SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Drs. DADAN SETIAWAN, M.M., M.H., NIK KTP: 3216111202790008, laki-laki, kelahiran
Subang 06 Januari 1967, Agama Islam, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil, Pendidikan
Terakhir Magister Hukum, Beralamat di Kp. Buwek Jaya RT.001/RW.002 Kelurahan
Sumberjaya, Kecamatan Tambun Selatan, Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat.
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum dialamat kuasanya tersebut dibawah
ini, dan dengan ini menyatakan memberi kuasa kepada:

GOFIN ADRIAN, SH., Advokat berkantor pada “KANTOR HUKUM GOFIN ADRIAN SH &
REKAN” yang berkedudukan hukum di Perum Citra Karawang Megah Blok B.3 No. 19,
Desa Lemahmulya, Kecamatan Majalaya, Kabupaten Karawang, Provinsi Jawa Barat.
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

----------------------------------------------------- K H U S U S ---------------------------------------------------

Untuk dan atas nama pemberi kuasa, mewakili pemberi kuasa untuk mengambil salinan
putusan perkara pidana dengan nomor perkara: 48/Pid.B/2022/PN.Ckr. di Pengadilan
Negeri Cikarang.

Untuk itu, Penerima Kuasa diberikan hak dan wewenang untuk Mewakili, menghadap,
menemui, dan berbicara di Pengadilan Negeri Cikarang dan/atau di muka Pejabat/instansi
pemerintah lainnya yang berwenang, perorangan, atau semua pihak yang berhubungan
dengan perkara tersebut, Mewakili pemberi kuasa untuk mengambil akta cerai dan
menandatangani segala surat-surat, Melakukan pembayaran dan/atau menerima
pembayaran dan menerbitkan atau menerima tanda terima atau kwitansi yang sah untuk itu,
Pada pokoknya mengerjakan segala sesuatu yang dipandang baik dan perlu di dalam
urusan tersebut, guna kepentingan Pemberi Kuasa dan tidak bertentangan dengan Hukum;

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan diberikan dengan Hak Honorarium, Hak Retensi, dan
Hak Substitusi untuk melimpahkan baik sebagian maupun seluruhnya.

Karawang, 08 Juni 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

GOFIN ADRIAN, SH., Drs. DADAN SETIAWAN, M.M., M.H.,

1
2