ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIVE Ny.

D ENGAN
GANGGUAN KANKER PAYUDARA DIRUANG PENYAKIT
DALAM A RSAY METRO

 EKA YULIANI

 ERICHA ENDRIANTI

 F E B R I YA N T I P U S P I TA

SARI

 F E R A A R N I TA S A R I

 F X . O S C A R VA L E R I A N S

 I S T I K O M A R I YA H

 LENI SUNDARI

 LINDA MARLIANA
 IDENTITAS DIRI PASIEN

 Nama: Ny. D

 RM: 88888

 Umur:40 Tahun

 Suku Bangsa: Jawa/Indonesia

 TanggalLahir:10 September 1979

 Agama: Islam

 TanggalMasuk: 17 Sepetember 2019

 Pendidikan Terakhir: SMP

 Jenis kelamin: perempuan

 Pekerjaan: Buruh cuci

 Alamat: Metro
INDETITAS PENANGGUNG JAWAB / WALI / KELUARGA

 Nama : Nn. A

 Umur:15 tahun

 Pekerjaan: SPG

 Hubungan: Anak

 No. Telp: -

 Jenis kelamin: Perempuan

 Alamat: Metro
RIWAYAT KESEHATAN
Diagnosa Medis: CA MAMAE

Keluhan Utama : Nyeri

P : Timbul rasa nyeri spontan saat beraktivitas

Q: Nyeri seperti tertimpa benda tajam
R: Nyeri pada area dada kiri
S: Skala nyeri
T: Nyeri kurang lebih 5 menit
Riwayat Kesehatan Saat Ini :
Klien mengatakan sudah merasakan nyeri diarea payudara sebelah kiri
sejak 2 tahun yang lalu, tetapi kali ini Ny D merasakan nyeri yang tidak
biasa bahkan nyeri disertai dengan keringat dingin.
Klien mengatakan sungguh berat menerima penyakit yang menimpanya
saat ini. Karena klien terlalu memikirkan keluarganya terutana kedua
anaknya yang masih kecil. Klien tampak cemas dengan kondisinya saat ini.
Klien mengatakan ketika mengambil keputusan mengenai apapun adalah
dirinya sendiri semenjak suaminya meninggal, sekarang klien hanya
tinggal dengan ibu dan 2 orang anaknya.
Riwayat Kesehatan Sebelumnya :
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang signifikan seperti
penyakit diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit kronis lainnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Klien mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarga.
Klien mengatakan ketika ada yang sakit dalam anggota keluarga hanya
diberika obatb warung atau obat dari apotek, tidak dibawa kerumah sakit
karena terkendala biaya.
Klien mengatakan jika dalam anggota keluarganya mengalami sakit yang
tidak biasa maka akan dibawa ke puskesmas atau klinik.
RiwayatAlergi:
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan, obat, dan
cuaca.

Riwayat Penyakit:
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat tambahan seperti diabetes mellitus,
hipertensi, ginjal dan lain sebagainya

Pengobatan yang sedang dijalani :

Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah memeriksakan keluhannya ke
rumah sakit, sehingga tidak ada pengobatan yang sedang di jalani.

RiwayatOperasi/Kemoterapi/Radioterapi :
Klien mengatakan tidak pernah operasi, kemoterapi ataupun radioterapi.
OKSIGENASI
Data Subjektif NUTRISI
 Klien mengatakan tidak sesak napas Data Subjektif
 Klien mengatakan makan 3 kali
Data Objektif sehari dengan porsi 4-5 sendok
 Inspeksi :  Klien mengatakan BB sebelum sakit

RR 22x/menit 56 kg

 Auskultasi : Data Objektif

 Inspeksi : Bentuk perut klien datar
Suara napas vesikuler

 Auskultasi : Bising usus 3x/menit

 Perkusi : Terdengar suara timpani

 Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan

pada abdomen
ELIMINASI Tidak terdapat benjolan pada genetalia
Data Subjektif
 Klien mengatakan BAK 4-5 kali /24 jam
 Klien mengatakan tidak terdapat keluhan AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
saat BAK Data Subjektif
 Klien mengatakan BAB dengan frekuensi  Klien mengatakan tidak semangat
2-3 kali/minggu dengan konsistensi menjalani hari harinya
padat  Klien mengatakan seluruh aktivitasnya
 Klien mengatakan tidak terdapat keluhan terasa terbatas
pada saat BAB  Klien mengatakan sering mengabiskan
waktunya dirumah
Data Objektif  Klien mengatakan sedih saat memikirkan
 Inspeksi : masa depan kedua anaknya dan merasa
Kebersihan genetalia terjaga semakin sulit menopang perekonomian
keluarga
 Auskultasi :
Bising usus 3x/menit Data Objektif
 Klien tampak lemah

 Perkusi :  Klien tampak murung

 Klien tampak tidak bersemangat
Terdengar suara timpani
 Palpasi
PROTEKSI DAN PELINDUNGAN DIRI simetris, kedua pupil kanan dan kiri sama
Data Objektif : besar, konjungtiva ananemis, tidak
Suhu 36.5 C terdapat tanda tanda peradangan pada
mata klien serta fungsi pengelihatan klien
Luka : Klien tidak terdapat luka
baik.

SENSORI
Pengecapan :
Fisik
Mulut klien simetris, mukosa bibir klien
Nyeri
lembab, fungsi menelan klien baik, klien
 P : Timbul rasa nyeri spontan saat
mampu berbicara dengan normal, warna
beraktivitas gigi kekuningan, gigi ada yang sebagian
 Q: Nyeri seperti tertimpa benda tajam
berlubang.
 R: Nyeri pada area dada kiri
 S: Skala nyeri
Pendengaran :
 T: Nyeri kurang lebih 5 menit
Bentuk telinga normal, kedua telinga
klien simetris, tidak terdapat serumen
Penglihatan : pada telinga, fungsi pendengaran klien
Bentuk kepala normal, kedua mata klien baik, klien tidak memakai alat bantu
pendengaran.
ANALISA DATA
Hari/ Data Penyebab Masalah
Tanggal
DS : Ketidakmampuan Nyeri akut
17 SEP - Keluarga mengatakan belum mengerti tentang keluarga dalam
2019 perawatan penyakit kanker payudara. merawat anggota
- Keluarga mengatan belum mampu keluarga dengan ca
menjelaskan cara-cara untk mengurangi nyeri mammae
yang dirasakan pasien.
- Klien mengatakan tidak memeriksakan ke
dokter saat merasakan nyeri.
- Klien mengatakan tidak pernah minum obat
anti nyeri.
- Klien mengatakn nyeri pada payudara sebelah
kiri.
- Klien mengatakan nyeri disertai keringat
dingin.
DO :
- Klien tampak lemah
- Klien tampak menahan rasa sakit
- Klien tampak murung
- Skala nyeri 3
17 SEP DS : Krisis Ansietas
2019 - Klien mengatakan sangat situasional
memikirkan masa depan kedua
anaknya
- Klien mengatakan merasakan
semakin sulit menopang
perekonomian keluarga
- Klien mengatakan tidak semangat
menjalani hari-harinya dan seluruh
aktivitasnya terasa terbatasi
DO:
- Klien tampak murung
- Klien tampak tidak bersemangat
 DS: Ketidaktahuan Defisit
17 SEP
- Klien mengatakan tidak pernah mengenai pengetahuan
2019
memeriksakan keluhan yang dirasakan penyakit ca
- Klien mengatakan merasa nyeri sejak mamae
2tahun yang lalu
- Klien mengatakan belum mengerti
tentang perawatan penyakit kanker
payudara
- Keluarga klien mengatakan baru
mengetahui bahwa klien mempunyai
penyakit payudara
DO:
- Klien dan keluarga tampak bingung
- Klien tampak berkeringat dingin
- Klien tampak apatis
- Klien tampak menanyakan kondisinya
kepada dokter
RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN
No DiagnosaKeperawatan KriteriaHasil Intervensi
.
Dx
1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan manajemen nyeri
Ketidakmampuan asuhan keperawatan paliatif 1.monitor ttv
keluarga dalam merawat selama....x24jam,diharapaka 2.lakukan pengkajian nyeri
anggota keluarga dengan n nyeri berkurang dengan secara komprehensif
ca mammae kriteria hasil: 3.ajarkan teknik non
1.klien dapat mengontrol farmakologi,misalnya teknik
nyeri relaksasi nafas dalam
2.skala nyeri berkurang 0-2 4.kolaborasi:(pemberian
3.klien mengatakan mampu analgesik)
melakukan teknik relaksasi
nafas dalam
4.keluarga mampu
mengetahui cara perawatan
kanker payudara
2 Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan asuhan 1.pantau perubahan tanda-tanda vital dan kondisi yang
krisis situasional keperawatan paliatif selama.....x24jam, menunjukan peningkatan kecemasan klien
diharapkan ansietas berkurang dengan 2.berikan informasi serta bimbingan antisipasi tentang
kriteria hasil : segala bentuk kemungkinan yang akan terjadi di masa
1.klien dapat mengontrol cemas depan
2.klien dapat melakukan aktivitas yang 3. ajarkan teknik menenangkan diri dan pengendalian
dibutuhkan meskipun mengalami perasaan negatif atas segala hal yang dirasakan klien.
kecemasan 4. instruksikan untuk melaporkan timbulnya gejala-
gejala kecemasan yang muncul dan tidak dapat lagi
dikontrol.
5. meningkatkan koping individu
3
Defisit
pengetahuan b.d Setelah dilakukan tindakan asuhan
ketidaktahuan keperawatan paliatif selama.....x24jam, 1.lakukan edukasi kepada klien mengenai proses
mengenai diharapkan defisit pengetahuan dengan penyakit,perawatan penyakit dan regimen serta jadwal
penyakit ca kriteria hasil : terapinya.
mamae 1.klien dapat memahami tentang 2.berikan informasi yang tepat dan akurat sesuai dengan
penyakitnya kebutuhan klien.
2.klien dapat menjelaskan tentang 3.instruksikan kepada klien untuk bertanya kepada
penyakitnya penyedian layanan kesehatan maupun tentang segala hal
yang berhubungan dengan kesehatannya.
CATATAN PERKEMBANGAN
PASIEN
Waktu No Implementasi Evaluasi TTD
Dx
09.00 1. manajemen nyeri S:
wib 1. Memonitor ttv - Klien mengatakan nyeri sedikit
H: berkurang
- Td :120/80 mmHg O:
- N : 88x/menit - :Td :120/80 mmHg
- RR : 22X/menit - N : 88x/menit
- S : 36,5◦C - RR : 22X/menit
R : Klien kooperatif - S : 36,5◦C
- Skala nyeri 2
2. Melakukan pengkajian nyeri secara - Klien diberikan keterolac
komprehensif 2mg/iv
H : Skala nyeri 2 A: masalah nyeri belum teratasi
R : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang P:lanjutkan intervensi

3. Berkolaborasi: (pemberian obat analgesik)

H : Klien diberikan keterolac 2mg/iv
R : Klien kooperatif
 Waktu No Implementasi Evaluasi TTD
Dx
1. Memantau perubahan tanda-tanda vital dan kondisi S:
11.00wib 2. yang menunjukan peningkatan kecemasan klien - Klien mengatakan paham
1 . H: tentang resiko
- Td :120/80 mmHg penyakitnya
- N : 88x/menit O:
- RR : 22X/menit - klien mampu
- S : 36,5◦C mempraktekan yang
R : Klien kooperatif diajarkan perawat
- Td :120/80 mmHg
2. Memberikan informasi serta bimbingan antisipasi - N : 88x/menit
tentang segala bentuk kemungkinan yang akan terjadi di - RR : 22X/menit
masa depan - S : 36,5◦C
H : Klien mengatakan paham tentang resiko A: masalah ansietas belum
penyakitnya teratasi
R : Klien kooperatif P: lanjutkan intervensi

3. Mengajarkan teknik menenangkan diri dan

pengendalian perasaan negatif atas segala hal yang
dirasakan klien.
H : klien mampu mempraktekan yang diajarkan perawat
R : Klien kooperatif
 Waktu No Implementasi
Dx
1.melakukan edukasi kepada klien
13.00wib 3. mengenai proses penyakit,perawatan
penyakit dan regimen serta jadwal
terapinya.
H : Klien mengatakan memahami
tentang proses penyakitnya
R : Klien dapat menerima edukasi yang
diberikan perawat
2.memberikan informasi yang tepat dan
akurat sesuai dengan kebutuhan klien.
H : Klien mampu menerima informasi
yang di berikan perawat
R : Klien kooperatif
3.menginstruksikan kepada klien untuk
bertanya kepada penyedian layanan
kesehatan maupun tentang segala hal
yang berhubungan dengan kesehatannya.
H : Klien mampu bertanya tentang
penyediaan pelayanan kesehatan yang
ada
R : Klien menerima yang diinstruksikan
perawat
Evaluasi TTD
P: lanjutkan intervensi
S:- Klien mengatakan memahami tentang
proses penyakitnya
O:
- Klien dapat menerima edukasi yang
diberikan perawat.
- Klien mampu menerima informasi
yang di berikan perawat
- Klien mampu bertanya tentang
penyediaan pelayanan kesehatan yang
ada
- Klien menerima yang diinstruksikan
perawat
A: Masalah defisit pengetahuan belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
TERIMAKASIH