SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama : Agus Murniali

Alamat : JL. Camar XVIII Blok BJ No. 1 Bintaro Sektor 3
Tangerang Selatan Banten
No. KTP : 3674032202560001
Telp :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA;

Nama : Alexander Ery Wibowo, SH., LLM.

Alamat : Jl. Tirtayasa No. 24 Melawai Kebayoran Baru Jakarta
Selatan
No. KTP : 3174072112790002

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini Kami menyatakan;

• Bahwa Kami sepakat untuk membuat dan membangun Fasos berupa Balai Warga, di
Perumahan Kavling Alpen Residence yang terletak di JL. Lawu, Kelurahan Serua, Kecamatan
Ciputat, Kota Tangerang Selatan, Banten;
• Bahwa Kami sepakat dalam membuat Balai Warga tersebut dengan cara di tanggung bersama
yaitu Pihak Pertama dibebankan untuk memberikan tanah seluas 64 meter dan Pihak Kedua
dibebankan untuk membuat bangunan diatas tanah tersebut dengan anggaran dibuat terpisah;

Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, dan menjadi satu kesatuan dengan
perjanjian yang telah dibuat sebelumnya.

Jakarta, 03 November 2023

Yang Menyatakan

materai 6000

(Agus Murniali) (Alexander Ery Wibowo, SH., LLM)

Saksi-saksi;
• Agam Trilaksana;
• Aditia Kirana;