Tarutung, April 2023

Kepada :
Yth.Bapak Bupati Tapanuli Utara
di-
Tarutung

Dengan hormat,berkenaan dengan Pengumuman Bupati Tapanuli Utara Nomor : 810/800/5-

3.2.1/IV/2023,tanggal 14 April 2023 tentang hasil kelulusan paskah Sanggah Pelamar PPPK Guru
Formasi Tahun 2022 di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara,Saya yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : TRIAJO F SIREGAR

Tempat/Tanggal lahir :Lobusonak,18 Desember 1990
Jenis Kelamin :Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan/Jurusan : S1 Pendidikan Bahasa Dan Sastra Indonesia
Jabatan Yang Dilamar : Guru Kelas
Alamat E-mail :triajofsiregar1990@gmail.com
No.HP : 081396570699
Alamat : Desa Pakpahan
Kecamatan : Pangaribuan
Kab/Kota : Tapanuli Utara
Dengan ini mengajukan permohonan Kepada Bapak agar dapat menerima saya menjadi calon PPPK
tenaga Guru di Llingkungan Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara.
Sebagai bahan Pertimbangan turut saya lampirkan kelengkapan berkas sebaga berikut :
a. Surat Lamaran;
b. Pasfoto Warna (latar belakang merah ) ukuran 3x4 sebanyak satu lembar;
c. Fotocopi Sah ijasah dilegalisir;
d. Fotocopi sah transkip nilai dilegalisir;
e. Daftar Riwayat Hidup (DRH) asli;
f. Surat Pernyataan 5 (lima) poin sesuai anak lampiran IV Keputusan Kepala BKN Nomor 1Tahun
2019 asli materai 10.000;
g. SKCK asli;
h. Surat Keterangan Sehat ali;
i. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi NAPZA asli;
j. Fotocopi sah Akta Kelahiran
k. Fotocopi sah Kartu Tanda Penduduk Kabupaten tapanuli Utara.
Demikian permohonan ini saya ajukan dengan harapan dapat dipertimbangkan untuk menerima
saya menjadi Calon PPPK Tenaga Guru di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara Tahun
2022.

Atas perhatian Bapak Saya Ucapkan terima kasih.

Hormat Saya ,
Pelamar

TRIAJO F SIREGAR