TABEL 1

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENGENDALIAN RISIKO K3, PROGRAM K3 DAN BIAYA

Nama Perusahaan : PT. MAIR BELA KANDARIKA

Pekerjaan : Rehabilitasi Sal. Induk dan Sekunder Cisadane Utara, D.I. Cisadane, Kab.Tangerang
Lokasi : Kabupaten Tangerang
Tahun : 2016

NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA SASARAN K3 PROYEK PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA BIAYA (Rp.)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Menetapkan prosedur dan Include didalam

1 Pekerjaan Galian - Tertimbun Longsoran Tanah Nihil kecelakaan fatal - langkah-langkah penggalian Dokumen petunjuk kerja
penawaran
yang aman
Melakukan
Include didalam
pelatihan/bimbingan/penyuluha Petugas K3, SDM, Modul
penawaran
n tentang K3
Pemasangan rambu-rambu SDM, Rambu dan barikade Include didalam
-
peringatan sepanjang galian penawaran

Pada daerah rawan longsor

Include didalam
- dipasang konstruksi penahan SDM, cerucuk
penawaran
longsoran dari kayu cerucuk

SDM, Helm, sepatu, rompi,

Seluruh pekerja harus memakai masker, dll. Sesuai jumlah Include didalam
-
APD pekerja atau pihak yang terlibat penawaran
pada proyek

Pekerjaan Pengukuran Galian Tanah Include didalam

2 - Tenggelam Nihil kecelakaan fatal - Menetapkan prosedur dan Dokumen petunjuk kerja
di saluran penawaran
langkah-langkah pengukuran di
saluran yang aman
Dipasang rambu-rambu
SDM, Rambu dan barikade Include didalam
- peringatan sepanjang jalur
penawaran
pengukuran

SDM, Helm, sepatu, pelampung,

Seluruh pekerja harus memakai sarung tangan, dll. Sesuai Include didalam
-
APD jumlah pekerja atau pihak yang penawaran
terlibat pada proyek
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA SASARAN K3 PROYEK PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA BIAYA (Rp.)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Menetapkan prosedur dan Include didalam

3 Pekerjaan Pengecoran Mata Kemasukan Cairan Beton Nihil kecelakaan fatal - langkah-langkah pengecoran Dokumen petunjuk kerja
penawaran
yang aman

SDM, Helm, sepatu, rompi,

Seluruh pekerja harus memakai sarung tangan, kaca mata kerja Include didalam
-
APD dll. Sesuai jumlah pekerja atau penawaran
pihak yang terlibat pada proyek

Menetapkan prosedur dan Include didalam

4 Pekerjaan Bekesting Luka Tersayat, Kejatuhan Material. Nihil kecelakaan fatal - langkah-langkah pembuatan Dokumen petunjuk kerja
penawaran
bekisting yang aman

SDM, Helm, sepatu, rompi,

Seluruh pekerja harus memakai sarung tangan, kaca mata kerja Include didalam
-
APD dll. Sesuai jumlah pekerja atau penawaran
pihak yang terlibat pada proyek

Kaki Kejatuhan Besi, Luka Terkena Ujung Menetapkan prosedur dan Include didalam
5 Pekerjaan Pembesian Nihil kecelakaan fatal - langkah-langkah pembesian Dokumen petunjuk kerja
Besi penawaran
yang aman

SDM, Helm, sepatu, rompi,

Seluruh pekerja harus memakai sarung tangan, kaca mata kerja Include didalam
-
APD dll. Sesuai jumlah pekerja atau penawaran
pihak yang terlibat pada proyek
 TABEL 2
TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3
Nama Perusahaan : PT. MAIR BELA KANDARIKA
Pekerjaan : Rehabilitasi Sal. Induk dan Sekunder Cisadane Utara, D.I. Cisadane, Kab.Tangerang
Lokasi : Kabupaten Tangerang
Tahun : 2016 Halaman: dari

SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU MONITORING
PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

1 Pekerjaan Galian

Menetapkan prosedur dan Tertib

Tersedianya instruksi Sesuai dengan Dokumen Sesuai jadwal Include didalam
Tertimbun Longsoran Tanah langkah-langkah penggalian melaksanakan Checklist Quality Engineer
kerja instruksi kerja petunjuk kerja pelaksanaan penawaran
yang aman petunjuk kerja

Seluruh pekerja terkait Lulus dan

Melakukan Sebelum bekerja 100% lulus dan Evaluasi hasil
mengikuti paham Petugas K3, SDM, Include didalam
pelatihan/bimbingan/penyul harus sudah paham tentang penyuluhan/bimbi Petugas K3
pelatihan/bimbingan/p mengenai Modul penawaran
uhan tentang K3 terlatih SMK3 ngan/pelatihan
enyuluhan tentang K3 SMK3

Seluruh lokasi
Rambu dan Rambu dan Sesuai waktu
Pemasangan rambu-rambu penggalian diberikan Nihil kecelakaan Include didalam
barikade barikade yang Checklist Petugas K3
peringatan sepanjang galian rambu dan barikade kerja penawaran
standar dijadwalkan
standar

Disediakan
Inspektor
Daerah-daerah rawan petugas yang
Pada daerah rawan longsor Turap K3/petugas
longsor diberi Sesuai jadwal melakukan Include didalam
dipasang konstruksi penahan sementara SDM, cerucuk Nihil longsoran pengawas
perkuatan pelaksanaan pengawasan penawaran
longsoran dari kayu cerucuk terpasang pelaksanaan
tebing/turap selama pekerjaan
pekerjaan
galian berlangsung

Disediakan
petugas yang Inspektor
Masker, sepatu
Seluruh pekerja Sebelum bekerja melakukan K3/petugas
Seluruh pekerja harus Pekerja keselamatan, Include didalam
menggunakan APD harus sudah 100% sesuai SNI pengawasan pengawas
memakai APD memakai APD pelindung kepala penawaran
standar lengkap selama pekerjaan pelaksanaan
dll.
pemancangan pekerjaan
berlangsung
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU MONITORING
PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

2 Pekerjaan Pengukuran Galian Tanah di saluran

Menetapkan prosedur dan Tertib

Tersedianya instruksi Sesuai dengan Dokumen Sesuai jadwal Include didalam
Tenggelam langkah-langkah pengukuran melaksanakan Checklist Quality Engineer
kerja instruksi kerja petunjuk kerja pelaksanaan penawaran
di saluran yang aman petunjuk kerja

Disediakan
petugas yang Inspektor
Seluruh lokasi
Dipasang rambu-rambu Rambu dan Rambu dan Sesuai waktu melakukan K3/petugas
pemancangan Nihil kecelakaan Include didalam
peringatan sepanjang jalur barikade barikade yang pengawasan pengawas
diberikan rambu dan kerja penawaran
pengukuran standar dijadwalkan selama pekerjaan pelaksanaan
barikade standar
pemancangan pekerjaan
berlangsung

Disediakan
Pelampung, petugas yang Inspektor
Seluruh pekerja sepatu Sebelum bekerja melakukan K3/petugas
Seluruh pekerja harus Pekerja Include didalam
menggunakan APD keselamatan, harus sudah 100% sesuai SNI pengawasan pengawas
memakai APD memakai APD penawaran
standar pelindung kepala lengkap selama pekerjaan pelaksanaan
dll. pemancangan pekerjaan
berlangsung

3 Pekerjaan Pengecoran

Menetapkan prosedur dan Tertib

Tersedianya instruksi Sesuai dengan Dokumen Sesuai jadwal Include didalam
Mata Kemasukan Cairan Beton langkah-langkah pengecoran melaksanakan Checklist Quality Engineer
kerja instruksi kerja petunjuk kerja pelaksanaan penawaran
yang aman petunjuk kerja

Disediakan
Inspektor
Masker, sepatu petugas yang
Seluruh pekerja Sebelum bekerja K3/petugas
Seluruh pekerja harus Pekerja keselamatan, melakukan Include didalam
menggunakan APD harus sudah 100% sesuai SNI pengawas
memakai APD memakai APD pelindung kepala pengawasan penawaran
standar lengkap pelaksanaan
dll. selama pekerjaan
pekerjaan
pengecoran
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU MONITORING
PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

4 Pekerjaan Bekesting

Menetapkan prosedur dan Tertib

Luka Tersayat, Kejatuhan Tersedianya instruksi Sesuai dengan Dokumen Sesuai jadwal Include didalam
langkah-langkah pembuatan melaksanakan Checklist Quality Engineer
Material. kerja instruksi kerja petunjuk kerja pelaksanaan penawaran
bekisting yang aman petunjuk kerja

Disediakan
Inspektor
Masker, sepatu petugas yang
Seluruh pekerja Sebelum bekerja K3/petugas
Seluruh pekerja harus Pekerja keselamatan, melakukan Include didalam
menggunakan APD harus sudah 100% sesuai SNI pengawas
memakai APD memakai APD pelindung kepala pengawasan penawaran
standar lengkap pelaksanaan
dll. selama pekerjaan
pekerjaan
bekisting

5 Pekerjaan Pembesian

Menetapkan prosedur dan Tertib

Kaki Kejatuhan Besi, Luka Terkena Tersedianya instruksi Sesuai dengan Dokumen Sesuai jadwal Include didalam
langkah-langkah pembesian melaksanakan Checklist Quality Engineer
Ujung Besi kerja instruksi kerja petunjuk kerja pelaksanaan penawaran
yang aman petunjuk kerja

Disediakan
Inspektor
Masker, sepatu petugas yang
Seluruh pekerja Sebelum bekerja K3/petugas
Seluruh pekerja harus Pekerja keselamatan, melakukan Include didalam
menggunakan APD harus sudah 100% sesuai SNI pengawas
memakai APD memakai APD pelindung kepala pengawasan penawaran
standar lengkap pelaksanaan
dll. selama pekerjaan
pekerjaan
pembesian
 TABEL 1
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, SKALA PRIORITAS, PENGENDA

Nama Perusahaan : PT. KREASINDO PUTRA BANGSA

Pekerjaan : Rehabilitasi Jaringan Reklamasi Rawa
Lokasi : D.R. SEI BULAN, 1.200 Ha Kabupaten Kubu Raya
Tahun : 2015

PENILAIAN RISIKO
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA
KEKERAPAN

(1) (2) (3) (4)

1 Pengukuran Galian Tanah di saluran - Hewan buas dan hewan berbisa 1

- Terperosok 2

Tenggelam kedalam genangan atau

- 1
lumpur

- Terseret arus sungai 1

 TABEL 1
RIORITAS, PENGENDALIAN RISIKO K3, DAN PENANGGUNG JAWAB

Halaman: dari

PENILAIAN RISIKO PENANGGUNG

SKALA
TINGKAT PENGENDALIAN RISIKO K3 JAWAB (Nama
KEPARAHAN PRIORITAS
RISIKO Petugas)
(5) (6) (7) (8) (9)

Gunakan pemandu
3 3 2 -
berpengalaman

Tetapkan prosedur dan metode

route survei dengan membuat
-
program/metode survei yang
selamat

Didalam pelaksanaan
pengukuran tidak
-
diperkenankan bekerja
sendirian

Pelaksana pengukuran harus

- memakai APD khususnya safety
boots

Pelaksana pengukuran harus

1 2 3 - memakai APD khususnya safety
boots

Pelaksana pengukuran harus

memakai APD khusunya APD
3 3 2 - yang berfungsi mengamankan
diri dari bahaya sesuai lokasi
dan jenis pekerjaan

Pelaksana pengukuran harus

memakai APD khusunya APD
2 2 3 - yang berfungsi mengamankan
diri dari bahaya sesuai lokasi
dan jenis pekerjaan