PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN

Jl. Matalemo Ds Bambalemo Kec Parigi Telp./Fax (0450) 22243

PARIGI 94371

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

No. 602/216.04/BAST/2022

JASA PENGAWASAN PEMBANGUNAN LANJUTAN RUANG RAWAT INAP KELAS II RS

PRATAMA MOUTONG DAN RUMAH DINAS DOKTER UMUM

Pada hari ini 25 Desember 2022 kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. I WAYAN BUDIANTARA, SKM,M.A.P

PPK Dinas Kesehatan, Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. ATAN PRASEJO, ST
Direktur dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. Intan Prakasa Karya yang
berkedudukan di BTN Petobo Blok D4 No.06 Palu yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa :
1. PIHAK KEDUA Telah menyelesaikan pekerjaan : Jasa Pengawasan Pembangunan Lanjutan
Ruang Rawat Inap Kelas II RS Pratama Moutong dan Rumah Dinas Dokter Umum sesuai
dengan surat perjanjian
nomor: 602/216.04/SPK/2022 tanggal 16 November 2022.

2. PIHAK PERTAMA telah menerima dengan baik hasil pekerjaan tersebut.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

CV. INTAN PRAKASA KARYA Pejabat Pembuat Komitmen

ATAN PRASEJO, ST I WAYAN BUDIANTARA, SKM.,M.A.P

Direktur 197812031998031002