KANTOR ADVOKAT & KONSULTAN HUKUM

Ny. Eliati Freyadini, S.H &Rekan

Komp. Deperla Jln P. Nias No.110 Duren Jaya Bekasi Timur, Kota Bekasi
Telepon : 082113789236 | Email : eliati.freyadini03@gmail.com

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Wawan Hendrawan bin Yanto Hendrawan, umur 35 tahun, agama Islam, pendidikan D3,
pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, tempat kediaman di Jln H. Abu No.23 Rt.003/Rw.007
Kelurahan Cipete Selatan Kecamatan Cilandak, Jakarta Selatan, selanjutnya
disebut……………………………………… PEMBERI KUASA.
Memilih domisili hukum di Kantor Advokat&Konsultan Hukum, Eliati Freyadini, S.H.,
beralamat kantor di Komp Deperla, Jln P. Nias No.110 Duren Jaya Bekasi Timur, Kota Bekasi,,
Pemberi Kuasa memberikan kuasa khusus kepada:
ELIATI FREYADINI, S.H.
RIVALDO SANOVA, S.H.
CHERRY FAJRINI RAFLI, S.H.
MAS DHANIS T.S, SH.

Merupakan Advokat yang bertindak sendiri-sendiri atau bersama-sama, mewakili Pemberi Kuasa
mengurus hak dan kepentingan hukum , selanjutnya disebut…………………….. PENERIMA
KUASA.

------------------------------------------------------KHUSUS ----------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemeberi Kuasa mendampingi, mewakili dan memberikan bantuan hukum
di Pengadilan Agama Jakarta Selatan untuk mengajukan permohonan gugat cerai
terhadap Zumi Zola, Suami Penggugat, Beralamat di di Lembaga Pemasyarakatan
(Lapas) Sukamiskin Bandung, Jln. A.H. Nasution No.114 Cisaranten Bina Harapan
Kecamatan Arcamanik Kota Bandung, Jawa Barat; (Alamat KTP : Jln. Sultan Thaha No.1
Rt.001/Rw.000, Kelurahan/Desa Kasang, Kecamatan Jambi Timur, Kota Jambi, akibat
perselisishan dan sikap kurang baik dari tergugat yang terjadi terus menerus.
Selanjutnya dalam menjalankan kuasa ini, kepada PENERIMA KUASA diberikan segala hak
dan wewenang untuk:
 Menghadap dimuka Pengadilan Agama, serta institusi penegak hukum, POLRI,
kejaksaan RI, institusi lain yang ditentukan oleh undang-undang, pejabat-pejabat
pemerintah serta badan-badan lainnya.
 Membuat, menyusun, menandatangani serta mengajukan surat-surat permohonan,
menjalankan perbuatan-perbuatan dan memberikan keterangan-keterangan yang menurut
hukum harus dijalankan atau diberikan oleh seorang kuasa, mengajukan bukti-bukti dan
saksi-saksi, mengajukan keberatan-keberatan, mengajukan penolakan-penolakan,
menerima uang dan menandatangani kwitansi-kwitansi, menerima atau menolak
penawaran perdamaian serta menerima dan melakukan pembayaran biaya-biaya dalam
perkara ini.
 Mempertahankan dan membela kepentingan yang memberi kuasa, menerima putusan dan
menolak putusan serta mengajukan upaya hukum terhadap putusan, meminta eksekusi,
membalas surat-surat dan melakukan upaya perlawanan.
 Melakukan tindakan-tindakan yang dianggap penting, baik dan berguna oleh yang
menerima kuasa untuk menyelesaikan masalah dimaksud dengan cara-cara yang
diperkenankan oleh hukum meski tidak secara tegas dijelaskan dalam surat kuasa ini.
 Surat kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi baik sebagaian maupun seluruhnya dan
hak atas retensi kepada penerima kuasa.

Karawang, 16 Oktober 2019

Pemberi Kuasa

Sherrin Tharia

Penerima Kuasa

Eliati Freyadini, S.H. Rivaldo Sanova, S.H.

Cherry Fajrini Rafli. S.H. Mas Dhanis T.S, S.H.