Panduan Tata Naskah Akreditasi PPK 1

A.
PENETAPAN PENOMERAN DOKUMEN

1. Surat masuk dan keluar diberi nomer sesuai dengan ketentuan Pemerintah Daerah
Kabupaten Kapuas. Tentang ………….nomor……………..
2. Penomeran dokumen akreditasi dilakukan di sekretariat akreditasi dibantu dengan
sekretaris masing-masing Kelompok Kerja
3. Penomeran dilakukan sesuai kelompok Kelompok Kerja masing-masing sesuai
dengan sistem pengkodean yang telah dilakukan
4. Penomeran dokumen diurutkan sesuai dengan pengkodean
5. Urutan penomeran/pengagendaan dokumen meliputi :
“Kode Kelompok Kerja / kode BAB, Standar, Kriteria dan EP/

kode dokumen/bulan/tahun/nomer urut dokumen 3 digit” tanpa
spasi.
Contoh :
 A/1.1.1.1/SK/01/2017/ .............. (Surat Keputusan)
 B/4.2.1.3/SOP/01/2017/ ............ (Standar Operasional Prosedur)
 C/7.4.1.5/KAK/01/2017/ ........... (Kerangka Acuan Kerja)
B. KETENTUAN PENGENDALIAN DOKUMEN

Pengendalian dokumen dengan menerapkan hal- hal sebagai berikut:
1. Pengkodean dokumen kelompok pelayanan:
a. Administrasi Manajemen dengan kode : A
1) Bab I : A/1.1.1.1
2) Bab II : A/2.1.1.1
3) Bab III : A/3.1.1.1
b. Upaya Kesehatan Masyarakat dengan kode : B
a. Bab IV : B/4.1.1.1
b. Bab V : B/5.1.1.1
c. Bab VI : B/6.1.1.1
c. Pelayanan Klinis dengan kode : C
a. Bab VII : C/7.1.1.1
b. Bab VIII : C/8.1.1.1
c. Bab IX : C/9.1.1.1
d. Manual Mutu dengan kode MM
e. Pedoman dengan kode PD
f. Kebijakan dengan kode Kb
g. Surat Keputusan dengan kode SK
h. Kerangka Acuan Kegiatan dengan kode KAK
i. Standar Prosedur Operasional dengan kode SOP
j. Dokumen ekternal disingkat Dek
k. Daftar Tilik dengan kode DT
l. Audit Internal dengan kode AI
m. Kaji Banding dengan KB
n. Undangan dengan Kode Udg
o. Apabila dokumen merujuk pada upaya kesehatan/ pelayan tertentu bisa
ditambahkan kode sesuai pelayanannya antara lain :
1) KIA.KB : Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana
2) Gizi : Pelayanan Perbaikan Gizi
3) P2M : Pencegahan Penyakit Menular
4) Promkes : Promosi Kesehatan
5) Kesling : Kesehatan Lingkungan
6) BPU : BP Umum
7) BPG : BP Gigi
8) Lab : Laboratorium
9) RM : Pendaftaran
10) IGD : Intalasi Gawat Darurat
11) Usila : Pelayanan Usila
12) Obat : Pelayanan Farmasi
13) Konsul : Konsultasi
14) MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit
15) Imuns : Imunisasi
16) Jiwa : Progam Jiwa
17) UKS : Usaha Kesehatan Sekolah
18) UKGS : Usaha kesehatan Gigi Sekolah
C. PENETAPAN KETENTUAN PENULISAN DOKUMEN

Petugas menuliskan dokumen menggunakan ketentuan umum sebagai berikut
1. Naskah dokumen akreditasi diketik pada satu halaman tidak boleh bolak-balik
dengan tipe/jenis huruf Times New Roman 12 pt
2. Judul bab/dokumen menggunakan Times New Roman 14 pt ditebalkan, huruf
kapital
3. Judul sub bab menggunakan Times New Roman 12 pt ditebalkan
4. Jenis dokumen menggunakan Times New Roman 14 pt ditebalkan
5. Jarak antar baris dibuat 1,5 spasi kecuali untuk judul atau keterangan yang lebih
dari 1 baris.
6. Bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia baku
7. Ukuran kertas : A5 / F4 / Polio / Kertas Panjang
8. Tipe Margin : Normal (batas kanan, kiri, atas bawah 2,5 cm), teks rata
tepi kanan kiri (justify)
9. Penomeran ditulis secara konisten dari awal sampai akhir naskah. Cara yang
digunakan adalah gabungan antara angka Romawi dan Arab, seperti contoh berikut :
I.
A.
1.
a.
1)
a)
(1)
(a)
D. PENETAPAN IDENTITAS DOKUMEN
Setiap dokumen terkendali memiliki bagian header di semua halaman yang
merupakan identitas dokumen yang berisi :
1. Nama jenis dokumen
2. Judul dokumen
3. Lambang dan identitas kabupaten
4. Lambang dan identitas Poliklinik
5. Nomer dokumen
6. Nomer revisi
7. Tanggal terbit
8. Jumlah terbit
9. Halaman
10. Pengesahan Kepala Poliklinik
CONTOH-CONTOH LAMPIRAN DOKUMEN
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
POLIKLINIK BIDDOKKES A. YANI
JL. A. Yani 116 Surabaya. email: ppk1dokkes@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK

NOMOR…………………..
TENTANG
………………………………………..
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA POLIKLINIK A. YANI,
Menimbang a. bahwa…;
b. bahwa…;
c. dan seterusnya;
Mengingat 1. Undang – undang. . ;
2. Peraturan…;
3. Dan seterusnya…;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Kesatu :
Kedua :
Dst :
PENGEMBANGAN
PELAYANAN
No.Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :1-1
dr. Ani Kurnianingsih
Poliklinik Biddokkes A. Yani Tanda Tangan :
NIP.197504072007102001
Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………….
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak Berlaku.
Jumlah
Compliance rate (CR) ..............................%.
………………………………
Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)
Nama Pertemuan
Notulen
Tanggal: Pukul:
Pertemuan
Susunan Acara
Notulen Sebelumnya
Pembahasan
Kesimpulan
Rekomendasi
Daftar Hadir
No Nama Tanda- tangan.
……………………. ………………..
Pimpinan Pertemuan Notulen
…………………………….. ……………………………
NIP: NIP:
CUCI TANGAN 6 LANGKAH
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1-1
dr. Ani Kurnianingsih

Poliklinik Biddokkes A. Yani Tanda Tangan :
NIP.197504072007102001
1. Pengertian : 1. Judul adalah
2. yang menimbulkan multi persepsi
2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk …”
3. Kebijakan : Surat Keputusan Kepala Poliklinik… tentang… Nomor:…
4. Referensi :
5. Prosedur : 1.
2.
6. Langkah-langkah : 1.
2.
7. Bagan Alir
8. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
9. Unit Terkait :
10.Dokumen terkait
11.Rekam historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

perubahan
KERANGKA ACUAN …
A. Pendahuluan
B. Latar Belakang
C. Tujuan
1. Umum
2. Khusus.
D. Kegiatan
1. Pokok
2. Rincian Kegiatan.
E. Cara melaksanakan kegiatan.
F. Sasaran
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan
H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
PEDOMAN TATA NASKAH DAN PENDOKUMENTASIAN

AKREDITASI POLIKLINIK BIDDOKKES A. YANI
Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
RENCANA USULAN KEGIATAN

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN
TAHUNAN DAN BULANAN
2019
Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
CONTOH SAMPUL KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

KERANGKA ACUAN …
Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
CONTOH SAMPUL MANUAL MUTU

MANUAL MUTU
Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
CONTOH SAMPUL PEDOMAN

PEDOMAN …
Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
CONTOH SAMPUL SK

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA POLIKLINIK BIDDOKKES A. YANI
TENTANG ………………….
Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
CONTOH SAMPUL SOP

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

…………………………………..
Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
Ditetapkan
Kepala Poliklinik Biddokkes A. Yani
dr. Ani Kurnianingsih, M.M

SELF ASSESTMENT (SA)

UPT PUSKESMAS BARIMBA

Panduan Tata Naskah Akreditasi PPK 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Tata Naskah Akreditasi PPK 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

A.

PENETAPAN PENOMERAN DOKUMEN

“Kode Kelompok Kerja / kode BAB, Standar, Kriteria dan EP/

B. KETENTUAN PENGENDALIAN DOKUMEN

C. PENETAPAN KETENTUAN PENULISAN DOKUMEN

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

Nama Petugas :……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………….

Compliance rate (CR) ..............................%.

No Nama Tanda- tangan.

dr. Ani Kurnianingsih

1. Pengertian : 1. Judul adalah

2. yang menimbulkan multi persepsi

2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk …”

3. Kebijakan : Surat Keputusan Kepala Poliklinik… tentang… Nomor:…

8. Hal-hal yang perlu

11.Rekam historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

PEDOMAN TATA NASKAH DAN PENDOKUMENTASIAN

RENCANA USULAN KEGIATAN

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

Kepala Poliklinik Biddokkes A. Yani

dr. Ani Kurnianingsih, M.M

SELF ASSESTMENT (SA)

Anda mungkin juga menyukai