RANCANGAN KONSEPTUAL

SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

PERENCANAAN KONSTRUKSI

NAMA PEKERJAAN :
PEMBANGUNAN RUMAH DINAS

Lokasi Pekerjaan : KOTA SOLOK

Nomor Kontrak : -

Waktu Pelaksanaan : 150 HARI KALENDER

DISUSUN OLEH :
 LEMBAR PENGESAHAN

RANCANGAN KONSEPTUAL
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
PERENCANAAN KONSTRUKSI

Pekerjaan :
Pengadaan Pembangunan Konstruksi Ruang Kelas Baru MTsn Kota
Solok

Periode Pelaksanaan :
Tahun 2022

Pihak Penyedia Jasa Pihak Pengguna Jasa

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh :
CV.ENTRANCE CONSULTANT PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Ir. Dedi Yanto -

Direktur NIP.
 RANCANGAN KONSEPTUAL
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
PERENCANAAN KONSTRUKSI

DATA UMUM
Nama Program : JASA KONSTRUKSI

Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Pembangunan Konstruksi Ruang Kelas Baru

MTsn Kota Solok

Lokasi Pekerjaan : Kota Solok

Nomor Kontrak : -

Waktu Pelaksanaan : 150 HARI KALENDER

Nama Konsultan : CV. ENTRANCE CONSULTANT

Lingkup Pekerjaan : A PEKERJAAN GEDUNG UTAMA

I PEKERJAAN SMK3
A Penyelengaraan K3/SMK 3
B Protokol COVID-19

II PEKERJAAN STRUKTUR
A Pekerjaan Pendahuluan
B Pekejaan Pondasi
C Pekerjaan Struktur Sloof
D Pekerjaan Struktur Kolom
E Pekerjaan Struktur Balok
F Pekerjaan Struktur Plat Lantai

III PEKERJAAN ARSITEKTUR

A Pekerjaan Dinding
B Pekerjaan Atap
C Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi
D Pekerjaan Plafond
E Pekerjan Lantai
F Pekerjaan Pengecatan
 G Pekerjaan Ornamen ACP
IV PEKERJAAN MEKANIKAL ELEKTRIKAL

A Pekerjaan Pemipaan
B Pekerjaan Elektrikal
C Pekerjaan Instalasi
 PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN
KONSULTANSI PERENCANAAN KONSTRUKSI

CV.ENTRANCE CONSULTANT sebagai Badan Usaha Jasa Konsultasi bertanggung Jawab penuh
terhadap hasil desain yang telah dilakukan. Apabila terjadi revisi desain, maka tanggung jawab
revisi desain dan dampaknya ada pada penyusun revisi.

Padang,……Mei 2022

CV.ENTRANCE CONSULTANT

Ir. Dedi Yanto

Direktur
 TABEL IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENGENDALIAN RESIKO
No URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA SASARAN PENGENDALIAN RESIKO PROGRAM SUMBERDAYA
K3 PROYEK K3

1 2 3 4 5 6

1 Pemasangan pondasi kecelakaan akibat alat Zero Diberikan penyuluhan Bahan / peralatan K3 1
kerja, kecelakaan akibat accident bahaya kecelakaan kerja set, pengadaan rambu
tertimpa material sebelum bekerja peringatan bahaya
tulangan Pondasi, Tangan dilokasi pekerjaan,
terjepit besi tulangan, Pelaksana K3 1 org
tertimpa material beton
saat pengecoran

Memasang rambu rambu

Mengunakan ALAT
pelindung diri yang sesuai

Memasang rambu sesuai

dengan SOP (Standard
Operating Prosedure)

Mengunakan hel dan

sepatu proyek

Memakai sarung tangan

2 Galian tanah pondasi kecelakaan akibat alat Zero
kerja, kecelakaan akibat accident
tanah longsor, kecelakaan
akibat tertimpa material
padat, terjatuh pada
lubang galian
Diberikan penyuluhan Bahan / peralatan K3 1
bahaya kecelakaan kerja set, pengadaan rambu
sebelum bekerja peringatan bahaya
dilokasi pekerjaan,
Pelaksana K3 1 org

3 Pemasangan batu belah kecelakaan akibat alat Zero
campuran 1 : 4 kerja, kecelakaan akibat accident
tertimpa material batu,
tenaga kerja terjepit batu,
iritasi akibat terkena
adukan semen
4 Beton bertulang dan kecelakaan akibat alat Zero
pemasangan bekisting kerja, kecelakaan akibat accident
tertimpa material besi,
tertimpa material ready
mix, tangan terjepit besi
tulangan, terkena palu
saat pemasangan
begisting
Memasang rambu ranbu
Mengunakan ALAT
pelindung diri yang sesuai
Bekerja dengan hati hati
Pekerja dilengkapi alat Bahan / peralatan K3 1
pelindung diri set, pengadaan rambu
peringatan bahaya
dilokasi pekerjaan,
Pelaksana K3 1 org
Memasang jenis rambu
sesuai dengan SOP
(Standard Operating
Prosedure)
Dipasang rambu
peringatan
Mengunakan ALAT Bahan / peralatan K3 1
pelindung diri yang sesuai set, pengadaan rambu
peringatan bahaya
dilokasi pekerjaan,
Pelaksana K3 1 org
Memakai Helm dan sepatu
kerja
Memeriksa alat kerja
sebelum digunakan
 Bekerja dengan hati hati

Diberikan rambu
peringatan keselamatan
kerja

Diberikan Penyuluhan
sebelum bekerja

5 Pemasangan plesteran kecelakaan akibat alat Zero Memakai helm proyek Bahan / peralatan K3 1
dinding dan beton kerja, Jatuh dari tempat accident set, pengadaan rambu
pijakan, Ganguan peringatan bahaya
pernafasan akibat dilokasi pekerjaan,
material semen, tangan Pelaksana K3 1 org
iritasi akibat spesi Memakai alat pelindung
campuran diri yang sesuai

Mengunakan sarung
tangan

Mengunakan masker
Memeriksa alat kerja
sebelum digunakan
Bekerja dengan hati hati

6 Pemasangan acian dan kecelakaan akibat alat Zero Memakai helm proyek Bahan / peralatan K3 1
benangan sudut kerja, Jatuh dari tempat accident set, pengadaan rambu
pijakan, Ganguan peringatan bahaya
pernafasan akibat dilokasi pekerjaan,
material semen, tangan Pelaksana K3 1 org
iritasi akibat spesi
campuran
Memakai alat pelindung
diri yang sesuai
Mengunakan sarung
tangan

Mengunakan masker
Memeriksa alat kerja
sebelum digunakan
Bekerja dengan hati hati

Padang, Mei 2022

CV.ENTRANCE CONSULTANT

Ir. Dedi Yanto

Direktur
 PENETAPAN TINGKAT RESIKO PEKERJAAN
DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO

IDENTIFIKASI JENIS KEMU KEPA NILAI TINGKAT

BAHAYA BAHAYA NGKIN RAHA RISIKO RISIKO (TR)
NO URAIAN PENGENDALIAN
AN (F) N (A) (F X A)
PEKERJAAN (Skenario Bahaya) (Tipe AWAL
Kecelakaan)

1 2 4 5 7 8 9 10 11

1 Pekerjaan Kecelakaan akibat alat Terjatuh 1) pemasangan Kecil

Galian kerja, kedalam lubang rambu
galian peringatan 2 2 4

Kaki terluka 2) memakai sarung

kecelakaan akibat tanah tangan
longsor, 2 2 4 Kecil

3)menggunakan
helm dan
sepatu proyek 2 2 4

terjatuh pada lubang Kecil

galian

2 Pekerjaan Kecelakaan akibat alat Tangan dan kaki 1) pemasangan

2 2 4 Kecil
Pemasangan kerja, terluka rambu
pondasi peringatan

2) memakai 2 2 4 Kecil
kecelakaan akibat sarung tangan
tertimpa material
3) menggunakan
helm dan 2 2 4 Kecil
sepatu proyek

3 Pekerjaan Kecelakaan akibat alat Tangan terluka 1) pemasangan Kecil

pasangan kerja, rambu
bekisting dan peringatan 2 2 4
beton Luka akibat
bertulang kecelakaan akibat tertimpa
tertimpa material besi material 2) memakai helm
proyek
2 2 4 Kecil

terjatuh saat Patah akibat

3) memakai alat
pemasangan bekisting terjatuh
pelindung diri
yang sesuai
2 2 4 Kecil
Berdasarkan hasil identifikasi bahaya untuk pelaksanaan pekerjaan :

Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Pembangunan Konstruksi Ruang Kelas Baru

MTsn Kota Solok
Harga Penilaian Perancangan
: Rp.2.595.873.000,-
( Estimate Engineer)

Lokasi Pelaksanaan : Kota Solok

Maka dengan ini menetapkan bahwa tingkat Resiko Keselamatan Kostruksi untuk paket
pekerjaan sebagaimana dimaksud di atas adalah :

RESIKO KESELAMATAN KONSTRUKSI (KECIL)

Jabatan : Direktur

Nama : Ir.Dedi Yanto

Tanda Tangan :

Keterangan :

Resiko yang dimaksud adalah Resiko Keselamatan Konstruksi untuk menentukan

kebutuhan Ahli K3 Konstruksi dan / atau Petugas Keselamatan Konstruksi, tidak untuk
menentukan kompleksitas atau segmentasi pasar Jasa Konstruksi.