KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

.3 SEKRETARIAT
Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5'ENDERAI
Kavling 4-9 Jakarta 12950
Telepon (021) 520L590 (Hunting)
a

GERMAS

Nomor PR.01 ,01il C5A2o22 lb Juni 2022

Lampiran 1 (satu) berkas

Hal Pedoman Penyusunan dan Penyampaian Usulan Dana Alokasi Khusus (DAK)
Fisik Bidang Kesehatan fA 2023

Yth
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota
2. Direktur Rumah Sakit Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota
Seluruh lndonesia

Menindaklanjuti Sural lvlenteri Keuangan Nomor S-63/MK.712022 Tanggal

4 Juni 2022
Hal Pedoman Penyusunan dan Penyampaian Usulan Dana Alokasi Khusus Fisik oleh
Pemerintah Daerah Sebagai Dasar Pengalokasian Dana Alokasi Khusus Fisik Tahun
Anggaran 2023, bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
A. Ruang Lingkup DAK Fisik Bidang Kesehatan TA 2023 terdiri dari:
1. Subbidang Penguatan Penurunan Angka Kematian lbu, Bayi, dan lntervensi
Stunting
a. Penguatan Layanan Maternal Neonatal di Puskesmas
(1).AIat Kegawat Daruratan Malernal Neonatal
(2). USG 2 Dimensi
b. Penguatan Kapasitas RS Mampu PONEK
(1). Alat Kesehatan untuk RS Mampu PONEK
c. Unit Transfusi Darah (UTD)
(1 ). Sarana (Pembangunan/Renovasi)
(2) UTD Mobile
(3) Alat UTD
d. Penyediaan Alat Surveillans Gizi
(1). Alat Antropometri
2. Subbidang Pengendalian Penyakit
a. Peralatan Pengendalian Penyakit
(1). rvA Kit
(2). Vaccine Refrigerator
(3). Sanitarian Kit
(4). Hematology Analyzer
(5). Alal Kimia Darah
3. Subbidang Penguatan Sistem Kesehatan
a. Penyediaan Puskesmas di Kecamatan lanpa puskesmas
(1). Sarana
(2). Prasarana
(3). Alat Kesehatan
b. Penguatan Layanan Primer
 ('1). Peningkatan Puskesmas Pembantu (Pustu)
(2). Sarana
(3). Prasarana
(4). Alat Kesehatan
(5). Alat laboratorium puskesmas
c. Pengembangan Posyandu Prima/Pustu
(1 ). Sarana dan Prasarana
(2). Peralatan Set Posyandu Prima/Pustu
(3). Posbindu/Lansia Kit
(4). HB Meter
d. Pembangunan RS Pratama
(1). Sarana
(2). Prasarana
(3). Alat Kesehatan
e. Pemenuhan Layanan Unggulan - Layanan Kardiovaskular
(1). Sarana
(2). Alat Kesehatan
f. Pemenuhan Layanan Unggulan - Layanan Kanker
(1). Sarana
(2). Alat Kesehatan
g. Pemenuhan Layanan Unggulan - Layanan Stroke
('1). Sarana
(2). Alat Kesehatan
h. Penguatan Layanan Rujukan
(1). Sarana
(2). Prasarana
(3).Alat Kesehatan
i.Peningkatan Labkesda Menuju Standar BSL-2
(1). Sarana
(2). Prasarana
(3). Alat Kesehatan
j.Penyediaan Sarana dan Prasarana lnstalasi Farmasi Kabupaten/Kota
(1). Sarana
(2). Prasarana

B. Tata Cara Penyampaian Usulan DAK Fisik Bidang Kesehatan

1. Kegiatan yang dapat diusulkan untuk masing-masing subbidang DAK Fisik Bidang
Kesehatan harus sesuaidengan menu kegiatan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah
sebagaimana terinci pada aplikasi KRISNA-DAK,
2. Organisasi Perangkat Daerah (OPD) menyusun Usulan DAK Fisik yang dirinci menurut
kegiatan untuk masing-masing subbidang DAK Fisik Bidang Kesehatan dengan
mengisi Rincian Kegiatan pada aplikasi KRISNA-DAK dengan alamat portal
https://krisna.systems.
 3. Usulan kegiatan untuk subbidang DAK Fisik Bidang Kesehatan disusun berurutan
sesuai dengan prioritas daerah.
4. Usulan masing-masing subbidang DAK Fisik Bidang Kesehatan dari OPD disampaikan
kepada Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) melalui aplikasi
KRISNA-DAK.
5. BAPPEDA bersama dengan Sekretaris Daerah, OPD Pengelola Keuangan Daerah,
lnspektorat Daerah, dan Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/kota serta RS Daerah
membahas usulan masing-masing subbidang DAK Fisik Bidang Kesehatan dengan
memperhatikan beberapa hal, antara lain:
a. Kesesuaian usulan kegiatan dengan prioritas nasional dan prioritas daerah;
b. Sinkronisasi usulan kegiatan antar bidang/subbidang;
c. Skala prioritas kegiatan persubbidang;
d. Target output kegiatan yang akan dicapai, termasuk unluk memenuhi Standar
Pelayanan Minimum;
e. Lokasi pelaksanaan kegiatan (Dinkes, RS Daerah, Puskesmas, Labkesda);
f. Satuan biaya masing-masing kegiatan; dan
g. Tingkat penyerapan dana dan capaian oulput DAK Fisik dalam 3 (tiga) tahun
terakhir.
6. Berdasarkan masing-masing usulan subbidang DAK Fisik Bidang Kesehatan yang
telah dibahas sebagaimana bulir 5 tersebut, Kepala OPD memperbaiki dan
menyampaikan Usulan per subbidang DAK Fisik Bidang Kesehatan kepada Kepala
BAPPEDA untuk selanjutnya disampaikan/disubmit melalui aplikasi KRISNA-DAK
7. Setiap usulan per rincian menu DAK Fisik Bidang Kesehatan harus dilengkapi dengan
dokumen pendukung sebagaimana terlampir. Kelengkapan dokumen pendukung
dapat diupload pada link (terlampir).
8. Ketentuan lain mengenai tata cara penyampaian usulan DAK Fisik Bidang Kesehatan
mengikuti surat fiIenteri Keuangan Nomor Nomor S-631MK 712022 Tanggal 4 Juni
2022 Hal Pedoman Penyusunan dan Penyampaian Usulan Dana Alokasi Khusus Fisik
oleh Pemerlntah Daerah Sebagai Dasar Pengalokasian Dana Alokasi Khusus Fisik
Tahun Anggaran 2023.

C. Tahapan Waktu Penyampaian Usulan DAK Fisik Bidang Kesehatan

1. Penginputan usulan DAK Fisik Bidang Kesehatan 2023 melalui aplikasi KRISNA-DAK
tanggal 6 Juni - 6 Juli 2022;
2. Pengunggahan surat penganlar oleh Provinsi/Kabupaten/Kota paling lambal tanggal
17 Juli 2022;
3. Pengunggahan surat rekomendasi Gubernur atas usulan Kabupaten/Kota paling
lambat tanggal 17 Juli 2022,
4. Verifikasi usulan DAK Fisik (7-14 Juli 2022), Penilaian Awal Usulan DAK Flsik (7-21
Juli 2022), Penilaian Akhir Usulan DAK Fisik (1 Agustus - 26 Agustus 2022);
5. Seluruh balas waktu dalam aplikasi menggunakan waktu server/Waktu Indonesia
Barat (WlB).
D. Ketentuan Lain - Lain
1'DAKbidangkesehalanperSubbidang/kegiatanyangdiusulkanpemerintahDaerah
harus sesuai dengan kewenangan daerah sebagaimana diatur dalam lampiran
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang pemerintah Daerah;
2.ApabilapemerintahDaerahtidakmenyampaikanusulanDAKFisikBidangKesehatan
di aplikasi KRISNA sampai dengan batas waktu yang ditetapkan' maka dianggap
tidak menyampaikan usulan DAK Fisik Bidang Kesehatan TA 2023
3. Dinas Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota secara berjen.iang agar dapat
sampai
mensosialisasikan menu dan rincian kegiatan DAK Fisik Bidang Kesehatan
tingkat Puskesmas.

Agarseluruhprosesdilakukansecaraprofesional,bersihdarikorupsidantidakada
konflikkepentingan,sertamenerapkanprinsipkehati-hatiandanberpedomanpadaketentuan
peraturan peru nd a ng-unda nga n Y ang berlaku.
kasih
Demikian kami samPaikan . Atas perhatian Saudara, kami ucapkan terima

s Jenderal,

SEKRETARI
JENDER

bawa Dasa Nugraha

Tembusan
1 Menteri Kesehatan
2. lnspektur Jenderal
3. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
4. Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat
5. Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
6. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alkes
 Lampiran Surat Sekretaris Jenderal
Nomor : PR.01.01/I/5979/2022
Tanggal : 16 Juni 2022

Daftar Dokumen/Data Dukung Usulan DAK Fisik Bidang Kesehatan TA 2023

No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload

Kegiatan
Subbidang Penguatan Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi
1 Penguatan 1) Alat a Sudah mengisi ASPAK dengan benar sesuai dengan kondisi link email
Layanan Maternal kegawatdaruratan b Tersedia Referensi harga dari e-katalog dakfisik.kesmas2023@gmail.com
Neonatal di maternal neonatal c TOR dan RAB secara detail (lengkap dengan spesifikasi alat yang akan
Puskesmas dibeli serta dilampirkan contoh gambar”)
d Rencana distribusi peralatan per Puskesmas
2) USG 2 Dimensi a Sudah mengisi ASPAK dengan benar sesuai dengan kondisi link email
b Tersedia Referensi harga dari e-katalog dakfisik.kesmas2023@gmail.com
c TOR dan RAB secara detail (lengkap dengan spesifikasi alat yang akan
dibeli sesuai dengan Surat Edaran Sekretaris Jenderal Kemenkes nomor
HK.02.02/III/5740/2022 tentang Standar Teknis Penyediaan Alat
Antropometri dan Ultrasonografi 2D pada penyelenggaraan DAK Fisik
bidang Kesehatan TA 2022 serta dilampirkan contoh gambar)
d Data ketersediaan USG 2D per puskesmas yang mencakup keterangan
diantaranya tahun pengadaan, sumber pendanaan, dan kondisi barang
terakhir
e Rencana distribusi alat USG 2D per Puskesmas sesuai ketersediaan
Listrik dan Dokter
2 Penguatan Alat Kesehatan untuk a Ada penetapan oleh Kepala Daerah sebagai lokus DAK dibuktikan https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Kapasitas RS RS PONEK dengan Surat Keputusan penetapan kepala daerah GSubBidangAKIAKBStunting
Mampu PONEK b Tersedianya SDM untuk mengoperasikan Alat Kesehatan tersebut.
Setiap RS memiliki minimal 2 Sp.A, 2 Sp. OG, 1 Sp.An
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
c Tersedianya ruangan dan prasarana penunjang untuk alat yang
membutuhkan ruangan khusus
d Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi.
e Ada Rekomendasi yang telah ditanda tangani Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi.
f Adanya Referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 2
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui e-katalog)
g TOR / KAK: Dijelaskan secara detail terkait need assesment (analisis
kebutuhan); termasuk penyajian data-data yang menunjang usulan
seperti data-data pelayanan, rencana pengembangan pelayanan
(masterplan), SDM yang dimiliki. Diperkuat informasi readiness cirteria
(kesiapan RS) dalam menjalankan program diantaranya kesiapan teknis
sarana (ruang)-prasarana (listrik, air dsb) dan SDM yang
mengoperasioan dan mengelola program.
h Justifikasi usulan kebutuhan alat
3 Unit Transfusi 1) Sarana a Memiliki Surat Penetapan oleh Kepala Daerah sebagai lokus Unit https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Darah (UTD) (Pembangunan/ Transfusi Darah DAK TA 2023. GSubBidangAKIAKBStunting
Renovasi) b Tersedia lahan dengan dibuktikan dengan sudah memiliki Sertifikat atau
2) UTD Mobile Keterangan Proses Kepemilikan Tanah dari BPN atau Surat Jaminan Atas
3) Alat UTD Ketersediaan Tanah dari Kepala Daerah.
c Tersedia jaringan Listrik, Air, Akses Jalan pada lokasi bangunan UTD.
d Surat pernyataan Bersedia menyelesaikan fungsi bangunan UTD dengan
APBD jika ternyata anggaran kurang/ putus kontrak/melebihi waktu
pelaksanaan.
e Ada analisa biaya dari Dinas Pekerjaan Umum setempat untuk menu
sarana yg diusulkan.
f Surat pernyataan Dukungan APBD untuk SDM dan Biaya Operasional
UTD dari kepala daerah.
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
g Surat pernyataan telah mengisi ASPAK (update 100%) terhadap
pertanyaan standar dengan benar sesuai dengan kondisi UTD.
h Ada Referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 2 penyedia
sebagai pembanding jika tidak melalui e-katalog) untuk Alat dan
Prasarana
i TOR
j RAB
k Mempunyai analisa kebutuhan terhadap sarana, prasarana dan alat
(SPA) UTD dengan cara membandingkan standar SPA UTD yang ada
kemudian disandingkan kondisi eksisting SPA UTD saat ini
l Memiliki surat rekomendasi dari Dinkes Provinsi
4 Penyediaan Alat Alat antropometri a TOR dan RAB secara detail (lengkap dengan spesifikasi alat yang akan link email
Surveillans Gizi dibeli sesuai dengan Surat Edaran Sekretaris Jenderal Kemenkes nomor dakfisik.kesmas2023@gmail.com
HK.02.02/III/5740/2022 tentang Standar Teknis Penyediaan Alat
Antropometri dan Ultrasonografi 2D pada penyelenggaraan DAK Fisik
bidang Kesehatan TA 2022 serta dilampirkan contoh gambar) Ket*
Set alat antropometri terdiri dari:
a. Alat ukur berat badan bayi (baby scale) dan balita
b. Alat ukur berat badan injak digital (standing weight)
c. Alat ukur Panjang badan (infantometer/lenghtboard)
d. Alat ukur tinggi badan (stadiometer)
e. Pita Lingkar Lengan Atas (Lila/LKA)
f. Tas Antropometri Set
b Data alat antropometri yang sudah ada per puskesmas per Posyandu
yang mencakup keterangan diantaranya tahun pengadaan, sumber
pendanaan, dan kondisi barang terakhir
c Data Jumlah Posyandu per Puskesmas
d Rencana distribusi antropometri per Puskesmas per Posyandu
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
Subbidang Pengendalian Penyakit
1 Peralatan 1) IVA Kit a Surat pengantar Kadinkes Kab/Kota tentang Usulan Menu IVA Kit https://link.kemkes.go.id/dakp2p2023
Pengendalian b Surat Pernyataan Kadinkes Kab/Kota bahwa petugas kesehatan telah
Penyakit mendapatkan pelatihan Deteksi Dini Ca Cerviks
c Surat Pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang Kesanggupan memenuhi
biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD
d TOR dan RAB (TOR memuat Analisa kebutuhan dengan data rekapitulasi
FKTP dan jumlah nakes terlatih) ditandatangani Kabidang P2P Dinkes
Kab/Kota
e Inventarisasi jumlah Puskesmas yang memiliki dan yang tidak memiliki
IVA Kit (data 3 tahun, 2018-2020
f Laporan pelaksanaan deteksi dini 1 tahun terakhir (jumlah sasaran,
jumlah dan hasil skrining)
g Referensi Harga (e-katalog)
h Spesifikasi Alat
i Daftar Rencana Distribusi
2) Vaccine a Surat Pengantar Kadinkes Kab/Kota tentang Usulan Menu Vaccine https://link.kemkes.go.id/dakp2p2023
Refrigerator Refrigerator untuk Kab/Kota
b Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan Vaccine Refrigerator
c Surat Pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang Kesanggupan memenuhi
biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD
d TOR dan RAB ditandatangani Kabidang P2P Dinkes Kab/Kota
e Daftar inventarisasi alat Vaccine Refrigerator dan tahun pengadaannya
f Referensi Harga (e-katalog)
g Spesifikasi alat
h Daftar rencana distribusi
3) Sanitarian Kit a Surat Pengantar Kadinkes Kab/Kota tentang Usulan Menu sanitarian kit https://link.kemkes.go.id/dakp2p2023
untuk Kab/Kota
b Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan Sanitarian kit
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
c Surat Pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang Kesanggupan memenuhi
biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD
d TOR dan RAB ditandatangani Kabidang P2P Dinkes Kab/Kota
e Daftar inventarisasi Sanitarian kit dan tahun pengadaannya
f Referensi Harga (e-katalog)
g Spesifikasi alat
h Daftar rencana distribusi
4) Hematology a Sudah mengisi ASPAK dengan benar sesuai dengan kondisi link email
analyzer b Tersedia Referensi harga dari e-katalog dakfisik.kesmas2023@gmail.com
c TOR dan RAB secara detail (lengkap dengan spesifikasi alat yang akan
dibeli “dilampirkan contoh gambar”)
d Data ketersediaan Hematology Analyzer per puskesmas yang mencakup
keterangan diantaranya tahun pengadaan, sumber pendanaan, dan
kondisi barang terakhir
e Rencana distribusi alat Hematology Analyzer per Puskesmas sesuai
ketersediaan Jaringan Listrik dan Tenaga ATLM (Ahli Teknologi
Laboratorium Medis)
5) Alat Kimia Darah a TOR dan RAB link email
b Tersedia referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 3 dakfisik.kesmas2023@gmail.com
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui ekatalog)
c Surat Pernyataan Ada Dukungan APBD untuk Biaya Operasional,
pemeliharaan termasuk kalibrasi
d Surat pernyataan tersedianya SDM terkait
e Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan
dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
Subbidang Penguatan Sistem Kesehatan
1 Penyediaan 1) Sarana a Surat penetapan lokus dari kepala daerah https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Puskesmas di GSubBidangSKN
b TOR
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
Kecamatan tanpa c RAB
Puskesmas d Ada Sertifikat/Keterangan Proses Kepemilikan Tanah dari BPN/ Surat
Jaminan Atas Ketersediaan Tanah dari Kepala Daerah
e Surat pernyataan tersedia akses jalan
f Ada izin lingkungan/ dalam proses mengurus izin lingkungan.
g Ada IMB/ surat keterangan dalam proses mengurus IMB dari BPN

h Bersedia menyelesaikan fungsi bangunan dengan APBD jika ternyata

anggaran kurang/ putus kontrak/melebihi waktu pelaksanaan.
i Ada Kajian analisis kebutuhan akan adanya pembangunan dari dinas
kesehatan kabupaten/kota, dibuktikan dengan surat dari kepala dinas
j Surat Pernyataan Tidak akan mengalih-fungsikan Puskesmas
k Surat pernyataan tersedianya SDM terkait
l Surat Pernyataan Ada Dukungan APBD untuk Biaya Operasional
m Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan
dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
n Ada surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi
o Ada Analisis Biaya Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum
p Ada Feasibility Study
2) Prasarana a Surat penetapan lokus dari kepala daerah https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
b Tidak mengalihfungsikan prasarana GSubBidangSKN
c Tersedia SDM yang akan mengoperasikan prasarana tersebut
d Ada dukungan biaya operasional dari APBD

e Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan

dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
f Ada surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi
g Tersedia referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui ekatalog)
3) Alat Kesehatan a Surat penetapan lokus dari kepala daerah https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
b TOR GSubBidangSKN
c RAB
d Tidak mengalihfungsikan alkes
e Surat pernyataan tersedianya SDM terkait
f Surat Pernyataan Ada Dukungan APBD untuk Biaya Operasional
g Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan
dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
h Ada surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi
i Tersedia referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui ekatalog)
2 Penguatan a. Sarana a Surat penetapan lokus dari kepala daerah https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Layanan Primer b TOR GSubBidangSKN
c RAB
d Ada Sertifikat/Keterangan Proses Kepemilikan Tanah dari BPN/ Surat
Jaminan Atas Ketersediaan Tanah dari Kepala Daerah
e Surat pernyataan tersedia akses jalan
f Ada izin lingkungan/ dalam proses mengurus izin lingkungan.
g Ada IMB/ surat keterangan dalam proses mengurus IMB dari BPN
h Bersedia menyelesaikan fungsi bangunan dengan APBD jika ternyata
anggaran kurang/ putus kontrak/melebihi waktu pelaksanaan.
i Ada Feasibility Study/ Kajian analisis kebutuhan akan adanya
pembangunan dari dinas kesehatan kabupaten/kota, dibuktikan dengan
surat dari kepala dinas
j Surat Pernyataan Tidak akan mengalih-fungsikan Puskesmas
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
k Surat pernyataan tersedianya SDM terkait
l Surat Pernyataan Ada Dukungan APBD untuk Biaya Operasional
m Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan
dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
n Ada surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi
o Ada Analisis Biaya Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum
p Foto Bangunan Puskesmas (tampak depan keseluruhan, ruang
pelayanan)
b. Prasarana a Surat penetapan lokus dari kepala daerah https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
b Tidak mengalihfungsikan prasarana GSubBidangSKN
c Tersedia SDM yang akan mengoperasikan prasarana tersebut
d Ada dukungan biaya operasional dari APBD
e Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan
dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
f Ada surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi
g Tersedia referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui ekatalog)
c. Alat Kesehatan a Surat penetapan lokus dari kepala daerah https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
b TOR GSubBidangSKN
c RAB
d Tidak mengalihfungsikan alkes
e Surat pernyataan tersedianya SDM terkait
f Surat Pernyataan Ada Dukungan APBD untuk Biaya Operasional dan
pemeliharaan atau memiliki Regional Maintenance Center
g Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan
dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
h Ada surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi
i Tersedia referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui ekatalog)
d. Peningkatan a TOR https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Puskesmas b RAB GSubBidangSKN
Pembantu (Pustu) c Ada Sertifikat/Keterangan Proses Kepemilikan Tanah dari BPN/ Surat
Jaminan Atas Ketersediaan Tanah dari Kepala Daerah
d Surat pernyataan tersedia akses jalan
e Ada izin lingkungan/ dalam proses mengurus izin lingkungan.
f Ada IMB/ surat keterangan dalam proses mengurus IMB dari BPN
g Bersedia menyelesaikan fungsi bangunan dengan APBD jika ternyata
anggaran kurang/ putus kontrak/melebihi waktu pelaksanaan.
h Ada Feasibility Study/ Kajian analisis kebutuhan akan adanya
pembangunan dari dinas kesehatan kabupaten/kota, dibuktikan dengan
surat dari kepala dinas
i Surat Pernyataan Tidak akan mengalih-fungsikan Puskesmas
j Surat pernyataan tersedianya SDM terkait
k Surat Pernyataan Ada Dukungan APBD untuk Biaya Operasional dan
pemeliharaan atau memiliki Regional Maintenance Center
l Telah mengisi dan mengupdate data ASPAK dengan benar dibukitkan
dengan Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi
m Ada surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi
n Ada Analisis Biaya Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum
e. Alat laboratorium a Adanya telaah yang memuat penjelasan dan analisis kebutuhan link email
puskesmas pelayanan kesehatan dasar serta kebutuhan Alat Kesehatan Labkesmas dakfisik.kesmas2023@gmail.com
yang disetujui oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan diketahui oleh Dinas
Kesehatan Provinsi;
b Adanya penetapan lokus penerima Set Alat Kesehatan Labkesmas
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
melalui DAK Fisik Tahun 2023 dengan keputusan ketetapan oleh Kepala
Daerah.
c Mengutamakan produk alat kesehatan dalam negeri
d Dalam penyelenggaraannya harap memperhatikan ketentuan untuk
tidak mengadakan alat kesehatan yang mengandung mercuri
e Penyediaan Alat Kesehatan mengacu pada Permenkes 43 Tahun 2019
f Pengadaan didasarkan pada data ketersediaan dan kondisi alat di
puskesmas berdasarkan data ASPAK (Aplikasi Sarana Prasarana dan Alat
Kesehatan)
g Penyediaan Alat Kesehatan dilakukan oleh Dinas Kesehatan
kabupaten/kota
h Memiliki tenaga Ahli Teknologi Laboratorium Medis (ATLM)
i Tersedia infrastruktur pendukung (sumber air bersih, jaringan listrik)
j Memiliki surat/dokumen pernyataan Kepala Dinas Kesehatan
kabupaten/kota tentang kesanggupan membiayai operasional, serta
pemeliharaan bersumber dana APBD
k Penyediaan alat kesehatan dilakukan dengan mengutamakan peralatan
kesehatan yang tercantum di dalam e-katalog dengan persyaratan
sesuai dengan spesifikasi yang dibutuhkan
l Komponen alat laboratorium puskesmas terdiri dari:
1. Elektrometer (pemeriksaan RDT, glukosa, asam urat dan kolesterol
total)
2. Lemari es reagen (310L)
3. Rotator
4. Sentrifus
5. Urin analizer
6. Hemositometer set
7. Torniquet
8. Pipet series
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
9. Sentrifus mikrohematokrit
10.Tally counter
11.Westergen set
3 Pengembangan 1) Sarana dan a Adanya telaah yang memuat penjelasan dan analisis kebutuhan link email
Posyandu Prasarana pelayanan kesehatan dasar serta kebutuhan pembangunan Posyandu dakfisik.kesmas2023@gmail.com
Prima/Pustu Prima/Pustu yang disetujui oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan
diketahui oleh Dinas Kesehatan Provinsi
b Adanya penetapan lokus penerima Sarana dan Prasarana Posyandu
Prima/Pustu melalui DAK Fisik Tahun 2023 dengan keputusan
ketetapan oleh Kepala Daerah
c Di desa/kelurahan yang belum tersedia bangunan Puskesmas, Pustu,
Poskesdes
d Tersedianya Sertifikat Kepemilikan Tanah atau Dokumen Kepemilikan
Tanah lainnya yang sah yang diperuntukkan bagi Posyandu Prima
e Mempunyai lahan siap bangun, lahan tidak dalam sengketa, sudah
dilakukan perataan, pemadatan dan pematangan tanah
f Pembangunan sesuai dengan rencana tata ruang dan wilayah di
Kabupaten/Kota
g Pembangunan Posyandu Prima dapat termasuk penyediaan pagar,
pekerjaan halaman, tempat parkir, meubelair, prasarana air bersih,
prasarana listrik
h Melampirkan analisis komponen biaya pembangunan dari dinas
pekerjaan umum setempat
i Tersedia infrastruktur pendukung (akses jalan, sumber air bersih,
jaringan listrik).
2) Peralatan Set a Adanya telaah yang memuat penjelasan dan analisis kebutuhan link email
Posyandu pelayanan kesehatan dasar serta kebutuhan Alat Kesehatan Set dakfisik.kesmas2023@gmail.com
Prima/Pustu Posyandu Prima/Pustu yang disetujui oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota
dan diketahui oleh Dinas Kesehatan Provinsi;
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
b Adanya penetapan lokus penerima Peralatan Set Posyandu Prima/
Pustu melalui DAK Fisik Tahun 2023 dengan keputusan ketetapan oleh
Kepala Daerah
c Mengutamakan produk alat kesehatan dalam negeri
d Dalam penyelenggaraannya harap memperhatikan ketentuan untuk
tidak mengadakan alat kesehatan yang mengandung mercuri
e Penyediaan Alat Kesehatan mengacu pada Permenkes 43 tahun 2019
f Penyediaan Alat Kesehatan dilakukan oleh Dinas Kesehatan
kabupaten/kota
g Memiliki surat/dokumen pernyataan Kepala Dinas Kesehatan
kabupaten/kota tentang ketersediaan tenaga kesehatan yang mampu
mengoperasionalkan peralatan, dan kesanggupan membiayai
operasional, serta pemeliharaan bersumber dana APBD
h Tersedia infrastruktur pendukung (sumber air bersih, jaringan listrik)
i Penyediaan alat kesehatan dilakukan dengan mengutamakan peralatan
kesehatan yang tercantum di dalam e-katalog dengan persyaratan
sesuai dengan spesifikasi yang dibutuhkan sesuai standar. Untuk alat
kesehatan non e-katalog, disertakan paling sedikit 3 produk
pembanding harga/spesifikasi yang sudah memiliki izin edar
j Ada jaminan layanan purna jual minimal 2 tahun
k Rincian peralatan set posyandu prima/pustu terdiri dari:
a. Set Umum dan KIA
1) Antropometri
• Timbangan Bayi Digital dan Infantometer
• Alat Ukur Tinggi Badan
• Meteran Tinggi Badan
• Timbangan Digital Ibu dan Anak
• Length Board
2) Tensimeter
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
3) Doppler
4) Gunting benang dan verband
5) Klem kasa, Kelly/kocher
6) Tempat Tidur Periksa
7) Palu refleks
8) Pinset anatomis, bedah
9) Silinder korentang
10) Spekulum vagina
11) Stand lamp
12) Stetoskop
13) Spatula lidah
14) Tampon tang
15) Termometer
16) Tromol kasa
17) Bak dan baki instrument
18) Meja instrument
19) Senter periksa
20) Toples kaca
21) Penghisap lendir neonates
22) Tabung oksigen, regulator
23) Acute Respiratory Infections Timer
24) SDIDTK
25) Tenaculum
26) Sonde uterus
27) Forsep tampon bag
28) Gunting mayo
29) Forcep Kelly
30) Klem lurus, lengkung, alligator
31) Nierbeken
32) Skalpel (pisau bedah)
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
33) Pemegang Skalpel
34) Klem U
35) Klem Mosquito
b. Set Persalinan
1) Tensimeter
2) Doppler
3) Gunting benang, episiotomy, verband
4) Klem kasa, Kelly/kocher
5) Klem
6) Needle holder
7) Palu refleks
8) Pinset
9) Spekulum sims, cocor bebek
10) Standar infus
11) Stand lamp
12) Stetoskop
13) Tempat korentang
14) Tempat tidur persalinan
15) Termometer
16) Bak instrument
17) Meja Instrumen
18) Waskom
19) Boks bayi
20) Tabung oksigen, regulator
21) Timbangan bayi
c. Set Imunisasi
1) Vaksin carrier
d. Set Laboratorium
1) Alat RDT (Hb, Gula daraH)
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
• HbMeter
• Alat RDT (Gula Darah dan Kolesterol)
2) Tes Celup Glucoprotein urine
3) Tes celup HCG
4) Tes Golongan darah
5) Kulkas (Penyimpanan reagen, vaksin dan obat).
3) Posbindu/Lansia a Surat Pengantar Kadinkes Kab/Kota tentang Usulan Rinian Menu link email
Kit Pusbindu Kit/Lansia Kit. dakfisik.kesmas2023@gmail.com
b Surat Pernyataan Kadinkes Kab/Kota bahwa petugas kesehatan di
puskesmas yang mengusulkan telah mengikuti pelatihan/orientasi
Posbindu/Pelayanan Kesehatan Lansia
c Surat Pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang Kesanggupan memenuhi
biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD
d TOR & RAB (TOR memuat analisa kebutuhan dengan data rekapitulasi
FKTP dan jumlah nakes terlatih) ditandatangani Kabid P2P Dinkes
Kab/Kota
e Inventarisasi jumlah Posbindu Kit/Lansia Kit tahun 2019 s.d 2022
f Laporan pelaksanaan deteksi dini 1 tahun terakhir (jumlah sasaran,
jumlah dan hasil skrining)
g Referensi Harga (e-katalog)
h Daftar rencana distribusi
4) HB Meter a Surat Pengantar Kadinkes Kab/Kota tentang Usulan Rincian Menu HB link email
Meter dakfisik.kesmas2023@gmail.com
b Surat Pernyataan Kadinkes yang menyatakan bahwa penerima HB
Meter adalah Puskesmas Pembantu/Poskesdes “sebagai Posyandu
Prima”
c Tersedia Referensi harga dari e-katalog
d TOR dan RAB secara detail (lengkap dengan spesifikasi alat yang akan
dibeli serta dilampirkan contoh gambar”)
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
e Rencana distribusi peralatan per Desa
4 Pembangunan RS 1) Sarana a Ada penetapan oleh Kepala Daerah sebagai lokus DAK dibuktikan https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Pratama 2) Prasarana dengan Surat Keputusan penetapan kepala daerah GSubBidangSKN
3) Alat Kesehatan b Studi Kelayakan pembangunan RS
c Desain bangunan sesuai dengan prototipe (sedang proses penyusunan)
d Masterplan RS
e Ada lahan dengan dibuktikan dengan sudah memiliki Sertifikat atau
Keterangan Proses Kepemilikan Tanah dari BPN atau Surat Jaminan Atas
Ketersediaan Tanah dari Kepala Daerah
f sudah Tersedia jaringan Listrik, Air,drainase, Akses Jalan (aspal/beton)
dari pemerintah daerah setempat
g Ada izin lingkungan/ dalam proses mengurus izin lingkungan.
h Ada IMB/ dalam proses mengurus IMB
i Bersedia menyelesaikan fungsi bangunan termasuk perlengkapan dan
utilitas penunjang bangunan dengan APBD jika ternyata anggaran
kurang/ putus kontrak/melebihi waktu pelaksanaan (pernyataan kepala
daerah
j. Surat keterangan kesesuaian peruntukan lokasi lahan serta
pertimbangan kebutuhan rumah sakit dari dinas kesehatan
kabupaten/kota setempat.
k. Surat Keterangan Kesesuaian Pemenuhan kriteria lokasi daerah
terpencil, daerah perbatasan, daerah kapulauan atau pulau-pulau kecil
terluar, daerah tertinggal, daerah yang belum tersedia rumah sakit atau
rumah sakit yang telah ada sulit dijangkau akibat kondisi geogarfis
dengan disertai kajian dari dinas kesehatan provinsi.
l. Dukungan APBD untuk Biaya Operasional
m Melampirkan data ketersediaan Tempat Tidur di Fasilitas Pelayanan
. Kesehatan di kab/kota tersebut
n. ada analisis biaya pembangunan dari Dinas PUPR
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
o. Surat pernyataan untuk ketersediaan SDM
p. Adanya Referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 2
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui e-katalog) untuk alkes,
prasarana dan kelengkapan lainnya
q. mengurus izin dari Instansi terkait untuk pengadaan prasarana
pengelolaan limbah( Khusus IPAL) (sebagai informasi) karena sebagai
syarat ijin operasional
r. Lampiran ekatalog untuk alkes
s. TOR
t. RAB
5 Penguatan 1) Sarana a Tersedianya SDM sesuai dengan stratifikasi layanan kanker https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
layanan unggulan b Surat Pernyataan Kepala Daerah untuk pemenuhan SDM dalam kurun GSubBidangSKN
RS – Layanan waktu tahun anggaran dalam penyelenggaraan layanan kanker bila
Kanker belum tersedia.
c Update Data RS Online dan ASPAK tentang ketersediaan SDM dan
sarana, prasarana, alat kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana Operasional RS dalam penyelenggaraan
layanan kanker yang mencakup pemenuhan sdm, sarana, prasarana dan
alat kesehatan.
e Rekomendasi RS Kanker Dharmais sebagai Pusat Kanker Nasional
2) Alat Kesehatan a Tersedianya SDM untuk mengoperasikan alat https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
b Surat Pernyataan Kepala Daerah untuk pemenuhan SDM dalam kurun GSubBidangSKN
waktu tahun anggaran dalam penyelenggaraan layanan kanker bila
belum tersedia.
c Update Data RS Online dan ASPAK tentang ketersediaan SDM dan
sarana, prasarana, alat kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana Operasional RS dalam penyelenggaraan
layanan kanker yang mencakup pemenuhan sdm, sarana, prasarana dan
alat kesehatan.
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
e Tersedianya ruang/sarana dan prasarana lainnya yang mendukung
beroperasionalnya alat kesehatan tersebut.
f Rekomendasi RS Kanker Dharmais sebagai Pusat Kanker Nasional
6 Penguatan 1) Sarana a Tersedianya SDM sesuai dengan stratifikasi layanan kardiovaskular https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
layanan unggulan b Surat Pernyataan Kepala Daerah untuk pemenuhan SDM dalam kurun GSubBidangSKN
RS – Layanan waktu tahun anggaran dalam penyelenggaraan layanan kardiovaskular
Kardiovaskular bila belum tersedia.
c Update Data RS Online dan ASPAK tentang ketersediaan SDM dan
sarana, prasarana, alat kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana Operasional RS dalam penyelenggaraan
layanan kardiovaskular yang mencakup pemenuhan sdm, sarana,
prasarana dan alat kesehatan.
e Rekomendasi RSJPD Harapan Kita sebagai Pusat Jantung Nasional
2) Alat Kesehatan a Tersedianya SDM untuk mengoperasikan Alat Kesehatan tersebut https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
b Surat Pernyataan Kepala Daerah untuk pemenuhan SDM dalam kurun GSubBidangSKN
waktu tahun anggaran dalam penyelenggaraan layanan kardiovaskular
bila belum tersedia.
c Update Data RS Online dan ASPAK tentang ketersediaan SDM dan
sarana, prasarana, alat kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana Operasional RS dalam penyelenggaraan
layanan kardiovaskular yang mencakup pemenuhan sdm, sarana,
prasarana dan alat kesehatan.
e Tersedianya ruang/sarana dan prasarana lainnya yang mendukung
beroperasionalnya alat kesehatan tersebut.
f Rekomendasi RSJPD Harapan Kita sebagai RS Pusat Jantung Nasional
7 Pemenuhan 1) Sarana a Tersedianya SDM sesuai dengan stratifikasi layanan stroke https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Layanan b Surat Pernyataan Kepala Daerah untuk pemenuhan SDM dalam kurun GSubBidangSKN
Unggulan – waktu tahun anggaran dalam penyelenggaraan layanan stroke bila
Layanan Stroke belum tersedia.
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
c Update Data RS Online dan ASPAK tentang ketersediaan SDM dan
sarana, prasarana, alat kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana Operasional RS dalam penyelenggaraan
layanan stroke yang mencakup pemenuhan sdm, sarana, prasarana dan
alat kesehatan.
e Rekomendasi RS PON Prof. Dr. dr. Mahar Marjono sebagai Pusat Otak
Nasional
2) Alat Kesehatan a Tersedianya SDM sesuai dengan stratifikasi layanan stroke https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
b Surat Pernyataan Kepala Daerah untuk pemenuhan SDM dalam kurun GSubBidangSKN
waktu tahun anggaran dalam penyelenggaraan layanan stroke bila
belum tersedia.
c Update Data RS Online dan ASPAK tentang ketersediaan SDM dan
sarana, prasarana, alat kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana Operasional RS dalam penyelenggaraan
layanan stroke yang mencakup pemenuhan sdm, sarana, prasarana dan
alat kesehatan.
e Tersedianya ruang/sarana dan prasarana lainnya yang mendukung
beroperasionalnya alat kesehatan tersebut.
F Rekomendasi RS PON Prof. Dr. dr. Mahar Marjono sebagai Pusat Otak
Nasional
8 Penguatan 1) Sarana a Ada penetapan oleh Kepala Daerah sebagai lokus DAK dibuktikan https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
Layanan Rujukan dengan Surat Keputusan penetapan kepala daerah GSubBidangSKN
b ASPAK sudah tervalidasi dinkes provinsi dengan benar sesuai dengan
kondisi.
c Ada rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi.
d Ada Analisis Biaya Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum
e Ada Analisis Dinas Pekerjaan Umum tentang kondisi bangunan (rehab)
F Ada studi kelayakan dan Master Plan terbaru
g Ada Detail Engineering Design (DED),
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
h Ada Analisis Biaya Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum
i BOR di atas 60% untuk pembangunan dan pengadaan alkes Rawat Inap
dan dilengkapi data kunjungan (SIRS dan SIRANAP)
j TOR /KAK: Dijelaskan secara detail terkait need assesment (analisis
kebutuhan) ; termasuk penyajian data-data yang menunjang usulan
seperti data-data pelayanan, rencana pengembangan pelayanan
(master plan), SDM yang dimiliki. Diperkuat informasi readiness cirteria
(kesiapan RS) dalam menjalankan program diantaranya kesiapan teknis
sarana (ruang)-prasarana (listrik, air dsb) dan SDM yang
mengoperasioan dan mengelola program, menjelaskan kondisi eksisting
SPA

k RAB Sarana
l Foto-foto Banguan eksisting
2) Prasarana a Ada penetapan oleh Kepala Daerah sebagai lokus DAK dibuktikan https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
dengan Surat Keputusan penetapan kepala daerah GSubBidangSKN
b Ada izin dari Instansi terkait untuk pengadaan PPL
c Telah mengisi ASPAK dengan benar sesuai dengan kondisi dan
tervalidasi Dinkes Provinsi
d Ada rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi.
e Ada Referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 2 penyedia
sebagai pembanding jika tidak melalui e-katalog)
f Ada Analisis Biaya Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum untuk instalasi
diluar gedung (untuk bangun baru/rehab)
g RAB Prasarana
3) Alat Kesehatan a Ada penetapan oleh Kepala Daerah sebagai lokus DAK dibuktikan https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
dengan Surat Keputusan penetapan kepala daerah GSubBidangSKN
b Tersedianya SDM untuk mengoperasikan Alat Kesehatan tersebut
c Tersedianya ruangan dan prasarana penunjang untuk alat yang
membutuhkan ruangan khusus
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
d Surat Keterangan dari Kepala Satker yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai dengan kondisi, dan tervalidasi dinkes
propinsi
e Ada Rekomendasi yang telah ditanda tangani Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi.
f Adanya Referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 2
penyedia sebagai pembanding jika tidak melalui e-katalog)
g TOR / KAK: Dijelaskan secara detail terkait need assesment (analisis
kebutuhan) ; termasuk penyajian data-data yang menunjang usulan
seperti data-data pelayanan, rencana pengembangan pelayanan
(masterplan), SDM yang dimiliki. Diperkuat informasi readiness cirteria
(kesiapan RS) dalam menjalankan program diantaranya kesiapan teknis
sarana (ruang)-prasarana (listrik, air dsb) dan SDM yang
mengoperasioan dan mengelola program.
h surat pernyataan dan justifikasi kebutuhan alkes dari user/dokter
spesialis
9 Peningkatan 1) Sarana a Memiliki Surat Penetapan oleh Kepala Daerah sebagai lokus https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUN
kapasitas 2) Prasarana Peningkatan kapasitas laboratorium kesehatan daerah (Labkesda) GSubBidangSKN
laboratorium 3) Alat Kesehatan menuju standar BSL-2 DAK TA 2023
kesehatan daerah b Tersedia lahan dengan dibuktikan dengan sudah memiliki Sertifikat atau
(Labkesda) Keterangan Proses Kepemilikan Tanah dari BPN atau Surat Jaminan Atas
menuju standar Ketersediaan Tanah dari Kepala Daerah
BSL-2 c Tersedia jaringan Listrik, Air, Akses Jalan pada lokasi bangunan Labkes
d Surat pernyataan Bersedia menyelesaikan fungsi bangunan Labkes
dengan APBD jika ternyata anggaran kurang/ putus kontrak/melebihi
waktu pelaksanaan.
e Ada analisa biaya dari Dinas Pekerjaan Umum setempat untuk menu
sarana yg diusulkan
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
f Surat pernyataan Dukungan APBD untuk SDM dan Biaya Operasional
Labkesda dari kepala daerah
g Surat pernyataan telah mengisi ASPAK (update 100%) terhadap
pertanyaan standar dengan benar sesuai dengan kondisi Labkes.
h Ada Referensi harga dari e-katalog atau penyedia (minimal 2 penyedia
sebagai pembanding jika tidak melalui e-katalog) untuk Alat dan
Prasarana
i Bukti telah melakukan registrasi Labkes di Kemenkes pada
https://registrasifasyankes.kemkes.go.id/admin/index
atau surat pernyataan sedang melakukan registasi Labkes di Kemenkes.
j Surat pernyataan akan membangun dan memfungsikan ruang BSL-2
pada Labkesda.
k Melampirkan ijin operasional
l Melampirkan Profil Labkesda
m TOR
n RAB
o Mempunyai analisa kebutuhan terhadap sarana, prasarana dan alat
(SPA) Labkes dengan cara membandingkan standar SPA Labkes yang
ada kemudian disandingkan kondisi eksisting SPA Labkes saat ini
p Memiliki surat rekomendasi dari Dinkes Provinsi
10 Penyediaan 1) Sarana a TOR https://edeskfarmalkes.kemkes.go.id
Sarana dan b RAB
Prasarana c Bukti kepemilikan tanah yang disahkan oleh Kepala Daerah untuk menu
Instalasi Farmasi pembangunan baru
Kabupaten/Kota d Dokumen Teknis Pembangunan (Rekomendasi dari Dinas PU)
e Print out update SIMADA triwulan II Tahun 2022
f Bukti bahwa aset IFP/IFK milik Dinkes Kab/Kota yang disahkan oleh
Kepala Daerah untuk menu rehabilitasi
g Data Realisasi 2 tahun terakhir
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
2) Prasarana a TOR https://edeskfarmalkes.kemkes.go.id
b RAB
c Print out update SIMADA triwulan II TA 2022
d Referensi Harga
e Data Realisasi 2 tahun terakhir
f Rincian komponen prasarana instalasi farmasi terdiri dari:
a. Peralatan Penyimpanan
1) Pallet/Handpallet/Forklift/Electric pallet
2) Lemari Narkotik/Psikotropik
3) Refrigerator
4) Coldbox/Coldchain/Vaccine Carrier
5) Trolley
6) Termometer Ruangan
7) Exhaust Fan
8) Rak Obat
9) Freezer vaksin
10) Hygrometer/Thermohygrometer
b. Perlengkapan Penunjang Adm Perkantoran
1) Generator Set (Genset)
2) AC
3) Printer
4) UPS
5) Komputer/Laptop
c. Perlengkapan Pengaman
1) Pagar
2) Teralis
3) Alat Pest Control
d. Kendaraan Operasional Distribusi
1) Kendaraan Roda Dua
No Menu Kegiatan Rincian Menu Data Dukung Link Upload
Kegiatan
e. Prasarana Instalasi Farmasi
1) Alarm Kebakaran
2) Alarm pencegah pencurian
3) Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
4) Refill APAR
5) CCTV
6) Tangga