Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN GANTI RUGI Yang bertanda tangan di bawah ini, kami : I.

Nama : Wignyo Disastro Umur : 31 Tahun Agama : Islam Pekerjaan : Tani Alamat : Jl. Cendana RT 03 RW 01 Desa Kayu Aro Kec. Kampar Utara Kab. Kampar Selanjutnya disebut pihak ke I ( Satu ) II. Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat : Ali Suroto : 42 Tahun : Islam : Tani : Jl. Akasia RT 05 RW 02 Desa Kayu Aro Kec. Kampar Utara Kab. Kampar

Selanjutnya di sebut sebagai pihak ke II ( Dua ) Pada hari ini Sabtu Tanggal Tujuh Belas Februari Tahun Dua Ribu Tujuh, saya Pihak ke I telah menerima uang ganti rugi atas lahan pekarangan seluas 0,5 Ha. Yang terletak di RT03 RW 01 Desa Kayu Aro dari Pihak ke II yang di buktikan di atas kwitansi bermaterai Rp. 6000,- lahan pekarangan tersebut berbatasan dengan : 1. Sebelah Utara 2. Sebelah selatan 3. Sebelah barat 4.Sebelah timur : Jalan : Sadjio : Arifin : A. Sakir 100 m 100 m 50 m 50 m

Surat Keterangan Ganti Rugi ini di buat di atas materai Rp. 6.000,- dan di sepakati memiliki kekuatan hukum tetap yang mengikat kedua belah pihak, dan apabila di kemudian hari ahli waris Pihak ke I mempermasalhkan atas isi perjanjian ini, sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pihak ke I dan tidak dapat di ubah isi perjanjian ini. Terhitung sejak di tanda tangani surat perjanjian ganti rugi oleh kedua belah pihak dan di ketahui kepala desa maka hak dan tanggung jawab Pihak I telah gugur dan berpindah ke Pihak ke II. Demikian surat keterangan ganti rugi ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga dan dapat di pergunakan bilamana perlu. Di buat di : Desa Kayu Aro Tanggal Pihak ke II : 17 Februari 2007 Pihak ke I

ALI SUROTO Mengetahui Ketua RT 03 Ketua RW 01

WIGNYO DISASTRO

Kepala Desa Kayu Aro

ASEP

SANGKOT

GUNAWAN