Nomor : 006/SURAT/SRAJ/IX/2022

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Perpanjangan Perjanjian Kerjasama

Tangerang, 5 Agustus 2022

Kepada Yth.
Kepala BPJS Kesehatan– Cabang Tangerang

Di
Tempat

Dengan hormat,

Sebelumnya kami mengucapkan terimakasih atas kepercayaan Bapak kepada kami untuk
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan Bagi Peserta Program Jaminan Kesehatan di
Mayapada Hospital Tangerang selama ini. Kami berharap agar kerja sama ini tetap terpelihara.

Merujuk pada Perjanjian Kerjasama Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan Bagi
Peserta Program Jaminan Kesehatan antara BPJS Ketenagakerjaan dengan PT Sejahteraraya
Anugrahjaya Tbk (Mayapada Hospital Tangerang) Nomor : 855/KTR/IV-06/121 & 010/PKS/PT-
SRAJ/XII/2021 jangka waktu Perjanjian tersebut akan berakhir pada Desember 2022.

Atas dasar tersebut diatas dan demi lancarnya pelayanan jaminan Kesehatan Nasional (BPJS
Kesehatan) , bersama ini kami bermaksud untuk perpanjanganPerjanjian Kerjasama dengan BPJS
Kesehatan.Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

dr. Markus Waseso Suharyono, MARS

Direktur Mayapada Hospital Tangerang