PROGRAM KERJA INSTALASI

LABORATORIUM TAHUN 2024

INSTALASI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

UPTD RSUD Dr. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK
Jl. Iko Djatmika no. 1, email: lab.adjidarmo@gmail.com. Hp. 089603364472
 I. PENDAHULUAN

Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif.
Oleh karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus
menjadi prioritas adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa dengan
berobat di RSUD Dr. Adjidarmo akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang
prima sesuai dengan standar pelayanan terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak
perlu akibat prosedur diagnostik atau terapi yang berlebihan.
Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama,
maka Rumah Sakit Dr. Adjidarmo membangun sistem pelayanan yang baik dan
tidak bergantung pada salah satu unit/dokter tertentu saja. Pelayanan
kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif dengan
melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh sarana
diagnostik yang baik serta unit pendukungnya.
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau
fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan
laboratorium klinis yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri.
Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan kesehatan, hasil
pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis,
pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan
prognosis. Oleh karena itu hasil pemeriksaan laboratorium harus selalu terjamin
mutunya.
Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka perlu di
dukung dengan adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan
Pemantapan Mutu Internal (PMI), Program Keselamatan Kerja dan Program
Pengelolaan Peralatan laboratorium yang tersedia di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Adjidarmo.

2|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2024

 II. LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan laboratorium akurat dan tepat waktu membantu dokter

dalam menentukan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan
penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium maka
selain sumber daya manusia yang handal dan peralatan laboratorium yang
berkualitas juga dilakukan pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya harus
dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan.
Ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu
pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan pasien,
kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi. Analitik
adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah
meliputi kegiatan administrasi.
Kebutuhan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan
laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan
peralatan harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan
sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal
pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan inventarisasi per
tahun. Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol
kualitas dan pemeliharaan secara berkala.
Perlindungan kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
laboratorium amat penting dilaksanakan untuk mencegah terjadinya kecelakaan
kerja. Hal ini dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan,
kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang
semestinya, tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat
hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjaan
di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium harus menjalankan Pedoman
Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.

3|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2024

 Peningkatan sumber daya manusia secara berkesinambungan melalui
pendidikan, pelatihan, work shop, seminar ilmiah dan inhouse training dapat
menjadikan petugas laboratorium menjadi handal dan selalu meng update ilmu
dan kemampuannya.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun
suatu Program Kerja Instalasi Laboratorium RSUD Dr. Adjiadrmo Tahun 2024
yang mencakup program mutu laboratorium, program keselamatan
laboratorium, pendidikan dan pelatihan petugas laboratorium serta program
pengelolaan peralatan laboratorium.

4|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2024

 III. TUJUAN

Tujuan Umum
Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas sesuai kebutuhan
rumah sakit dengan menerapkan praktek laboratorium yang baik (good
laboratory practice)
Tujuan Khusus
1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di RSUD dr.
Adjidarmo agar dapat menunjang Upaya peningkatan kualitas pelayanan
medik.

2. Melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan laboratorium secara

berkesinambungan.
3. Meningkatkan keamanan dan keselamatan kerja di Instalasi Laboratorium
4. Memenuhi standar pelayanan minimal laboratorium
5. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan
berdaya guna untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan
laboratorium
6. Meningkatkan kompetensi petugas melalui pendidikan dan ketrampilan
berkelanjutan
7. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal
pelayanan Laboratorium

IV. PROGRAM KERJA UTAMA

Program kerja Instalasi Laboratorium utama tahun 2024 adalah
1. Operasional pelayanan BDRS 24 jam
2. Operasional pelayanan laboratorium Patologi Anatomi
Program kerja Instalasi Laboratorium selengkapnya sebagai berikut:

5|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2023

V. Program Kerja Instalasi Laboratorium RSUD dr Adjidarmo Tahun 2024

No Jenis kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber Waktu Penanggung Ket

dana Jawab
I SUMBER DAYA MANUSIA
Mengajukan Formasi PTTD dan
1 Analis Kesehatan di CPNS dan Memenuhi kebutuhan pelayanan Menambah
PPPK 2024 untuk pemenuhan BDRS 24 jam dan Patologi jumlah tenaga  Direktur
kebutuhan SDM Anatomi ATLM 5 orang,  Ka Subag
PTTD 2 orang, 100% BLUD 2024 Kepegawaian

Mengetahui pelaksanaan tugas Dapat
2 Penilaian pelaksanaan tugas dan tanggung jawab setiap meningkatkan Desemb
dan tanggung jawab petugas laboratorium kinerja petugas 100% - er 2024 Ka Inst Lab
Mengetahui pencapaian kinerja Tercapainya
pegawai dalam jangka waktu target/kontrak
3 Penilaian SKP tahun 2023 setahun. kinerja dalam 1 Januari
tahun 100 % - 2024 Ka Inst Lab
Membuat target kerja dalam waktu
4 Membuat Target SKP tahun 2024 setahun. PNS dan PPPK di Januari
Instalasi Lab 100 % - 2024 Ka Inst Lab
Membuat daftar usulan penilaian
5 Pembuatan Dupak 2023 angka kredit dalam 1 semester Januari
Pembuatan PAK 100% - 2024 Ka Inst Lab

Evaluasi kualitas pelayanan lab

Koordinasi permasalahan
6 Melakukan pertemuan rutin pelayanan Terselenggarany 3 bulan

Internal Terjalinnya komunikasi antar staf a pertemuan rutin 100% - sekali Ka Inst lab

Pengumpulan dokumen Ijazah, Melengkapi dokumen Pegawai terjamin
7 STR, SIP, Sertifikat Pelatihan persyaratan SK Penugasan legalitas
pegawai Kewenangan Kerja Klinis kewenangannya 100% - 2024 WaKa Inst Lab

Mengikuti pertemuan eksternal Koordinasi pelayanan antar Instalasi Wakil Kepala Setiap WaKa Inst Lab
8 (Monday Report) dan Bidang di Rumah Sakit Instalasi 100% - Senin

6|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2024

 No Jenis kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber Waktu Penanggung Ket
dana Jawab
II PERBAIKAN FASILITAS PELAYANAN
2.1 Ruangan
1 Pengadaan ruang Memenuhi kebutuhan Operasional Pelayanan 100% BLUD 2023 Ka Subag RT
pelayanan Patologi Anatomi pelayanan Patologi Anatomi Patologi Anatomi Ka Inst Lab
2 Pembuatan ruang tunggu Meningkatkan kenyamanan Pasien Instalasi 100% BLUD 2023 Ka Subag RT
laboratorium pasien Laboratorium Ka Inst Lab
3 Pengecatan ruangan

Kebersihan dan Kerapihan Kontrol jamur dan 100% BLUD 2023 Ka Subag RT
laboratorium ruangan terjaga. pertumbuhan bakteri di Ka Inst Lab
beberapa ruangan
2.2 Standar Fasilitas
1 Pengadaan Alat Troponin

Memenuhi kebutuhan Terselenggaranya 100% BLUD 2023 PPTK KSO
T Analyzer pemeriksaan Troponin T pelayanan pemeriksaan UKPBJ
immunologi di Ka Instalasi
Laboratorium
2 Pengadaan Alat 
Memenuhi kebutuhan Terselenggaranya 100% BLUD 2023 PPTK KSO
imunofluoresens Analyzer pemeriksaan procalcitonin pelayanan pemeriksaan UKPBJ
POCT dan CRP Kuantitatif hematologi Ka Instalasi
diLaboratorium
3 Pengadaan Komputer 3 unit 
Memenuhi kebutuhan 
2 Unit untuk pelayanan 100% BLUD 2023 Kasie Sapras
pelayanan laboratorium Patologi Anatomi Ka Inst Lab
Patologi Anatomi dan BDRS

1 Unit untuk BDRS
4 Penambahan AC : 
Menurunkan suhu ruangan  Ruang pemeriksaan 100% BLUD 2023 Ka Subag RT
- 1.5 PK 1 unit, menjadi 20-26 sesuai standar Patologi anatomi dan Ka Inst Lab
- ½ PK 1 unit ruang tunggu BDRS

5 Pengadaan kursi Kerja roda 

Menunjang pekerjaan 
Efisiensi kerja 100% BLUD 2023 Kasie Sapras
15 unit Petugas

Petugas terhindar dari Ka Inst Lab
LBP

6 
Pengadaan Jas Lab 
Melindungi petugas dari 
Petugas terhindar dari 100% BLUD 2023 Kasie Sapras
cipratan spesimen biohazard Ka Inst Lab

7|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2023

III Tata Laksana Pelayanan
1 
Kalibrasi Alat Mengetahui kebenaran nilai 
Terselenggaranya 100% BLUD/ 1 kali IPSRS
penunjukan alat pemeliharaan alat Vendor setahun PJ Unit

Penjaminan mutu Vendor
2 
Pelayanan Laboratorium Memberikan pelayanan 
Terselenggaranya 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
- Hematologi laboratorium sesuai SPO pelayanan lab sesuai PJ Unit
- Kimia Klinik standar RS type B
- Imser
- Mikrobiologi
- Urinalisa feses dan
Cairan tubuh
3 Rekapitulasi Jumlah - Pertimbangan pemilihan jumlah pemeriksaan dan 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
Pemeriksaan dan alat/ metode, jumlah SDM kunjungan pasien PJ Unit
kunjungan pasien - Evaluasi pelayanan laboratorium.
4 Pengembangan Produk Untuk menambah jenis  Analisa Hb (HPLC) 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
pelayanan laboratorium  BDRS: Coomb’s tes Ka Unit
 Histopatologi jaringan BDRS
Ka Unit PA
IV Logistik
1 Pengadaan Bahan Habis Untuk menunjang pelayanan Tersedianya BHP/Alkes 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
Pakai/Alkes pemeriksaan laboratorium Yang digunakan untuk Pengelola
pelayanan laboratorium Gudang

2 Pengadaan Reagensia Untuk menunjang pelayanan Tersedianya Reagensia 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
pemeriksaan laboratorium Yang digunakan untuk Pengelola
pelayanan laboratorium Gudang

V Keselamatan Pasien
1 Menyusun laporan evaluasi Meningkatkan Mutu dan Mutu dan Keselamatan 100% BLUD 2023 Manajer Mutu
Mutu dan Keselamatan Keselamatan Pasien Pasien Laboratorium Laboratorium
Pasien Laboratorium setiap Laboratorium
triwulan

8|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2023

 2 Evaluasi identifikasi Pasien Menghindari kesalahan hasil Pasien Safety 100% BLUD 2023 Manajer Mutu
laboratorium Laboratorium

3 Evaluasi cakupan Mengevaluasi pencapaian nilai kritis terlaporkan <30 100% BLUD 2023 Manajer Mutu
Pelaporan Nilai Kritis pelaporan nilai kritis apakah menit. Laboratorium
sesuai standar mutu

VI Keselamatan Kerja
1 Vaksinasi HbsAg Memberikan perlindungan Karyawan Instalasi 100% Vendor 2023 K3RS
Karyawan Laboratorium kesehatan laboratorium Komite PPI
Ka Inst Lab

2 Meningkatkan kepatuhan Melindungi petugas dari Karyawan Instalasi 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
Penggunaan APD cipratan cairan tubuh dan laboratorium IPCN
bahan kimia.

3 
Pemindahan lokasi eye Tersedianya alat pertolongan Karyawan Instalasi 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
wash dan pengadaan pertama penanganan laboratorium
shower wash percikan bahan kimia di
Lokasi tepat di Instalasi
Laboratorium.

4 
Penambahan wastafel Untuk sarana petugas untuk Ruang pemeriksaan 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
hand hygiene patologi anatomi Ka Subag RT

6 
Tersedia sabun cair dan Untuk sarana petugas untuk Meningkatan Kesehatan 100% BLUD 2023 Ka Inst Lab
handrub dan Tissue hand hygiene dan Keselamatan kerja di Ka Subag RT
Instalasi Laboratorium

VII Pengendalian Mutu

1 Standar Pelayanan Minimal

9|Program Kerja Instalasi Laboratorium Tahun 2023

 1).Pemberi pelayanan Tersedianya Pelayanan Tersedia dokter SpPK, 100% BLUD 2023 Ka Instalasi
Patologi Klinik dan Patologi Klinik dan Patologi SpPA, Analis yang Lab
Patologi Anatomi Anatomi oleh tenaga yang sesuai dengan
kompeten persyaratan kelas RS
2). Ketersediaan Fasilitas Kesiapan Fasilitas dan Peralatan laboratorium 100% BLUD 2023 Ka Instalasi
dan Peralatan peralatan Rumah Sakit untuk sesuai dengan kelas RS Lab
Laboratorium Patologi memberikan pelayanan
Klinik Patologi Klinik.
3). Waktu Tunggu Hasil Tergambarnya kecepatan Waktu tunggu hasil < 120 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
Pelayanan Laboratorium pelayanan laboratorium menit PJ Unit
Kimia Klinik dan darah Manajer Mutu
rutin < 120 menit

4). Tidak Adanya Kejadian Tergambarnya ketelitian Meningkatnya mutu 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
Tertukar Spesimen dalam pelaksanaan pelayanan laboratorium PJ Unit
Pemeriksaan pengelolaan laboratorium dan keselamatan pasien Man Mutu

5). Kemampuan Memeriksa Tergambarnya kemampuan Memenuhi kebutuhan 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
HIV-AIDS laboratorium rumah sakit pelayanan PJ Unit
dalam memeriksa HIV/AIDS Man Mutu

6). Kemampuan Memeriksa Tergambarnya kemampuan Memenuhi kebutuhan 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
Mikroskopis Tuberculosis laboratorium RS dalam pelayanan PJ Unit
Paru. memeriksa mikroskopis Man Mutu
tuberkulosisi paru

7). Pelaksanaa ekspertisi Pembacaan dan verifikasi Meningkatnya mutu hasil 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
Hasil Pemeriksaan hasil pemeriksaan laboratorium PJ Unit
Laboratorium laboratorium dilakukan oleh Man Mutu
tenaga ahli untuk
memastikan ketepatan
diagnosis
8). Tidak adanya kesalahan Tergambarnya ketelitian Meningkatnya mutu 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
penyerahan hasil pelayanan laboratorium pelayanan laboratorium PJ Unit
pemeriksaan dan keselamatan pasien Man Mutu
Laboratorium

10 | P r o g r a m K e r j a I n s t a l a s i L a b o r a t o r i u m T a h u n 2 0 2 3
 9). Kesesuaian hasil Tergambarnya kualitas PME Instalasi 100% BLUD 2023 Ka Inst lab - Nasional
pemeriksaan baku mutu pemeriksaan laboratorium Laboratorium PJ Unit (BBLK)
eksternal. patologi klinik Man Mutu -Internasional
Quality (IQAS-
Sysmex)
10).Kepuasan Pelanggan Tergambarnya persepsi Meningkatnya mutu 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
pelanggan terhadap pelayanan laboratorium. PJ Unit
pelayanan Man Mutu
2 
Evaluasi Mutu Pelayanan 
Mengetahui tingkat Klien Instalasi BLUD 2023 Ka Inst lab
oleh pelanggan kepuasan pasien dan dokter Laboratorium (Pasien 100% PJ Unit

Kuesioner kepuasan terhadap pelayanan lab dan Dokter) Manajer Mutu
pasien

Mengetahui kritik dan saran
terhadap pelayanan lab

3 
Monitoring Pelayanan Mengetahui apakah Pelayanan laboratorium 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
pelaksanaannya berjalan patologi klinik, BDRS, PJ Unit
sesuai SPO dan Patologi anatomi Manajer Mutu
4

Evaluasi pencapaian hasil Untuk mengetahui apakah Pelayanan laboratorium 100% BLUD 2023 Ka Inst lab
kegiatan (PDCA, RCA) target tercapai atau tidak dan patologi klinik, BDRS, PJ Unit
dan rencana tindak lanjut dievaluasi/analisa dan dan Patologi anatomi Manajer Mutu
dibuatkan
5 
Penyusunan Peta Bakteri Tersedianya data pola Adanya Panduan 100% BLUD 2023 Ka Divisi
bakteri dan profil kepekaan penyusunan antibiotika Mikrobiologi
antibiotikka empiris dan panduan PJ Unit
penyusunan program Mikrobiologi
pengendalian resistensi
antibiotika
6 
Melaksanakan Mendeteksi secara dini Meningkatkan ketepatan BLUD Setiap Ka Inst lab
Pemantapan Mutu kesalahan yang terjadi pada dan ketelitian hasil 100% Hari PJ Unit
Internal setiap pemeriksaan pemeriksaan /running Manajer Mutu
VIII Peningkatan Kapasitas SDM
1 Mengikuti Kegiatan : Meningkatkan pengetahuan Meningkatkan jumlah BLUD 2023 Ka Inst lab

Simposium/ workshop dan Perkembangan tenaga yang berwawasan 100% Swada Diklat RS
teknologi luas ya

11 | P r o g r a m K e r j a I n s t a l a s i L a b o r a t o r i u m T a h u n 2 0 2 3
 VI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

1 Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja
Instalasi Laboratorium yang dilaporkan setiap bulan.
No Jenis Laporan
1 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
2 Survey Kepuasan pelanggan
3 Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan
4 Survey Kepuasan pelanggan (Indeks Kepuasan Masyarakat)
5 Jumlah ekpertisi hasil laboratorium
6 Pelaporan Nilai kritis
7 Pemantapan Mutu Internal
8 Jumlah pemeriksaan laboratorium
9 Identifikasi pasien dengan benar
10 Laporan MDRO (Multi Drugs Resistant Organisme)
11 Laporan Penyakit Infeksi
12 Tagihan pemeriksaan Lab RS Kartini
13 Rujukan pemeriksaan Lab Biomed

2 Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja
Instalasi Laboratorium yang dilaporkan kepada Kepala Bidang
Penunjang Medik setiap tahun dan diteruskan kepada Direktur.
No Jenis Laporan PJ

1 Program Kerja
2 Evaluasi Program Kerja
3 Pola Bakteri
4 Laporan Manajemen Risiko
5 Laporan PME

12 | P r o g r a m K e r j a I n s t a l a s i L a b o r a t o r i u m T a h u n 2 0 2 3
 VI. PENUTUP
Demikian Program Kerja Instalasi Laboratorium tahun 2023
ini disusun, dengan harapan dapat menjadi acuan atau pedoman
untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien di Instalasi Laboratorium
RSUD dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak..

Rangkasbitung, 14 Januari 2023

Mengetahui
Wadir Pelayanan Ka. Instalasi Laboratorium

dr. Nancy Cahya H MKKK dr. Dewi Nurhayati, SpPK

NIP 19680616 199803 2007 NIP 19790202 200501 2012

13 | P r o g r a m K e r j a I n s t a l a s i L a b o r a t o r i u m T a h u n 2 0 2 3