LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING SD/MI

KECAMATAN KEPANJENKIDUL KOTA BLITAR

TAHUN 2019

SD / MI : SDN SENTUL 1
KELAS :6
JUMLAH SISWA : 29

Jumlah Jumlah obat

OBAT Sisa
Diterima digunakan

Albendazole 400mg

Pemberian
Usia (bulan) Alasan tidak Kejadian
NO Nama Anak obat cacing Menolak
diberikan ikutan
L P Ya Tidak
1 AMELIA FIRDA OKTAVIANA P
2 ADI NUGROHO L
3 ADITIYA BIMA CANDRA DEWO L
4 ANANDA CYNTHIA RAHAYU P
5 APRILIYA TRI J SINTA P
6 ARYA WIBOWO L
7 BIENVENITO KULTIDA WINTASMARA L
8 COIRUNISA P
9 FAHREZA HADID AIDIELFITRA L
10 FARHAN ARDIANSYAH L
11 FARRELA DHEA VIANNATA RAMADAN L
12 GANESHA DHARMA MAHENDRA L
13 GERY EGA PUTRA PRATAMA L
14 JHONA RESTU EKA FACHREZI L
15 KUKUH PAMBUDI L
16 M. DANIL PUTRA EDI PRATAMA L
17 M. FARDAN PUTRA DARMAWAN L
18 MARSHA THALIA SALSABILA P
19 MUHAMMAD WAHYU ARDLIAN L
20 NAJLA SYIFA ARLAVELA P
21 NELSON TEGAR PRAMUDYA L
22 REVI OLIVIA P
23 REZA SURYA GEMILANG L
24 RIO ALDIANSYAH L
25 SEKAR AISYAH SUNANDI JAWI P
26 SEYLLA ZARA ALVINANDA P
27 SHASYA CAHYA PINASTIKA P
28 ZAHRA KHAIRUNISA PUTRI ENANTA P
29 REISHA DANIES ERWAN SAPUTRA L
30

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas

SURIPTIANI, S.Pd SITI FATIMAH, S.Pd

NIP. 19630224 198303 2 007 NIP., 19850507 201402 2 002
 LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING SD/MI
KECAMATAN KEPANJENKIDUL KOTA BLITAR
TAHUN 2019

SD / MI : SDN SENTUL 1
KELAS :5
JUMLAH SISWA : 40

Jumlah Jumlah obat

OBAT Sisa
Diterima digunakan

Albendazole 400mg

Pemberian
Usia (bulan) Alasan tidak Kejadian
NO Nama Anak obat cacing Menolak
diberikan ikutan
L P Ya Tidak
1 ALVENA YONIKA PUTRI P
2 ANANTA YOGA PRATAMA L
3 ANISA PUTRI NUR SALSABILA P
4 ARTUR BAGAS IDEM MUZAKI L
5 ELSA VIONA APRILIA P
6 FITRI ARIANI P
7 GIO OKTA SAPUTRA L
8 GRASIUS YANUAR TEGAR WIBOWO L
9 HELLENA SEKAR AYU PRAMESWARI P
10 JIHAN ARA MUMTAZ P
11 KEVIN PRATAMA L
12 KEYSHA PUTRI NURRYSA P
13 KIARA DIVA ARURI P
14 M. WILDHAN DAFINO DAFFA L
15 MAULANI NURAINI P
16 MELATI AZ ZAHRA P
17 MOHAMAD RANDY FEBRIANSYAH L
18 MUCHAMAD RAFIF ATHALLAH L
19 MUCHAMAD RIDWAN ROZIKIN L
20 MUCHAMMAD TYO PRASETYO L
21 MUHAMAD THORIQ ALFARIZI L
22 MUMTAZA KAMILA P
23 NANDA VIRMAN YOVIE ANDRADITYA L
24 NEXZA AFRIZAL SUYONO L
25 PUSVITA INTAN VRAMEILIA P
26 RAISAH DEWI FITRI ANI P
27 RAKHA PATRA PRADIPA L
28 ROBYANTO DWI NUGROHO L
29 SANDIKA RENO FRAN PANGESTU L
30 SATRIYA ALFANDA YULIAN SUKMA L
31 SURYA WISNU ADITIYATAMA L
32 SYAIRA AYU RAMADHANI P
33 TALITA NAILATUL IZZAH P
34 TARRY ALYA RAHMADANI PRAMANDA P
35 TERRA ALYA RAHMADANI PRAMANDA P
36 TIFFANY PUTRI P
37 VUNYZA PUTRI P
38 WEBBY CANTIKA SARI P
39 WISNU NAZA WIDIYANTO L
40 JHODY RALIFAN DRAPAKSI L

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas

SURIPTIANI, S.Pd SULASMI, A.Ma.Pd

NIP. 19630224 198303 2 007 NIP. 19601003 197907 2 004
 LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING SD/MI
KECAMATAN KEPANJENKIDUL KOTA BLITAR
TAHUN 2019

SD / MI : SDN SENTUL 1
KELAS :4
JUMLAH SISWA : 21

Jumlah Jumlah obat

OBAT Sisa
Diterima digunakan

Albendazole 400mg

Pemberian
Usia (bulan) Alasan tidak Kejadian
NO Nama Anak obat cacing Menolak
diberikan ikutan
L P Ya Tidak
1 ALVINA DAMAYANTI P
2 ALZACKY PARAMESH L
3 BIMA EKA PUTRA L
4 FAHRIS NOVAN BAGASKARA L
5 FANIA NABILATUL ZAHRA P
6 FRISKA AGATHA NANDA ARYANI P
7 KEN ANINDITYO WINTASMARA L
8 LAKSHITA WANDA P
9 MUHAMAD RAFI ARDIAN RIFKI L
10 NEYSA AYU AURELYA P
11 NIKEN LESTARI P
12 PRASTHA MAHENDRA MAHADIKA L
13 QODARIANA PUTRI SISWI LESTARI P
14 REFINA FITRIA RAHMA VICKY P
15 RIDWAN TAUFIK NUR HIDAYAT L
16 RIZKI ARIFUDIN L
17 SURYA TIRTA DWI YULI HANDOKO L
18 WAHYU SEPTAVANO HERLAMBANG L
19 ZAKIRA PUTRI NATASYA P
20 ZIVEN RENJIRO ALFIAN L
21 AYUDIA TARA PUTRI ANDINI P

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas Wali Kelas

SURIPTIANI, S.Pd SUNYOKO EDDY PRASONGKO, S. Pd Drs.KOMSATUN

NIP. 19630224 198303 2 007 NIP. 19591222 198201 1 005 NIP. 19590913 197907 2 003
 LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING SD/MI
KECAMATAN KEPANJENKIDUL KOTA BLITAR
TAHUN 2019

SD / MI : SDN SENTUL 1
KELAS :4
JUMLAH SISWA : 21

Jumlah Jumlah obat

OBAT Sisa
Diterima digunakan

Albendazole 400mg

Pemberian
Usia (bulan) Alasan tidak Kejadian
NO Nama Anak obat cacing Menolak
diberikan ikutan
L P Ya Tidak
1 ANDRE SETIAWAN L
2 ANGGUN RACHMA SALSABILA P
3 ANINDYA REGINA PUTRI SUYONO P
4 DAVIO FAWWAZ PRAMA ATMAJA L
5 DESHINTA LARASATI P
6 DWI WAHYU SURYA SAPUTRA L
7 ERLIANA ABELLA SOFIANA P
8 KAYLA QILADA NAZHIMA P
9 KHALIMATUR ROSYDAH P
10 MEIKA DITA SARI P
11 MEYSILA PERMATA SARI P
12 MOCHAMAD NUR AZIS L
13 MUHAMAD RADIT QOIRUL AKBAR L
14 NOVAN ADITYA PRATAMA L
15 RESKY DWI PRAYITNO L
16 SELICHA ARDHITA RISTY P
17 SEPTA AZMI AZZAM PRATAMA L
18 SYAFIRA PUTERI MARTHALIA P
19 LANANG NETHRU NAQY L
20 HAIKAL PANDJI PATRIA L
21 AZRIL MAULANA RISKI L

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas Wali Kelas

SURIPTIANI, S.Pd SUNYOKO EDDY PRASONGKO, S. Pd Drs.KOMSATUN

NIP. 19630224 198303 2 007 NIP. 19591222 198201 1 005 NIP. 19590913 197907 2 003
 LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING SD/MI
KECAMATAN KEPANJENKIDUL KOTA BLITAR
TAHUN 2019

SD / MI : SDN SENTUL 1
KELAS :3
JUMLAH SISWA : 28

Jumlah Jumlah obat

OBAT Sisa
Diterima digunakan

Albendazole 400mg

Pemberian
Usia (bulan) Alasan tidak Kejadian
NO Nama Anak obat cacing Menolak
diberikan ikutan
L P Ya Tidak
1 ALIFIA NURUL JAMILLA P
2 ALIFIA SUFIANA ROHMAH P
3 AMADISA ALDEA VIRANATA P
4 ANGELINA FAIRUS P
5 ARGYA ZASKIA PUTRI P
6 BRAMANTYO FARAND PUTRA WIBAWANTO L
7 BYASTETIKA GATI LINUWIH P
8 CANDRA ARDIAN DWI PUTRA L
9 DIMAS RADITYA EKA PRATAMA L
10 ELENA FEBRIANA KARTIKASARI P
11 ERGA BIMA PRATAMA L
12 ERLITA KIRANA PUTRI P
13 ERNESTA VIRZA RAZAAN PUTRA L
14 KARTIKA REGINA PUTRI P
15 MOHAMAD ADI SAPUTRA L
16 MOHAMMAD RAMDHAN ADY PRATAMA L
17 MUHAMAD FAHRUL ANDIKA L
18 MUHAMAD RAIHAN SAPUTRA L
19 MUHAMMAD RESTU ZIDANE ILHAMI L
20 MUHAMMAD SATRIA RISQI BACTHIYAR L
21 PRAYOGA WIJAYA L
22 RAHADYAN MAULANA IKHSAN L
23 RIFQY DHEAN FIRMANSYAH L
24 VILA ANGGRAINI LESTARI P
25 VITA ANDINI LESTARI P
26 ZASKIA AULIA RETASYA P
27 ZULIO AGUNG SAKTIAWAN L
28 ABIMANYU DARMA SAPUTRA L
29
30

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas

SURIPTIANI, S.Pd MOH. ARIF SAMSUL RIZAL, S.Pd

NIP. 19630224 198303 2 007 NIP. 19871116 201902 1 002
 LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING SD/MI
KECAMATAN KEPANJENKIDUL KOTA BLITAR
TAHUN 2019

SD / MI : SDN SENTUL 1
KELAS :2
JUMLAH SISWA : 28

Jumlah Jumlah obat

OBAT Sisa
Diterima digunakan

Albendazole 400mg

Pemberian
Usia (bulan) Alasan tidak Kejadian
NO Nama Anak obat cacing Menolak
diberikan ikutan
L P Ya Tidak
1 ADITYA EKA AGUSTIAN MAULANA L
2 AISYA AMELIA ANGGUN SARI P
3 AKSAY ZIDANA SYABANUTAMA L
4 ANGEL OKTAFIA PUTRI NOVITA SARI P
5 AZZAHRA CAHAYA KHARISNA P
6 BAYU PUTRA PERMANA L
7 BILQIS TSANIATUL UMMA P
8 DESI NUR ZUHROH P
9 DEVANO RAFFA BINTANG AKBAR KURNIAWA L
10 DEVIA KENZIE ADELIA P
11 DINDA AYU ANGGITA BUDISANTI P
12 EBYE JULIO HERAWAN L
13 FADEL ISA ABIMANYU L
14 FATIMAH AZ ZAHRA P
15 FIRMANZA KALYANA RIDHOFA L
16 GIAN JUNIO ARTANTA PUTRA PRATAMA L
17 KENZIE VERNANDIAGA JUNA L
18 KHANSA FIDELA NABAWI PUTRI P
19 MAFASA KHOIRU NISA P
20 MAURIL VANESCA ANGEL P
21 NAMYRA FERLISNA WIDIGDA NARESWARI P
22 REFITRA RIZZKYE RAMADAN L
23 RENO PRATAMA FERDIANSYAH L
24 SALVA KHAIRANI NUR FAIZIA P
25 SAPTA ARKA PRAMUDITA P
26 SYAHPUTRA ROFITAMA L
27 ZASKIA PUTRI MAHARANI P
28 MOCHAMAD RIZQY ERLANGGA L
29
30

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas

SURIPTIANI, S.Pd NINIEK SUSIANIE, S.Pd

NIP. 19630224 198303 2 007 NIP. 19630323 198606 2 001
 LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING SD/MI
KECAMATAN KEPANJENKIDUL KOTA BLITAR
TAHUN 2019

SD / MI : SDN SENTUL 1
KELAS :1
JUMLAH SISWA : 28

Jumlah Jumlah obat

OBAT Sisa
Diterima digunakan

Albendazole 400mg

Pemberian
Usia (bulan) Alasan tidak Kejadian
NO Nama Anak obat cacing Menolak
diberikan ikutan
L P Ya Tidak
1 AHMADAN DANILO MUSYAFFA L
2 AISHA WIN KHAIRUNNISA P
3 AL ACHMED AGHNI SUSILO SYAHDIN L
4 ARNELLITA PRAMONO PUTRI P
5 ARSILLA PUTRI AYU KHOIRINA P
6 ARTHUR ANDHIKA WICAKSONO L
7 AZIZA AULIA PUTRI RAMADANI P
8 CALISTA OCTAVIA PUTRI P
9 DESSANDREA PUTRI MAHARDIKA P
10 DEVINTA BAQIS AFWA GUSANTI P
11 DHYESTA AIRLANGGA PUTRIE P
12 ERHAN CATUR APRILIO L
13 EZRA ELIFELE BOANERGES PRATIDYO L
14 IQBAL DWI DARMAWAN L
15 IRFAN KURNIA PUTRA L
16 MUHAMMAD AKMAL HASANAIN L
17 MUHAMMAD EMIR ABDILLAH SETYAWAN L
18 NAFISHA ELVIRA PUTRI P
19 NARENDRA FATHAN AL KHAWARIZMI L
20 PRADANA IHSAN FAUZI L
21 RAFFA KAYANA PRASETYA L
22 REXEL JAVIER AVARO L
23 REYHAN EKA SAPUTRA L
24 SEKAR PUTRI PERTIWI P
25 SESHA VINNETA SETYO P
26 SYAHREZA PUTRA ALAMSYAH L
27 TIFANI DEA PERMATASARI P
28 ZAIN FARHAN HABIBILLAH L
29
30

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas

SURIPTIANI, S.Pd ERMI FARIDA, S.Pd

NIP. 19630224 198303 2 007 NIP. 19610402 198303 2 016