KANTOR ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM

ENDRA, S.H., M.H. & PARTNER

Jl. Raya Sukowati No. 235 Sragen – Jawa Tengah
Telp. (0271) 893149 / 891098

SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wijayanto
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat :Bulak Asri RT.003 RW.001, Desa Pelemgadung, Kecamatan
Karangmalang, Kabupaten Sragen.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Warga Masyarakat Desa Palemgadung,
Kecamatan Karangmalang, Kabupaten Sragen selanjutnya disebut sebagai ”Pemberi
Kuasa”.

Dalam hal ini memilih tempat kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya tersebut di
bawah ini dan menerangkan dengan ini memberi kuasa dan wewenang kepada ENDRA, S.H
M.H. dan TATIK RATNA DEWI, S.H., yang berkedudukan sebagai Advokat pada Kantor
Hukum selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”.

KHUSUS
Bertindak mewakili untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam hal membuat dan
menandatangani serta mengajukan gugatan sengketa ke Pengadilan Negeri, akibat perbuatan
melawan hukum yang dilakukan oleh Nyonya Sutarmi, Sulistio Nugroho, Kepala Kantor
Pertanahan Kabupaten Sragen beralamat di Jl Veteran No.10 Sragen dan PT Bank Rakyat
Indonesia (persero) Tbk Cabang Sragen yang beralamat di Jalan raya Sukowati No.191,
Sragen.

Untuk itu, Penerima Kuasa dikuasakan untuk membuat dan menandatangani surat-surat,
menghadap instansi yang berwenang, melihat dan mempelajari berkas perkara, berita acara,
meminta keterangan-keterangan, meminta penetapan-penetapan, putusan, dapat mengambil
segala tindakan yang penting, perlu dan berguna sehubungan dengan menjalankan perkara,
mempertahankan kepentingan Pemberi Kuasa, membalas perlawanan serta dapat
mengerjakan sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh seorang kuasa guna

92
 KANTOR ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM
ENDRA, S.H., M.H. & PARTNER
Jl. Raya Sukowati No. 235 Sragen – Jawa Tengah
Telp. (0271) 893149 / 891098

kepentingan tersebut di atas. Dan selanjutnya mewakili pemberi kuasa untuk mengambil
segala tindakan yang perlu bagi kepentingan pemberi kuasa sebagaimana lazimnya
pekerjaan seorang Advokat, selanjutnya kuasa ini dengan tegas diberikan hak subsitusi dan
hak retensi.

Sragen, 26 September 2018

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

(Wijayanto) (Endra, S.H., M.H.)

(Tatik Ratna Dewi S.H.)

93