FORMAT INSTRUMEN PENELITIAN

Judul:
………………………………………………………………………………………………………………………….

Tujuan:
………………………………………………………………………………………………………………………….

PETUNJUK UMUM
………………………………………………………………………………………………………………………….

Sebelum mengisi mohon dibaca dengan seksama petunjuk pengisian. Pastikan Bapak/Ibu/Sdr mengerti
dengan baik petunjuk pengisian tersebut sebelum memulai mengisi kuesioner ini. Jawablah dengan apa
adanya sesuai dengan kondisi, persepsi dan informasi yang Bapak/Ibu/Sdr miliki.

SURVEI INI BUKANLAH TEST / UJIAN

SEHINGGA TIDAK ADA JAWABAN YANG SALAH

Bapak/ibu/sdr diharapkan menjawab seluruh Pernyataan dalam kuesioner ini agar hasilnya dapat diolah
dan dianalisa.

-RAHASIA-
HASIL SURVEY INI TIDAK AKAN DISAMPAIKAN DALAM BENTUK DAPAT
MENGEDINTIFIKASI IDENTITAS RESPONDEN. KERAHASIAN DATA RESPONDEN DI JAMIN
SESUAI UNDANG-UNDANG STATISTIK YANG BERLAKU DI INDONESIA.

PETUNJUK PENGERJAAN
1. Petunjuk Pengerjaan untuk Kuesioner dengan Alternatif Jawaban

PETUNJUK
Berilah Tanda  pada alternatif jawaban yang anda pilih.
1 STS Sangat Tidak Setuju 3 N Netral 5 SS Sangat Setuju
2 TS Tidak Setuju 4 S Setuju
 LEMBAR KUESIONER
5 4 3 2 1
No Pernyataan ST
SS S KS TS
S
1 Kawasan industri harus membangun IPAL dengan kapasitas besar. 
2 Sungai yang mengalir tidak boleh dicemari dengan limbah. 

IDENTITAS DATA RESPONDEN

PETUNJUK
Berilah Tanda  pada kotak pilihan yang telah disediakan.

No. Responden (Di isi Peneliti)

Nama Responden (Jika Berkenang)
NIM (Jika Berkenang)

Jenis Kelamin
1. Pria 2. Wanita

Usia Responden Tahun

Semester
Angkatan

Jurusan
1. STEM 2. Non STEM

Pendidikan Terakhir
1. Sekolah Dasar (SD)
2. SMP/Sederajat
3. SMA/SMK/Sederajat
4. Diploma Tiga (D3)
5. Sarjana (S1)

LEMBAR KUESIONER …………………………….

PETUNJUK
Berilah Tanda  pada alternatif jawaban yang anda pilih.
1 STS Sangat Tidak Setuju 3 KS Kurang Setuju 5 SS Sangat Setuju
2 TS Tidak Setuju 4 S Setuju

5 4 3 2 1
No Pernyataan
SS S N TS STS
A. Aspek ……..
1
2
3
4
5
B. Aspek …………
6
7
8
9
10
C. Aspek ……
11
12
13
14
15