PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI
Alamat : Jl. Achmad Yani No. 3 Bangsalsari - Jember Telp. 0331-712869
JEMBER
Kode Pos. 68154

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

NOMOR: 440/SK/C.26/311.33/2023

TENTANG
JENIS – JENIS SEDASI
DI UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

KABUPATEN JEMBER,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan

klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor yang dapat dilakukan di UPTD Puskesmas
Bangsalsari.
b. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat
darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan sedasi
sederhana yang dapat dilakukan di UPTD Puskesmas Bangsalsari.
c. bahwa berdasarkan hasil monitoring evaluasi , pemberlakuan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bangsalsari Nomor
445/SK/C.9/414.47/2018 tentang Jenis – Jenis Sedasi di UPTD
Puskesmas Bangsalsari perlu dilakukan perubahan dan
penyesuaian berdasarkn per Undang- Undangan yang berlaku

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 1997, tentang

Psikotropika;
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004,
tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2023, tentang
Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI TENTANG

JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI UPTD
PUSKESMAS BANGSALSARI.
PERTAMA : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat dilakukan di UPTD
Puskesmas Bangsalsari sebagaimana terlampir.
KEDUA : Pemberian/ tindakan sedasi petugas harus melakukan observasi
terhadap keadaan fisiologis pasien
KETIGA : Pada saat Keputusan ini mulai berlaku, maka surat keputusan nomor

445/SK/C.9/414.47/2018 tentang Jenis – Jenis Sedasi di UPTD

KEEMPAT :
Puskesmas Bangsalsari, sudah dinyatakan tidak berlaku
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bangsalsari
Pada tanggal : 1 Juli 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

KABUPATEN JEMBER,

dr. RATNA INAWATI SUSENO

Penata Tingkat I
NIP. 19801219 200904 2 001
 Lampiran
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bangsalsari
Nomor : 440/SK/C.26/311.33/2022

JENIS – JENIS
Tanggal : 1 Juli 2022

ANASTESI YANG
DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKESMAS
WATUMALANG
1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan
dalam tindakan bedah minor
yang dapat dilakukan di
Puskesmas Watumalang.
b. Injeksi di tempat luka. Pada
pencabutan implant, pada
tindakan hecting, pada
pencabutan gigi.
c. Preparat yang digunakan
adalah Lidocaine 2 %.
d. Spray clore etile pada incise
abses, pencabutan gigi susu.
2. Sedasi Per Rectal:
a. Sedasi per rectal
digunakan untuk pasien
anak dengan kejang
demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan
adalah Diazepam
c. Dosis pemberian
JENIS – JENIS
ANASTESI YANG
DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKESMAS
WATUMALANG
1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan
dalam tindakan bedah minor
yang dapat dilakukan di
Puskesmas Watumalang.
b. Injeksi di tempat luka. Pada
pencabutan implant, pada
tindakan hecting, pada
pencabutan gigi.
c. Preparat yang digunakan
adalah Lidocaine 2 %.
d. Spray clore etile pada incise
abses, pencabutan gigi susu.
2. Sedasi Per Rectal:
a. Sedasi per rectal
digunakan untuk pasien
anak dengan kejang
demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan
adalah Diazepam
c. Dosis pemberian
JENIS – JENIS
ANASTESI YANG
DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKESMAS
WATUMALANG
1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan
dalam tindakan bedah minor
yang dapat dilakukan di
Puskesmas Watumalang.
b. Injeksi di tempat luka. Pada
pencabutan implant, pada
tindakan hecting, pada
pencabutan gigi.
c. Preparat yang digunakan
adalah Lidocaine 2 %.
d. Spray clore etile pada incise
abses, pencabutan gigi susu.
2. Sedasi Per Rectal:
a. Sedasi per rectal
digunakan untuk pasien
anak dengan kejang
demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan
adalah Diazepam
c. Dosis pemberian

JENIS – JENIS
ANASTESI YANG
DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKESMAS
WATUMALANG
1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan
dalam tindakan bedah minor
yang dapat dilakukan di
Puskesmas Watumalang.
b. Injeksi di tempat luka. Pada
pencabutan implant, pada
tindakan hecting, pada
pencabutan gigi.
c. Preparat yang digunakan
adalah Lidocaine 2 %.
d. Spray clore etile pada incise
abses, pencabutan gigi susu.
2. Sedasi Per Rectal:
a. Sedasi per rectal
digunakan untuk pasien
anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan
adalah Diazepam
c. Dosis pemberian
JENIS JENIS SEDASI DI UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI
1. Anastesi Lokal
a. Anastesi dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dilakukan di UPTD
Puskesmas Bangsalsari
b. Injeksi ditempat luka pada tindakan heacting dan pencabutan gigi
c. Preparat yang digunakan adalah lidocaine 2%
 d. Spray clore etile pada incise abses dan pencabutan gigi susu
2. Sedasi Per Rectal
a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang sederhana
ataupun kompleks
b. Preparate yang diberikan adalah Diazepam
c. Dosis pemberian
3. Sedasi Per Oral
a. Sedasi per oral untuk pasien anak dengan riwayat kejang demam
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang demam
c. Preparat yang digunakan adalah phenobarbital
d. Dosis pemberian

Ditetapkan di : Bangsalsari
Pada tanggal : 1 Juli 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

KABUPATEN JEMBER,

dr. RATNA INAWATI SUSENO

Penata Tingkat I
NIP. 19801219 200904 2 001