FORMAT SURVEY MAWAS DIRI POKJA PELAYANAN KESEHATAN DASAR

DESA SIAGA DESA MEKARSARI KECAMATAN SUELA TAHUN 2017

SASARAN KUNJUNGAN/PENDAMPINGAN INDIKATOR PELAYANAN TEMPAT PELAYANAN

JUMLAH
NO NAMA DUSUN ANGGOTA PNEUMONI DI DAPAT VIT. POSYAND
KELUARGA BUMIL RESTI BULIN KOMPLIKASI BAYI A BALITA GIZI KURANG DI ANC IMUNISASI DITIMBANG DAPAT FE A POSKESDES PUSTU U SWASTA

1 DSN.KOAK 102 1 0 0 0 1 0 10 0 1 3 11 1 10 0 0 11 29

2 AIK EMBUK 107 1 0 0 0 2 0 12 0 0 8 12 1 12 0 0 12 18

3 KOANG PAIK 93 3 0 0 0 3 0 6 0 1 11 11 3 6 0 0 11 19

4 NAPAK SARI 99 1 0 0 0 3 0 5 0 1 7 7 1 7 0 0 7 23

5 BELUMBANG 100 3 0 0 0 3 0 7 0 3 10 10 3 10 0 0 10 20

6 TANAK RESAK 94 4 0 0 0 2 0 8 0 4 10 4 4 10 0 0 14 16

7 LEKONG PULAUT 92 2 0 0 0 5 0 15 0 2 15 15 2 10 0 0 15 15

8 TUMPANG SARI 101 0 0 0 0 1 0 7 0 0 8 8 0 7 0 0 8 12

TOTAL 788 15 0 0 0 20 0 70 0 12 72 78 15 72 0 0 88 152

 FORMAT SURVEY MAWAS DIRI POKJA UKBM DAN SURVEILANCE BERBASIS MASYARAKAT
DESA SIAGA DESA MEKARSARI KECAMATAN SUELA TAHUN 2017

JUMLAH KASUS YG DITANGANI DI

ANC BUMIL IMUNISASI BAYI PENIMBANGAN BALITA STATUS GIZI POSYANDU
NO NAMA POSYANDU
TDK TDK TDK
SASARAN HADIR HADIR SASARAN HADIR HADIR SASARAN HADIR HADIR KURANG LEBIH GIBUR ISPA DIARE LAIN2

1 MELATI KENCANA 16 16 0

2 12 12 0

3 PENGKOLAN SENYUM 8 8 0 5 5 0 64 62 2 0 0 0 0 0 0

7 8 8 0

TOTAL
 FORMAT SURVEY MAWAS DIRI POKJA UKBM DAN SURVEILANCE BERBASIS MASYARAKAT
DESA SIAGA DESA PUNCAK JERINGO KECAMATAN SUELA TAHUN 2016

LANSIA JUMLAH KASUS

NO KARANG LANSIA
SASARAN HADIR TDK HADIR DM HT STROKE JANTUNG LAIN2

1 REMBIGA 37 8 29 0 1 0 0 7

JUMLAH 37 8 29 0 1 0 0 7

FORMAT SURVEY MAWAS DIRI POKJA UKBM DAN SURVEILANCE BERBASIS MASYARAKAT
DESA SIAGA DESA MEKARSARI KECAMATAN SUELA TAHUN 2016

USIA 15 THN KE ATAS JUMLAH KASUS

NO POSBINDU
SASARAN HADIR TDK HADIR DM HT STROKE JANTUNG LAIN2

1 REMBIGA 30 5 25 0 0 0 0 5

JUMLAH 30 5 25 0 0 0 0 5

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
NO DUSUN
TOGA UKK POD POSY LANSIA KP-ASI POSBINDU LAIN2

1 REMBIGA 0 0 0 1 1 0 1 0

2 PUNCAK JERINGO 0 0 0 1 0 0 0 0

3 SENGALANG-ALANG 0 0 0 1 0 0 0 0

4 KUANG RENGATRAN 0 0 0 1 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 4 1 0 1 0
 FORMAT SURVEY MAWAS DIRI POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
DESA SIAGA DESA MEKARSARI KECAMATAN SUELA TAHUN 2017

JUMLAH SARANA SANITASI

NO NAMA DUSUN ANGGOTA
KELUARGA JAGA SAB TPS LIMBAH CTPS KANDANG

1 DSN.KOAK 102 30 30 30 30 15 2
2 AIK EMBUK 107 30 30 30 30 22 2
3 KOANG PAOK 93 30 30 30 30 11 8
4 NAPAK SARI 99 27 30 30 30 22 22
5 BELUMBANG 100 26 30 30 30 19 9
6 TANAK RESAK 94 19 30 30 30 23 6
7 LKG.PULUT 92 30 30 30 30 8 5
8 TUMPANG SARI 101 20 30 30 30 17 10
TOTAL 788 212 240 240 240 137 64
 FORMAT SURVEY MAWAS DIRI POKJA KEGAWATDARURATAN KESEHATAN DAN BENCANA
DESA SIAGA DESA MEKARSARI KECAMATAN SUELA TAHUN 2017

JUMLAH JUMLAH SARANA

NO NAMA DUSUN ANGGOTA GOLONGAN DARAH AMBULANCE DESA DANA SEHAT
KELUARGA A B AB O TOTAL MOTOR MOBIL TOTAL TABULIN DANA SEHAT
1 DSN.KOAK 102 0 0 0 0 0 30 0 30 0 12

2 AIK EMBUK 107 0 3 2 0 5 30 0 30 0 9

3 KOANG PAOK 93 1 2 0 20 23 30 0 30 0 23

4 NAPAK SARI 99 0 0 0 0 0 30 0 30 0 0

5 BELUMBANG 100 0 0 0 0 0 30 0 30 0 0

6 TNK.RESAK 94 0 0 0 0 0 30 0 30 0 0

7 LKG.PULUT 92 0 0 0 0 0 30 0 30 0 6

8 TUMPANG SARI 101 0 0 0 0 0 30 0 30 0 0

TOTAL 788 1 5 2 20 28 240 0 240 0 50

 FORMAT SURVEY MAWAS DIRI POKJA PHBS (PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT)
DESA SIAGA DESA MEKARSARI KECAMATAN SUELA TAHUN 2017

BALITA MAKAN
NO NAMA DUSUN JUMLAH BUMIL NAKES SASARAN AE BALITA 0-5 DITIMBAN SAB CTPS JAMBAN JENTIK BUAH DAN AKTIVITAS TDK SEHAT TIDAK
ANGGOTA 0-6 BLN TH G SAYUR FISIK MEROKOK SEHAT

1 DSN.KOAK 102 1 0 0 0 0 0 30 14 30 6 30 30 12 12 18

2 AIK EMBUK 107 1 2 2 2 8 10 30 12 30 11 30 30 II 11 19

3 KOANG PAOK 93 3 3 3 3 6 9 30 23 30 26 30 30 3 18 12

4 NAPAK SARI 99 1 3 3 3 5 8 30 22 27 26 30 30 11 11 19

5 BELUMBANG 100 3 3 3 3 7 9 30 19 26 24 30 30 13 13 17

6 TANAK RESAK 94 0 2 2 2 8 10 30 30 19 26 30 30 10 10 20

7 LKG.PULUT 92 2 5 5 5 15 15 30 14 30 22 30 30 5 13 17

8 TUMPANG SARI 101 0 1 1 1 6 7 30 17 20 25 30 30 9 9 21

TOTAL 788 11 19 19 19 55 68 240 151 212 166 240 240 63 97 143