SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nuri Romandhani

Unit : Keuangan

Jabatan : Kasir

Pada hari Selasa, 18 Mei 2022. Pasien atas nama Viny Aria Sandry, dengan No MR :
00160207. Berobat ke Poli Bedah Umum dan melanjutkan Rawat Inap pasien tersebut pasien
dari dokter Edi Setiyoso, DR, SPB. Pasien tersebut membayar Uang Muka Rawat Inap
dikasir sebesar Rp. 2.470.000 untuk hak kelas 3, kemudian setelah melakukan pembayaran
uang muka pasien tersebut ke kasir lagi untuk membayar obat dikarenakan pasien tersebut
adalah pasien kelas 3 maka kasir menarik pembayaran obat di awal. Ketika kasir ingin
menagihkan uang untuk pembayaran obat keluarga pasien meminta untuk pembayaran obat
di akhir alasannya karena untuk system reimburse di perusahaannya diminta untuk billing
rawat inap saja.

Pada saat itu kasir sudah mengkonfirmasi ke keluarga pasien bahwa untuk kelas 3
pembayaran obat dilakukan diawal karena ini sudah ketentuan dari Rumah Sakit. Saat itu
juga pasien minta keringanan agar dapat dibayarkan diakhir akhirnya kasir konfirmasi ke
duty dan duty menyuruh untuk konfirmasi kepada atasan. Pada saat itu kasir langsung
konfirmasi ke atasan Di hari itu proses pengesahan dilakukan melalui e-mail berdasarkan
nomor kartu asuransi yang ditulis dikartu tanda berobat. Dan kasir tidak menerima kartu
asuransi dari keluarga pasien ataupun pihak admission atas nama MUHAMMAD ILYAS
kartu asuransi ISPC ETIQA ADM. Kartu yang ada dikasir saat itu hanya atas nama pasien
NIRAH ARINDANI, asuransi (Lippo Meditap) dan AYU MEUTHIA, asuransi (Harta
General Admedika)

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagai semestinya.

Mengetahui, Depok, 17 Mei 2022

Supervisor Penerimaan Barang & Kas Koordinator Kasir Yang Membuat

( Rifki Kurniawan ) ( Indri Yanah ) ( Muhrimah Aderia )