analisa
Kebutuhan
Tidak ada renbut,
Ada SKdengan
pokok (tanggung Penanggung secara
Jawabriil SK tentang hasil < 4 jenis
Penanggung
3 Data data
sesuaikepegawaian
nakes tidak
dari 9 Data
nakes Data
jawab dan
kepegawaian dengan
tidak Jawab
dan Jawab lengkap
dengantugas
Kefarmasian farmasi (perencanaan, SOP lengkap lengkap lengkap, ada
permintaan/ pengadaan, dokumentasi
penerimaan, pelaksanaan
penyimpanan, distribusi, SOP. Dokumen
pencatatan dan pelaksanaan :
pelaporan, dll) dan (perencanaan
pelayanan farmasi klinik (RKO),
(Pengkajian Dan permintaan/
Pelayanan Resep , pengadaan(LPL
penyiapan obat, PO/SP),
penyerahan obat, penerimaan( B
pemberian informasi obat, AST),
konseling, evaluasi penyimpanan(k
penggunaan obat (EPO), artu stok),
Visite pemantauan terapi distribusi(LPLP
obat (PTO) khusus untuk O unit/SBBK),
Puskesmas rawat inap , pencatatan dan
pengelolan obat pelaporan( LPL
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang Tidak ada Ada sarana Ada sarana Ada sarana 10 10.00
Pelayanan terstandar dalam terkait sarana
Tidak ada prasarana,
3. Data dan Data dan informasi Data ada, 10 10.00
Kefarmasian
informasi pengelolaan
pengelolaan sediaan
sediaan prasarana
data/dokum lengkap
lengkap, sesuai lengkap sesuai lengkap sesuai
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan
farmasi Kefarmasian ( V) tidak terarsip dengan terarsip dengan
10 10.00
Pelayanan farmasi (adanya pallet,
(pencatatan kartu en kebutuhan
ada dokumen kebutuhan
baik, tidak ada kebutuhan,
baik, analisa
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022 Tribulan IV
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
Skala Analisa akar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.1.Manajemen Umum
2 tahunan
Tidak ada 5 visi,
Ada misi,
sesuai visi,
Ada misi, tugas
, sesuai 10 10.00
pokok danPuskesmas
sesuai dan fungsi
misi, pokok
visi, misi,
3 RPK/POA Dokumen
Kegiatan Ada ada
Puskesmas,
tidak dokumen
sesuai pokok
sesuai dan
RUK,
fungsi
pokok
sesuai dan
RUK,
tidak dokumen
memuat tidak ada
corrective
fungsi
ada
yang dokumen
pelaksanaan program
kegiatan dan Tidak
RPK ada Ada,
bulanan)
Lintas permasalahan
yang
(lokmin(12
Sehat membahas
Ada dilakukan
dokumen KA Ada
hadir, notulen Ada
dokumen survei
hasilSOP
minimal
SMD, 10 10.00
Indikator
keadaan
permasalahan
dan masalah 30%
dilakukan
pelaksanaan
intervensi
dan SOP awal
SMD >30%,dilakukan
KA dan SOP lebih
kerangka
lokmin
dari 30%,
8 Pertemuan
dan belum
minimal 2 kali SMD,
serta Keputusan
potensi yang Kepala
masyarakat
uraian tugas rangka
Mutu danada
rencana tugas
tugas Melakukan
evaluasi Melakukan
tidak ada Melakukan
keselamatan
melakukan kegiatan
identifikasimutu
12 Pengelolaan
pasien Pengelolaan
dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
di Puskesmas
meliputiKepuasan
mediaada tidak ada
ata ada risiko, ada
ada, analisa
dengan
14 Masyarakat
Pemantauan
mencatat
data ada,
lengkap,analisa
Dilakukan,
rencana
lengkap,analisa
Dilakukan, analisa
Dilakukan, 10 7.00
untuk mengetahui
sebagian ada
dengan tindak
dokumen
kepuasanTinjauan
Manajemen meliputi
(RTM) audit
RTM, lengkap,
kali ada
setahun,
analisa, 10 0.00
dan minimal
2x/tahun Umum
untuk Puskesmas
notulen, daftar
data75%
hadir, ada
pencatatan
daftar hadir,
dan
10 8.44
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
rencana data jadwal
SPA , data jadwal
lengkap
rencana
pemeliharaan dengan
pemeliharaan
lanjut
dan dilakukan
dilakukan
pemelihara
an
pemeliharaan
jadwal, dan tidak
dan dilakukan
2 keuangan
Tidak ada tidak
Data lengkap,
analisa,ada
rencana
lengkap,analisa
analisa, belum
ada, analisa
Kebutuhan
Tidak ada renbut,
Ada SKdengan
Penanggung
3 Data data
sesuaikepegawaian
nakes tidak
dari 9 Data
nakes Data
jawab dan
kepegawaian dengan
tidak Jawab
dan Jawab lengkap
dengantugas
Kefarmasian
pengelolaan sediaan
sediaan prasarana
data/dokum lengkap
10 10.00
baik, analisa
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022 Semester II
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
Skala Analisa akar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.1.Manajemen Umum
2 tahunan
Tidak ada 5 visi,
Ada misi,
sesuai visi,
Ada misi, tugas
, sesuai 10 10.00
pokok danPuskesmas
sesuai dan fungsi
misi, pokok
visi, misi,
3 RPK/POA Dokumen
Kegiatan Ada ada
Puskesmas,
tidak dokumen
sesuai pokok
sesuai dan
RUK,
fungsi
pokok
sesuai dan
RUK,
tidak dokumen
memuat tidak ada
corrective
fungsi
ada
yang dokumen
pelaksanaan program
kegiatan dan Tidak
RPK ada Ada,
bulanan)
Lintas permasalahan
yang
(lokmin(12
Sehat membahas
Ada dilakukan
dokumen KA Ada
hadir, notulen Ada
dokumen survei
hasilSOP
minimal
SMD, 10 10.00
Indikator
keadaan
permasalahan
dan masalah 30%
dilakukan
pelaksanaan
intervensi
dan SOP awal
SMD >30%,dilakukan
KA dan SOP lebih
kerangka
lokmin
dari 30%,
8 Pertemuan
dan belum
minimal 2 kali SMD,
serta Keputusan
potensi yang Kepala
masyarakat
uraian tugas rangka
Mutu danada
rencana tugas
tugas Melakukan
evaluasi Melakukan
tidak ada Melakukan
keselamatan
melakukan kegiatan
identifikasimutu
12 Pengelolaan
pasien Pengelolaan
dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
di Puskesmas
meliputiKepuasan
mediaada tidak ada
ata ada risiko, ada
ada, analisa
dengan
14 Masyarakat
Pemantauan
mencatat
data ada,
lengkap,analisa
Dilakukan,
rencana
lengkap,analisa
Dilakukan, analisa
Dilakukan, 10 7.00
untuk mengetahui
sebagian ada
dengan tindak
dokumen
kepuasanTinjauan
Manajemen meliputi
(RTM) audit
RTM, lengkap,
kali ada
setahun,
analisa, 10 0.00
dan minimal
2x/tahun Umum
untuk Puskesmas
notulen, daftar
data75%
hadir, ada
pencatatan
daftar hadir,
dan
10 8.44
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
rencana data jadwal
SPA , data jadwal
lengkap
rencana
pemeliharaan dengan
pemeliharaan
lanjut
dan dilakukan
dilakukan
pemelihara
an
pemeliharaan
jadwal, dan tidak
dan dilakukan
2 keuangan
Tidak ada tidak
Data lengkap,
analisa,ada
rencana
lengkap,analisa
analisa, belum
ada, analisa
Kebutuhan
Tidak ada renbut,
Ada SKdengan
Penanggung
3 Data data
sesuaikepegawaian
nakes tidak
dari 9 Data
nakes Data
jawab dan
kepegawaian dengan
tidak Jawab
dan Jawab lengkap
dengantugas
Kefarmasian
pengelolaan sediaan
sediaan prasarana
data/dokum lengkap
10 10.00
baik, analisa
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2022 Tahunan
PUSKESMAS : NGAMBON
KECAMATAN : NGAMBON
Skala Analisa akar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada Ada, tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada, sesuai 10 10.00 Sudah Rencana lima Memaksimalka
tahunan
2 RUK sesuai visi, misi,Usulan
tugas rencana
Tidak ada5 visi, misi,
, tidaktugas Ada, misi, tugas visi, misi, tugas tercapai tahunan sudah n analisa
Tahun (N+1) RUK (Rencana Ada sesuai Ada , sesuai 10 10.00 Sudah RUK tahun Memaksimalka
pokok danPuskesmas
fungsi (lima) pokok dan fungsi pokok dantugas pokok dantugas
3 RPK/POA Kegiatan)
Dokumen Rencana Tidak ada sesuai
dokumen RPKvisi, misi, visi, misi,
dokumen RPK dokumen visi, misi, RPK 10 7.00 tercapai
Belum dibuat
2022 namun
sudah
RPK sudah kebutuhan
n analisa
Melakukan
Puskesmas
untuk tahun bedasarkan
yad ( N+1) tahunan Puskesmas,
tugas pokok dan fungsi pokok dan fungsi
pokok dan
4 bulanan/tahunan
Lokakarya Mini Pelaksanaan
Rapat Lintas Kegiatan
Program Ada
Tidak ada tidak sesuai
Ada, dokumen sesuai
Ada, RUK,
dokumen sesuai
Ada, RUK,
dokumen 10 10.00 tercapai
Sudah belum
sesuai sesuai
dibuat,
Belum namun
dengan
ada masyarakat
kebutuhan
Koordinasi
Mempertahank
dibuat
(RPK), berdasarkan
sebagai acuan dokumen fungsi
RUK, Tidak ada tidak fungsi ada fungsi
ada
5 bulanan
Lokakarya (lokmin
Mini (LP)
Rapat membahas
lintas program review dokumen tidak memuat corrective
Dokumen yang tercapai
Sudah ada
RUK, beberapa
Tetapi
masalah
Belum ada masyarakat
pembahasan
an capaian
Mempertahank
bulanan) pelaksanaan
kegiatan, kegiatandan Tidak
permasalahan RPK ada Ada, dokumen
pembahasan
evaluasi bulanan
Ada
pembahasan
action,dafar
Ada, dokumen
pembahasan
menindaklanjuti
10 10.00
tribulanan Lintas
6 Survei Keluarga Survei Sektor
meliputi:(LS) dokumen tidak memuat corrective yang tercapai
Sudah pembahasan
apapun
masalah
Belum ada dengan LP dan
an capaian
Mempertahank
(lokmin tindak lanjut survei
LP,rencana review
membahas
Dilakukan
pelaksanaan
evaluasi
survei Dilakukan Dilakukan
hadir, notulen menindaklanjuti
bulanan action,dafar hasil lokmin 10 10.00
Sehat
7 Survei (12 1. KB
Mawas Diri Kegiatan mengenali kurang
Tidak dari >30%,
Ada dilakukan
dokumen KA survei
Ada survei minimal tercapai
Sudah apapun
masalah
Belum ada an capaian
Mempertahank
tribulanan)
Indikator Keluarga kegiatan, permasalahan 30% pelaksanaan
intervensi awal hadir,dokumen
notulen Ada
>30%,dilakukan hasilSOP
lebih lokminSMD,
dari 30%,
10 10.00
(SMD)
8 Pertemuan keadaan dan
Pertemuan dengan masalah dilakukan
Tidak ada dan
Ada SOP
pertemuanSMD KA
ada dan SOP
pertemuan kerangka
ada pertemuan 10 10.00 tercapai
Sudah apapunada
masalah
Belum an capaian
Mempertahank
Sehat) yang dihadapi masyarakat pertemuan dan dilakukan
tapi belum intervensi
SMD, 2 kali awal, telah
acuan, dilakukan
dengan masyarakat
9 SK Tim mutu dan Surat Keputusan dalam minimal 2 kali minimal minimal 2 kali tercapai
Sudah apapunada
masalah
Belum an capaian
Mempertahank
masyarakat serta
rangka potensi yang dimiliki Tidak ada
pemberdayaan
Kepala Ada SK Tim
dilaksanakan
setahun
Ada SK Tim
dilaksanakan
setahun, ada
Ada SK Tim
pelaksanaan,
setahun, ada
10 10.00
10 uraian
Rencana tugas
program Puskesmas
Rencana dan uraian SK
kegiatan Tim,
Tidak ada Mutu, tidak
Ada rencana ada Mutu
Ada dan
sebagian Ada Mutu dan
dokumen 10 10.00 tercapai
Sudah apapun
masalah
Mempertahank
dalam rangka (meliputi
tugas Tim keterlibatan
Mutu (UKM uraian uraian tugas dan hasil
uraian tugas, hasil
uraian tugas
mutu dan
11 Pelaksanaan perbaikan/peningkatan
proses identifikasi, dokumen
Tidak pelaksanaan
Melakukan dokumen
Melakukan rencana
Melakukan 10 10.00 tercapai
Sudah apapun
masalah
Mempertahank
keselamatan Essensial, UKM tugas serta evaluasi tidak ada serta evaluasi
manajemen risiko mutu
12 Pengelolaan
dan pengendalian
melakukan kegiatan
identifikasi mutu
tercapai apapun
masalah an capaian
pasien Pengelolaan
dengan tidak
programada Media
perbaikan dan data
dan Media dan
dan dan data 10 4.00 Belum kurang Meningkatkan
di Puskesmas dan meminimalkan risiko proses tidak ada upaya risiko, ada risiko, ada
13 Pengaduan
Survei Kepuasan meliputi
Survei menyediakan
Kepuasan adalah media
Tidak ada tidak
Data lengkap,
tidak ata
Data ada,
Data analisa
ada, 10 7.00 tercapai,
Belum apapun
lengkapnya
kurangnya kelengkapan
meningkatkan
Pelanggan di Puskesms
media pengaduan, manajemen pencegahan
analisa , dan, upaya upaya
14 Masyarakat
Audit internal kegiatan yangmutudilakukan pengaduan,
data ada
lengkap,analisa lengkap,analisa
lengkap,analisa lengkap
analisa dengan
lengkap target baru
tercapai data, analisa;
TL,evaluasi data
kelengkapan
Pemantauan
mencatat pengaduan (dari Tidakada,
data Dilakukan,
rencana tindak Dilakukan,
sebagian ada , Dilakukan,
rencana tindak 10 7.00 Belum kurangnya RTL meningkatkan
untuk mengetahui rencana tindak sebagian ada , dengan tercapai
15 Rapat Tinjauan layanan sepanjang
Rapat Tinjauan
kepuasan masyarakat
tahun, dilakukan
Tidak ada dokumen
Dilakukan
lanjut, tindak1 kali dokumen
Dilakukan
rencana 2 kali dokumen
tindak Dilakukan
rencana >2
tindak 10 10.00 tercapai 40%
Sudah RTL
sertadan
publikasi
da TL dari
Belum ada data
kelengkapan
Mempertahank
meliputi audit(RTM)
input, audit lengkap, tidak lengkap, ada lengkap, ada dari SKM dan
Manajemen
16 Penyajian/ Manajemen
Penyajian/updating data RTM,
Tidak ada setahun,
Kelengkapan setahun,
Kelengkapan ada kali setahun,
Lengkap 10 0.00 tercapai
Belum pelaksana
masalah
Kurangnya tim data
an capaian
Meningkatkan
proses (PDCA)
dilakukan minimal dan internal
dokumen ada analisa,
dokumen analisa, daftar ada
notulen, analisa,notulen,
updating data dan
Jumlah Nilai Manajemen informasi
Umum tentang
Puskesmas: data
(I) dan data 50% data75% pencatatan dan
10 8.44 tercapai audit
apapun
kegiatan kegiatan
dan informasi 2x/tahunprogram
capaian untuk meninjau dan
(PKP), pelaporan notulen, daftar hadir, ada daftar hadir,
pelaporan,
updating data & updating data
12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana informasi & informasi
1 Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA Nilai data Nilai data Nilai data Nilai data 10 7.00 Belum TercapaPetugas sering Petugas lebih
Updating data >60 % dan >50% kumulatif kumulatif SPA kumulatif SPA kumulatif SPA terlambat rajin buka dan
mengupdate update aspak
Kesehatan secara berkala ( minimal kelengkapa kesehatan <50 % alat kesehatan alat kesehatan data yang ada
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
2 Analisis data Analisis data ASPAK Tidak ada Ada analisis Ada analisis Ada analisis 10 7.00 Belum TercapaPetugas sering Petugas lebih
3 ASPAK dan
Pemeliharaan berisi ketersediaan
Pemeliharaan prasarana analisis
Tidak ada data,jadwal
Ada rencana data jadwal
Ada SPA , data jadwal
Ada lengkap
10 7.00 Belum Tercapaterlambat
kurangnya rajin
lebih buka dan
disiplin
rencana tindak Sarana , Prasarana dan data tindak lanjut, rencana tindak dengan
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan mengupdate
mendokumenta update aspak
dalam
lanjut
dan dilakukan data yang
sikan ada
kegiatan mendokument
prasarana pemeliharaan Tidak ada bukti Ada bukti asikan
dan tidak pelaksanaan. pelaksanaan. kegiatan
dilakukan mengusulkan
pemelihara tidak ada anggaran
an anggaran untuk perbaikan dan
Perbaikan dan pemeliharan
pemeliharaan peralatan
4 Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal 10 4.00 Belum Tercapaperalatan
Tidak Adamedis mengusulkan
Anggar
medis dan non
5 Perbaikan Perbaikan
peralatan yangperalatan
perlu
Tidak
kalibrasi tidak
jadwal
dilakukan
Ada jadwal
dilakukan
Ada jadwal
dilakukan
10 7.00 Belum dan non medis anggaran
medis
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan
jadwal
dan Sarana
pemeliharaan
Prasarana (II)
10 6.40 tercapai untuk kalibrasi
jadwal, dan tidak
dan dilakukan
1 Data realisasi Realisasi capaian Tidak ada Data/laporan Data/laporan Ada 10 10.00 Sudah Data Realisasi Mempertahank
2 keuangan
Tidak ada tidak
Data lengkap,
Data /laporan 10 tercapai sudahada
10.00 Sudah tercapaTidak adamasal an capaian
Meningkatkan
dan laporan bukti
pelaporan pertanggung belum di lakukan sebagian keuangan,
( III) tidak lengkap,
analisa, rencana
lengkap,analisa
analisa,
ada, analisa
10 10.00 kelengkapan
pertanggung jawaban keuangan ke belum ada sebagianbelum
ada , analisa
lengkaplengkap
dengan
data SPTJ
1 Rencana Metode Penghitungan Tidak ada Ada dokumen Ada dokumen Ada dokumen 10 10.00 target sudah tidak ada mempertahank
2 Kebutuhan Kebutuhan SDM dokumen renbut,
Ada SKdengan tercapai masalah an capaian
SK, uraian tugas
Tenaga (Renbut)
Surat Keputusan
Kesehatan secara riil
Tidak ada
hasil < 4 jenis hasil < 7 jenis hasil < 9 jenis
10 10.00 target sudah tidak ada mempertahank
pokok
Data (tanggung Penanggung Jawab SK tentang Penanggung Penanggung Penanggung tercapai
3 data kepegawaian
sesuai kompetensinya Tidak ada Data
nakestidak
dari 9 Data
nakes dan Data
nakes lengkap, 10 10.00 target sudah masalah
tidak ada an capaian
mempertahank
jawab dan
kepegawaian dengan uraian tugas
meliputi dokumentasi SO
datadan Jawab dan
lengkap, tidak Jawab
lengkap,analisa Jawab
analisadan
lengkap
wewenang ) serta pokok dan tugas integrasi uraian uraian tugas 50% uraian tugas uraian tercapai masalah an capaian
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SI ada analisa , sebagian ada , dengantugas
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV) 10 10.00
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan Tidak ada Ada SOP, tidak Ada SOP, Ada SOP, 10 10.00 Target tidak ada Dokumen
Kefarmasian farmasi (perencanaan, SOP lengkap lengkap lengkap, ada tercapai masalah diperbarui
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang Tidak ada Ada sarana Ada sarana Ada sarana 10 10.00 Target Lemari obat Usulan
Pelayanan terstandar dalam sarana prasarana, tidak prasarana,
Data lengkap, prasarana, tercapai sudah
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak Data ada, 10 10.00 Sudah Belum ada permintaan
Melakukan
Kefarmasian pengelolaan sediaan prasarana lengkap sesuai lengkap sesuai lengkap sesuai
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen
farmasi
sediaan
(adanya Pelayanan
pallet,
data/dokum
Kefarmasian lengkap,
( V)
kebutuhan
tidak terarsip dengan
kebutuhan
terarsip dengan
10 10.00 tercapai tetapi masih
dilakukan Visite lemari/rak
Visite ke obat
Pelayanan farmasi (pencatatan kartu en ada dokumen baik, tidak ada kebutuhan,
baik, analisa kurang
informasi data (I- V) hasil analisa, tidak lengkap dengan 10 8.97 ke pasien pasien
Lampiran 7 Tribulan I
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas : NGAMBON
Kabupaten / Kota : NGAMBON
Upaya Pelayanan Kesehatan, Manajemen

NO Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata2
dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

I Administrasi dan Manajemen 88.48
1.Manajemen Umum 8.44
2.Manajemen Peralatan dan Sarana
8.80
Prasarana
3.Manajemen Keuangan 7.00
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 10.00
5.Manajemen PelayananKefarmasian 10.00
II UKM Esensial 24.36

1.Upaya Promosi Kesehatan 7.15
2.Upaya Kesehatan Lingkungan 6.67
3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak
33.55
dan KB
4.Upaya Pelayanan Gizi 52.50
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian
21.95
Penyakit Menular dan Tidak Menular
III UKM Pengembangan 21.08

1.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 37.50
2.Pelayanan Kesehatan Indera 14.48
3.Penanganan Masalah Penyalahgunaan
0.00
Napza
4. Kesehatan Matra 0.00
5. Pelayanan Kesehatan Tradisional 16.67
6. Pelayanan Kesehatan Olahraga 33.33
7. Pelayanan Kesehatan Kerja 27.15
8. Kefarmasian 39.48
IV UKP 59.83
1.Pelayanan non rawat inap 56.67
2.Pelayanan gawat darurat 21.46
3.Pelayanan kefarmasian 100.00
4.Pelayanan laboratorium 42.59
5.Pelayanan rawat inap 78.42
V Mutu 16.48
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan 28.01
2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung 28.57
Diri (APD)
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien 14.29
4. Keberhasilan Pengobatan Pasien TB 14.29
Semua
5. Kasus
Ibu Hamil Sensitif
Yang Obat (SO)Pelayanan
Mendapatkan 13.73
ANC Sesuai Standar
6. Kepuasan Pasien 0.00
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
5.Manajemen PelayananKefarmasian 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
0.00
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
1.Upaya Promosi Kesehatan

100.00
50.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
0.00
4.Upaya Pelayanan Gizi 3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB
1.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

40.00
8. Kefarmasian 2.Pelayanan Kesehatan Indera
20.00
7. Pelayanan Kesehatan Kerja 0.00 3.Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza
6. Pelayanan Kesehatan Olahraga 4. Kesehatan Matra
5. Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Pelayanan non rawat inap

100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 2.Pelayanan gawat darurat
0.00
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

40.00
6. Kepuasan Pasien 2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

20.00
0.00
5. Ibu Hamil Yang Mendapatkan Pelayanan ANC Sesuai Standar 3. Kepatuhan Identifikasi Pasien
4. Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus Sensitif Obat (SO)

Lampiran 7 Tribulan II
Puskesmas : NGAMBON

dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

8.80
Prasarana

31.69
dan KB
23.61

0.00
Napza
8. Kefarmasian 6.15
IV UKP 57.56
V Mutu 34.82
Diri (APD)
Semua
5. Kasus
Ibu Hamil Sensitif
Mendapatkan 16.34
ANC Sesuai Standar
1.Manajemen Umum
10.00
8.00
6.00

40.00
20.00
0.00

100.00
50.00

100.00
50.00
0.00

100.00

50.00
0.00

Lampiran 7 Semester I
Puskesmas : NGAMBON

dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

8.80
Prasarana

53.82
dan KB
43.50

0.00
Napza
IV UKP 74.26
V Mutu 51.30
Diri (APD)
Semua
5. Kasus
Ibu Hamil Sensitif
Mendapatkan 30.07
ANC Sesuai Standar
1.Manajemen Umum
10.00
8.00
6.00

100.00
50.00
0.00

100.00
50.00

100.00
50.00
0.00

100.00

50.00
0.00

Lampiran 7 Tribulan III
Puskesmas : NGAMBON

dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

6.40
Prasarana

27.36
dan KB
30.30

62.50
Napza
8. Kefarmasian 6.15
IV UKP 60.88
V Mutu 20.34
Diri (APD)
Semua
5. Kasus
Ibu Hamil Sensitif
Mendapatkan 16.99
ANC Sesuai Standar
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
0.00

50.00
0.00

100.00
50.00

100.00
50.00
0.00

40.00

20.00
0.00

Lampiran 7 Tribulan IV
Puskesmas : NGAMBON

dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

6.40
Prasarana

24.09
dan KB
28.46

62.50
Napza
8. Kefarmasian 6.15
IV UKP 60.87
V Mutu 23.02
Diri (APD)
Semua
5. Kasus
Ibu Hamil Sensitif
Mendapatkan 15.69
ANC Sesuai Standar
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
0.00

50.00
0.00

100.00
50.00

100.00
50.00
0.00

100.00

50.00
0.00

Lampiran 7 Tribulan I
Puskesmas : NGAMBON

dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

6.40
Prasarana

43.35
dan KB
53.80

100.00
Napza
IV UKP 76.20
V Mutu 43.36
Diri (APD)
Semua
5. Kasus
Ibu Hamil Sensitif
Mendapatkan 32.68
ANC Sesuai Standar
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
0.00

100.00
50.00
0.00

100.00
50.00

100.00
50.00
0.00

100.00

50.00
0.00

Lampiran 7 Ta
Puskesmas : NGAMBON

NO Rata2 Program Rata2 Upaya
dan Mutu
(1) (2) (3) (4)

6.40
Prasarana

84.99
dan KB
82.40

100.00
Napza
IV UKP 95.52
V Mutu 92.65
Diri (APD)
Semua Kasus
5. Ibu Hamil Sensitif
Mendapatkan 62.75
ANC Sesuai Standar
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
0.00

100.00
80.00
60.00

100.00
50.00

100.00
50.00
0.00
50.00
0.00

100.00

50.00
0.00

Lampiran 7 Tahunan
ASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Interpretasi Rata2
(5)
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
1.Manajemen Umum
10.00
5.00
2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
0.00
3.Manajemen Keuangan

100.00
80.00
dak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
60.00
Kesehatan Gigi Masyarakat

100.00
2.Pelayanan Kesehatan Indera
50.00
0.00 3.Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza
4. Kesehatan Matra
an Kesehatan Tradisional
.Pelayanan non rawat inap

100.00
50.00
2.Pelayanan gawat darurat
0.00
50.00
0.00
3.Pelayanan kefarmasian

100.00
en 2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

50.00
0.00
dar 3. Kepatuhan Identifikasi Pasien
asilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus Sensitif Obat (SO)

FORM ANALISA HASIL & REKOMENDASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS ( PKP )
PUSKESMAS :............................................
KECAMATAN :............................................
PERIODE DESK MONEV : TRIBULAN :........... / SEMESTER:............ / TAHUNAN
TAHUN :............................................
Upaya Pelayanan Tanda Tangan &
Rata2 Rata2 Tanda Tangan & Nama
NO Kesehatan, Manajemen dan ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas
Program Upaya Petugas Puskesmas
Mutu Dinkes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Administrasi dan
I
Manajemen
1.Manajemen Umum
2.Manajemen Peralatan dan

Sarana Prasarana
3.Manajemen Keuangan
4.Manajemen Sumber Daya

Manusia
5.Manajemen
PelayananKefarmasian
II UKM Esensial
2.Upaya Kesehatan
Lingkungan
3.Upaya
Pelayanan Kesehatan Ibu,
Anak dan KB
4.Upaya Pelayanan Gizi
5.Upaya Pencegahan dan

Menular dan Tidak Menular
III UKM Pengembangan
1.Pelayanan Kesehatan Gigi

Masyarakat
2.Pelayanan Kesehatan
Indera
3.Penanganan Masalah
Penyalahgunaan Napza
4. Kesehatan Matra
5. Pelayanan Kesehatan
Tradisional
Olahraga
Kerja
8. Kefarmasian
IV UKP
3.Pelayanan kefarmasian
4.Pelayanan laboratorium
5.Pelayanan rawat inap
V Mutu
1. Kepatuhan Kebersihan
Tangan
2. Kepatuhan Penggunaan
Alat Pelindung Diri (APD)
3. Kepatuhan Identifikasi
Pasien
4. Keberhasilan Pengobatan
Pasien TB Semua Kasus
Sensitif Obat (SO)
5. Ibu Hamil Yang

Mendapatkan Pelayanan
ANC Sesuai Standar
6. Kepuasan Pasien

PKP 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKP 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK PENGISIAN PKP

1. Form yang diisi HANYA pada sheet :

2.1.1.2. Tatanan Sehat

2.1.1.2. Tatanan Sehat

3 Pondok Pesantren (Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes

2.1.1.2. Tatanan Sehat

3 Pondok Pesantren yang memenuhi 13-15 45% Ponpes

2.1.1.3. Interview / Penyuluhan

2.1.1.4. Pengembangan UKBM

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

2.1.2.3.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

2.1.4. Upaya Pelayanan Gizi

2.1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

2.2.6. Pelayanan Kesehatan Olahraga

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

2.3.5. Pelayanan Rawat Inap

Pencapaian % Kinerja Puskesmas

16 8.0 0.0 0.0 0.0

1 0.7 0.0 0.0 0.0

8 5.8 0.0 0.0 0.0

1 0.5 0.0 0.0 0.0

32 32.0 4.0 12.5 12.5

12 12.0 3.0 25.0 25.0

aan Masyarakat 0.0

3 Pondok Pesantren (Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes

2.1.1.2. Tatanan Sehat

3 Pondok Pesantren yang memenuhi 13-15 45% Ponpes

2.1.1.3. Interview / Penyuluhan

2.1.1.4. Pengembangan UKBM

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

2.1.2.3.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

4 Pesera KB mengalami komplikasi < 3,5% orang

2.1.4. Upaya Pelayanan Gizi

2.1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

2.2.6. Pelayanan Kesehatan Olahraga

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

2.3.4. Pelayanan Laboratorium

2.3.5. Pelayanan Rawat Inap

Pencapaian % Kinerja Puskesmas

16 8.0 0.0 0.0 0.0

1 0.7 0.0 0.0 0.0

8 5.8 0.0 0.0 0.0

1 0.5 0.0 0.0 0.0

32 32.0 0.0 0.0 0.0

12 12.0 3.0 25.0 25.0

aan Masyarakat 0.0

1939 67.9 0.0 0.0 100.0

3 Pondok Pesantren (Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes

2.1.1.2. Tatanan Sehat

3 Pondok Pesantren yang memenuhi 13-15 45% Ponpes

2.1.1.3. Interview / Penyuluhan