Format w1

LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA/WABAH

Dilaporkandalam 24 jam
Padatanggal/bulan/tahun : AGUSTUS2023
Desa :
Dikecamatan : PAGARDEWA
Kabupaten : LAMPUNG BARAT
Telahterjadisejumlah :0
Dan sejumlah :

Diare 0 Campak 0 TN 0 Hepatitis 0

Kolera 0 Difteri 0 Polio 0 Enchepalitis 0
DHF 0 Pertusis 0 Malaria 0 Meningitis 0
DSS 0 Tetanus 0 Frambusia 0 Tiphus ABD 0
0 Rabies 0 Pes/antrax 0 Keracunan 0
Dengangejala

Muntah-muntah 0 Pilek 0
Berakberak 0 Pusing 0
Menggigil 0 Kesadaranmenurun 0
Kakukuduk 0 Pingsan 0
Sakitperut 0 Bercakmerahdikulit 0
Hydro phobia 0 Lumpuh 0
Kejang-kejang 0 Icterus 0
Shock 0 Mulutsukardibuka 0
Batukberuntun 0 Bercakputihpadapharing 0
Panas 0 Meringkilpadalipatanpaha/ketiak 0
Batuk 0 Perdarahan 0

Tindakan yang telahdiambil: -

Catatan:
*coret yang tidakperlu
** formuliriniharussegeradisusuldengan :
1.hasilpenyelidikanepidemiologi KLB
2.rencanapenaggulangan
-satuhelaiformulirinihanyauntukmelaporsatu
Penderita/kematiantersangkapenyakit
-Biladesa,kecamatan,kabupaten yang terjangkitlebihdari 1
Makadiharapkanperincian P/M masingmasingditulisdibalikformulirini

Mengetahui Pengelola program p2

Kepala UPT PKM PagarDewa

DESMALIA,S.ST M.KHOLIS JOHAN

NIP 19720915 199212 2 001 NRPTT.20180262