PELAYANAN KB KONDOM

No.Dokumen :

No.Revisi :

TanggalTerbit :
SOP

Halaman : 3 halaman
BOJONEGORO
UPTD PUSKESMAS Dr. FITRI MUNIRA PITALOKA

NGASEM NIP:19820204 201406 2001

1.Pengertian Pelayanan Kontrasepsi Kondom merupakan pelayanan kontrasepsi

yang memberikan manfaat menunda, menjarangkan dan
mencegah kehamilan bagi Wanita Usia Subur serta mencegah
penularan IMS termasuk HIV / AIDS
2.Tujuan Memberikan informasi mengenai pemasangan kondom

3.Kebijakan
4.Referensi Buku Panduan Praktis Pemilihan Kontrasepsi, 2011

5.Prosedur Alat :
- Kondom
- Lembar Balik ABPK
6.Langkah- 1. Pasien datang ke Poli KB
langkah 2. Menyapa pasien dengan ramah
3. Anamnese dan pemeriksaan fisik
4. Memberikan contoh cara pemasangan kondom yang benar
5. Tidak menggunakan gigi atau benda tajam saat membuka
kemasan kondom
6. Memasang kondom saat penis sedang ereksi
7. Menempelkan ujung kondom pada glans penis
8. Menempatkan bagian penampung sperma pada ujung uretra.
9. Melepaskan gulungan karet dengan jalan menggeser gulungan
kondom kearah pangkal penis, pemasangan ini harus dilakukan
sebelum penetrasi penis ke vagina
10. Pada kondom yang tidak mempunyai tempat penampungan
sperma pada bagian ujung-ujungnya, maka saat memakai,
melonggarkan sedikit bagian ujungnya agar tidak terjadi
robekan saat ejakulasi
11. Melepas kondom sebelum penis melembek
12. Memegang bagian pangkal kondom sebelum mencabut penis
sehingga kondom tidak terlepas pada saat penis dicabut dan
melepas kondom diluar vagina agar cairan sperma tidak
tumpah di sekitar vagina
1
 13. Melepaskan kondom di luar vagina agar tidak terjadi tumpahan
cairan sperma di sekitar vagina
14. Menggunakan kondom hanya untuk sekali pakai
15. Membuang kondom bekas di pakai pada tempat yang aman
16. Menyediakan kondom dalam jumlah cukup di rumah dan jangan
disimpan di tempat yang panas karena hal ini dapat
menyebabkan kondom menjadi rusak atau robek saat
digunakan
17. Jangan menggunakan kondom apabila kemasannya robek atau
kondom tampak rapuh / kusut
18. Jangan menggunakan minyak goreng, minyak mineral atau
pelumas dari bahan petrolatum karena akan segera merusak
kondom
19. Mencatat hasil pelayanan
20. Melakukan kunjungan ulang sesuai dengan prosedur yang
telah ditetapkan
21. Pasien umum membayar di unit kasir.
7. Bagan alir
Pelanggan datang ke Poli KB

Inform
Anamnese dan pemeriksaan fisik consent

Konseling cara pemakaian kondom

Buku rekam
medik KB,
Mencatat hasil pelayanan
Kohort KB,
Reg Harian
KB, Askeb,
Konseling pasca pemakaian kondom Buku
Pengeluaran
Tidak Alkon
Bayar

Ya
Unit kasir

Mengambil kondom di unit farmasi

8. Hal-hal yang
perlu di
perhatikan
2
9. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran
2. Unit Kasir
10.Dokumen 1. Kartu status peserta KB
terkait 2. Blangko Informed concent
3. ASKEB KB
4. Kohort KB
5. Reg harian KB
6. Buku pengeluaran Alkon
11.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
histori
perubahan

PELAYANAN KB KONDOM

DAFTAR No.Dokumen :
TILIK No.Revisi :

3
BOJONEGORO TanggalTerbit :

Halaman :

Dr. FITRI MUNIRA PITALOKA

UPTD PUSKESMAS
NGASEM NIP:19820204 201406 2001

DAFTAR TILIK
PELAYANAN KB KONDOM

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah pasien Pasien datang ke Poli KB

2 Apakah petugas menyapa pasien dengan ramah

3 Apakah petugas melakukan anamnese dan pemeriksaan fisik

4 Apakah petugas memberikan contoh cara pemasangan kondom

yang benar

5 Apakah petugas tidak menggunakan gigi atau benda tajam

saat membuka kemasan kondom

6 Apakah Memasang kondom saat penis sedang ereksi

7 Apakah menempelkan ujung kondom pada glans penis

8 Apakah menempatkan bagian penampung sperma pada ujung

uretra.

9 Apakah melepaskan gulungan karet dengan jalan menggeser

gulungan kondom kearah pangkal penis, pemasangan ini harus
dilakukan sebelum penetrasi penis ke vagina

10 Apakah pada kondom yang tidak mempunyai tempat penampungan

sperma pada bagian ujung-ujungnya, maka saat memakai,
melonggarkan sedikit bagian ujungnya agar tidak terjadi robekan
saat ejakulasi

4
11 Apakah petugas memberitahu melepas kondom sebelum penis
melembek

12 Apakah memegang bagian pangkal kondom sebelum mencabut

penis sehingga kondom tidak terlepas pada saat penis dicabut
dan melepas kondom diluar vagina agar cairan sperma tidak
tumpah di sekitar vagina

13 Apakah melepaskan kondom di luar vagina agar tidak terjadi

tumpahan cairan sperma di sekitar vagina

14 Apakah petugas menjelaskan menggunakan kondom hanya

untuk sekali pakai

15 Apakah membuang kondom bekas di pakai pada tempat yang

aman

16 Apakah menyediakan kondom dalam jumlah cukup di rumah

dan jangan disimpan di tempat yang panas karena hal ini dapat
menyebabkan kondom menjadi rusak atau robek saat
digunakan

17 Apakah Jangan menggunakan kondom apabila kemasannya

robek atau kondom tampak rapuh / kusut

18 Apakah jangan menggunakan minyak goreng, minyak mineral

atau pelumas dari bahan petrolatum karena akan segera
merusak kondom

19 Apakah petugas mencatat hasil pelayanan

20 Apakah melakukan kunjungan ulang sesuai dengan prosedur

yang telah ditetapkan

21 Apakah pasien umum membayar di unit kasir.

Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..% ………………………..,…………..

Pelaksana / auditor