Bidang Manajemen Keperawatan

Fakultas Keperawatan
Universitas Syiah Kuala
Darussalam

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat : Tasya Aulia Rahmah, S.Kep

Ruangan : Aqsha 3
Tanggal : 26 Agustus 2023
Nama Pasien : Ny. A 59 Tahun (1-34-58-95)

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

20.00-20.30 1. Menerima pendelegasian asuhan
keperawatan pada pasien
2. Melaksanakan hand over bersama Katim dan
Tim shift siang
3. Melaksanakan bedside handover bersama
Katim dan Tim shift siang
4. Melaksanakan pre conference bersama Katim
5. Menerima instruksi asuhan keperawatan oleh
Katim
6. Melakukan pengkajian pada pasien
7. Melakukan asuhan keperawatan sesuai
rencana keperawatan yang telah dirancanng
8. Mempersiapkan alat sebelum melakukan
tindakan keperawatan
9. Melakukan tindakan keperawatan dengan
prinsip 8 benar
20.30-00.00 Ny. A Usia 59 Tahun (1-34-58-95)
Diagnosa: Gangguan Perfusi Perifer Tidak
Efektif
Implementasi:
1. Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer,
edema,
2. CRT, warna, suhu)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, bengkak
 WAKTU KEGIATAN KETERANGAN
pada ekstremitas
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Lakukan hidrasi
6. Pantau output dan input cairan
7. Kolaborasi pemberian obat sesuai FDO
00.00-03.00 1. Memonitor kondisi pasien
2. Memfollow-up keluhan pasien
3. Mencatatat hasil evaluasi kondisi
perkembangan pasien
4. Memeriksa vital sign
Melaporkan kondisi pasien dan
pendokumentasian
03.00-06.00 ISTIRAHAT
06.00-08.20 1. Melakukan postconference bersama Katim
2. Melakukan hand over bersama Tim shift pagi
3. Melakukan bedsite handover bersama Tim
shift pagi
4. Pulang

Banda Aceh, 26 Agustus 2023

Mengetahui Ketua Tim
Dto

Luzvia Magfirah, S.Kep

 ASUHAN KEPERAWATAN SHIFT MALAM

Ketua Tim : Luzvia Magfirah, S.Kep

Perawat Pelaksana : Tasya Aulia Rahmah, S.Kep
Nama : Tasya Aulia Rahmah, S.Kep
NIM : 2212501010203
Dinas : Malam
DATA PASIEN (K3B1)
Nama Pasien : Ny. A
Umur : 59 Tahun
No.CM : 1-34-58-95
Ruang Rawat : Aqsha 3
Tanggal Masuk : 17 Agustus 2023
Diagnosa Medis : CKD Stg V + Hipertensi Stage 2 + Diabetes Melitus

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

Tanggal Resume/Ruang: 26 Agustus 2023 (Hari Rawatan 10)/Aqsha 3
Pengkajian : S:
- “Saya merasa mual-mual dan pusing”
O:
- KU: Lemah
- TTV :
TD : 134/90 mmHg
HR : 85x/menit
RR : 20x/menit
SPo2: 95%
Suhu: 36,7 ℃
- CRT> 3 detik
- HB: 8,6
- Akral dingin
- Pasien terpasang threeway
Diagnosa Keperawatan : Gangguan Perfusi Perifer Tidak Efektif
Intervensi : Diagnosa 1: Gangguan Perfusi Perifer Tidak
Efektif
Intervensi:
1. Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema,
2. CRT, warna, suhu)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, bengkak pada
ekstremitas
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Lakukan hidrasi
6. Pantau output dan input cairan
7. Kolaborasi pemberian obat sesuai FDO
Implementasi : Diagnosa 1: Gangguan Perfusi Perifer Tidak
Efektif
Implementasi:
1. Memeriksa sirkulasi perifer (nadi perifer:85x/m ,
edema, CRT >3 detik, suhu : 36,7℃)
2. Memonitor panas, kemerahan, nyeri, bengkak
pada ekstremitas
3. Melakukan hidrasi
4. Memantau output dan input cairan
5. Berkolaborasi pemberian obat sesuai FDO
Evaluasi : Diagnosa: Gangguan Perfusi Perifer Tidak Efektif
S:
- “Saya merasa mual-mual dan pusing”
O:
- KU: Lemah
- TTV :
TD : 134/90 mmHg
HR : 85x/menit
RR : 20x/menit
SPo2: 95%
Suhu: 36,7 ℃
- CRT> 3 detik
- HB: 8,6
- Akral dingin
- Pasien terpasang threeway

A: Gangguan Perfusi Perifer Tidak Efektif

P:
- Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema,
CRT, warna, suhu)
- Monitor panas, kemerahan, nyeri, bengkak pada
ekstremitas
- Lakukan hidrasi
- Pantau output dan input cairan
- Lanjutkan farmakologi sesuai FDO

Mengetahui, Banda Aceh, 26 Agustus 2023

Kepala Ruang Ketua Tim
Dto Dto

(Dilta Yundia Futri, S.Kep) (Luzvia Magfirah, S.Kep)