LAMPIRAN V : PENGUMUMAN BUPATI TAPANULI SELATAN

NOMOR : 800.1.2.2/5883/2023
TANGGAL : 19 September 2023
TENTANG :

Sayurmatinggi, 2023

Kepada :
Yth. Bapak Bupati Tapanuli Selatan
Di Sipirok
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Jabatan yang dilamar :
Pendidikan/Universitas :
Alamat Domisili :
No. Hp :
Dengan ini menyampaikan surat lamaran kepada Bapak agar saya dapat diangkat sebagai Calon
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Guru di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Tapanuli Selatan Tahun Anggaran 2023. Sebagai bahan pertimbangan
terlampir disampaikan kelengkapan dokumen sebagai berikut :
a. Surat pernyataan yang sudah ditandatangani dan dibubuhi E-Materai;
b. Surat Lamaran yang sudah ditandatangani dan dibubuhi E-Materai;
c. Surat keterangan kerja di bidang kerja yang relevan yang ditandatangani oleh pimpinan
unit erja paling singkat 2 (dua) tahun;
d. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) ASLI atau Surat Keterangan ASLI telah melakukan
perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan
Sipil (Disdukcapil);
e. Scan Ijazah ASLI atau Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri, telah memperoleh
Surat Keputusan Penyetaraan Ijazah Asli dari kementerian yang menyelenggarakan
urusan pemerintahan di bidang pendidikan;
f. Transkip nilai atau Bagi Lulusan Perguruan Tinggi Negeri melampirkan transkip nilai
dan surat Keputusan hasil konversi Indeks Prestasi Komulatif (IPK) dari dari kementerian
yang menyelenggarakn urusan pemerintahan di bidang pendidikan;
g. Pas poto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah;
h. Surat keterangan bekerja saat mendaftar pada Pemerintah Kabupaten Tapanuli Selatan
yang ditandatangani oleh pimpinan unit kerja paling sedikit 2 (dua) tahun secara terus
menerus sebagaimana dimaksud pada huruf D angka 4 huruf b (bagi pelamar dengan
kriteria kebutuhan khusus);
i. Surat Tanda Registrasi (bukan STR Intership) sesuai jabatan yang dilamar bagi Pelamar
yang melamar pada kebutuhan jenis jabatan tenaga kesehatan yang mensyaratkan STR
dan masih berlaku pada saat pelamaran yang dibuktikan dengan tanggal masa berlaku
yang tertulis pada Surat Tanda Registrasi.

Demikian surat lamaran ini dibuat, besar harapan saya, kiranya Bapak data mengangkat saya
sebagai Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Ahli
Pertama- Guru Kelas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tapanuli Selatan Tahun
Anggaran 2023.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya

E-materai

ERNISAH