RENCANA KESELAMATAN DAN

KESEHATAN KERJA KONTRAK

(RK3K)

A. Kebijakan K3
B. Organisasi K3
C. Perencanaan K3
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3, Penanggung Jawab

C.2. Pemenuhan Peraturan Perundanga-undangan dan persyaratan lainnya.

C.3. Sasaran dan Program K3
D. Pengendalian Operasional K3
E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3
F. Tinjauan Ulang Kinerja K3

A. KEBIJAKAN K3
Perusahaan memberikan prioritas pada keselamatan dan kesehatan kerja di dalam perusahaan
meliputi lingkungan kerja dan sumber daya manusia yang ada didalamnya. Penerapan
sistem manajemen K3 dimaksudkan untuk mengurangi dan menghindari kecelakaan kerja yang
terjadi. Peninjauan dan evaluasi Sistem Manajemen K3 dilakukan secara berkala untuk
mengikuti perubahan yang ada guna mengurangi kecelakaan kerja hingga mencapai Zero
accident, mewujudkan lingkungan kerja yang aman dan kondusif serta menyadarkan karyawan
tentang pentingnya K3
A.1. Perusahaan Penyedia jasa harus menetapkan kebijakan K3 pada kegiatan yang dilaksanakan.
A.2. Kepala Proyek/Project manager harus mengesahkan Kebijakan K3
GalianKebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
1. Mencakup Komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta
peningkatan berkelanjutan SMK3;
2. Mencakup Komitmen untuk memenuhi peraturan perundang-undangan dan persyaratan lain
yang terkait dengan K3
3. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3
B. ORGANISASI K3

C. PERENCANAAN K3

Penyedia jasa wajib membuat Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko
K3, dan Penanggung Jawab untuk diserahkan, dibahas, dan disetujui PPK pada saat Rapat Persiapan
Pelaksanaan Kontrak/Pre Construction Meeting (PCM) sesuai lingkup pekerjaan yang akan dilaksanakan.

C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan
Penanggung Jawab

Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan
Penanggung Jawab sesuai dengan format pada Tabel 1.
 TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, SKALA PRIOROTAS, PENGENDALIAN RESIKO K3, DAN PENANGGUNG JAWAB

Nama Perusahaan : CV. PANCHA AGRO SARAN

Kegiatan : Pembangunan Ruang Kelas Baru SMPN 1 Karangan (RK3K)
Prov/Kab/Kody : Kecamatan Karangan
Tanggal Dibuat : 21 April 2016

PENILAIAN RESIKO PENANGGUNG JAWAB

SKALA
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA PENGENDALIAN RESIKO K3
PRIORITAS
Kekerapan Keparahan Tingkat Resiko (Nama Petugas)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 Pekerjaan Pendahuluan - Menyusun instruksi
- Dehidrasi (Panas Matahari) kerja pekerjaan
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Tertabrak Mobil Proyek 3 3 9 (Tinggi) 1 - Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
2 Pekerjaan Tanah 3 3 9 (Tinggi) 1 - Mengunakan Metode Galian
- Terjatuh kedalam lubang sesuai Metode Pelaksanaan
Galian - Menyusun instruksi
- Tertimbun material galian kerja pekerjaan pembetonan
- Mata terkena serpihan - Menggunakan rambu
Material peringatan dan barikade
- Terpeleset - Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
(1) (2) (3)
3 Pekerjaan Pondasi
- Tertimbun material galian
- Mata terkena serpihan
Material
- Terpeleset
4 Pekerjaan Dinding - 'Kejatuhan Bata
- Terpeleset hampir jatuh
-Tersandung material
- Pasangan bata roboh
- Jatuh dari ketinggian
- Kejatuhan Material
- Terpapar bahan kimia
(Semen)
(1) (2) (3)
- Tersandung material
5 Pekerjaan Lantai - Hirup udara kotor / debu
- Tangan kenabahan kimia
- Tangan kena bahan kimia
- Terkena gram dari mesin gerin
6 Pekerjaan Beton - Terkena percikan concrete (cor
- Tertimpa boom Terjatuh
- Tertabrak TruckMixer
- Truck Mixer terperosok/
terbalik
(4) (5) (6) (7) (8) (9)
- Pengunaan Badan Jalan
- Mengunakan Metode Timbunan
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan galian
3 3 9 (Tinggi) 1
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD yang sesuai
kerja pekerjaan galian
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
(4) (5) (6) (7) (8)
- Mengunnakan Metode Beton
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan Aspal
- Menggunakan rambu
4 3 9 (Tinggi) 1 peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
- Pengunaan Badan Jalan
- Mengunakan Metode Telfot
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi kerja
pekerjaan Baja tulangan
- Menggunakan rambu
3 3 9 (Tinggi) 1
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD yang sesuai
(1) (2) (3) (4)
7 Pekerjaan Kayu Dan Atap - Terjepit
- Tertumbuk Material
- Tertimpa Material Baja
Ringan dari Part Kuda-
Kuda
3 3
- Terjatuh
8 Pekerjaan Kunci dan Kaca - Tergores Sisi Tajam
material aluminium/kaca
- Kebisingan dari Cutting
Wheel
- Terjepit material
- Tersandung Material
(1) (2) (3) (4)
9 Pekerjaan Pengecatan - Tersandung material
- Hirup udara kotor/debu
- Tangan kena bahan kimia
- Terjatuh
4 3
10 Pekerjaan Instalasi Listrik - Terjatuh
- Mata kemasukan benda
asing
- Tertimpa material
- Material mudah terbakar
3 3
- Percikan api
- Terkena Alira Listrik
(5) (6) (7) (8) (9)
- Pengunaan Badan Jalan
- Mengunakan Metode Timbunan
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan galian
9 (Tinggi) 1
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD yang sesuai
kerja pekerjaan galian
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
(5) (6) (7) (8)
- Mengunnakan Metode Beton
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan Aspal
- Menggunakan rambu
9 (Tinggi) 1 peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
- Pengunaan Badan Jalan
- Mengunakan Metode Telfot
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi kerja
pekerjaan Baja tulangan
- Menggunakan rambu
9 (Tinggi) 1
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD yang sesuai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
- Mengunnakan Metode Beton
11 Pekerjaan Sanitasi - Terjatuh sesuai Metode Pelaksanaan
- Mata kemasukan benda - Menyusun instruksi
asing kerja pekerjaan Aspal
- Tertimpa material - Menggunakan rambu
- Material mudah terbakar 4 3 9 (Tinggi) 1 peringatan dan barikade
- Percikan api - Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
C.2. Pemenuhan Perundang-undangan dan persyaratan lainnya
Daftar Peraturan Perundang - Undangan dan Persyaratan K3 yang wajib dipunyai dan dipenuhi
dalam melaksanakan paket kegiatan Pembangunan Ruang Kelas Baru SMPN 1 Karangan (RK3K)
Dengan peraturan perundangan yang mendasari pekerjaan tersebut adalah semuanya berkaitan
dengan K3 agar tujuan tercapai yaitu selamat, sehat, aman dan nyaman. Untuk hal tersebut dasar-
dasar yang dipakai sebagai berikut :

NO URAIAN KETERANGAN

1 Undang - Undang No. 1 Tahun 1970 Tentang Keselamatan Kerja

2 Undang - Undang No. 18 Tahun 1999
3 Peraturan Menteri PU
No. 09/PTR/M/2008
4 Peraturan Pemerintah No. 50 Th. 2012
5 Keputusan bersama No.174/1986
6 Peraturan Pemerintah
No.14 Tahun 1996
7 Kepres No. 22 tahun 1993
8 Peraturan Menteri Tenaga kerja
No. PER.01/MEN/1980
Tentang Jasa Konstruksi
Tentang Pedoman Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)
Konstruksi Bidang PU.
Penerapan SMK3
Tentang Keselamatan Kerja dalam Pekerjaan
Konstruksi
Tentang penyelenggaraan program pemenuhan
sosial tenaga Kerja
Tentang penyakit yang timbul akibat hubungan
tenaga kerja
Tentang keselamatan dan Kesehatan Kerja

C.3. Galian Biasa

C.3.1 Sasaran
1. Menciptakan sistem keselamatan dan kesehatan di tempat kerja
2. Tingkat penerapan elemen SMK3 minimal 80 %
3. Semua pekerja wajib memakai Alat Pelindung Diri (APD) yang sesuai bahaya dan
risiko pekerjaan masing-masing
4. Tidak ada kecelakaan kerja yang berdampak korban jiwa (Zero Fatal Accident).
5. Kebijakan keselamatan kerja dan kesehatan kerja ditinjau terus secara berkala untuk
Diri (APD), menjamin kebijakan tersebut mencerminkan perubahan yang ada
6. Mengurangi terjadinya gangguan kesehatan akibat kerja sebesar 20% tiap tahun

C.3.2 Program
1. Melaksanakan Rencana K3 dengan menyediakan sumber daya K3 (Alat Pelindung
Rambu-Rambu,Spanduk, Poster,Pagar Pengaman, Jaring Pengaman) secara konsisten.
2. Melakukan inspeksi secara rutin terhadap kondisi dan cara kerja berbahaya.
3. Memastikan semua pekerja untuk mematuhi peraturan yang telah ditetapkan.
 TABEL 2. TABEL PENYUSUN SASARAN DAN PROGRAM K3

Nama Perusahaan : CV. PANCHA AGRO SARAN

Kegiatan : Pembangunan Ruang Kelas Baru SMPN 1 Karangan (RK3K)
Prov/Kab/Kody : Kecamatan Karangan
Tanggal Dibuat : 21 April 2016

PENILAIAN RESIKO PROGRAM

NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO BIAYA (Rp)
JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 Pekerjaan Pendahuluan - Menyusun instruksi Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
Kerja Pekerjaan instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
Mobilisasi kerja pelaksanaan petunjuk
kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
mobilisasi
berlangsung

2 Pekerjaan Tanah - Penggunaan Pondasi Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Pek. Galian dan Checklist Pengawas /
pekerjaan galian Pondasi telah (Pondasi, bekerja Urugan Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO BIAYA (Rp)
JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Galian sesuai metode metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
pelaksanaan telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan galian kerja pelaksanaan petunjuk
kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
galian
berlangsung

3 Pekerjaan Pondasi - Penggunaan Pondasi Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Pek.Pondasi Checklist Pengawas /
pekerjaan galian Pondasi telah (Pondasi, bekerja Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan
- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Timbunan sesuai metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
metode pelaksanaan telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan timbunan kerja pelaksanaan petunjuk
kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
galian
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO BIAYA (Rp)
JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
4 Pekerjaan Dinding - Penggunaan Dinding Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Pek.Pasangan, Checklist Pengawas /
dan Parit pekerjaan galian Pondasi telah (Pondasi, bekerja plesteran & acian Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan
- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Pengaspalan sesuai metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
metode pelaksanaan telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan Aspal/ kerja pelaksanaan petunjuk
Pengaspalan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO BIAYA (Rp)
JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
5 Pekerjaan Lantai - Pengunaan Pasangan Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Keramik Checklist Pengawas /
Keramik Lantai dan WC pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja terpasang Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA (Rp)
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
5 Pekerjaan Pengecatan - Pengunaan Pasangan Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Keramik Checklist Pengawas /
Keramik Lantai dan WC pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja terpasang Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA (Rp)
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
6 Pekerjaan Beton - Pengunaan Kolom, Ring Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Mutu Beton Checklist Pengawas /
Balk, dan Kanopi pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja terpasang Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA (Rp)
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
7 Pekerjaan Kayu Dan Atap - Pengunaan Atap Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Atap yang Checklist Pengawas /
pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja terpasang Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA (Rp)
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
8 Pekerjaan Kunci dan Kaca - Pengunaan Pintu dan Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Pintu dan Jende Checklist Pengawas /
Jendela pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja la yg terpasang Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA (Rp)
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
9 Pekerjaan Pengecatan - Pengunaan Dinding, Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Kualitas & warna Checklist Pengawas /
List Plank dan Plafond pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja Pengecatan Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA (Rp)
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
10 Pekerjaan Instalasi Listrik - Pengunaan Instalasi Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Instalasi listrik Checklist Pengawas /
Listrik Bangunan pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja yg terpasang Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
 PENILAIAN RESIKO PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO JANGKA INDIKATOR PENANGGUNG BIAYA (Rp)
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA MONITORING
WAKTU PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
11 Pekerjaan Sanitasi - Pengunaan WC dan Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Material yang Checklist Pengawas /
Menara Tandon pekerjaan galian turap telah (Turap, bekerja terpasang Petugas terkait
dipastikan memenuhi peralatan harus sesuai
memenuhi spesifikasi kerja, dll sudah gambar dan
pinsip yang terkait) lengkap spesifikasi
keselamatan - SDM
sesuai
dengan
kebutuhan

- Menggunakan metode Tersedianya sesuai dengan Dengan Sesuai Tertib Checklist Quality
Baja tulangan metode metode yang (Manual jadwal melaksanakan Engineering
sesuai metode telah ditetapkan instruction/ pelaksanaan sesuai
pelaksanaan petunjuk metode
kerja
- menggunakan Tersedia sesuai dengan Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja instruksi kerja Petunjuk Jadwal melakukan Engineering
pekerjaan kerja pelaksanaan petunjuk
Baja tulangan kerja
- Mengguakan rambu Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu Sebelum 100% sesuai checklist Petugas K3
peringatan dan pekerjaan barikade barikade bekerja standar
barikade diberikan rambu standar (dicari -SDM harus
dan barikade contoh dari sesuai sudah
standar jasa marga, dengan lengkap
NFPA) kebutuhan
- Melakukan Pelatihan Seluruh pekerja Lulus test dan Instruktur Sebelum 100% sesuai Evaluasi Petugas K3
kepada Pekerja terkait telah paham program bekerja standar hasil Unit pelatihan/
mengikuti mengenai materi/ harus penyuluhan/ HRD
pelatihan dan sistem modul, tes sudah pelatihan
penyuluhan keselamatan pemahaman lengkap
saat mobilisasi dan peserta
- Penggunaan APD Seluruh pekerja - SNI Helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor K3/
yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yg Petugas
APD Standart sepatu safety safety, harus melakukan pengawas
- Jumlah pelindung sudah pengawasan pelaksanaan
pekerja kepala lengkap selama pekerjaan
pekerjaan
Baja
Tulangan
berlangsung
D. Pengendalian Operasional
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja/petunjuk kerja, yang harus mencakup seluruh upaya
pengendalian pada Tabel 2., diantaranya :

1.     Menunjuk Pena(RK3K)
Organisasi K3 beserta Uraian Tugas.
2.     Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai pada contoh Tabel 2.;
3.     Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja;
4.     Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko pada contoh Tabel 2.;
5.     Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan;
6.     Disesuaikan kebutuhan tingkat pengendalian risik o K3 seperti yang tertera pada contoh
Tabel 1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan
Penanggung Jawab.

E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3

Kegiatan pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada kegiatan yang
dilaksanakan pada bagian D. (Pengendalian Operasional) berdasarkan upaya pengendalian pada
bagian C (Perencanaan K3) sesuai dengan uraian Tabel 2. (sasaran dan program K3).

F. Tinjauan Ulang K3
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. Diklasifikasikan dengan kategori
sesuai dan tidak sesuai tolok ukur sebagaimana ditetapkan pada tabel 2. Sasaran dan Program K3.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peninjauan
ulang untuk diambil tindakan perbaikan.

Dibuat Oleh,
Penanggung jawab Lapangan

0
General Superitendent
 RENCANA KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA KONTRAK
(RK3K)

A. Kebijakan K3
B. Perencanaan K3
B.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3, Penanggung
Jawab
B.2. Pemenuhan Peraturan Perundanga-undangan dan persyaratan lainnya.
Sasaran dan Program K3
C. Pengendalian Operasional K3

A. KEBIJAKAN K3
Perusahaan memberikan prioritas pada keselamatan dan kesehatan kerja di dalam perusahaan
meliputi lingkungan kerja dan sumber daya manusia yang ada didalamnya. Penerapan
sistem manajemen K3 dimaksudkan untuk mengurangi dan menghindari kecelakaan kerja yang
terjadi. Peninjauan dan evaluasi Sistem Manajemen K3 dilakukan secara berkala untuk
mengikuti perubahan yang ada guna mengurangi kecelakaan kerja hingga mencapai Zero
accident, mewujudkan lingkungan kerja yang aman dan kondusif serta menyadarkan karyawan
tentang pentingnya K3
A.1 Komitmen Kebijakan K3 Perusahaan
1 Menjamin Keselamatan dan Kesehatan Kerja Tenaga Kerja dan orang lain (kontraktor,
pemasok, pengunjung dan tamu) di tempat kerja.
2 Menjamin Pengendalian Dampak Lingkungan dari operasional Perusahaan.
3 Memenuhi peraturan perundangan dan persyaratan lain yang berlaku berkaitan dengan
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) serta Lingkungan.
4 Mengkomunikasikan kebijakan serta prosedur kesehatan dan keselamatan kerja kepada
seluruh karyawan dan pihak-pihak yang berkepentingan untuk memastikan bahwa mereka
memahami kewajiban-kewajiban yang berkaitan dengan kegiatan perusahaan.
5 Memastikan bahwa management serta penerapan kesehatan dan keselamatan kerja
merupakan bagian dari kegiatan perusahaan.
6 Berupaya menerapkan program kesehatan dan keselamatan kerja, mencipkan tempat kerja
yang aman, nyaman dan sehat dengan dukungan dari karyawan, supplier dan konsultan
serta semua pihak yang terkait.
7 Menyelenggarakan sistem manajemen resiko terhadap kesehatan dan keselamatan kerja
sesuai dengan ruang lingkup dan skala pekerjaannya.
8 Mengelola dan memantau indikator kesehatan dan keselamatan kerja.
9 Menetapkan sasaran yang dapat diukur serta berupaya untuk meningkatkan prestasi
kesehatan dan keselamatan kerja secara terus menerus.
10 Melakukan evaluasi dan penyempurnaan terhadap kebijakan dan prosedur kesehatan dan
perusahaan. Keselamatan kerja secara berkala untuk memastikan kebijakan dan
prosedur tersebut relevan dengan kegiatan
B. PERENCANAAN K3
Di dalam membuat rencana K3, PPK memberikan identifikasi awal dan penyedia jasa harus
menyampaikan pengendalian risiko pada saat penawaran berdasarkan identifikasi awal tersebut.
B.1 Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3, Program K3, Dan
Biaya
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3, Program K3
K3, dan Biaya K3 sesuai dengan format pada Tabel 1.
 TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, PENGENDALIAN RESIKO K3, PROGRAM K3, BIAYA

Nama Perusahaan : CV. PANCHA AGRO SARAN

Kegiatan : Pembangunan Ruang Kelas Baru SMPN 1 Karangan

SASARAN
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA PENGENDALIAN RESIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA BIAYA (Rp)
PROYEK

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 Pekerjaan Pendahuluan
- Tabrakan Lalulintas Nihil Kecelakaan - Menyusun instruksi 1. SDM menyusun instruksi
- Tertabrak Mobil Proyek Fatal kerja pekerjaan Kerja
- Bahaya Benda Tajam 2. Sosialisai instrusi kerja
( Luka Ringan ) - Menggunakan rambu 3. Pengadaan Rambu dan
peringatan dan barikade Barikde
- Tertimpa Alat - Melakukan pelatihan kepada 4. Menyediakan Instruktur
( Luka Ringan & Berat ) pekerja dan modul pelatihan kerja
- Penggunaan APD 5. Menyediakan Peralatan
yang sesuai Keselamatan kerja

2 Pekerjaan Tanah
- Tertimbun Longsor Fatal Kecelakaan - Penggunaan Drainase 1. Bahan (Turap, Peralatan,
( Luka Ringan & Berat ) Kerja, Dll)
- Terjatuh ke Lubang 2. Jumlah SDM yang harus
( Luka Ringan ) Memenuhi kebutuhan kerja
- Terpeleset - Menggunakan Metode Galian 3. Pekerjaan harus sesuai
( Luka Ringan ) sesuai Metode Pelaksanaan Dengan metode pelaksanaan
- Terkena Alat Gali - Menyusun instruksi 4. SDM menyusun instruksi
( Luka Ringan & Berat ) kerja pekerjaan galian Kerja
- Mata Terkena Serpihan 5. Sosialisai instrusi kerja
tanah ( Luka Ringan ) - Menggunakan rambu 6. Pengadaan Rambu dan
peringatan dan barikade Barikde
- Melakukan pelatihan kepada 7. Menyediakan Instruktur
pekerja dan modul pelatihan kerja
- Penggunaan APD 8. Menyediakan Peralatan
yang sesuai Keselamatan kerja

NO URAIAN PEKERJAAN
(1) (2)
3 Pekerjaan Pondasi
4 Pekerjaan Dinding
5 Pekerjaan Lantai
IDENTIFIKASI BAHAYA
(3)
- Tertimbun Longsor
( Luka Ringan & Berat )
- Mata Terkena Serpihan
Materiall ( Luka Ringan )
- Bahaya Tertabrak
Kendaraan ( Luka Berat )
- 'Kejatuhan Bata
- Terpeleset hampir jatuh
-Tersandung material
- Pasangan bata roboh
- Jatuh dari ketinggian
- Kejatuhan Material
- Terpapar bahan kimia
(Semen)
- Tertimpa Material
( Luka Ringan & Berat )
- Terkena Alat Pasangan
( Luka Ringan & Berat )
SASARAN
PENGENDALIAN RESIKO K3
PROYEK
(4) (5)
Fatal Kecelakaan - Mengunnakan Metode Pondasi 1. Pekerjaan harus sesuai
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi 2. SDM menyusun instruksi
kerja pekerjaan Pondasi
Beton 3. Sosialisai instrusi kerja
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
Fatal Kecelakaan - Menggunakan Metode Beton
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan Aspal
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
Fatal Kecelakaan - Penggunaan Lantai dan WC
- Mengunakan Metode Telfod
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi kerja
pekerjaan Pasangan Batu
Kosong
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
PROGRAM SUMBER DAYA BIAYA (Rp)
(6) (7)
Dengan metode pelaksanaan
Kerja
4. Pengadaan Rambu dan
Barikde
5. Menyediakan Instruktur
dan modul pelatihan kerja
6. Menyediakan Peralatan
Keselamatan kerja
1. Pekerjaan harus sesuai
Dengan metode pelaksanaan
2. SDM menyusun instruksi
Kerja
3. Sosialisai instrusi kerja
4. Pengadaan Rambu dan
Barikde
5. Menyediakan Instruktur
dan modul pelatihan kerja
6. Menyediakan Peralatan
Keselamatan kerja
1. Bahan (Turap, Peralatan,
Kerja, Dll)
2. Jumlah SDM yang harus
Memenuhi kebutuhan kerja
3. Pekerjaan harus sesuai
Dengan metode pelaksanaan
4. SDM menyusun instruksi
Kerja
5. Sosialisai instrusi kerja
6. Pengadaan Rambu dan
Barikde

NO URAIAN PEKERJAAN
(1) (2)
6 Pekerjaan Beton
7 Pekerjaan Kayu Dan Atap
8 Pekerjaan Kunci dan Kaca
IDENTIFIKASI BAHAYA
(3)
- Bahaya Tertabrak
Kendaraan / Truk Mixer
( Luka Berat )
- Terkena cipratan beton
saat pengecoran
- Ceceran/tumpahan bahan
kimia saat percampuran
atau pemakaian
- Bahaya Kaki terkena
alat Vibratory ( Luka Ringan )
- Terjepit
( Luka Ringan & Berat )
- Tertumbuk Material
( Luka Ringan & Berat )
- Tertimpa Material Baja
Ringan dari Part Kuda-
Kuda
( Luka Berat )
- Terjatuh
( Luka Berat )
- Tergores Sisi Tajam
material aluminium/kaca
( Luka Ringan & Berat )
- Terjepit material
( Luka Ringan )
- Tersandung Material
( Luka Ringan )
SASARAN
PENGENDALIAN RESIKO K3
PROYEK
(4) (5)
Fatal Kecelakaan - Menggunakan Metode Beton
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan Pondasi
Beton
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
Fatal Kecelakaan - Menggunakan Metode Atap
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan Aspal
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
Fatal Kecelakaan - Penggunaan Pintu dan Jende
la
- Mengunakan Metode yang
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi kerja
pekerjaan Pasangan Batu
Kosong
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
PROGRAM SUMBER DAYA BIAYA (Rp)
(6) (7)
1. Pekerjaan harus sesuai
Dengan metode pelaksanaan
2. SDM menyusun instruksi
Kerja
3. Sosialisai instrusi kerja
4. Pengadaan Rambu dan
Barikde
5. Menyediakan Instruktur
dan modul pelatihan kerja
6. Menyediakan Peralatan
Keselamatan kerja
1. Pekerjaan harus sesuai
Dengan metode pelaksanaan
2. SDM menyusun instruksi
Kerja
3. Sosialisai instrusi kerja
4. Pengadaan Rambu dan
Barikde
5. Menyediakan Instruktur
dan modul pelatihan kerja
6. Menyediakan Peralatan
Keselamatan kerja
1. Bahan (Turap, Peralatan,
Kerja, Dll)
2. Jumlah SDM yang harus
Memenuhi kebutuhan kerja
3. Pekerjaan harus sesuai
Dengan metode pelaksanaan
4. SDM menyusun instruksi
Kerja
5. Sosialisai instrusi kerja
6. Pengadaan Rambu dan
Barikde
 SASARAN
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA PENGENDALIAN RESIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA BIAYA (Rp)
PROYEK
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
9 Pekerjaan Pengecatan - Tersandung material Fatal Kecelakaan - Menggunakan Metode yang 1. Pekerjaan harus sesuai
( Luka Ringan ) sesuai Metode Pelaksanaan Dengan metode pelaksanaan
- Hirup udara kotor/debu - Menyusun instruksi 2. SDM menyusun instruksi
( Luka Ringan ) kerja pekerjaan Pondasi Kerja
- Tangan kena bahan kimia Beton 3. Sosialisai instrusi kerja
( Luka Ringan )
- Terjatuh - Menggunakan rambu 4. Pengadaan Rambu dan
( Luka Ringan & Berat ) peringatan dan barikade Barikde
- Melakukan pelatihan kepada 5. Menyediakan Instruktur
pekerja dan modul pelatihan kerja
- Penggunaan APD 6. Menyediakan Peralatan
yang sesuai Keselamatan kerja

10 Pekerjaan Instalasi Listrik
- Terjatuh Fatal Kecelakaan
( Luka Ringan & Berat )
- Terkena Alira Listrik
( Luka Ringan & Berat )
- Menggunakan Metode Atap
sesuai Metode Pelaksanaan
- Menyusun instruksi
kerja pekerjaan Aspal
- Menggunakan rambu
peringatan dan barikade
- Melakukan pelatihan kepada
pekerja
- Penggunaan APD
yang sesuai
1. Pekerjaan harus sesuai
Dengan metode pelaksanaan
2. SDM menyusun instruksi
Kerja
3. Sosialisai instrusi kerja
4. Pengadaan Rambu dan
Barikde
5. Menyediakan Instruktur
dan modul pelatihan kerja
6. Menyediakan Peralatan
Keselamatan kerja

11 Pekerjaan Sanitasi
- Terjatuh Fatal Kecelakaan - Penggunaan Badan Jalan 1. Bahan (Turap, Peralatan,
( Luka Ringan & Berat ) Kerja, Dll)
- Tertimpa material - Mengunakan Metode Telfod 2. Jumlah SDM yang harus
( Luka Ringan ) sesuai Metode Pelaksanaan Memenuhi kebutuhan kerja
- Mata kemasukan benda - Menyusun instruksi kerja 3. Pekerjaan harus sesuai
asing pekerjaan Pasangan Batu Dengan metode pelaksanaan
( Luka Ringan & Berat ) Kosong 4. SDM menyusun instruksi
- Menggunakan rambu Kerja
peringatan dan barikade 5. Sosialisai instrusi kerja
6. Pengadaan Rambu dan
Barikde
C.2. Pemenuhan Perundang-undangan dan persyaratan lainnya
Daftar Peraturan Perundang - Undangan dan Persyaratan K3 yang wajib dipunyai dan dipenuhi
dalam melaksanakan paket kegiatan Pembangunan Ruang Kelas Baru SMPN 1 Karangan
Dengan peraturan perundangan yang mendasari pekerjaan tersebut adalah semuanya berkaitan
dengan K3 agar tujuan tercapai yaitu selamat, sehat, aman dan nyaman. Untuk hal tersebut dasar-
dasar atau acuan yang dipakai sebagai berikut :

NO URAIAN KETERANGAN

1 Undang - Undang No. 1 Tahun 1970 Tentang Keselamatan Kerja

2 Undang - Undang No. 18 Tahun 1999
3 Peraturan Menteri PU
No. 09/PTR/M/2008
4 Peraturan Pemerintah No. 50 Th. 2012
5 Keputusan bersama No.174/1986
6 Peraturan Pemerintah
No.14 Tahun 1996
7 Kepres No. 22 tahun 1993
8 Peraturan Menteri Tenaga kerja
No. PER.01/MEN/1980
Tentang Jasa Konstruksi
Tentang Pedoman Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)
Konstruksi Bidang PU.
Penerapan SMK3
Tentang Keselamatan Kerja dalam Pekerjaan
Konstruksi
Tentang penyelenggaraan program pemenuhan
sosial tenaga Kerja
Tentang penyakit yang timbul akibat hubungan
tenaga kerja
Tentang keselamatan dan Kesehatan Kerja

Samarinda, 21 April 2016

CV. Fandashal

RUDIANSYAH
Direktur