PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG PANTON
KECAMATAN PANDRAH KABUPATEN BIREUEN

No. : 180 / 2004 / 2023 Pandrah, 09 Oktober 2023

Lampiran : ----
Perihal : Surat Pernyataan Kesiapan
Pelaksanaan Pemerintah Desa

Kepada Yth:
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kabupaten Bireuen
di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : AIYUB
Tempat Ttl : Jeunieb, 12 Maret 1982
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Panton Kec. Pandrah Kab. Bireuen

Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Panton yang beralamat di Desa Panton
Kecamatan Pandrah Kabupaten Bireuen.

Menyatakan dengan sungguh dan sebenar-benarnya bahwa saya selaku Kepala Desa siap
menerima, memfasilitasi, mendorong dan bersama dengan masyarakat berpartisipasi,
memantau dan mengawasi serta memberikan bantuan jaminan terlaksananya Program
DAK Infrastruktur Bidang Sanitasi TA. 2024 sesuai dengan arahan kebijakan dan tahapan
pelaksanaan swakelola oleh masyarakat seperti tertuang dalam Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan DAK Infrastruktur Bidang Sanitasi yang diterbitkan oleh
Direktorat Sanitasi, Dirjen Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat.

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari
pihak manapun, apabila dalam proses pelaksanaan Program DAK Infrastruktur Bidang
Sanitasi tidak berjalan sesuai arahan Petunjuk tersebut diatas, saya siap untuk
mempertanggungjawabkannya sesuai dengan norma hukum yang berlaku di Republik
Indonesia.

Kepala Desa
Panton

10000

AIYUB

Tembusan Yth:
1. Bupati Bireuen (sebagai Laporan)
2. Camat Pandrah