KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEAGAMAAN SURABAYA

Jl. Ketintang Madya No. 92 Surabaya Telp. (031) 8280116 Fax. 8290021
Website: bdksurabaya.kemenag.go.id email: bdk_surabaya@kemenag.go.id

Nomor : B- 1394 /Bdl.07/Kp.02.2/05/2022 13 Mei 2022

Sifat : Biasa
Lampiran : 3 lembar
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan Teknis
Pendidikan dan Keagamaan

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Nganjuk

Berdasarkan DIPA Balai Pendidikan dan Pelatihan Keagamaan Surabaya Tahun

Anggaran 2022 Nomor: SP DIPA-025.11.2.425381/2022 tanggal 17 November 2021, maka
Balai Diklat Keagamaan Surabaya akan menyelenggarakan program Pelatihan Di Wilayah
Kerja (PDWK) dengan jenis kegiatan yaitu “Pelatihan Penggerak Penguatan Moderasi
Beragama” pada tanggal 24 s.d. 29 Mei 2022 bertempat di Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Nganjuk.
Sehubungan dengan hal tersebut mohon dengan hormat untuk kerjasamanya
menyediakan tempat/ ruang kelas yang layak untuk standar protokol kesehatan lengkap
dengan prasarananya (LCD, White Board, dll), dan mohon menugaskan peserta dengan
syarat dan ketentuan sebagai berikut:
I. Persyaratan Peserta :
1. Peserta pelatihan berjumlah 30 orang, terdiri dari Kepala MIN, MTsN, MAN dan
Guru Pendidikan Agama PNS.
2. Membawa surat tugas dari Kankemenag masing-masing;
3. Membawa foto copy SK terakhir;
4. Membawa foto copy rekening buku tabungan (diutamakan BRI);
5. Membawa foto copy kartu NPWP;
6. Membawa pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar, latar belakang
merah, berbahan kertas doff. Pria/ wanita mengenakan pakaian nuansa warna
putih dengan dasi warna hitam. Pria dapat mengenakan jas warna hitam tanpa
peci. Apabila wanita berjilbab pendek, mengenakan jilbab berwarna putih dengan
dasi warna hitam. Apabila wanita berjilbab panjang, mengenakan jilbab warna putih
tanpa dasi.
7. Membawa Laptop; dan atau HP Android dengan paket data untuk mengerjakan pre
tes, post tes, ujian dan penilaian kediklatan secara online.
8. Peserta pelatihan wajib menunjukkan bukti vaksin Covid-19 minimal tahap pertama
(kartu vaksin atau di aplikasi peduli lindungi);
9. Semua peserta wajib mematuhi protokol kesehatan dalam rangka pencegahan
penyebaran COVID-19.
10. Pakaian peserta :
- Baju kemeja lengan panjang warna putih berdasi, celana panjang warna gelap
dan wanita menyesuaikan (hari Senin s.d. Selasa)
- Baju kemeja polos lengan panjang berdasi, celana panjang warna gelap dan
wanita menyesuaikan (hari Rabu s.d Kamis)
- Baju Batik (hari Jumat s.d. Minggu)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 8qSDug
 II. Kegiatan:
Tempat : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk
Cek In : Selasa, 24 Mei 2022 Pukul 07.30 – 08.00 WIB
Pembukaan : Selasa, 24 Mei 2022 Pukul 08.00 WIB

III. Lain-lain :
1. Peserta mendapatkan fasilitas uang saku dan transport (dibayarkan melalui
transfer ke nomor rekening masing-masing); konsumsi (satu kali makan dan dua
kali snack) sesuai ketentuan yang berlaku, namun tidak mendapatkan layanan
akomodasi/ penginapan;
2. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdri. Indah Sulistyaningsih di
nomor HP. 081280736263.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala

Japar

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 8qSDug
 SARANA DAN PRASARANA DIKLAT

1. Dalam rangka pencegahan dan pengendalian penyebaran covid-19, dimohon

memperhatikan protokol kesehatan sebagai berikut:
a. Menyediakan thermogun untuk memeriksa suhu badan;
b. Menyediakan tempat untuk mencuci tangan dan hand sanitizer;
c. Tempat duduk berjarak 1 meter dan selalu physical distancing;

2. Menyediakan Ruang Kelas dengan kelengkapan sebagai berikut:

a. Meja dan kursi untuk narasumber, peserta, dan panitia
b. LCD, layar, dan white board
c. 1 buah spanduk di dalam ruangan bertuliskan:

PELATIHAN PENGGERAK PENGUATAN MODERASI BERAGAMA

DI WILAYAH KERJA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NGANJUK
BALAI DIKLAT KEAGAMAAN SURABAYA
TAHUN 2022
Nganjuk, 24 s.d. 29 Mei 2022

d. 1 buah spanduk di luar ruangan (di depan kantor) bertuliskan:

SELAMAT DATANG
PESERTA PELATIHAN PENGGERAK PENGUATAN MODERASI BERAGAMA
DI WILAYAH KERJA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NGANJUK
BALAI DIKLAT KEAGAMAAN SURABAYA
TAHUN 2022
Nganjuk, 24 s.d. 29 Mei 2022

3. Data Narasumber dan Kepanitiaan:

 Narasumber : Kepala Kankemenag
 1 orang panitia dari Kankemenag setempat (Nama Lengkap, NIP, Jabatan, Pangkat
dan Golongan)
(Format Curriculum Vitae Bapak Kepala mohon diisi dan dikirim bersama dengan
data-data panitia dilengkapi Surat Tugas, foto copy kartu NPWP, dan foto copy
rekening buku tabungan).
4. Jaringan Internet untuk operasional SIMDiklat.
5. Untuk upacara pembukaan dan penutupan (diambilkan dari peserta Diklat):
a. Petugas MC
b. Petugas dirijen
c. Petugas pembaca Al-Quran
d. Petugas pembaca doa
6. Dokumentasi kegiatan (upacara pembukaan, kegiatan belajar mengajar dan upacara
penutupan) ukuran 4R sebanyak 15 lembar.
7. Penunjukan calon peserta dilakukan Kantor Kementerian Agama Kota setempat.
Administrasi pendaftaran calon peserta dilakukan melalui SIMDiklat oleh Admin Unit.
Data Calon Peserta lengkap sesuai dengan kuota, diverifikasi oleh calon peserta, dan
Biodata Peserta telah tercetak selambat-lambatnya tanggal 20 Mei 2022.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 8qSDug
ANGGARAN YANG DISEDIAKAN DALAM 1 KEGIATAN DIKLAT (dari DIPA Balai Diklat
Keagamaan Surabaya)

1. Dana Spanduk 2 buah sebesar ............................................... Rp. 350.000,-

2. Dokumentasi kegiatan Diklat
(dicetak sebanyak 15 lembar ukuran 4R) Rp. 150.000,-
3. Dana Konsumsi :
Konsumsi Peserta 30 orang dan Panitia 1 orang = 1 x makan dan 2 x snack)
Sebesar (31 orang x 6 hari x Rp. 65.000,-) = Rp. 12.090.000,-
PPh Ps.23 = 2% x Rp. 12.090.000,- = Rp. 241.800,- -
Konsumsi bersih Rp. 11.848.200,- +
Jumlah yang diserahkan Rp. 12.348.200,-

4. Dana konsumsi, spanduk dan dokumentasi akan ditransfer ke rekening catering, apabila
catering tidak memiliki rekening atas nama CV/PT, dana akan ditransfer ke rekening
panitia daerah dengan membuat surat pernyataan sebagaimana dalam Lampiran Juknis
Pembayaran Non Tunai Kemenag R.I.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 8qSDug
 CURRICULUM VITAE WIDYAISWARA/ NARASUMBER
PELATIHAN PENGGERAK PENGUATAN MODERASI BERAGAMA
DI WILAYAH KERJA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NGANJUK

Nama
1
(lengkap dengan gelar)
2 NIP/NRP

3 Tempat / Tanggal Lahir

Alamat Rumah & Nomor Telepon

4

5 Alamat Kantor & Nomor Telepon

6 Pangkat / Golongan
7 Jabatan Kepala

8 Instansi Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk

(diisi dengan jenjang pendidikan, nama perguruan

9 Pendidikan (dalam & luar negeri)
tinggi, dan tahun kelulusan)

10 Pengalaman Jabatan (diisi dengan jabatan-jabatan sebelumnya)

11 Mata Pelajaran yang Diberikan Visi, Misi, dan Nilai Dasar Kementerian Agama

Nganjuk, Mei 2022

Widyaiswara/ Narasumber

..............................................
NIP.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 8qSDug