(Kop dan alamat TUK pemohon akreditasi)

Nomor : ……………….,……….……….…2021
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : PERMOHONAN AKREDITASI
TEMPAT UJI KOMPETENSI (TUK) SEWAKTU

Kepada Yth,
Ketua Lembaga Sertifikasi Profesi Komisi Pemberantasan Korupsi
(LSP P-II KPK)

Di Jakarta

Dengan ini kami mengajukan permohonan akreditasi Tempat Uji Kompetensi (TUK)
SEWAKTU untuk pelaksanaan sertifikasi kompetensi sektor antikorupsi dengan data-data
sebagai berikut:

I. Identitas Calon Mitra LSP P-II KPK

Nama TUK (SEWAKTU) :
………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………..……………………………..

Alamat : …………………………………………………………..……………………………..

Telepon : …………………………… Faksimil : ………………………………

Nama Penanggungjawab : …………………………………………………………..……………………………..

Jabatan : …………………………………………………………..……………………………..

Nama Narahubung : …………………………………………………………..……………………………..

Telepon : …………………………………………………………..……………………………..

Email : …………………………………………………………..……………………………..
II. Ruang lingkup Lisensi yang diajukan
Untuk sertifikasi kompetensi sektor antikorupsi pada skema :
1. Penyuluh Antikorupsi Pertama (Kode Jabatan: 2635.99.0)

No. Kode Unit Judul Unit Kompetensi

1 M.74PAK01.001.1 Mengaktualisasikan Nilai-Nilai Integritas

2 M.74PAK01.004.1 Menumbuhkan Semangat Perlawanan terhadap Korupsi
Menyadarkan Bahaya dan Dampak Korupsi Termasuk Perilaku
3 M.74PAK01.005.1
Koruptif, Kolusi, dan Nepotisme
4 M.74PAK01.007.1 Meningkatkan Pengetahuan Terkait Antikorupsi
5 M.74PAK01.009.1 Membangun Sikap Antikorupsi

2. Penyuluh Antikorupsi Muda (Kode Jabatan: 2635.99.1)

No. Kode Unit Judul Unit Kompetensi
1 M.74PAK01.001.1 Mengaktualisasikan Nilai-Nilai Integritas
Menangani Konflik yang Muncul dalam Proses Penyuluhan
2 M.74PAK01.002.1
Antikorupsi
Menerapkan Aspek K-3 dalam Pelaksanaan Penyuluhan
3 M.74PAK01.003.1
Antikorupsi
4 M.74PAK01.004.1 Menumbuhkan Semangat Perlawanan terhadap Korupsi
Menyadarkan Bahaya dan Dampak Korupsi Termasuk Perilaku
5 M.74PAK01.005.1
Koruptif, Kolusi, dan Nepotisme
6 M.74PAK01.006.1 Membangun Cara Berpikir Kritis terhadap Masalah Korupsi
7 M.74PAK01.007.1 Meningkatkan Pengetahuan Terkait Antikorupsi
8 M.74PAK01.008.1 Meningkatkan Keterampilan Terkait Antikorupsi
9 M.74PAK01.009.1 Membangun Sikap Antikorupsi
III. Pernyataan

Dengan ini menyatakan :

1) Bersedia menjadi mitra LSP P-II KPK dalam pelaksanaan sertifikasi sektor antikorupsi
sebagai Tempat Uji Kompetensi (TUK) SEWAKTU sesuai dengan persyaratan yang
ditetapkan oleh LSP P-II KPK (sarana, prasarana, SDM dan Anggaran).
2) Bersedia memenuhi persyaratan BNSP yang dirinci dalam Pedoman BNSP 206.
3) Tidak akan memberikan imbalan finansial kepada pegawai LSP P-II KPK dan pihak lain
yang terkait dengan pelaksanaan sertifikasi, selain yang telah ditentukan oleh LSP P-II
KPK.
4) Bersedia melengkapi semua informasi yang dibutuhkan
5) Bersedia bersama LSP P-II KPK untuk menindaklanjuti hasil sertifikasi

Tanda tangan : ………………………………… Tanggal : ………………………….

Nama : …………………………………

Jabatan : …………………………………………………………………………..

DAFTAR ISIAN PERMOHONAN VERIFIKASI TUK

 SEWAKTU
I. Informasi umum TUK
Nama TUK :
Alamat TUK :
Nomor telepon TUK :
Nama Contact person TUK :
Jabatan contact person TUK :
Nomor telepon contact person TUK :

II. Perkiraan Calon Peserta Sertifikasi Penyuluh Antikorupsi

No Profesi Calon Peserta Unit Kerja Jumlah

III. Susunan Pengelola TUK SEWAKTU

No Jabatan Nama Jabatan Nomor
Kepanitiaan di Instansi Asal Kontak
1 Penanggung Jawab
2 Ketua Kepanitiaan
3 Koordinator Anggaran
4 Koordinatir Sarana dan
Prasarana
5 Koordinator Administrasi
6 Koordinator Akomodasi
dan Konsumsi
7 Koordinator Publikasi dan
Dokumentasi

IV. Sarana dan Prasarana

 Informasi dan Lokasi Gedung
1. Nama Gedung :
2. Alamat :

Ceklist Kelengkapan Sarana dan Prasarana (Ada / Tidak Ada)

A. Pelaksanaan Sertifikasi Tatap Muka :
Tidak
No Sarana dan Prasarana Jumlah Ada
Ada
1 Ruang Uji Kompetensi : Min. 6
a. Meja Kursi 2 set
b. Penyejuk Udara 1
c. LCD dan Infokus 1
d. Jam dinding 1
e. Flip Chart / Papan Tulis 1
f. Spidol Board Marker 3 warna 3
g. Penerangan
h. Sumber Listrik
2 Ruang Tunggu Asesi dan Ruang Acara Pembukaan: 1
(Kapasitas min. 40 Orang)
a. Meja Kursi 40 set
b. Penyejuk Udara 1
c. LCD dan Infokus 1
d. Jam dinding 1
e. Penerangan
f. Sumber Listrik
g. Microphone
h. Printer Laser
i. Kertas 4 Rim
j. Tinta Printer Cadangan
k. Spanduk Kegiatan

3 Ruang Asesor dan Area Panitia

a. Meja Kursi 10 Set
 b. Penyejuk Udara
c. LCD dan Infokus
d. Jam dinding
e. Penerangan
f. Sumber Listrik
g. Microphone
h. Printer
i. ATK (Tipex, Stick Notes, Pulpen, Stopmap, Stapler 6 Set
dan Staples, Perporator, Paper Klip, Kertas)
4 Area Makan
a. Meja Kursi
b. Dispenser Set
c. Air Galon Cadangan
d. Teh, Kopi, Gula
e. Peralatan Makan dan Minum
5 Musholla
6 Toilet
7 Area Parkir
8 Perlengkapan K3
9 *Penginapan

B. Pelaksanaan Sertifikasi Jarak Jauh (Online) :

Tidak
No. Sarana dan Prasarana Keterangan Jumlah Ada
Ada
 i. Ruangan yang Ruang kecil kapautas 3 orang, privasi
3
representative tanpa gangguan suara dan lainnya,
j. Meja Kursi 1 set 1

k. Penerangan Pencahayaan ruangan yang cukup

l. Sumber Listrik Terdapat sumber listrik

sinyal dan kuota yang cukup, minimal

kecepatan internet 2,5 Mpbs
m. Jaringan internet
bisa dicek dengan masuk ke :
https://fast.com/id/#
1 set; digunakan untuk:
n. Laptop atau PC dan
- masuk dalam AKSESKU dan
perlengkapannya
(berkamera) - masuk dalam zoom meeting (kamera
tampak depan)
Digunakan untuk :
- komunikasi dengan Asesor dan
o. Handphone Pintar Pengelola LSP KPK
1
berkamera
- masuk dalam zoom meeting/ video
WACall (kamera tampak belakang/
keseluruhan ruangan)
p. Tripod atau yang
Posisi memperlihatkan seluruh ruangan
sejenis untuk HP atau 1
TUK
kamera
q. ATK Misal Kertas dan alat tulis 1 set
1 paket, terutama terkait keamanan
r. Perlengkapan K3 1 set
kelistrikan dan pintu darurat
s. Aplikasi virtual Wajib telah terinstal di Laptop/ PC dan
meeting (Zoom) HP
t. Aplikasi pesan instan Wajib telah terinstal di Laptop/ PC dan
(WhatsApp) HP
Wajib telah terinstal di Laptop/ PC dan
u. Browser
HP

V. Anggaran
Kebutuhan Anggaran Pelaksanaan Sertifikasi untuk Satu Angkatan :
No Komponen Volume Harga Satuan Sumber Anggaran
 LSP KPK TUK Peserta
1 Perdin Peserta (Sesuai Sesuai SBU
Jumlah X X V
Peserta)
2 Biaya TUK (sewa 1 Paket Sesuai SBU
tempat, kebersihan, X V X
keamanan)
3 Konsumsi (Makan (Sesuai Sesuai SBU
Siang dan 2 kali Jumlah Asesi,
X V
kudapan) Asesor dan
Panitia)
4 Honor Asesor 6 Orang Sesuai SBU V X X
5 Perdin Asesor 6 Orang Sesuai SBU V X X
6 Perdin LSP P-II KPK 2 Orang Sesuai SBU V X X
7 Penggandaan 30 Set Sesuai SBU
X V X
Perangkat Assesmen
8 ATK dan 1 Paket Sesuai SBU
Perlengkapan X V X
Pendukung
9 Portofolio/Bukti 1 Paket -
X X V
Pendukung Peserta

VI. Rencana Program Pemberdayaan Peserta Pasca Sertifikasi

No Nama Program Deskripsi Program Frekuensi Sumber Dana