Anda di halaman 1dari 1

No. Form : DPL.MKT.4-FR.

47

FORMULIR HASIL UJI SAMPEL

Nama Perusahaan :
Nama Penanggung Jawab :

Tanggal Penerimaan :

Nama Produk :
Nomor Katalog :

Nomor LOT :

Principal :

Jenis : Lab. Reagent

Excipient/Bahan Baku Produksi


Tujuan / Keperluan
: uji kelayakan, dan uji ergonomis dalam pemakaian
Kesimpulan : Hasil uji analisamemenuhi syarat *
Hasil uji stabilitas produk memenuhi syaratt *

Catatan:

Berdasarkan kesimpulan, bahan tersebut diatas :

SETUJU

Untuk digunakan

_ Rangksbiting, 0 8 September 2 0 2 3

Dibuat Penanggung Jawab:

( ) *) Coret ( )

yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai