The Icon Business Park Blok S No.

09, Sampora, Cisauk - Tangerang

Mobile: 62-811795721, Telp & Fax: 62-21 – 53169343
Email: transblood.adm@gmail.com

Tangerang, 16 Januari 2024

No : 036B/TBI/SRT/I/2024
Lamp : 1 bendel (Surat Kontrak Kerjasama)
Hal : Surat Permohonan Perubahan / Addendum Kerjasama

Kepada Yth.
RSUD Dr Adjidarmo

di Jl. Hm Iko Djatmiko No.1, Muara

Ciujung Bar., Kec Rangkasbitung,
Kab. Lebak, Banten 42312

Dengan hormat,

Sebelumnya kami mengucapkan terima kasih atas kerjasama selama ini yang terjalin
dengan baik.

Sehubungan adanya kenaikan harga dari pabrik, berdasarkan surat pemberitahuan

penyesuaian harga No. 047/TBI/SRT/XI/2023 yang akan berlaku mulai 1 Januari
2024.

Oleh sebab itu, kami bermaksud mengajukan Permohonan Perubahan / Addendum

dalam Perjanjian Kerjasama Nomor : jo 001/TBI/MOU/II/2023 antara RSUD Dr
Adjidarmo dengan PT Trans Blood Indonesia.

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perkenan Bapak/Ibu sebelumnya kami
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Mohammad Rizal
Direktur