KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305050282

No

1 EJEN
2 YATI
3 NURYADI
4 SOPYAN ZENAL
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3 BELUM KAWIN
4 BELUM KAWIN
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305050486
No

1 BASAR SOBIRIN
2 IMAS AISYAH
3 MUHAMAD MUKLAS PIRDAUS
4 AI INDRY PEBRIYANI PUTRI
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3 BELUM KAWIN
4 BELUM KAWIN
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305050506

No

1 ADE SOPANDI
2 NUR ASIAH JAMILAH
3 HIKMAT RAHMATILAH
 4 DEWI SETIAWATI
5 ADITIA ZULMAN
6 NIHA HAIDIN SOLIHAH
7-
8-
9-
10 -
Status
No. Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3 BELUM KAWIN
4 BELUM KAWIN
5 BELUM KAWIN
6 BELUM KAWIN
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305050823

No

1 YAYA
2 SUPRIATNA
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305050833

No

1 DEDI
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2-
3-
4-
 5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305050837

No

1 ENDANG
2 IJAH
3 KURAESIN
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3 BELUM KAWIN
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
 LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305050949

No

1 FARTA
2 ERMIN
3 NURDIN
4 KURNIA
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3 BELUM KAWIN
4 BELUM KAWIN
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR
KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3217130305051732

No

1 RUSMANA
2 IMAS KULSUM
3 SITI MARLENA
4 NURI SETIAWATI
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3 BELUM KAWIN
4 BELUM KAWIN
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130305051785

No
 1 OYOM
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 CERAI MATI
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217130511060013

No

1 OPAN
2 MUHAMAD JAENUDIN
3-
4-
5-
 6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 CERAI HIDUP
2 BELUM KAWIN
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217131006150012

No

1 ASIAH
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
 Perkawinan
-9
1 CERAI MATI
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217131006150018

No

1 YENI SAIDAH
2 RENGGA MOCH. SYAPUTRA
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 CERAI HIDUP
2 BELUM KAWIN
3-
4-
5-
 6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3217131109140005

No

1 IMAS SADIAH
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 BELUM KAWIN
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR
KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3217131409060009

No

1 AKRIMI
2 IPAH
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Status
No.
Perkawinan
-9
1 KAWIN
2 KAWIN
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10 -
Dikeluarkan Tanggal
LEMBAR
Nama Kepala Keluarga : EJEN
Alamat : KP. PADASUKA
RT/RW : 002/005
Kode Pos : 40565
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217130501730004 LAKI-LAKI
3217134608730010 PEREMPUAN
3217130805980006 LAKI-LAKI
3217130304000015 LAKI-LAKI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan Dokumen Imigrasi
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI - -
ISTRI WNI - -
ANAK WNI - -
ANAK WNI - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : BASAR SOBIRIN

Alamat : KP. SUKAPURA
RT/RW : 002/005
 Kode Pos : 40565
Nama Lengkap NIK

-1 -2
3217130801650002
3217136508770003
UKLAS PIRDAUS 3217131108000002
RIYANI PUTRI 3217136802070001
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI -
ISTRI WNI -
ANAK WNI -
ANAK WNI -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : ADE SOPANDI

Alamat : KP PASIR MALANG
RT/RW : 002/012
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK

-1 -2
3217131103630002
3217134304680002
3217130101920005
 3217135112950002
3217130807990002
3217134605060001
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan
Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI -
ISTRI WNI -
ANAK WNI -
ANAK WNI -
ANAK WNI -
ANAK WNI -
- - -
- - -
- - -
- - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : YAYA

Alamat : KP BOJONG KONENG
RT/RW : 003/002
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217132507320002 LAKI-LAKI
3217131212820001 LAKI-LAKI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan
 Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI -
ANAK WNI -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : DEDI

Alamat : KP CICEURI
RT/RW : 001/009
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217130412700002 LAKI-LAKI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : ENDANG

Alamat : KP PASIR MALANG
RT/RW : 003/012
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217130302440002 LAKI-LAKI
3217134804470002 PEREMPUAN
3217134107920008 PEREMPUAN
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan Dokumen Imigrasi
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI - -
ISTRI WNI - -
ANAK WNI - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : FARTA

Alamat : KP. CIJAWAL
RT/RW : 001/011
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217130702620002 LAKI-LAKI
3217134107630011 PEREMPUAN
3217131901860002 LAKI-LAKI
3217132304890002 LAKI-LAKI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan Dokumen Imigrasi
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI - -
ISTRI WNI - -
ANAK WNI - -
ANAK WNI - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
Nama Kepala Keluarga : RUSMANA
Alamat : KP. PADASUKA
RT/RW : 003/005
Kode Pos : 40565
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217130107720245 LAKI-LAKI
3217135911780002 PEREMPUAN
3217134305920004 PEREMPUAN
3217134405980005 PEREMPUAN
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan Dokumen Imigrasi
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI - -
ISTRI WNI - -
ANAK WNI - -
ANAK WNI - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : OYOM

Alamat : KP PAJAGALAN
RT/RW : 001/011
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK Jenis
 Kelamin
-1 -2 -3
3217130107450025 LAKI-LAKI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : OPAN

Alamat : KP. PAJAGALAN
RT/RW : 002/005
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217135201520002 PEREMPUAN
3217131708870002 LAKI-LAKI
- -
- -
- -
 - -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan Dokumen Imigrasi
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI - -
ANAK WNI - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : ASIAH

Alamat : KP. CIMAPAG
RT/RW : 001/004
Kode Pos : 40565
Nama Lengkap NIK

-1 -2
3217134902520001
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan
Kewarganegaraan
 Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : YENI SAIDAH

Alamat : KP. CIMETA
RT/RW : 004/008
Kode Pos : 40565
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217134202940004 PEREMPUAN
CH. SYAPUTRA 3217131303120001 LAKI-LAKI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan Dokumen Imigrasi
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI - -
ANAK WNI - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : IMAS SADIAH

Alamat : KP. CIJAWAL
RT/RW : 003/006
Kode Pos :
Nama Lengkap NIK

-1 -2
3217134101800146
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Nama Kepala Keluarga : AKRIMI

Alamat : KP. CIKULAWING
RT/RW : 003/003
Kode Pos : 40553
Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
-1 -2 -3
3217133112250001 LAKI-LAKI
3217137112300002 PEREMPUAN
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Status Hubungan Dokumen Imigrasi
Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor
-10 -11 -12
KEPALA KELUARGA WNI - -
ISTRI WNI - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
: 11-10-2017
: I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Lahir
-4 -5 -6 -7
BANDUNG 05-01-1973 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 06-08-1973 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 08-05-1998 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 03-04-2000 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah

-13 -14
ATENG CICIH
ETUR OMAH
EJEN YATI
EJEN YATI
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

EJEN
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
 Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama
Kelamin Lahir
-3 -4 -5 -6
LAKI-LAKI BANDUNG 08-01-1965 ISLAM
PEREMPUAN BANDUNG 25-08-1977 ISLAM
LAKI-LAKI BANDUNG 11-08-2000 ISLAM
PEREMPUAN BANDUNG 28-02-2007 ISLAM
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi

No. KITAP Ayah

-13 -14
- -
- DYAT S.
- BASAR SOBIRIN
- BASAR SOBIRIN
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

BASAR SOBIRIN
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
-3 -4 -5 -6 -7
LAKI-LAKI BANDUNG 11-03-1963 ISLAM SLTP/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 03-04-1968 ISLAM SLTA/SEDERAJAT
LAKI-LAKI BANDUNG 01-01-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 11-12-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT
LAKI-LAKI BANDUNG 08-07-1999 ISLAM SLTP/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 06-05-2006 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. KITAP Ayah
-13 -14
- APIT
- CHABUDIN
- ADE SOPANDI
- ADE SOPANDI
- ADE SOPANDI
- ADE SOPANDI
- - -
- - -
- - -
- - -

KEPALA KELUARGA

ADE SOPANDI
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tempat Lahir Tanggal Agama
Lahir
-4 -5 -6
BANDUNG 25-07-1932 ISLAM
BANDUNG 12-12-1982 ISLAM
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi
No. KITAP Ayah
-13 -14
- FAQIH
- YAYA
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

YAYA
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Lahir
-4 -5 -6 -7
BANDUNG 04-12-1970 ISLAM SLTP/SEDERAJAT
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah

-13 -14
- JULA -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

KEPALA KELUARGA

DEDI
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Lahir
-4 -5 -6 -7
BANDUNG 03-02-1944 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 08-04-1947 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 01-07-1992 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah

-13 -14
- -
- -
ENDANG IJAH
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

ENDANG H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 195910311986031010

Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Lahir
-4 -5 -6 -7
BANDUNG 07-02-1962 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 01-07-1963 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 19-01-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 23-04-1989 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah

-13 -14
AHRIMI ADSIH
RAI ERAT
FARTA ERMIN
FARTA ERMIN
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

FARTA
Tanda Tangan/Cap Jempol
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
-4 -5 -6 -7 -8
BANDUNG 01-07-1972 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJPEDAGANG
BANDUNG 19-11-1978 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJMENGURUS RUMAH TANGGA
BANDUNG 03-05-1992 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
BANDUNG 04-05-1998 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah Ibu

-13 -14 -15
KOMAR EMAH
SAMSUDIN AISAH
RUSMANA IMAS KULSUM
RUSMANA IMAS KULSUM
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

RUSMANA H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 195910311986031010

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tempat Lahir Tanggal Agama
 Lahir
-4 -5 -6
BANDUNG 01-07-1945 ISLAM
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi

No. KITAP Ayah

-13 -14
- H. HAMALI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

OYOM
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Lahir
-4 -5 -6 -7
BANDUNG 12-01-1952 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 17-08-1987 ISLAM SLTA/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah Ibu

-13 -14 -15
- -
HARJA OPON
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

OPAN H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 195910311986031010

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
-3 -4 -5 -6 -7
PEREMPUAN BANDUNG 09-02-1952 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
 No. KITAP Ayah
-13 -14
- H. MUHIDIN ACIH
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

KEPALA KELUARGA

ASIAH
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
-4 -5 -6 -7 -8
BANDUNG 02-02-1994 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
BANDUNG BARAT 13-03-2012 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLA BELUM/TIDAK BEKERJA
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah Ibu

-13 -14 -15
EMAN DEDE
ASEP RAHMAT YENI SAIDAH
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

YENI SAIDAH H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 195910311986031010

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama
Kelamin Lahir
-3 -4 -5 -6
PEREMPUAN BANDUNG 01-01-1980 ISLAM
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi

No. KITAP Ayah

-13 -14
- IDIS DURAHMAN
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA
 IMAS SADIAH
Tanda Tangan/Cap Jempol

Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Lahir
-4 -5 -6 -7
BANDUNG 31-12-1925 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
BANDUNG 31-12-1930 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Nama Orang Tua

No. KITAP Ayah

-13 -14
SARMASIK -
ADMU -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

AKRIMI
Tanda Tangan/Cap Jempol
Jenis Pekerjaan

-8
BURUH TANI/PERKEBUNAN
MENGURUS RUMAH TANGGA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-
-
-

Ibu
-15

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010

: CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Pendidikan Jenis Pekerjaan

-7 -8
SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS
TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-
-
-
Nama Orang Tua

Ibu
-15
-
E SUHAENAH
IMAS AISYAH
IMAS AISYAH
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010

: CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

-8
PERDAGANGAN
MENGURUS RUMAH TANGGA
KARYAWAN HONORER
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-

Ibu
-15
MUMUN
MAEMUNAH
NUR ASIAH JAMILAH
NUR ASIAH JAMILAH
NUR ASIAH JAMILAH
NUR ASIAH JAMILAH

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010

: CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Pendidikan Jenis Pekerjaan

-7 -8
TAMAT SD/SEDERAJAT PENSIUNAN
SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS
-
-
-
-
-
-
-
-
Nama Orang Tua
 Ibu
-15
IJOH
YAYAN
-
-
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010

: CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

-8
SOPIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Ibu
-15
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010

Jenis Pekerjaan

-8
PETANI/PEKEBUN
MENGURUS RUMAH TANGGA
BELUM/TIDAK BEKERJA

Ibu
-15
DUDUKAN DAN

Jenis Pekerjaan

-8
BURUH HARIAN LEPAS
MENGURUS RUMAH TANGGA
WIRASWASTA
WIRASWASTA

Ibu
-15

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
DUDUKAN DAN

: CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Pendidikan Jenis Pekerjaan
 -7 -8
TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Nama Orang Tua

Ibu
-15
USNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010

Jenis Pekerjaan

-8
MENGURUS RUMAH TANGGA
PELAJAR/MAHASISWA
DUDUKAN DAN

: CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

-8
MENGURUS RUMAH TANGGA
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu
-15

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
DUDUKAN DAN

: CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Pendidikan Jenis Pekerjaan

-7 -8
TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Nama Orang Tua

Ibu
-15
ROHAENI
-
-
-
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010

Jenis Pekerjaan

-8
PENSIUNAN
MENGURUS RUMAH TANGGA

Ibu
-15

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010