TES INSPEKSI VISUAL ASAM

ASETAT (IVA)
No.Dokumen :

No.Revisi :
SOP TanggalTerbit :

BOJONEGORO Halaman : 4 halaman

UPTD PUSKESMAS Dr. FITRI MUNIRA PITALOKA

NGASEM NIP:19820204 201406 2001

1.Pengertian Tes dengan menggunakan larutan asam asetat 3-5% (cuka dapur)
dengan metode inspeksi visual
2.Tujuan Mendeteksi adanya lesi prakanker atau kanker serviks

3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No.440/001/1/412.43/30/2016

4.Referensi Buku Acuan pencegahan kanker payudara dan kanker leher rahim,
2015
5.Prosedur Alat :
1. Meja periksa
2. Sumber cahaya/lampu
3. Spekulum bivalve (cusco or Graves)
4. Rak atau wadah peralatan
Bahan :
1. Kapas lidi untuk swab
2. Sarung tangan periksa yang baru atau sarung tangan bedah
yang telah di DTT
3. Spatula dari kayu dan atau kondom
4. Larutan cairan asam asetat (3-5%) (cuka putih dapat
digunakan)
5. Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi peralatan dan sarung
tangan
6. Formulir catatan untuk mencatat temuan.
6.Langkah- 1. Petugas pastikan semua peralatan dan bahan yang diperlukan
langkah tersedia
2. Petugas mencuci tangan secara merata dengan sabun dan air.
Lakukan palpasi perut.
3. Posisikan pasien litotomi
4. Petugas memakai sarung tangan periksa yang baru atau sarung
tangan bedah yang telah di DTT
5. Petugas menggunakan spekulum cocor bebek untuk melihat
serviks

1
6. Petugas memindahkan sumber cahaya agar serviks dapat
terlihat dengan jelas
7. Petugas mengamati serviks dan periksa apakah ada infeksi
8. Gunakan kapas lidi untuk membersihkan cairan yang keluar,
darah, atau mukosa dari serviks
9. Identifikasi cervical os dan SSK dan area sekitarnya
10.Basahkan kapas lidi ke dalam larutan asam asetat kemudian
oleskan pada serviks
11.Tunggu 1-3 menit agar dapat diserap dan sampai muncul reaksi
acetowhite
12.Petugas memeriksa SSK dengan teliti. Lihat apakah serviks
mudah berdarah. Cari apakah ada plak putih yang menebal atau
epitel acetowhite. Apabila hasil IVA normal dilakukan
pemeriksaan ulang secara berkala. Apabila hasil IVA positif
lakukan pap smear. Apabila curiga kanker rujuk ke fasilitas
kesehatan yang lebih tinggi untuk biopsi.
13.Petugas menggunakan kapas lidi yang baru untuk
menghilangkan asam asetat yang tersisa pada serviks dan
vagina.

2
7. Bagan alir
Pasien datang

Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

Mempersiapkan alat dan cuci tangan

Melakukan pemeriksaan IVA

Petugas cuci tangan dan membersihkan alat

Menjelaskan hasil pemeriksaan

Mencatat hasil pelayanan

Tidak

Ya

Unit kasir

Pasien mengambil obat di unit farmasi

8. Hal-hal yang
perlu di
perhatikan
9. Unit terkait 1. PoliPendaftaran
2. Poli farmasi

10.Dokumen
terkait

3
11.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
histori
perubahan

4
 IVA
No.Dokumen :

No.Revisi :

DAFTAR TanggalTerbit :
TILIK
Halaman :
BOJONEGORO
Dr. FITRI MUNIRA PITALOKA
UPTD PUSKESMAS
NGASEM NIP:19820204 201406 2001

DAFTAR TILIK
IVA

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas memastikan semua peralatan dan bahan yang
diperlukan tersedia
2 Apakah petugas mencuci tangan secara merata dengan sabun dan
air. Lakukan palpasi perut.
3 Apakah petugas memposisikan pasien litotomi
4 Apakah petugas memakai sarung tangan periksa yang baru atau
sarung tangan bedah yang telah di DTT
Apakah petugas menggunakan spekulum cocor bebek untuk
5 melihat serviks

6 Apakah petugas memindahkan sumber cahaya agar serviks dapat

terlihat dengan jelas
7 Apakah petugas mengamati serviks dan periksa apakah ada infeksi

8 Apakah petugas menggunakan kapas lidi untuk membersihkan

cairan yang keluar, darah, atau mukosa dari serviks
9 Apakah petugas mengdentifikasi cervical os dan SSK dan area
sekitarnya
10 Apakah petugas membasahkan kapas lidi ke dalam larutan asam
asetat kemudian oleskan pada serviks
11 Apakah petugas menunggu 1-3 menit agar dapat diserap dan
sampai muncul reaksi acetowhite

5
12 Apakah petugas memeriksa SSK dengan teliti. Lihat apakah
serviks mudah berdarah. Cari apakah ada plak putih yang menebal
atau epitel acetowhite. Apabila hasil IVA normal dilakukan
pemeriksaan ulang secara berkala. Apabila hasil IVA positif lakukan
pap smear. Apabila curiga kanker rujuk ke fasilitas kesehatan yang
lebih tinggi untuk biopsi.
13 Apakah petugas menggunakan kapas lidi yang baru untuk
menghilangkan asam asetat yang tersisa pada serviks dan vagina.
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..% ………………………..,…………..

Pelaksana / auditor