PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tgl. Terbitan :
Halaman :

UPTD Tanda Tangan Kepala Puskesmas

PUSKESMAS
Yunus Boro
SADUYAP

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi.

Sebagai acuan dalam merujuk pasien dalam kondisi stabil dan aman
2. Tujuan
selama perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi.

3. Kebijakan

PERMENKES No 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan pelayanan

4. Referensi
kesehatan perorangan.

1. Kartu rekam medis pasien

2. Stetoskop
5. Alat dan 3. Termometer
Bahan
4. Tensimeter
5. Penligt

6. Prosedur 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk pada pasien/keluarga

pasien.
2. Petugas menyiapkan lembar inform consent.
3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga .
4. Petugas meyakinkan bahwa pasien dan keluarga setuju untuk dirujuk .
5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani informed
consent.
6. Petugas menandatangani informed consent yang telah ditandatangani
pasien dan keluarga.
7. Petugas menyiapkan surat rujukan.
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien,
diagnose, tanda tangan petugas dan stempel Puskesmas.
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil.
10.Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada pasien
 dalam keadaan baik.
11.Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat yang diperlukan dalam
proses rujukan.
12. Petugas menyiapkan ambulance/kendaraan, petugas mengantarkan pasien.
7. Hal-hal Yang Gunakan bahasa yang mudah dimengeri ketika membeikan penjelasan
Harus
pada pasien dan keluarga.
Diperhatikan

8. Unit Terkait Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA/KB

9. Dokumen
Kartu rekam medis pasien, Informed consent
Terkait

Tanggal Mulai
No. Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan

10. Rekaman
Historis