NAYAKA HUSADA 03 SUKARESM Jl Raya Cibarusah No 02 Kecamatan Cikarang Selatan Kabupaten Bekasi NAYAKA _Telpon (021) 89677085 - 087716060003 Email : nayaka03cikarang@gmail.com DOKUMEN BUKTI KLINIK MENSOSIALISASIKAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN Pees ae Seu18.Merjalankan —_ibadoh ‘sesvai kepercayaan yang ianutnya, 14.Memperoich keamanan ‘dan keselamatan dtinya ‘selama dalam perawatan kink, 45 Mengajukan usu, saran, Perbaikan atas periakuan Kink terhadap dirnya 16.Menggugat dan / atau ‘menuntut kink apabia ink iduga malpraktc ‘{7-Mengeluhkan_pelayanan nik yang tidak sesuai dengan standar pelayanan, HAK & KEWAJIBAN PASIEN Cast) cit ve pill: KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 03 EWAIBAN PASEN 1. Memberkan informasi yang akurat dan lengkap tentang keluhan sakit sekarang, Riayat meas yang aly, hospitals medikasvpengobatan. 2. Mengkuti —tencana engobatan yang ‘adviskan oleh doxter 3. Memperiakukan staf kine dan pasien iain ‘dengan bermartabat dan HK PASIEN. | Mempercleh ——_informasi ‘mengonal tata tertb. dan peraturan yang bedaku oi ii Memperolen —_informasi tentang hak dan kewajban pasion. ‘Memporoien layanan yang ‘manusiaw, adi, jjur. dan ‘tanpa aiskriminas 1. Memperolen—layanan Kesehatan yang bermutu sesual dengan standar profesi dan satandar ‘perasionl. ‘Memperoleh layanan yang ‘\text dan efisien sehingga ppasienterhindar dari ervgian fisik dan mater. “4. Menghoemall —_prvasi ‘rang lain dan barang cri Hiri A EE Es iB kedalam klk 6. Menghotmati —_bahwa kink adalah area bebas kok 7. Mematuhi jam kunjunan ‘dar ik 8. Meninggatkan — barang bbernatga i rumah dan membawa anya barang-barang yang penting selama tinggal ain TERIMAKASIH I 6. Mengajukan pengaduan ‘tas Kualtas pelayanan yang didapai 7. Memmi dokt dengan keinginan. 8. emia Konsultas! tentang penyakit_ yang dient 9. Mendapatkan privasi dan verohstan pany 10.Mendopatan Inormast rene kat, | enyakt yong carta | Sena bay pengsbatan 11.Memberkan persatiguan diau menciak ats fedakan” yong akan ‘ioakan 12.Oidamping) keluarganya Note: Banner dan Leflet Hak dan Kewajiban Pasienkum rerun PAStt J NAYAKA HUSADA 03 SUKARES! 4 Raya Cibarusah No 02 Kecamatan Cikarang Sel NAYAKA _ Teipon (021) 89677085 - 087716060003 Email: nay Kabupaten Bekasi 103cikarang@gmail.com SURAT KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 03 SUKARESMI Nomor : NYKO3/SK/035/2023 TENTANG PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KEPADA PASIEN DAN PETUGAS DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA, PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 03 SUKARESMI Menimbang ‘a. bahwa dalam rangka memberikan pemahaman tentang hak dan kewajiban pasien / keluarga pasien dan petugas maka perlu adanya penyampaian hak dan kewajiban pada pasien/ keluarga pasien dan petugas; b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu ditetapkan Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Nayaka Husada 03 Sukaresmi tentang Penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien Kepada Pasien dan Petugas: Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan: 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan; 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2016 tentang perubahan Undang-Undang Nomer 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik (ITE), Pasal 1 : informasi elektronik dan dokumen elektronik; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perseorangan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 122); 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indoneia Tahun 2013 Nomor 1118); 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 tentang Puskesmas; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia Nomor 5 Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional; 10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis; 11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Labolatoriun Kesehhatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Praktik Mandiri Dokter Gigi; MEMUTUSKAN Menetapkan KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB_KLINIK PRATAMA NAYAKA = HUSADA 03 SUKARESMI_ TENTANG. PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KEPADA PASIEN DAN PETUGAS. Kesatu Penyampaian Hak Dan Kewajiban Pasien Kepada Pasien Dan Petugas yang dimaksud diktum kesatu dapat dilaksanakan secara lisan maupun tertulis; Kedua Hak dan Kewaiiban pasien yang dimaksud diktum kedua, tercantum dalam lampiran; Ketiga Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan ‘surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Klinik Pratama Nayaka Husada 03 Sukaresmi; Keempat Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan; Kelima Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya, Ditetapkan di: Cikarang Pada tanggal: 11 Januari 2023, Penanggung Jawab ma Nayaka Husada 03 Sukaresmi cx Andesty Marya CasanovaLAMPIRAN 1: SURAT KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 03 SUKARESMI NOMOR — : NYK03/SK/028/2023 TENTANG : PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KEPADA. PASIEN DAN PETUGAS HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DI KILINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 03 SUKARESMI Hak-hak pasien diantaranya : @ pene exo 10, "1 12. 13, 14, 15, 16. 17. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di klinik.. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi Memperoleh layanan Kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan satandar operasional. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi ‘Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan Memilih dokter sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Klinik Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun diluar klinik Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosa dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan tenaga Kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya. Didampingi keluarganya dalam keadaan krtis Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan klinik, Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Klinik terhadap dirinya, Menggugat dan / atau menuntut kiinik apabila Klinik diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana Mengeluhkan pelayanan klinik yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan. Kewajiban pasien diantaranya AP Memberikan informasi yang akurat dan lengkap tentang keluhan sakit sekarang, Riwayat medis yang lalu, hospitalisasi, medikasi/pengobatan dan hal-hal lain yang berkaitan dengan Kesehatan pasien.exo Mengikuti rencana pengobatan yang diadviskan oleh dokter termasuk instruksi para perawat dan professional Kesehatan yang lain sesuai perintah dokter. Mempertakukan staf klinik dan pasien lain dengan bermartabat dan hormat serta tidak melakukan tindakan yang akan mengganggu pekerjaan klinik. Menghormati privasi orang lain dan barang milk Klinik. Tidak membawa alcohol, obat-obatan yang tidak mendapat persetujuan/senjata kedalam klinik. Menghormati bahwa klinik adalah area bebas rokok ‘Mematuhi jam kunjunan dari Klinik. ‘Meninggalkan barang berharga di rumah dan membawa hanya barang-barang yang penting selama tinggal di Klinik Penanggung Jawab Kgs layaka 03 Sukaresmi AYAKA Andesty Marya Casanova