Peraturan Presiden nomor 82 tahun 2018 tentang jaminan kesehhatan

Pembicara: kasum

Pasal 2-27

Yang terbaru

- Suami istri harus dibayar perusahaan

- Bayi baru lahir harus didaftarkan 28 hari setelah lahir
- Untuk tunggakan pasien yang tidak bayar, saat ini maximal pasien bayar dari denda 12 bulan
menjadi 24 bulan ( lebih banyak), dan jika di rawat inap denda 2,5% dari tariff perkiraan INA CBG
- Ada yang tidak dijamin bpjs: bakti social, penganiyaayaan, kekerasn seksual,( )
- ,, dijamin oleh kepolisisan atau dinas social
- Pelayanan obat medis habis pakai dilakukan melalui e purchasing elektronik
- Pelayanan gawat darurat adalah:
- Reviw kelas banyak yang idak sesuai antara, nanti akan berhubungan kredensial BPJS
- Pasal 75, pembayaran harus dibayarkan 15 hari setelah berita acara
- Pasal 78 audit klaim
- Pasal 77 kadaluarsa klaim 6 bulan, berlaku per 18 september .klaim tifdak dapat diajukan
kembali
- Pasal … urun biayasjsoo
- Pasal 92, fraud bersama kpk dan pmpk
- Pajak rokok menjadi kotribusi hak masing2 provinsi/kabupaten/ kota melalui kemenkeu, pajak
ini tidak semluruhnya menjadi milik pembayaran BPJS,

Cpaian jkn

Pembicara: ibu Dwi, martiningsih Mkes,AAK

(deputi direksi bidang jaminan pembiayaan bidang kesehatan primer)

Focus 2018: menata system pelayanan kesehatan

Jumlah peserta bpjs per desember 2018 sebesar , 207.834.315 (80% total pendududk), terbesar di
seluruh dunia,

Pemanfaatanya 612.000 kasus/ hari (rata2)

Dampak program kis:…

Opini wtm( wajar tanpa modifikasi) 80% baik

Utilisasi pelayanan kesehatan:total dari biaya pelayanan kesehatan dari2014-2017,

dari 250 T, 47T di fktp, 203T fkrtL

- Rujukan online berjenjang berbasis kompetensi terintegrasi uji coba dilakukan sejak agustus
2018 , yang kedepanya akan disesuaikan setiap periodenya.
- Penyakit yang potensial di rujuk balik: asma, dm, epilepsy, ht, jantung,ppok, skizofren, stroke
Di tahun 2017 mBanyak pasien pindah ke kels 3 , yang menyebabkan
- Total semua iuran /jiwa: 34.119
- Biaya per orang: 39.744, sehingga ada gap, makas eharusnya adanya tindakan khusus
pemerintah: penyesuaian besaran iuran, pemmberian suntikan dana tambahan( sudah diberikan
5,2 T dan sudah cair 3 T dari pemerintah) dan penyesuaian manfaat

Mariana, adam malik medan:

1. perpres 82…10,16 non pbi jika bayi belum didaftarkan apakah berlaku 14 hari atau bs cepat? ,28 point
6,.

2. audit klaim,rs kurang bayar di point 5 bpjs bisa mengembalikan kembali jika kurang bayar, ?

Jawaban:

1.untuk bayitidak ada istilah menunggu masa aktifasi, maka bayi langsung berlaku selama masa 28 hari
setelah lahir, jika daftar lewat dari 28 hari, maka akan diberlakukan aktivasiselama 14 hari , dr dwi, bpjs
sedang menyiapkan aplikasi sehingga bs daftarkan ke rs, system sipp

2. sesuai perpres, ada dua kemungkinan rs bayar ke bpjs, atau bpjs bayar ke rs, sdh pernah kejadian bpjs
bayar ke rs tapi memang kasus yang sedikit

Bpjs pernah membayar, dapat diaudit oleh RS.

Anida, pbidi

1. perbaikan reklasifikasi INA CBG sudah sampai dimana pembentukan tariff baru oleh p2jk?,
perhimpunan spesialis sdh kasih 40 ppk, kami menunggu ke kementrian kesehatan, di biro hokum
mengatakan masih dalam proses pemformatan.

Di 2019 sudah pasti ada perubahan , tapi nanti dikabarkan

2. jumlah dokter harus diperhatikan mengenai adanya peraturan kemenkes mengenai standard dokter
tipe A,b,c,d ..

Nanti aka nada standard dokter umum per pasien , sdh dirapatkan oleh bpjs, mohon untuk ada standard

Asep, rs paru, sumsel

1.sejak diberlakukan rujukan online, pasien turun, pasien mdr tidak bisa langsung fktp

Kasum: Banyak harus di evaluasi dengan rujukan online ini

Ada dalam system rujukan yang bisa langsung mengakses : hd, jiwa, hiv, kusta, kanker dengan catatan 3
bulan terakhir ada r

Indarti, rs tni al ramalan Surabaya

1. pemetaan rujukan online bgmn:

Perwakilan daerah, dengan bpjs akan membuat maping, sehingga pemetaan tepat,

Dr dwi: Masalah ketersediaan obat , bpjs berretemu distributor dan dinkes daerah yg bertanggung
jawab obat, dinkes membuat fakta integritas dengan distributor agar ketersediaan obat selalu ada.

Tata kelola obat pada pelayanan program rujukan program JKN

Dr sadiah ,Apt,Mkes
Perpres 82 pasal 58, tg ketrsediaan obat, pemerintah pusat daerah dan fasilitas kesehatan bertanggung
jawab atas ketersediaan , BMHP dalam penyelengaraan JKN sesuai dengan kewenanganya.

Pasal 61: potensi kekosongan

Skema pembiayaan obat dalam JKN

Kebijakan tata kelola obat

Seleksi obat fornas perencanaak obat (RKO) pengadaan obat ( secara e purchasing melalui e
katalog) pengaadaan obat

Jimlahb item obat di fornas makin berkembang FORNAS 2017 (586 item), nanti april 2018 adendum
FORNAS, 51 OBAT YANG BELUM ADA DI E KATALOG

UNTUK 2018 LKPP berikan akses e purchasing bagi faskes swasta , syaratnya faskes tersebut harus
menyerahkan RKO (rencana Kebutuhan Obat

dan menyerahkan bukti kerjasama bpjs, saat ini 375 RS swasta sdh bisa memakai e purchasing.

TAHUN 2017 ADA 75 ITEM, JIKA TDK ADA E KATOALOG SK MENTRI264,265

Problem dan solusi

Penangana keluhan e
Doni, sekertaris tim tariff dan sekertaris dewan pertimbangan klinis kemenkes

Penatalaksanaan penyelesaian dispute klaim ( belum disetujui pembayaran karena ketidaksepakatan)

dalam program JKN/KIS

Dispute koding: ketidaksepakatan tata cara koding

Dispute medis: ketidaksepakatam masalah medis yg tdk sesuai dgn PPK atau belum ada PPK

Dispute administrasi: ketidaksepakatan administrasi klaim

SE DIREKTUR PELAYANAN BPJS KESEHATAN NOMOR 51 TAHUN 2016

Tentang penatalaksanaan penyelesaian dispute klaim, time line adalah sebagai berikut:

Jenis dispute Kantor cabang Divisi regional Kantor pusat

Dispute koding 5 hari 5 hari 14 hari
Dispute medis 14 hari 14 hari 21 hari

Pertanyaan:

1.pak Darmadi, rs muhammadiah solo

Kepada pak doni, mengenai dispute klaim , mengenai perawatan pasien kemoterapi yang dibayarkan
sesuai kelas 3 pada kasus kemoterapi, jika pasien ingin dirawat kelas 1 apakah bisa penambahan iur/.

Jawaban: boleh ditambah iur bayar jika memang kepesertaan dari kelas 3 ke kelas permintaanya,
prinsipnya adalah dari awal harus diinfokan ke pasien agar tidak terjadi kesalah pahaman, tapi untuk
pasien kelas 1 dan 2 akan dibicarakan lebih lanjut

2. rsud wankes, wati

Terkait masalah obat yang dimulai sejak april, aplikasi baru terpasang dibulan September , aplikasi hanya
bisa entri pelayanan 1 mgg lalu, sehingga membuat tidak bs diklaim?
2. ada obat di ekatalog dan fornas, di aplikasi ga bs di entri, katanya harus entri di excel seendiri, apakah
pasti dibayarkan?

Saat ini memang belum berjalan seperti yang diharapkan, permasalahan katalog seharusnya lebih baik,
mereka mengatakan bpjs butuh waktu untuk entri kembali, apakah system LKPP dengan bpjs apakah
sdh link atau bridging

3. RSmalang, .alur pengaduan , pasien butuh oksitosin label biru produksi bekasi dan merah produksi
jakarta, yg biru efeknya ga maksimal, ke pasien, jd solusi pengaduanya gmn/.

Apakah oksitosin di satu industry dimana, jadi label harus sesuai badan POM, bisa laporkan balaik POM
di daerah masing, kalau di malang berarti bisa ke badai POM jawa timur

4. rs BLUD rs haji makasar

Tanggung jawab ketersediaan obat , dengan kondisi ini keterlambatan pembayaran klaim bpjs ?

Rs belum bs bayar obat karena bpjs belum bayar ina cbg yg ditagihkan, memang jika kalau rs tidak bs
membayar, maka langsung di Lock, tp kita berusaha melakukan negosiasi agar bs direnggangkan lock
nya.

Klaim bisa dianggunkan ke Bank BNI,BRI ,Mandiri , dimana kesepakatanya bpjs yang langsung bayar ke
Bank, jika kurang uang dari BPJS, BA terverifikasi diklaimkan, tetapi bunga memang dibayarkan RS
melalui denda bpjs ( sekarang memang bpjs belum bayar denda )

5. rs sanglah, dr dayu, bali

1. Kami sdhn rujuk balik ke fktp 2, ternyata mereka ga ada obat (Parkinson dll),

2. Untuk odc kemoterapi di pending bpjs , karena administrasi?

3. kajian WNA banyak ke sanglah dengan tumor , WNA setelah 6 bln bisa punya BPJS ternyata

Jawaban:

2. coba di emailkan ke p2jk

3. WNA masih mau dibicarakan lebih lanjut

Dr marjan annisa

1. mengenai BA terbaru, masalah yang jadi masalah bpjs koding tdk boleh di input krn kriteria include

2. untuk stt sampai fasia gunakan 83.39 untuk lipoma 86.3, untuk lipofibroma apakah 86.3 atau 83.39?

3. untuk biopsi, semua PA tindakan diangap biopsy, harusnya 99.0 tapi maunya dikoding biopsy

2, 3. untuk kaidah koding, kalau rs tidak cocok, bisa bersurat ke tim P2jk, sehingga bisa kita sampaikan ke
profesi bahwa koding tersebut tidak tepat

Rs siloam, dr caprine , Casemix manager

rs siloam kupang tipe r stipe B (akreditasi paripurna)

A. Trend pasien rs siloam kupang 2015-2017

Rawat inap 557 pasien/blm

Rawat jalan 8080 pasien

B, TOP TEN diagnose

1. prosedur saluran urin

C.kendala pelayanan JKN

- pasien delay rujuk ke RS tipe B

- e purchasing RS swasta belum ada

- Tenaga medis terbatas, dokter subspesialis kurag

RS umum kabupaten humbang hasudutan, Sumatra utara dr sugito

Kunjungan rawat inap 4187

Kunjungan rawat jalan 29.078/ tahun

Kendala program JKN

1. rujukan online (belum ada internet)

2. pasien katarak banyak tunggu dan waiting list

3. Rumah sakit yang mau kita rujuk sangat susah dihubungi

4. pasien yang dikembalikan dari RS lain tidak ada rujuk balik

RS kabupaten bekasib tipe B

Kunjukan rajal 6902 (mengalami penurun dari 13.000 sejak berjenjang online0

Kunjungan ranap 211/ bln

2017 disubsidi 8M/bln 9ak selamanya dapat BLUD dari APBD)

Nilai tambah BPJS

Standarisasi RS, tertib adminstrasi, akses masyarakat thp pelayanan kesehatan, kunjungan, CP kendali
mutu boiaya

Kekurangan:

1. pengetahuan rujukan berjenjang

2. Tunggakan/denda iuran peserta bpjs menjadi beban kita, dan nunggunya sampai 2-5 jam, kelamaan.
Sip lambat

3. klaim pendi8ng

4. kompetensi verifikator > dpjp

5. WTA(worktrough audit) terus, tapi gam au adit sendiri, nyuruh RS

6. Tariff ina cbg belum naik

7. a. pelayanan obat kronis, e katalog ga lengkap2, pembayaran telat sampai 6 bulan lebih, cashflow RS
terganggu

b. fornas perlu revisi, kebutuhan da retriksi

SESI TANYA JAWAB

Akreditasi rs dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan PADA ERA JKN /KIS

dr aYI DJEMBARSARI MARS

uuno 44 2009: rs wajib akreditasi berkla per 3 tahun sekali

pasal 3: rs wajib akreditasi, setiap 3 tahun, paling lama setelah beroperasi dua tahun

pasal 4: akreditasi dilaksanakan lembaga independen baik dalam dan luar negri, lembada independen
diteteapkan mentri, harus terakrditasi lembaga internasional (ISQua)

permenkes 52 klasifikasi dan perizinna RS

permenes 99/2015: tetang pelayanan kesehatan pada JKN,

faskes yg bekerjasama dengan bpjs harus terakreditasi

dta dari 2841, 1614 rs sudah akrditasi (57%)

berlaku mulai 1 januari 2018 pedoman RS ADALAH SNARS edisi satu, dibana SNARS tidak sendiri, yaitu;
SNARS + INSTRUMEN SURVEI SNARS ( mengisi SISMADAK + SIRSAK 9sistem informasi akreditasi rumah
sakit )+ APLIKASI ReDOWSKo)

Risiko rekam medis RM tidak sesuai SNARS RISIKO FINANSIAL INA CBG KERUGIAN

RSTANDARD ark : RS MEMETAPKAN REGULASI PROSES PASIEN MASUK RUMAS SAIKKIT RANAP RAJAL

Kars mempersoleh akreditasi isqua

DR TONANG DWI ARDYANTO, DARI PERSI (PERHIMPUNAN RS SELURUH INDONESIA)

PASIEN SAFETY DALAM RANGKA KENDALI MUTU DAN BIAYA: PERSEPSI RS

Jknn menuntu efisiensi, akreditasi menuntut mutu, hal ini menjadi tantangan buat Rs,

Quality uhc: konsep uhc dari tahun ke tahun

who 2005, uhc goal setiap orang mendapat fasilitas kesehatan tanpa hambatan finansial

who 2014. Uhc goa; is Uhc-psq (pasient safety quality)

who 2018: setaiap org dapat pelayanan kesehatan, yang ditanggung adalah mana yg menyebabkan
penyakit dan kematian dan menjamin kualitas selalu terjaga , uhc kedepanya 4 dimensi yaitu melihat
mutu, safety dan efisiensi.

Pertantyaan;
1.Rs jiwa magelang. Untuk permenkes 99/ 2015, seharusnya berlaku 5 tahun lagi, apakah maximal
aturan tersebut di 2020?

28 oktober 2019, adalah waktu terakhir dispensasi untuk setiap rs harus terakreditasi untuk
bekerjasama dengan bpjs, untuk temen2 yg belum akreditasi, point nya adalah rs harus terakreditasi,
tidak perlu ssem

2. dr oka, rs swasta di bali medical center

bagaimana kiat permintaan kemenkes tentang sarana di jaman bpjs (inacbg), yg sdh kami lakukan
meningkatkan volume pelaynan bpjs dengan menahan biaya orasional, sehingga kami bs memenuhi
syarat sarana dan prasarana ( sim rs online, )

jwban: ayi ; memang akreditasi bukan tanpa biaya, sebetulnya ada dan ga ada akreditasi harus terpenuhi
demi pasien safety, akreditasi memang banyak memaksa rumah sakit , maka kiatnya:

1. direktur harus tau akreditasi

2. betul sekali efisisensi biaya opasional sehingga bs investasi di hal yang standard harus kita penuhi

3. susun clinical pathway yang dengan kombinasi obat fornas, sehingga ada keuntungan ina cbg

Dr didik usman msc (kepala badan ppsdm kemenkes)

Kebijakan wajib kerja wkds dalam program jkn kis

Kebijakan wkds hanya untuk rs pemerintah daerah saja, lamanya 1 tahun.

Tantangan SDM dalam penyelengaraan JKN ADALAH DISTRIBUSI SPESIALIS TIDAK MERATA, paling
banyak di Jakarta,bali. Diy, sulut,sulsel, sumbar, sulmut, kaltim. Paling sedikit di NTT maka spesialis di
Indonesia timur bisa sampai 90 juta/bln. Institusi yg mengatur wkds adalah ppds, yang saat ini masih
kurang adalah anastesi, ke depanya diwajibkan wkds patologi klinik dan radiologi. Insetif dibayarkan
kemenkes 22-23 juta /bln, ditambah intensif daerah oleh APBD.

Jika dia mandiri, maka penetapanya regionalisasi , lamanya 1 tahun, hak lain jasa pelayanan , tempat
tinggal dan keamanan
Dr , budi mohamad arief MM,AAK (deputi bidang JAMINAN PEMBIAYAAN KESEHATAN rujukan bpjs
kesehatan)

Perkembangan kebiakan adminisstrasi klaim program jkn

1. Posisi bpjs sebagai purchasing (pembeli strategis), maka tugas Rs menata bagaimana jasa medis
kontrak internal RS, bpjs dengan persi sedang membuat draft template terbaru kontrak RS dan BPJS

2. Nanti setelah bpjs lakukan rekredensialing, maka laporan hasil rekredensialing bpjs akan dilaporkan ke
kemenkes sehingga membuat penetapan tipe rs yg pantas untuk rs tersebut apakah A,B,C ATAU D
berdasarkan permenkes 56

3. perpes 82 no 77, kedepanya maka pengajuan klaim paling lambat 6 bulan sejak pelayanan kesehatan
selesai, dimulai berlaku 18 september 2018, untuk klaim sebelum tanggal 18 september 2018 maka
tanggal kadaluarsanya 2 tahun

4, pasal 76,

Pont penting… jika dalam 10 hari berita acara kelengkapan maka diangap lengkap, saat ini hari kelender
jadi tidak ada skip sabtu minggu, pengklaiman 15b menit setelah berita acara otomatisasi klaim

5. kedepanya bpkp akan ke rs seluruh Indonesia, nanti aka nada surat konfirmasi berapa hutang rumah
sakit yang belum dibayar.

6. bpjs kedepanya akan mengarah ELEKTRONIK VEDIKA

Sesi diskusi

1. wina, rsud asadi saleh, Banjarmasin, kalsel

Perhitungan denda keterlambatan bpjs adalah 1% dikali total fpk dikali hari keterlambatanya dibagi 30
(jika jumlah harinya 30 bulan itu) , tapi sabtu dan minggu ga dihitung

Dengan rtgs sebetulnya rs dapat keuntungan, maka buatlah kesepakatan sehingga ke bank yang tempat
begitu bpjs kirim

Audit jangan dipotong klaim, maka sertakan saja itu dipotong dari denda, rencana kedepan ada segmen
kepesrtaan dinaikan preminya.,

Ide ini boleh nanti dipertimbangkan lagi mengenai itu.

2. arida. dari pb idi

a. bagaimana nasib dokter sebelum implementasi standarisasi dr speisialis yg tipe C, maka aka nada
mutasi besar besaran

b. terkait perpres 82 2018, terkait rujukan online

usman: kebijakan wkds dibuat dahulu disbanding kebijakan permenkes 56 tentang rumah sakit ,

3. rsud lambung Fatima, batam

Dengan mou bpjs dan kemenkes, kami mengusulkan dimana pemberian informasi denda kepesertaan
dan denda pelayanan bpjs dibebankan ke petugas RS

Mengenai kebijakan administrasi klaim, di 2016 berkas ada di bpjs, mereka bilang hangus.

Dr budi: sesuai perpres 82, bahwa rs dan bpjs sama2 membantu pelayanan bpjs, bpjs tidak bs menaruh
orang lagi karena kami tidak punya biaya cukup.
Mengenai berkas dipegang bpjs yang hilang, asal rs ada bukti peneriman berkas maka rs berhak menagih

4. rs bandung

penepatan wkds dari depkes, Dokter yg lagi perpanjang str apakah boleh melayani bpja?

Sesuai dengan kesepakatan , Selma tidak ada sip maka kami tidak bisa membayar