.

LAPORAN PRA KONSTRUKSI/RENOVASI/DEMOLISI

BN.01.02/PP-
Nomor Dokumen NE/3.26- Tanggal Mulai
10/2022Nomor : 9/12/2023
Pekerjaan Pekerjaan:
KN.01.03/PPK/
3248/2023
Pekerjaan Perbaikan
Tanggal Akhir
Nama Pekerjaan Drainase CSSD Gedung 1/27/2023
Penyelesaian Pekerjaan
COT
Kontraktor /
CV. ADRIKNI HAKIKI
Lokasi pekerjaan: CSSD Penanggung Jawab
BERKAH
Pelaksanaan Pekerjaan
Mata
Anggaran/Pejabat
BLU PengawasPekerjaan Nurkumala Sari
Pembuat Komitmen
(PPK)

Penilaian Resiko terhadap Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi/

Infection Contol Risk Assesment (ICRA) pada Pekerjaan Konstruksi

Aktivitas Konstruksi v

Tipe A Kelompok 1

Matriks Kelas Resiko

Kelompok Resiko X
Tipe Tipe A Tipe B Tipe C Tipe D
(lingkari)
Resiko Rendah I II II III/IV
Resiko Sedang I II III IV
Resiko Tinggi I II III/IV IV
Resiko Sangat Tinggi II III III/IV IV

Kelas Resiko Pekerjaan Berdasarkan Matriks ICRA

Level I
Dengan ini menyatakan akan melaksanakan rekomendasi praktik kewaspadaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi terkait pekerjaan konstruksi yang akan dilakukan sesuai dengan level risiko
yang telah ditetapkan
 Rencana Penerapan Kewaspadaan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi
Melaksanakan Kewaspadaan Level 1:(1).Memasang rambu dan tanda
9/12/2023 7:00:52 peringatan.(2).Memastikan pekerja memakai APD yang sesuai jenis risiko
PM
_ selama bekerja di area kerja.(3).Mengurangi debu selama pekerjaan
berlangsung.(4). Memperbaiki/ mengganti keramik atau plafon, bila rusak
akibat pekerjaan.(5).Memasang kembali penutup panel, penutup shaft,
penutup saluran, lubang/ main hole setelah pekerjaan selesai, bila terkena
dampak pekerrjaan.(6).Membersihkan tumpahan air, minyak dan lain-lain
dengan prosedur pembersihan yang sesuai segera bila terjadi .
(Lina Nasrul) (7).Membersihkan area pekerjaan segera setelah selesai pekerjaan

Informasi Tambahan: _ Ditetapkan di : Padang

Tanggal : 9/12/2023 7:00:52 PM
Pekerjaan Pekerjaan Perbaikan Drainase CSSD Gedung
:
COT di CSSD
Kelas Resiko
: Level I
Diterima : Komite PPIRS Kontraktor Pelaksana/ Yang melaporkan,
IPCN Area, Penanggung Jawab Pekerjaan
CV. ADRIKNI HAKIKI BERKAH

Lina Nasrul
_