I IDENTITAS JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN

1 Nama :
2 NIP. :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat/golongan ruang/TMT :
8 Jabatan :
9 Masa Kerja Golongan :
10 Unit Kerja :
11 Kabupaten/Kota :
12 Provinsi :
I IDENTITAS ATASAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Pangkat/ Golongan :
4 Jabatan :
5 Unit Kerja :
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah

NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 0

2. SLTA/DI ijasah 50 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di 0 0
bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau
Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat 0 0
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 0

(2) Propinsi Laporan 0.11 0 0

(3) Pusat Laporan 0.11 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.068 0 0

(c) Pusat Laporan 0.170 0 0

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 0
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.48 0 0

(2) Menganalisis data lanjut tingkat Laporan 0.52 0 0
Kabupaten/ Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 0
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 0

(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat Rancangan 0.20 0 0
Kabupaten/ Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 0

(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 0

(3) Propinsi Laporan 0.16 0 0

(4) Pusat Laporan 0.16 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 0

(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 0

(2) Lanjut tingkat 0 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.38 0 0

d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 0

(c) Propinsi Laporan 0.42 0 0

(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 0

f. Menyajikan rancangan tingkat 0 0
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 0

3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

4. Menyusun rencana Bulanan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

5. Menyusun rencana operasional tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 0

6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/

petunjuk pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 0

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam Laporan 0.54 0 0
rangka menyusun peraturan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 0
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 0
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 0

b. Sekunder Laporan 0.009 0 0

3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 0

C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 0

(2) Konvensional Laporan 0.028 0 0

b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II

(1) Sederhana Laporan 0.028 0 0
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 0

(3) Canggih Laporan 0.20 0 0

c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 0

(2) Konvensional Sampel 0.024 0 0

d. Mengambil sampel obyek kelompok II

(1) Sederhana Sampel 0.024 0 0
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 0

(3) Canggih Sampel 0.16 0 0

2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 0

(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 0

b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 0
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 0

(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 0

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 0

 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(b) Regional Laporan 0.04 0 0

(c) Nasional Laporan 0.06 0 0

d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 0

(b) Regional Laporan 0.12 0 0

e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 0

(b) Regional Laporan 0.140 0 0

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 0
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 0
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 0
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 0

(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 0

(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 0

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 0
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 0

b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 0
(2) Lanjut Materi 0.24 0 0

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 0

3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(2) Potensial Laporan 0.02 0 0

b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 0
(2) Potensial Laporan 0.06 0 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 0
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 0
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 0
tokoh masyarakat/ tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 0

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 0
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 0

(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 0

(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan

yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 0

diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan
pada perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 0
b. Makalah Makalah 3.5 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Buku Buku 8 0 0
b. Makalah Makalah 4 0 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 0 0
lingkungan yang disearluaskan melalui media
massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 0

berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 0

jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 0

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 0

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 0

pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

nasional sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 0
c. Peserta Kali 1 0 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0

b. Sebagai anggota Kali 1 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 0

(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap
organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn
bidang tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 0

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 0
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 0
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah

NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 0

2. SLTA/DI ijasah 50 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di 0 0
bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau
Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat 0 0
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 0

(2) Propinsi Laporan 0.11 0 0

(3) Pusat Laporan 0.11 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.068 0 0

(c) Pusat Laporan 0.170 0 0

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 0
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.48 0 0

(2) Menganalisis data lanjut tingkat Laporan 0.52 0 0
Kabupaten/ Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 0
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 0

(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat Rancangan 0.20 0 0
Kabupaten/ Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 0

(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 0

(3) Propinsi Laporan 0.16 0 0

(4) Pusat Laporan 0.16 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 0

(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 0

(2) Lanjut tingkat 0 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.38 0 0

d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 0

(c) Propinsi Laporan 0.42 0 0

(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 0

f. Menyajikan rancangan tingkat 0 0
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 0

3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

4. Menyusun rencana Bulanan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

5. Menyusun rencana operasional tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 0

6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/

petunjuk pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 0

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam Laporan 0.54 0 0
rangka menyusun peraturan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 0
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 0
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 0

b. Sekunder Laporan 0.009 0 0

3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 0

C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 0

(2) Konvensional Laporan 0.028 0 0

b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II

(1) Sederhana Laporan 0.028 0 0
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 0

(3) Canggih Laporan 0.20 0 0

c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 0

(2) Konvensional Sampel 0.024 0 0

d. Mengambil sampel obyek kelompok II

(1) Sederhana Sampel 0.024 0 0
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 0

(3) Canggih Sampel 0.16 0 0

2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 0

(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 0

b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 0
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 0

(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 0

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 0

 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(b) Regional Laporan 0.04 0 0

(c) Nasional Laporan 0.06 0 0

d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 0

(b) Regional Laporan 0.12 0 0

e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 0

(b) Regional Laporan 0.140 0 0

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 0
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 0
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 0
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 0

(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 0

(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 0

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 0
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 0

b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 0
(2) Lanjut Materi 0.24 0 0

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 0

3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(2) Potensial Laporan 0.02 0 0

b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 0
(2) Potensial Laporan 0.06 0 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 0
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 0
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 0
tokoh masyarakat/ tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 0

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 0
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 0

(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 0

(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan

yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 0

diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan
pada perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 0
b. Makalah Makalah 3.5 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Buku Buku 8 0 0
b. Makalah Makalah 4 0 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 0 0
lingkungan yang disearluaskan melalui media
massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 0

berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 0

jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 0

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 0

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 0

pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

nasional sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 0
c. Peserta Kali 1 0 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0

b. Sebagai anggota Kali 1 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 0

(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap
organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn
bidang tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 0

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 0
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 0
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah

NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 0

2. SLTA/DI ijasah 50 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di 0 0
bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau
Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat 0 0
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 0

(2) Propinsi Laporan 0.11 0 0

(3) Pusat Laporan 0.11 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.068 0 0

(c) Pusat Laporan 0.170 0 0

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 0
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.48 0 0

(2) Menganalisis data lanjut tingkat Laporan 0.52 0 0
Kabupaten/ Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 0
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 0

(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat Rancangan 0.20 0 0
Kabupaten/ Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 0

(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 0

(3) Propinsi Laporan 0.16 0 0

(4) Pusat Laporan 0.16 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 0

(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 0

(2) Lanjut tingkat 0 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.38 0 0

d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 0

(c) Propinsi Laporan 0.42 0 0

(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 0

f. Menyajikan rancangan tingkat 0 0
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 0

3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

4. Menyusun rencana Bulanan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

5. Menyusun rencana operasional tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 0

6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/

petunjuk pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 0

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam Laporan 0.54 0 0
rangka menyusun peraturan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 0
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 0
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 0

b. Sekunder Laporan 0.009 0 0

3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 0

C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 0

(2) Konvensional Laporan 0.028 0 0

b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II

(1) Sederhana Laporan 0.028 0 0
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 0

(3) Canggih Laporan 0.20 0 0

c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 0

(2) Konvensional Sampel 0.024 0 0

d. Mengambil sampel obyek kelompok II

(1) Sederhana Sampel 0.024 0 0
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 0

(3) Canggih Sampel 0.16 0 0

2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 0

(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 0

b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 0
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 0

(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 0

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 0

 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(b) Regional Laporan 0.04 0 0

(c) Nasional Laporan 0.06 0 0

d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 0

(b) Regional Laporan 0.12 0 0

e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 0

(b) Regional Laporan 0.140 0 0

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 0
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 0
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 0
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 0

(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 0

(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 0

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 0
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 0

b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 0
(2) Lanjut Materi 0.24 0 0

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 0

3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(2) Potensial Laporan 0.02 0 0

b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 0
(2) Potensial Laporan 0.06 0 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 0
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 0
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 0
tokoh masyarakat/ tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 0

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 0
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 0

(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 0

(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan

yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 0

diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan
pada perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 0
b. Makalah Makalah 3.5 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Buku Buku 8 0 0
b. Makalah Makalah 4 0 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 0 0
lingkungan yang disearluaskan melalui media
massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 0

berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 0

jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 0

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 0

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 0

pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

nasional sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 0
c. Peserta Kali 1 0 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0

b. Sebagai anggota Kali 1 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 0

(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap
organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn
bidang tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 0

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 0
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 0
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah

NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 0

2. SLTA/DI ijasah 50 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di 0 0
bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau
Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat 0 0
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 0

(2) Propinsi Laporan 0.11 0 0

(3) Pusat Laporan 0.11 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.068 0 0

(c) Pusat Laporan 0.170 0 0

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 0
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.48 0 0

(2) Menganalisis data lanjut tingkat Laporan 0.52 0 0
Kabupaten/ Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 0
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 0

(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat Rancangan 0.20 0 0
Kabupaten/ Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 0

(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 0

(3) Propinsi Laporan 0.16 0 0

(4) Pusat Laporan 0.16 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 0

(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 0

(2) Lanjut tingkat 0 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.38 0 0

d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 0

(c) Propinsi Laporan 0.42 0 0

(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 0

f. Menyajikan rancangan tingkat 0 0
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 0

3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

4. Menyusun rencana Bulanan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

5. Menyusun rencana operasional tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 0

6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/

petunjuk pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 0

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam Laporan 0.54 0 0
rangka menyusun peraturan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 0
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 0
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 0

b. Sekunder Laporan 0.009 0 0

3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 0

C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 0

(2) Konvensional Laporan 0.028 0 0

b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II

(1) Sederhana Laporan 0.028 0 0
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 0

(3) Canggih Laporan 0.20 0 0

c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 0

(2) Konvensional Sampel 0.024 0 0

d. Mengambil sampel obyek kelompok II

(1) Sederhana Sampel 0.024 0 0
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 0

(3) Canggih Sampel 0.16 0 0

2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 0

(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 0

b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 0
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 0

(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 0

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 0

 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(b) Regional Laporan 0.04 0 0

(c) Nasional Laporan 0.06 0 0

d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 0

(b) Regional Laporan 0.12 0 0

e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 0

(b) Regional Laporan 0.140 0 0

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 0
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 0
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 0
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 0

(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 0

(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 0

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 0
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 0

b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 0
(2) Lanjut Materi 0.24 0 0

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 0

3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(2) Potensial Laporan 0.02 0 0

b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 0
(2) Potensial Laporan 0.06 0 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 0
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 0
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 0
tokoh masyarakat/ tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 0

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 0
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 0

(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 0

(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan

yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 0

diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan
pada perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 0
b. Makalah Makalah 3.5 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Buku Buku 8 0 0
b. Makalah Makalah 4 0 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 0 0
lingkungan yang disearluaskan melalui media
massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 0

berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 0

jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 0

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 0

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 0

pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

nasional sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 0
c. Peserta Kali 1 0 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0

b. Sebagai anggota Kali 1 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 0

(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap
organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn
bidang tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 0

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 0
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 0
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah

NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 0

2. SLTA/DI ijasah 50 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di 0 0
bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau
Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat 0 0
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 0

(2) Propinsi Laporan 0.11 0 0

(3) Pusat Laporan 0.11 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.068 0 0

(c) Pusat Laporan 0.170 0 0

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 0
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.48 0 0

(2) Menganalisis data lanjut tingkat Laporan 0.52 0 0
Kabupaten/ Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 0
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 0

(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat Rancangan 0.20 0 0
Kabupaten/ Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 0

(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 0

(3) Propinsi Laporan 0.16 0 0

(4) Pusat Laporan 0.16 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 0

(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 0

(2) Lanjut tingkat 0 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.38 0 0

d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 0

(c) Propinsi Laporan 0.42 0 0

(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 0

f. Menyajikan rancangan tingkat 0 0
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 0

3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

4. Menyusun rencana Bulanan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

5. Menyusun rencana operasional tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 0

6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/

petunjuk pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 0

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam Laporan 0.54 0 0
rangka menyusun peraturan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 0
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 0
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 0

b. Sekunder Laporan 0.009 0 0

3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 0

C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 0

(2) Konvensional Laporan 0.028 0 0

b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II

(1) Sederhana Laporan 0.028 0 0
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 0

(3) Canggih Laporan 0.20 0 0

c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 0

(2) Konvensional Sampel 0.024 0 0

d. Mengambil sampel obyek kelompok II

(1) Sederhana Sampel 0.024 0 0
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 0

(3) Canggih Sampel 0.16 0 0

2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 0

(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 0

b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 0
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 0

(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 0

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 0

 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(b) Regional Laporan 0.04 0 0

(c) Nasional Laporan 0.06 0 0

d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 0

(b) Regional Laporan 0.12 0 0

e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 0

(b) Regional Laporan 0.140 0 0

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 0
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 0
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 0
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 0

(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 0

(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 0

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 0
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 0

b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 0
(2) Lanjut Materi 0.24 0 0

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 0

3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(2) Potensial Laporan 0.02 0 0

b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 0
(2) Potensial Laporan 0.06 0 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 0
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 0
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 0
tokoh masyarakat/ tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 0

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 0
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 0

(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 0

(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan

yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 0

diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan
pada perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 0
b. Makalah Makalah 3.5 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Buku Buku 8 0 0
b. Makalah Makalah 4 0 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 0 0
lingkungan yang disearluaskan melalui media
massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 0

berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 0

jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 0

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 0

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 0

pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

nasional sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 0
c. Peserta Kali 1 0 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0

b. Sebagai anggota Kali 1 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 0

(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap
organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn
bidang tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 0

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 0
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 0
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah

NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 0

2. SLTA/DI ijasah 50 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di 0 0
bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau
Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat 0 0
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 0

(2) Propinsi Laporan 0.11 0 0

(3) Pusat Laporan 0.11 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.068 0 0

(c) Pusat Laporan 0.170 0 0

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 0
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.48 0 0

(2) Menganalisis data lanjut tingkat Laporan 0.52 0 0
Kabupaten/ Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 0
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 0

(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat Rancangan 0.20 0 0
Kabupaten/ Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 0

(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 0

b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 0

(3) Propinsi Laporan 0.16 0 0

(4) Pusat Laporan 0.16 0 0

c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 0

(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 0

(2) Lanjut tingkat 0 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 0

(b) Propinsi Laporan 0.38 0 0

d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 0

(c) Propinsi Laporan 0.42 0 0

(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 0

f. Menyajikan rancangan tingkat 0 0
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 0

g. Menyempurnakan rancangan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 0

(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 0

3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

4. Menyusun rencana Bulanan tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0

5. Menyusun rencana operasional tingkat

(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 0

6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/

petunjuk pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 0

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam Laporan 0.54 0 0
rangka menyusun peraturan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 0
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 0
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 0

b. Sekunder Laporan 0.009 0 0

3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 0

C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 0

(2) Konvensional Laporan 0.028 0 0

b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II

(1) Sederhana Laporan 0.028 0 0
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 0

(3) Canggih Laporan 0.20 0 0

c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 0

(2) Konvensional Sampel 0.024 0 0

d. Mengambil sampel obyek kelompok II

(1) Sederhana Sampel 0.024 0 0
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 0

(3) Canggih Sampel 0.16 0 0

2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 0

(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 0

(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 0

b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 0
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 0

(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 0

c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 0

 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(b) Regional Laporan 0.04 0 0

(c) Nasional Laporan 0.06 0 0

d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 0

(b) Regional Laporan 0.12 0 0

e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 0

(b) Regional Laporan 0.140 0 0

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 0
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 0
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 0
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 0

(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 0
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 0

(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 0

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 0
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 0

b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 0
(2) Lanjut Materi 0.24 0 0

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 0

3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
(2) Potensial Laporan 0.02 0 0

b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 0
(2) Potensial Laporan 0.06 0 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 0
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 0
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 0
tokoh masyarakat/ tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 0

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 0
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 0

(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 0

(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan

yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 0

diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan
pada perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 0
b. Makalah Makalah 3.5 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Buku Buku 8 0 0
b. Makalah Makalah 4 0 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 0 0
lingkungan yang disearluaskan melalui media
massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 0

berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 0

jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 0

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 0

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 0

pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

nasional sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 0
c. Peserta Kali 1 0 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0

b. Sebagai anggota Kali 1 0 0
 ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Jumlah
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 0

(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap
organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn
bidang tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 0

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 0
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 0
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia
San. Penyelia
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Penyelia
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Pelaksana

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Pemula
San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
Lanjutan
San. Penyelia

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana

San. Pelaksana
 PELAKSANA
KEGIATAN
San. Pelaksana
Lanjutan

San. Penyelia
San. Penyelia
San. Penyelia

San. Pelaksana

San. Pelaksana

San. Pelaksana
Lanjutan

San. Pelaksana
Pemula

San. Pelaksana

San. Pelaksana
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan
San. Pelaksana
Lanjutan

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 PELAKSANA
KEGIATAN

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 Semua Jenjang

2. SLTA/DI ijasah 50 0 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 Semua Jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 Semua Jenjang
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 San. Pelaksana
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Propinsi Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
(3) Pusat Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Propinsi Laporan 0.068 0 San. Pelaksana
(c) Pusat Laporan 0.170 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 San. Pelaksana
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.48 0 San. Pelaksana
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0.52 0 San. Penyelia
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 San. Pelaksana
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Pusat Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.38 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Propinsi Laporan 0.42 0 San. Penyelia
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 San. Penyelia
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 San. Penyelia
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 San. Pelaksana
Lanjutan
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 San. Pelaksana

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 San. Penyelia
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0.54 0 San. Pelaksana
menyusun peraturan Lanjutan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 San. Penyelia
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 San. Pelaksana
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 San. Penyelia
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 San. Penyelia
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 San. Penyelia
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
pengumpulan data Pemula

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Sekunder Laporan 0.009 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Laporan 0.20 0 San. Penyelia
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Sampel 0.16 0 San. Penyelia
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 San. Penyelia
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 San. Penyelia
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(b) Regional Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Nasional Laporan 0.06 0 San. Penyelia
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.12 0 San. Penyelia
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.140 0 San. Penyelia
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 San. Pelaksana
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 San. Pelaksana
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Materi 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(2) Potensial Laporan 0.02 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 San. Penyelia
(2) Potensial Laporan 0.06 0 San. Penyelia
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 San. Penyelia
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 San. Pelaksana
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 San. Pelaksana

Lanjutan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
tokoh masyarakat/ tokoh agama Pemula

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 San. Pelaksana
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 Semua Jenjang

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 Semua Jenjang

b. Makalah Makalah 3.5 0 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
a. Buku Buku 8 0 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 0 Semua Jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 2 0 Semua Jenjang
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 Semua Jenjang
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 Semua Jenjang
berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 Semua Jenjang
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 Semua Jenjang

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 Semua Jenjang

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 Semua Jenjang
pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 Semua Jenjang

b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 0 Semua Jenjang
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 Semua Jenjang

b. Sebagai anggota Kali 1 0 Semua Jenjang
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 Semua Jenjang

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 Semua Jenjang
(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 Semua Jenjang
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 Semua Jenjang
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 Semua Jenjang

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 Semua Jenjang
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 Semua Jenjang
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 Semua Jenjang

2. SLTA/DI ijasah 50 0 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 Semua Jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 Semua Jenjang
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 San. Pelaksana
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Propinsi Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
(3) Pusat Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Propinsi Laporan 0.068 0 San. Pelaksana
(c) Pusat Laporan 0.170 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 San. Pelaksana
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.48 0 San. Pelaksana
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0.52 0 San. Penyelia
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 San. Pelaksana
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Pusat Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.38 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Propinsi Laporan 0.42 0 San. Penyelia
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 San. Penyelia
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 San. Penyelia
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 San. Pelaksana
Lanjutan
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 San. Pelaksana

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 San. Penyelia
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0.54 0 San. Pelaksana
menyusun peraturan Lanjutan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 San. Penyelia
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 San. Pelaksana
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 San. Penyelia
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 San. Penyelia
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 San. Penyelia
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
pengumpulan data Pemula

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Sekunder Laporan 0.009 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Laporan 0.20 0 San. Penyelia
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Sampel 0.16 0 San. Penyelia
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 San. Penyelia
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 San. Penyelia
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(b) Regional Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Nasional Laporan 0.06 0 San. Penyelia
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.12 0 San. Penyelia
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.140 0 San. Penyelia
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 San. Pelaksana
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 San. Pelaksana
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Materi 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(2) Potensial Laporan 0.02 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 San. Penyelia
(2) Potensial Laporan 0.06 0 San. Penyelia
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 San. Penyelia
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 San. Pelaksana
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 San. Pelaksana

Lanjutan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
tokoh masyarakat/ tokoh agama Pemula

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 San. Pelaksana
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 Semua Jenjang

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 Semua Jenjang

b. Makalah Makalah 3.5 0 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
a. Buku Buku 8 0 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 0 Semua Jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 2 0 Semua Jenjang
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 Semua Jenjang
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 Semua Jenjang
berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 Semua Jenjang
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 Semua Jenjang

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 Semua Jenjang

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 Semua Jenjang
pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 Semua Jenjang

b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 0 Semua Jenjang
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 Semua Jenjang

b. Sebagai anggota Kali 1 0 Semua Jenjang
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 Semua Jenjang

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 Semua Jenjang
(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 Semua Jenjang
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 Semua Jenjang
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 Semua Jenjang

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 Semua Jenjang
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 Semua Jenjang
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 Semua Jenjang

2. SLTA/DI ijasah 50 0 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 Semua Jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 Semua Jenjang
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 San. Pelaksana
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Propinsi Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
(3) Pusat Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Propinsi Laporan 0.068 0 San. Pelaksana
(c) Pusat Laporan 0.170 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 San. Pelaksana
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.48 0 San. Pelaksana
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0.52 0 San. Penyelia
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 San. Pelaksana
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Pusat Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.38 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Propinsi Laporan 0.42 0 San. Penyelia
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 San. Penyelia
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 San. Penyelia
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 San. Pelaksana
Lanjutan
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 San. Pelaksana

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 San. Penyelia
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0.54 0 San. Pelaksana
menyusun peraturan Lanjutan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 San. Penyelia
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 San. Pelaksana
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 San. Penyelia
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 San. Penyelia
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 San. Penyelia
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
pengumpulan data Pemula

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Sekunder Laporan 0.009 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Laporan 0.20 0 San. Penyelia
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Sampel 0.16 0 San. Penyelia
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 San. Penyelia
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 San. Penyelia
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(b) Regional Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Nasional Laporan 0.06 0 San. Penyelia
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.12 0 San. Penyelia
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.140 0 San. Penyelia
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 San. Pelaksana
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 San. Pelaksana
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Materi 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(2) Potensial Laporan 0.02 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 San. Penyelia
(2) Potensial Laporan 0.06 0 San. Penyelia
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 San. Penyelia
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 San. Pelaksana
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 San. Pelaksana

Lanjutan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
tokoh masyarakat/ tokoh agama Pemula

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

(3) Mendapatkan kader 0
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 San. Pelaksana
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 Semua Jenjang

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 Semua Jenjang

b. Makalah Makalah 3.5 0 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
a. Buku Buku 8 0 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 0 Semua Jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 2 0 Semua Jenjang
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 Semua Jenjang
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 Semua Jenjang
berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 Semua Jenjang
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 Semua Jenjang

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 Semua Jenjang

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 Semua Jenjang
pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 Semua Jenjang

b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 0 Semua Jenjang
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 Semua Jenjang

b. Sebagai anggota Kali 1 0 Semua Jenjang
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 Semua Jenjang

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 Semua Jenjang
(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 Semua Jenjang
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 Semua Jenjang
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 Semua Jenjang

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 Semua Jenjang
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 Semua Jenjang
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 Semua Jenjang

2. SLTA/DI ijasah 50 0 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 Semua Jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 Semua Jenjang
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 San. Pelaksana
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Propinsi Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
(3) Pusat Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Propinsi Laporan 0.068 0 San. Pelaksana
(c) Pusat Laporan 0.170 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 San. Pelaksana
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.48 0 San. Pelaksana
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0.52 0 San. Penyelia
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 San. Pelaksana
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Pusat Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut tingkat 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.38 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Propinsi Laporan 0.42 0 San. Penyelia
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 San. Penyelia
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 San. Penyelia
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 San. Pelaksana
Lanjutan
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 San. Pelaksana

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 San. Penyelia
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0.54 0 San. Pelaksana
menyusun peraturan Lanjutan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 San. Penyelia
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 San. Pelaksana
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 San. Penyelia
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 San. Penyelia
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 San. Penyelia
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
pengumpulan data Pemula

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Sekunder Laporan 0.009 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Laporan 0.20 0 San. Penyelia
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Sampel 0.16 0 San. Penyelia
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 San. Penyelia
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 San. Penyelia
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(b) Regional Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Nasional Laporan 0.06 0 San. Penyelia
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.12 0 San. Penyelia
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.140 0 San. Penyelia
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 San. Pelaksana
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 San. Pelaksana
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Materi 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(2) Potensial Laporan 0.02 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 San. Penyelia
(2) Potensial Laporan 0.06 0 San. Penyelia
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 San. Penyelia
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 San. Pelaksana
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 San. Pelaksana

Lanjutan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
tokoh masyarakat/ tokoh agama Pemula

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 San. Pelaksana
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 Semua Jenjang

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 Semua Jenjang

b. Makalah Makalah 3.5 0 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
a. Buku Buku 8 0 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 0 Semua Jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 2 0 Semua Jenjang
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 Semua Jenjang
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 Semua Jenjang
berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 Semua Jenjang
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 Semua Jenjang

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 Semua Jenjang

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 Semua Jenjang
pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 Semua Jenjang

b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 0 Semua Jenjang
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 Semua Jenjang

b. Sebagai anggota Kali 1 0 Semua Jenjang
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 Semua Jenjang

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 Semua Jenjang
(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 Semua Jenjang
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 Semua Jenjang
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 Semua Jenjang

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 Semua Jenjang
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 Semua Jenjang
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 Semua Jenjang

2. SLTA/DI ijasah 50 0 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 Semua Jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 Semua Jenjang
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 San. Pelaksana
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Propinsi Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
(3) Pusat Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Propinsi Laporan 0.068 0 San. Pelaksana
(c) Pusat Laporan 0.170 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 San. Pelaksana
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.48 0 San. Pelaksana
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0.52 0 San. Penyelia
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 San. Pelaksana
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Pusat Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut tingkat 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.38 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Propinsi Laporan 0.42 0 San. Penyelia
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 San. Penyelia
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 San. Penyelia
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 San. Pelaksana
Lanjutan
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 San. Pelaksana

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 San. Penyelia
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0.54 0 San. Pelaksana
menyusun peraturan Lanjutan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 San. Penyelia
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 San. Pelaksana
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 San. Penyelia
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 San. Penyelia
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 San. Penyelia
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
pengumpulan data Pemula

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Sekunder Laporan 0.009 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Laporan 0.20 0 San. Penyelia
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Sampel 0.16 0 San. Penyelia
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 San. Penyelia
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 San. Penyelia
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(b) Regional Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Nasional Laporan 0.06 0 San. Penyelia
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.12 0 San. Penyelia
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.140 0 San. Penyelia
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 San. Pelaksana
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 San. Pelaksana
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Materi 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(2) Potensial Laporan 0.02 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 San. Penyelia
(2) Potensial Laporan 0.06 0 San. Penyelia
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 San. Penyelia
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 San. Pelaksana
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 San. Pelaksana

Lanjutan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
tokoh masyarakat/ tokoh agama Pemula

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 San. Pelaksana
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 Semua Jenjang

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 Semua Jenjang

b. Makalah Makalah 3.5 0 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
a. Buku Buku 8 0 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 0 Semua Jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 2 0 Semua Jenjang
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 Semua Jenjang
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 Semua Jenjang
berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 Semua Jenjang
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 Semua Jenjang

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 Semua Jenjang

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 Semua Jenjang
pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 Semua Jenjang

b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 0 Semua Jenjang
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 Semua Jenjang

b. Sebagai anggota Kali 1 0 Semua Jenjang
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 Semua Jenjang

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 Semua Jenjang
(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 Semua Jenjang
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 Semua Jenjang
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 Semua Jenjang

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 Semua Jenjang
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 Semua Jenjang
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
BULAN : 20….

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 Semua Jenjang

2. SLTA/DI ijasah 50 0 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 Semua Jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 Semua Jenjang
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 San. Pelaksana
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Propinsi Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
(3) Pusat Laporan 0.11 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Propinsi Laporan 0.068 0 San. Pelaksana
(c) Pusat Laporan 0.170 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 San. Pelaksana
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.48 0 San. Pelaksana
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0.52 0 San. Penyelia
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 San. Pelaksana
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 San. Penyelia
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Pusat Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut tingkat 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.38 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 San. Pelaksana
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Propinsi Laporan 0.42 0 San. Penyelia
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 San. Penyelia
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 San. Penyelia
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 San. Pelaksana
Lanjutan
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 San. Pelaksana
Lanjutan
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 San. Pelaksana

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 San. Penyelia
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0.54 0 San. Pelaksana
menyusun peraturan Lanjutan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 San. Penyelia
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 San. Pelaksana
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 San. Penyelia
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 San. Penyelia
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 San. Penyelia
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
pengumpulan data Pemula

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Sekunder Laporan 0.009 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0.028 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Laporan 0.20 0 San. Penyelia
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
Pemula
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.024 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Sampel 0.16 0 San. Penyelia
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 San. Penyelia
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 San. Penyelia
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(b) Regional Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Nasional Laporan 0.06 0 San. Penyelia
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.12 0 San. Penyelia
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.140 0 San. Penyelia
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 San. Pelaksana
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 San. Pelaksana
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 San. Pelaksana
Lanjutan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Materi 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 San. Pelaksana
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
(2) Potensial Laporan 0.02 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0.04 0 San. Penyelia
(2) Potensial Laporan 0.06 0 San. Penyelia
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 San. Penyelia
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 San. Pelaksana
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 San. Pelaksana
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 San. Pelaksana

Lanjutan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 San. Pelaksana
tokoh masyarakat/ tokoh agama Pemula

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 San. Pelaksana

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 San. Pelaksana
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 San. Pelaksana
Lanjutan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 Semua Jenjang

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 Semua Jenjang

b. Makalah Makalah 3.5 0 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
a. Buku Buku 8 0 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 0 Semua Jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 2 0 Semua Jenjang
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 Semua Jenjang
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 Semua Jenjang
berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 Semua Jenjang
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 Semua Jenjang

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 Semua Jenjang

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 Semua Jenjang
pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 Semua Jenjang

b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 0 Semua Jenjang
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 Semua Jenjang

b. Sebagai anggota Kali 1 0 Semua Jenjang
 ANGKA PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT KEGIATAN
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 Semua Jenjang

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 Semua Jenjang
(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 Semua Jenjang
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 Semua Jenjang
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 Semua Jenjang

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 Semua Jenjang
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 Semua Jenjang
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 LAPORAN SEMESTERAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN
TAHUN 20…..

NAMA = 0 UNIT KERJA INSTANSI = 0

NIP = 0 KABUPATEN/KOTA = 0
GOLONGAN = 0 PROPINSI = 0
JABATAN = 0

ANGKA SEMESTER PELAKSANA

NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 50 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

2. SLTA/DI ijasah 50 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 6 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 3 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0.048 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0.10 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Propinsi Laporan 0.11 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(3) Pusat Laporan 0.11 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.051 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Propinsi Laporan 0.068 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(c) Pusat Laporan 0.170 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.116 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(b) Propinsi Rancangan 0.260 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
 ANGKA SEMESTER PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.24 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.48 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0.52 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.21 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Propinsi Rancangan 1.02 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat 0 0 0 0 0 0
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Propinsi Rancangan 0.18 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0.20 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.03 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.036 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Rancangan 0.18 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
b. Mengurnpulkan data tingkat 0 0 0 0 0 0
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.05 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0.064 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(3) Propinsi Laporan 0.16 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Pusat Laporan 0.16 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.057 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.076 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut tingkat 0 0 0 0 0 0 0
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0.190 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Propinsi Laporan 0.38 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0.064 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0.16 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Propinsi Laporan 0.42 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0.38 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
e. Menyusun rancangan tingkaat
 ANGKA SEMESTER PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.20 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.40 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.028 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.18 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.36 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.128 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.132 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.33 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0.104 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0.26 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0.092 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana

b. Menyusun rancangan Laporan 0.104 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0.54 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
menyusun peraturan Lanjutan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0.336 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0.07 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0.48 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
b. Melaksanakan study Laporan 2.40 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
c. Mengolah data Laporan 0.336 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
pengumpulan data Pemula

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0.024 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Sekunder Laporan 0.009 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0.036 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
 ANGKA SEMESTER PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0.070 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0.018 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Laporan 0.028 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0.028 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Laporan 0.080 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Laporan 0.20 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0.009 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(2) Konvensional Sampel 0.024 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0.024 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Sampel 0.07 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Sampel 0.16 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0.009 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Pemula
(b) Konvensional Rekomendasi 0.016 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut 0 0 0 0 0 0
(a) Sederhana Rekomendasi 0.05 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Konvensional Rekomendasi 0.10 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0.016 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Konvensional Rekomendasi 0.04 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Canggih Rekomendasi 0.18 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
I

(a) Lokal Laporan 0.016 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana

 ANGKA SEMESTER PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
(b) Regional Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Nasional Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok
II
(a) Lokal Laporan 0.05 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.12 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0.070 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(b) Regional Laporan 0.140 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0.024 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Instrumen 0.08 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0.14 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(b) Sekunder Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0.024 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0.032 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(b) Lanjut Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0.008 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Rencana 0.24 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0.008 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(2) Lanjut Materi 0.24 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0.16 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0.008 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
 ANGKA SEMESTER PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
(2) Potensial Laporan 0.02 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
b. Pemberdayaan Kelompok 0
(1) Umum Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
(2) Potensial Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0.8 0 0 0 0 0 0 0 San. Penyelia
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0.032 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0.112 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0.14 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana

Lanjutan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0.018 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
tokoh masyarakat/ tokoh agama Pemula

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0.016 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0.016 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
(b) Melatih kader Laporan 0.21 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(c) Menbina kader Laporan 0.06 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0.24 0 0 0 0 0 0 0 San. Pelaksana
Lanjutan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 12.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 6 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 7 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

b. Makalah Makalah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :
 ANGKA SEMESTER PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
a. Buku Buku 8 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 2 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 7 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0.02 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 2 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

kesehatan lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0.04 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 3 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 2 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

b. Sebagai anggota Kali 1 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
 ANGKA SEMESTER PELAKSANA
NO BUTIR KEGIATAN HASIL SATUAN JUMLAH
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUNI KEGIATAN
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
b. Sebagai anggota Tahun 0.35 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 3 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 3 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang

b. Provinsi Penghargaan 2.5 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 2 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 15 0 0 0 0 0 0 0 Semua Jenjang
Paraf atasan langsung
Nama/NIP/Jabatan

MENGETAHUI ..........., …............. 2022

Kepala, Pejabat yang bersangkutan

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN
JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/ Golongan : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Menerangkan bahwa:

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Golongan : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Telah melakukan kegiatan-kegiatan dalam Jabatan Fungsional Sanitarian …………......... sebagai berikut:

Vol. Angka Jumlah

No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Diploma Il/lDiploma Ill ijasah 0 50 0

2. SLTA/DI ijasah 0 50 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 0 15 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 0 9 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 0 6 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 0 3 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 0 2 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 0 1 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota TOR 0 0.048 0
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.10 0
(2) Propinsi Laporan 0 0.11 0
(3) Pusat Laporan 0 0.11 0
c. Mengolah data
 Vol. Angka Jumlah
No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.051 0
(b) Propinsi Laporan 0 0.068 0
(c) Pusat Laporan 0 0.170 0
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.116 0
(b) Propinsi Rancangan 0 0.260 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.24 0
(b) Propinsi Laporan 0 0.48 0
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ Laporan 0 0.52 0
Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.21 0
(2) Propinsi Rancangan 0 1.02 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.09 0
(2) Propinsi Rancangan 0 0.18 0
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ Rancangan 0 0.20 0
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0 0.03 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.036 0
(3) Propinsi Rancangan 0 0.18 0
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0 0.05 0
(2) Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.064 0
(3) Propinsi Laporan 0 0.16 0
(4) Pusat Laporan 0 0.16 0
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0 0.057 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.076 0
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.190 0
(b) Propinsi Laporan 0 0.38 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas Laporan 0 0.064 0
(b) Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.16 0
(c) Propinsi Laporan 0 0.42 0
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota Laporan 0 0.38 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0 0.20 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.40 0
 Vol. Angka Jumlah
No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0 0.028 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.07 0
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0 0.18 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.36 0
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0 0.128 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.33 0
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0 0.132 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.33 0
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas Rancangan 0 0.104 0
(2) Kabupaten/ Kota Rancangan 0 0.26 0
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur Juklak 0 0.092 0

b. Menyusun rancangan Laporan 0 0.104 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka Laporan 0 0.54 0
menyusun peraturan

8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur Laporan 0 0.336 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun Laporan 0 0.07 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan Laporan 0 0.48 0
b. Melaksanakan study Laporan 0 2.40 0
c. Mengolah data Laporan 0 0.336 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam Laporan 0 0.06 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer Laporan 0 0.024 0
b. Sekunder Laporan 0 0.009 0
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual Laporan 0 0.036 0
b. Dengan alat bantu elektronik Laporan 0 0.070 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana Laporan 0 0.018 0
(2) Konvensional Laporan 0 0.028 0
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana Laporan 0 0.028 0
(2) Konvensional Laporan 0 0.080 0
 Vol. Angka Jumlah
No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
(3) Canggih Laporan 0 0.20 0
c. Mengambil sampel dan specimen obyek
kelompok I
(1) Sederhana Sampel 0 0.009 0
(2) Konvensional Sampel 0 0.024 0
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana Sampel 0 0.024 0
(2) Konvensional Sampel 0 0.07 0
(3) Canggih Sampel 0 0.16 0
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana Rekomendasi 0 0.009 0
(b) Konvensional Rekomendasi 0 0.016 0
(2) Lanjut
(a) Sederhana Rekomendasi 0 0.05 0
(b) Konvensional Rekomendasi 0 0.10 0
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana Rekomendasi 0 0.016 0
(2) Konvensional Rekomendasi 0 0.04 0
(3) Canggih Rekomendasi 0 0.18 0
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I

(a) Lokal Laporan 0 0.016 0

(b) Regional Laporan 0 0.04 0
(c) Nasional Laporan 0 0.06 0
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II
(a) Lokal Laporan 0 0.05 0
(b) Regional Laporan 0 0.12 0
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek
kelompok
(a) Lokal I Laporan 0 0.070 0
(b) Regional Laporan 0 0.140 0
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana Instrumen 0 0.024 0
(b) Lanjut Instrumen 0 0.08 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer Laporan 0 0.14 0
(b) Sekunder Laporan 0 0.04 0
b. Menganalisis perilaku
 Vol. Angka Jumlah
No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana Laporan 0 0.024 0
(b) Lanjut Laporan 0 0.09 0
(2) Analisis
(a) Sederhana Laporan 0 0.032 0
(b) Lanjut Laporan 0 0.06 0
(3) Kesimpulan dan laporan Laporan 0 0.04 0
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana Rencana 0 0.008 0
(2) Lanjut Rencana 0 0.24 0
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana Materi 0 0.008 0
(2) Lanjut Materi 0 0.24 0
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 0 0.16 0
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum Laporan 0 0.008 0
(2) Potensial Laporan 0 0.02 0
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum Laporan 0 0.04 0
(2) Potensial Laporan 0 0.06 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan Laporan 0 0.8 0
masyarakat
d. Membuat laporan pemberdayaan Laporan 0 0.032 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah Laporan 0 0.112 0
kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data Laporan 0 0.14 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ Laporan 0 0.018 0
tokoh masyarakat/ tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor Laporan 0 0.016 0

(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon Laporan 0 0.016 0
(b) Melatih kader Laporan 0 0.21 0
(c) Menbina kader Laporan 0 0.06 0
(4) Membimbing survei desa sendiri Laporan 0 0.24 0
JUMLAH 0

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

..........., …............. 2022

 Vol. Angka Jumlah
No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
Atasan Langsung,

0
NIP. 0
NIP : 0
Pangkat/Golongan : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Telah melakukan kegiatan-kegiatan dalam Jabatan Fungsional Sanitarian …………......... sebagai berikut:

Vol. Angka Jumlah

No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya 0 12.5 0

diedarkan secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi Karya 0 6 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku Buku 0 7 0
b. Makalah Makalah 0 3.5 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :

a. Buku Buku 0 8 0
b. Makalah Makalah 0 4 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan Karya 0 2 0
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Buku 0 7 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi Naskah 0 3.5 0

berwenang (LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang Bimbingan 0 0.02 0

jabatannya
 Vol. Angka Jumlah
No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah pedoman 0 2 0

petunjuk tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang

kesehatan lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang Kali 0 5 0

kesehatan lingkungan

JUMLAH 0

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

..........., …............. 2022

Atasan Langsung,

0
NIP. 0
NIP : 0
Pangkat/Golongan : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Telah melakukan kegiatan-kegiatan dalam Jabatan Fungsional Sanitarian …………......... sebagai berikut:

Vol. Angka Jumlah

No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam pelajaran 0 0.04 0

pegawai

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran Kali 0 3 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber Kali 0 2 0
c. Peserta Kali 0 1 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua Kali 0 1.5

b. Sebagai anggota Kali 0 1
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 0 1 0
b. Sebagai anggota Tahun 0 0.5 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0 0.5 0
b. Sebagai anggota Tahun 0 0.35 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai Tahun 0 0.5 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial Kali 0 0.5 0

(LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
a. Sarjanal Diploma IV Ijazah/ gelar 0 5 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I Ijazah/ gelar 0 3 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
 Vol. Angka Jumlah
No Uraian Kegiatan Bulan Hasil Kerja/ Output Bukti Fisik
Kegiatan Kredit Kredit
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/ lnternasional Penghargaan 0 3 0
b. Provinsi Penghargaan 0 2.5 0
c. Kabupaten/ Kota Penghargaan 0 2 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi Gelar 0 15 0
JUMLAH 0

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

..........., …............. 2022

Atasan Langsung,

0
NIP. 0
 ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. Diploma Il/lDiploma Ill 0 0
2. SLTA/DI 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (SlTPL) atau Sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam 0 0

2. Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0
3. Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4. Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
lingkungan

1. Menyusun rencana 5 tahunan:

a. Menyusun TOR tingkat Kabupaten/ Kota 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/ Kota 0 0
(2) Propinsi 0 0
(3) Pusat 0 0
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota 0 0
(b) Propinsi 0 0
(c) Pusat 0 0
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota 0 0
(b) Propinsi 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/ Kota 0 0
(b) Propinsi 0 0
(2) Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/ 0 0
Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota 0 0
(2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/ Kota 0 0
(2) Propinsi 0 0
 g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/ 0 0
Kota
2. Menyusun rencana tahunan:
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
(3) Propinsi 0 0
b. Mengurnpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
(3) Propinsi 0 0
(4) Pusat 0 0
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(b) Kabupaten/ Kota 0 0
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/ Kota 0 0
(b) Propinsi 0 0
d. Menganalisis data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(b) Kabupaten/ Kota 0 0
(c) Propinsi 0 0
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/ Kota 0 0
e. Menyusun rancangan tingkaat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
3. Menyusun rencana 3 Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
4. Menyusun rencana Bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0 0
(2) Kabupaten/ Kota 0 0
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan

a. Menyusun data/ literatur 0 0

b. Menyusun rancangan 0 0
7. Menyiapkan penyusunan data/ literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan
 8. Menyusun standar
a. Menyusun data/ literatur 0 0
9. Menyusun data/ literatur dalam rangka menyusun 0 0
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan study 0 0
c. Mengolah data 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 0 0
pengumpulan data

2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer 0 0
b. Sekunder 0 0
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Perneriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan perneriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana 0 0
(2) Konvensional 0 0
b. Melakukan perneriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 0 0
(2) Konvensional 0 0
(3) Canggih 0 0
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok
I
(1) Sederhana 0 0
(2) Konvensional 0 0
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana 0 0
(2) Konvensional 0 0
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok I

(1) Awal
(a) Sederhana 0 0
(b) Konvensional 0 0
(2) Lanjut
(a) Sederhana 0 0
(b) Konvensional 0 0
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana 0 0
(2) Konvensional 0 0
(3) Canggih 0 0
 c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I

(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
(c) Nasional 0 0
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II

(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e. Melakukan kunjungan/ bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas
kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer 0 0
(b) Sekunder 0 0
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(2) Analisis
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 0 0
(2) Lanjut 0 0
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana 0 0
(2) Lanjut 0 0
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum 0 0
(2) Potensial 0 0
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum 0 0
(2) Potensial 0 0
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat 0 0

d. Membuat laporan pemberdayaan 0 0

 4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat
potensial

a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0

(2) Tabulasi dan pengolahan data 0 0

b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsultasi dengan pejabat betwenang/ tokoh 0 0
masyarakat/ tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon 0 0
(b) Melatih kader 0 0
(c) Menbina kader 0 0
(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan

1. Karya ilrniah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 0

secara nasional

b. Dalarn majalah ilmiah yang diakui instansi 0 0

berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau 1 ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalarn bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasi kan pada
perpustakaan dalam benuk :

a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan dalarn bentuk :

a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan 0 0
yang disearluaskan melalui media massa

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan

yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara 0 0
nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi berwenang 0 0

(LIPI)

C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya

 Membimbing Sanitarian yang berada di bawah jenjang 0 0
jabatannya

D. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk

tehnis di bidang kesehatan lingkungan
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk 0 0
tehnis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan

lingkungan

Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan 0 0

lingkungan

JUMLAH UNSUR UTAMA 0 0

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan nngkungan

Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0 0

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan

lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional

sebagai :

a. Pemrasaran 0 0
b. Pernbahas/ rnoderator/ narasumber 0 0
c. Peserta 0 0
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilrniah :

a. Sebagai ketua 0 0
b. Sebagai anggota 0 0
C. Menjadi anggota organiisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat lnternasional/ Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif 0 0
b. Sebagai anggota 0 0
2. Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif 0 0
b. Sebagai anggota 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian

Menjadi anggota aktif tirn penilai 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

lkut serla dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka, 0 0

PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi

F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazahl gelar yang tidak sesuai dalarn bidang
tugasnya:
 a. Sarjanal Diploma IV 0 0
b. Sarjanal Muda/ Diploma II/ Diploma I 0 0
G. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasal penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :

a. Nasional/ lnternasional 0 0
b. Provinsi 0 0
c. Kabupaten/ Kota 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademi 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0 0

LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI

1
2
3 ………., Tanggal ……………
Pejabat Pengusul