KANTOR ADVOKAT DAN PENASEHAT HUKUM

MIZAN S.H.,M.H. & PARTNERS

Jl. Prof. Majid Ibrahim No. 01, Kecamatan Langsa Barat, Kota Langsa
No Telp 0822 1122 2010 E-Mail : Mizan&patners@gmail,com

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mariana
NIK : 117401711262001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Penaron, 11 Desember 1962
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Perumnas Dusun Bukit Gampong Paya Bujok
Seulemak, Kecamatan Langsa Baro, Kota Langsa.

Untuk selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI KUASA”

Dalam hal ini memilih domisili hukum pada Kantor kuasanya yaitu “MIZAN &
PATNERS”, yang beralamat di Jalan. Prof. Majid Ibrahim No. 01, Kecamatan Langsa
Barat, Kota Langsa. Menerangkan dengan Surat Kuasa ini memberikan kuasa
penuh kepada:

Nama : 1. Muhammad Mizan S.H.,M.H.

: 2. Safarah Fadilah S.H.
Pekerjaan : Advokat
Alamat : Jl. Prof. Majid Ibrahim No 01, Kecamatan Langsa Barat, Kota Langsa.
Untuk selanjutnya disebut sebagai “PENERIMA KUASA”

------------------------------------------------KHUSUS----------------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa selaku penerima kuasa mewakili
kepentingan hukum pemberi kuasa selaku “Termohon” di Mahkamah Syar’iyah
Langsa, Terhadap Iskandar bin Sulaiman, Jenis Kelamin: Laki-Laki, Umur 54 tahun,
Pekerjaan: Buruh Kasar, Agama: Islam, Beralamat di jalan Perumnas Dusun Bukit
Gampong Paya Bujok Seulemak, Kecamatan Langsa Baro, Kota Langsa.
Untuk hal tersebut di atas, kepada Penerima Kuasa sebagai Kuasa Hukum
dikuasakan untuk:

Menghadap Ketua/Majelis Hakim/Pejabat-pejabat Mahkamah Syar’iyah Langsa,

para pejabat pada Instansi Pemerintah maupun Institusi Swasta pada semua tingkat
pangkat dan jabatan atau pihak-pihak lain yang terkait sehubungan dengan perkara
tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa:

Membuat, menandatangani dan menerima Surat Gugatan dan Perubahan Gugatan;

Menerima dan menandatangani Surat Panggilan Sidang (relaas-relaas); Menghadiri
setiap persidangan-persidangan; Mendampingi dalam proses mediasi di Luar
maupun di dalam Pengadilan; Melakukan perdamaian atas segala akibat hukum
gugatan a quo baik di dalam maupun di luar persidangan atas seizin Pemberi
Kuasa; Membuat, menandatangani dan mengajukan Replik serta membantah
gugatan rekonpensi dalam hal diperlukan; Mengajukan Bukti-bukti surat dan Saksi-
saksi; Menanggapi, menerima dan atau menolak Jawaban, Gugatan Rekonpensi,
Duplik, Bukti-bukti Surat, Saksi-saksi dan Keterangan Saksi-saksi, maupun Ahli-ahli,
yang diajukan oleh Tergugat; Mengajukan Kesimpulan-kesimpulan; Mendamping
Pemberi Kuasa dalam pembacaan ikrar talak oleh Pemberi Kuasa; Menghadiri
pembacaan penetapan-penetapan maupun putusan-putusan; Menerima dan
menanda tangani Surat Pemberitahuan Isi Putusan/Penetapan; Memohon dan
menerima Turunan Resmi Putusan/Penetapan; Menolak dan atau memohon
Pelaksanaan Putusan; Menyerahkan segala pembayaran-pembayaran dan
menandatangani bukti-bukti pembayaran; Membuat, menandatangani dan
mengajukan, memberi atau menerima serta menolak setiap surat-surat, dokumen-
dokumen, akta-akta dan tanda terima sehubungan dengan perkara tersebut di atas
demi kepentingan Pemberi Kuasa;
Bertindak dengan perbuatan-perbuatan lainnya tanpa ada yang dikecualikan asalkan
tidak bertentangan dengan Hukum dan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku, sehubungan dengan perkara tersebut di atas demi kepentingan Pemberi
Kuasa;

Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi dan secara tegas dengan hak retensi.
 Langsa, 9 Oktober 2021

Penerima Kuasa I Pemberi Kuasa

MATERAI

10000

(MUHAMMAD MIZAN S.H.,M.H.) ( MARIANA )

Penerima Kuasa II

(SAFARAH FADILAH S.H.)