Oelamasi, 01 Oktober 2023

Nomor : --- Kepada

Lampiran : 1 Berkas Yth. Bupati Kupang Cq.Kepala
Perihal : Permohonan Mengikuti Seleksi Badan Kepegawaian dan
PPPK Kabupaten Kupang Pemberdayaan Sumber Daya

Tahun 2023 Manusia

di-
Oelamasi

Dengan Hormat,

Yang Bertandatangan di bawah ini :

Nama : TRI M.R.H. SELAN
Tempat Tanggal Lahir : SOE,18 MARET 1983
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : Perumahan MBR NO.76 RT/RW 022/011 Desa Camplong
II,Kec.Fatuleu,Kab.Kupang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kupang Tahun Anggaran 2023.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Surat Persyaratan sesuai dengan Instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai;
2. Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah menandatangani dan dibubuhi e-
meterai;
3. Surat Keterangan Bekerja di bidang kerja yang relevan yang ditandatangani oleh pimpinan unit
kerja, paling singkat 2 (dua) sd 7 (tahun) sesuai dengan jenjang dan jabatan fungsional yang dilamar
(Ketentuan dapat dilihat pada Kepmen PAN RB No. 648 Tahun 2023);
4. Kartu Tanda Penduduk/ Surat Keterangan dari DUKCAPIL/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya
yang dipersyaratkan oleh Instansi;
5. Surat Keterangan Aktif Bekerja saat mendaftar pada Instansi Pemerintah yang dilamar yang
ditandatangani oleh pimpinan unit kerja, paling sedikit 2 (dua) tahun secara terus-menerus;
6. Ijazah asli atau bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri, telah memperoleh Surat Keputusan
Penyetaraan Ijazah dari kementeriaPn yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan;
7. Transkrip Nilai asli atau bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri melampirkan Transkrip nilai
dan Surat Keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari kementerian yang
menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan;
8. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah;

Demikian permohonan ini disampaikan dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

TRI M.R.H. SELAN, S.Farm