RUKUN WARGA ( RW ).

05
RUKUN TETANGGA ( RT ).01
DESA KADUAGUNG TENGAH KECAMATAN CIBADAK - LEBAK

Griya Kd.Agung Indah, 24 Pebruari 2012

No. : 029/RT.01/ II/2012

Lampiran :-
Prihal : Data Kependukukan

Kepada :
Yth. Bapak/Ibu. warga RT.01
di
Tempat.

Assalamualaikum Wr.Wb
Teriring salam dan harapan semoga warga Bapak/Ibu, semua warga RT.01/RW.05 selalu ada
dalam lindungan Allah SWT serta senantiasa melimpahkan berbagai nikmat,terutama
nikmat sehat dan panjang umur. Keridhoan Allah senatiasa pula menyertai aktifitas kita
sehari-hari . amin....
Bapak dan ibu yang saya hormati, menindak lanjuti instruksi Kepala Desa Kadu Agung
Tengah tentang Pendataan Penduduk tahun 2012 di lingkungan Pemerintahan Desa Kadu
Agung Tengah, dengan ini kami mohon bantuan agar bapak/ibu Kepala Keluarga baru
untuk mengisi data kependudukan ( data Keluarga ) khususnya di lingkungan RT.01/RW.05
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama yang baik,
kami haturkan terimakasih.

Mengetahui
Ketua RT.01, Sekertaris RT.01,

Drs.WAWAN NIRWANA, M.Pd IYUS YUSRONI,S.Pd

Tembusan:
1. Yth.Ketua RW.05 sebagai laporan
 KARTU IDENTITAS PENDUDUK RT.01/RW.05
Nama Kepala Keluarga : ............................................................................... Kecamatan : CIBADAK
Alamat : Griya Kd.Agung Indah Blok. D. No.................. Kabupaten : LEBAK
Desa/Kelurahan : KADUAGUNG TENGAH Provinsi :
Status Penduduk : Menetap / Mengontrak *

Status Jenis
No Status
Nama Lengkap Hubungan Kelami Tempat/tgl Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
. Pernikahan
dalam keluarga n

Catatan :
1. Melampirkan F.Copy KTP ( 1 lembar )
2. Dikumpulkan selambat-lambatnya hari................ Tgl......................... di ketua RT/RW

KEPALA KELUARGA KETUA RT.01/RW.05

____________________________ ________________________________
Tanda Tangan