ASUHAN KEPERAWATAN Tn.

J DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERNAFASAN DIRUANG BANGSAL RS A

1. INFORMASI UMUM
Hari/Tanggal Pengkajian: 15 September 2019
Waktu : 17.00

IDENTITAS DIRI PASIEN

Nama: Tn. J RM: -

Umur: 45 Thn Suku Bangsa: Indonesia

Tanggal Lahir: - Agama: Islam

Tanggal Masuk: - Pendidikan Terakhir:

Jenis kelamin: Laki-Laki Pekerjaan: Buruh

Alamat: -

INDETITAS PENANGGUNG JAWAB / WALI / KELUARGA

Nama: Umur:

Pekerjaan: Hubungan:

No. Telp: Jenis kelamin:

Alamat:

RIWAYAT KESEHATAN
Diagnosa Medis: CA

Keluhan Utama :
Sesak

Riwayat Kesehatan Saat Ini :

Klien masuk kerumah sakit pada tanggal 10 september 2019, dengan
keluhan sesak nafas, sesak terasa berat, batuk, nyeri dada, skala nyeri 3
berdasarkan hasil pemeriksaan TTV
TD: 140/80 mmHg S: 36,80C
N: 88 x/mnt RR: 26x/mnt
BB: 50kg TB: 164M
 Riwayat Kesehatan Sebelumnya :
Klien mengatakan batuk sudah 2 bulan, dan kadang batuk disertai darah.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Klien mengatakan tidak memiliki penyakit menular, keturunan,dan tidak
ada yang menderita sakit seperti klien.

Riwayat Alergi:
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi makanan dan obat.

Riwayat Penyakit:
Klien mengatakan batuk yang diderita sudah sejak 2 bulan yang lalu.

Pengobatan yang sedang dijalani :

Tidak ada

Riwayat Operasi/Kemoterapi/Radioterapi :
Klien mengatakan klien tidak pernah operasi/kemotrapi.

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Tidak ada

2. FISIOLOGIS
 OKSIGENASI
Data Subjektif
Klien mengatakan klien sesak nafas, klien mengatakan saat bernafas terasa berat

Data Objektif
Inspeksi :
RR : 26x/mnt
Klien Terpasang Oksigen Nasa Canul
Terlihat Retraksi Dinding Dada

Auskultasi :
Terdengar Suara Wengik

Perkusi :
Terdapat bunyi hipersonor pada paru

Palpasi :
Pergerakan Dinding Dada Simetris

Pemeriksaan Penunjang :

SIRKULASI
Data Subjektif

Data Objektif
Inspeksi :

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

Pemeriksaan Penunjang :

NUTRISI
Data Subjektif
- Klien Mengatakan Nafsu Makan Menurun
- Klien makan hanya menghabiskan ½ porsi dari Rs.(5-8 sendok makan)

Data Objektif
Inspeksi :

Auskultasi :
 ANALISA DATA

Hari/ Data Penyebab Masalah

Tanggal
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi

Dx
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

Waktu No Implementasi Evaluasi TTD

Dx
S:

O:

A:

P: